胃炎號方治療慢性萎縮性胃炎的臨床研究

慢性萎縮性胃炎是循環(huán)系統(tǒng)最常見和最難治療的疾病之一。臨床上以上腹脹痛、納呆噯氣、消瘦乏力等為主要表現(xiàn),中醫(yī)一般將其歸屬于“胃痞”等范疇。發(fā)病率約占胃鏡檢查例數(shù)的13.8%左右,在胃癌高發(fā)區(qū)可高達(dá)28.1%。世界衛(wèi)生組織將伴有腸腺化生和胃粘膜異型增生的慢性萎縮性胃炎列為胃癌的癌前疾病或癌前狀態(tài)。我們自1998年以來采用有健脾益氣、養(yǎng)血和胃及生肌作用的中藥胃炎I號方治療慢性萎縮性胃炎30例取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1病料的隨機(jī)分配納入研究的60例患者均為1998年10月至2003年12月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診部及內(nèi)二科住院和廣州大學(xué)醫(yī)院門診部的患者,均符合《慢性胃炎的分類、纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)慢性萎縮性胃炎的診斷,中醫(yī)辨證符合1989年11月中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制定的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》(試行方案)中脾胃虛弱型的診斷。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將60例患者分為兩組,并用信封法按就診順序?qū)嵤╇S機(jī)分配方案。胃炎Ⅰ號方組30例,男性21例,女性9例;年齡最小32歲,最大59歲,平均(53.26±5.92)歲;病程最短3年,最長30年,平均(9.13±7.41)年。多酶片組(對照組)30例,男性18例,女性12例;年齡最小35歲,最大58歲,平均(50.93±6.03)歲;病程最短2年,最長25年,平均(8.66±6.35)年。兩組在年齡、性別、病程、病情輕重等方面均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。1.2加烏吾骨、瓦城(1)胃炎Ⅰ號方組:給予口服胃炎Ⅰ號方水煎劑。藥物組成:黨參30g、白芍15g、珍珠層粉3g、蒲公英15g、白花蛇舌草30g、七葉一枝花15g、莪術(shù)15g、當(dāng)歸10g、雞骨香15g、砂仁10g(后下)、甘草6g。腹脹痞滿重者,加廣木香10g后下;胃脘疼痛明顯者,加延胡索10g;嘈雜泛酸者,加烏賊骨15g、瓦楞子15g;大便稀溏、體倦乏力明顯者,加黃芪20g、茯苓15g;納呆食少重者,加雞內(nèi)金10g、麥芽30g。煎制方法:每劑藥第1次煎均加水約2000mL,煎取600mL,第2次煎均加水1000mL,煎取400mL,將2次所煎藥汁混勻后,濃縮至600mL,分3次服用。服藥方法和療程:每日3次,每次200mL,服藥時間均為3餐后2h左右溫服,連服14周。(2)多酶片組:給予口服多酶片,每日3次,每次3片,共治療14周。1.3觀察指標(biāo)1.3.1臨床癥狀1.3.2血清學(xué)檢測患者于抽血前3d禁服任何藥物。于清晨空腹抽取靜脈血2mL,分離血清,置于-20℃以下保存。采用放射免疫法測定。胃泌素試劑盒由北京北方免疫試劑研究所提供。1.3.3胃電圖的記錄轉(zhuǎn)移采用ECEG—5D2型五導(dǎo)胃腸電圖微機(jī)處理系統(tǒng)對患者進(jìn)行檢查。在檢查前1周內(nèi)囑患者禁服胃動力藥,要求患者檢查前晚進(jìn)食清淡飲食,檢查當(dāng)天要求患者空腹。記錄電極分別放于胃竇和胃體的腹壁體表投影部位,即胃體點(diǎn)在臍與劍突連線的中點(diǎn)向左旁開4cm向上2cm處,胃竇點(diǎn)在臍與劍突連線的中點(diǎn)向右旁開3cm處,參考電極和接地電極分別放在病人的左腕和左踝處。先記錄胃體、胃竇部15～20min餐前胃電圖;然后囑患者試餐100g普通面包,喝40℃溫水200mL,時間約5min,再記錄15～20min餐后胃電圖;然后分別由微機(jī)處理系統(tǒng)計算各導(dǎo)聯(lián)3.5min胃電圖的頻率和幅值,取其平均值,分別計算餐前、餐后的胃電圖頻率和幅值。1.4臨床療效判定參照1989年11月中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)》(試行方案)中的療效判斷標(biāo)準(zhǔn)稍為修改而確立。顯效:臨床癥狀和體征消失,癥狀體征積分值下降超過80%;胃鏡及檢查見胃粘膜無腺體萎縮或萎縮面積較治療前縮小2/3,病理檢查示腺體萎縮、腸化生和異型增生復(fù)?；蛎黠@減輕。有效:臨床癥狀、體征基本消失,癥狀體征積分值下降在80%～20%之間;胃鏡及病理檢查見胃粘膜萎縮面積明顯縮小且程度減輕,腸化生和異型增生轉(zhuǎn)為輕度。無效:治療后臨床癥狀、體征無改善,癥狀體征積分值下降小于20%;胃鏡及病理復(fù)查無好轉(zhuǎn)或加重者。1.5統(tǒng)計方法采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。2結(jié)果2.1多酶片治療的療效胃炎Ⅰ號方組治療后患者的腹脹痞滿、胃脘疼痛、納呆食少、大便稀溏、體倦乏力、嘈雜泛酸、暖氣等癥狀均有改善(與治療前比較P<0.05或P<0.01)。多酶片組治療后患者的腹脹痞滿、胃脘疼痛、納呆食少、大便稀溏、暖氣等癥狀也有明顯的改善(p<0.05);而多酶片對于體倦乏力、嘈雜泛酸等癥狀則無明顯的改善作用(P>0.05)。組間比較,胃炎Ⅰ號方組在腹脹痞滿、納呆食少、胃脘疼痛、大便稀溏等癥狀改善上優(yōu)于多酶片組(P<0.05或P<0.01)。見表2。2.2不同性能的差異p>0.1胃炎I號方組治療后血清胃泌素水平明顯升高,與治療前比較有顯著性差異(P<0.01);而多酶片組治療后血清胃泌素水平亦有所升高,但與治療前比較無顯著性差異(P>0.05);胃炎Ⅰ號方組升高血清胃泌素作用明顯優(yōu)于多酶片組(P<0.05)。見表3。2.3胃電圖頻率治療前,進(jìn)餐前后胃電圖頻率無顯著性差異;經(jīng)胃炎I號方治療后,餐后胃電圖頻率加快,與餐前及治療前比較具有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)。多酶片組治療前后胃電圖頻率則無顯著性變化(P>0.05)。胃炎I號方組治療后胃電圖幅值顯著增大,與治療前相比無論餐前還是餐后均有顯著性差異(P<0.05或P<0.01);而且治療后的餐后胃電圖幅值明顯增大,與餐前比較有顯著性差異(戶<0.01)。多酶片組治療后餐后胃電圖幅值也有顯著增大,與餐前比較有顯著性差異(P<0.05)。兩組比較,胃炎I號方組增大患者餐后胃電圖幅值的作用優(yōu)于多酶片組(P<0.01)。見表4～5。2.4無效和無效療效胃炎Ⅰ號方組顯效15例(占50.0%),有效11例(占36.7%),無效4例(占13.3%),總有效率為86.7%;對照組顯效10例(占33.4%),有效8例(占26.6%),無效12例(占40.0%),總有效率為60.0%。兩組比較差異有顯著性(P<0.05)。見表6。3對慢性渙縮性私家車患者胃泌素的改善作用慢性萎縮性胃炎是以胃粘膜上皮和腺體萎縮、粘膜變薄、粘膜肌層增厚,常伴有腸上皮化生、不典型增生為主要病理特征的慢性胃病,是消化系統(tǒng)疾病中難治病之一。臨床上以胃脘部飽脹、脹滿或脹痛不適,伴有食少納呆、暖氣,大便溏或排便不爽,消瘦乏力等為主要表現(xiàn),據(jù)其臨床表現(xiàn)中醫(yī)一般將其歸屬于“胃痞”的范疇。慢性萎縮性胃炎的發(fā)生是由于素體稟賦不足、脾胃素虛;或飲食不節(jié),損傷脾胃;或抑郁傷肝,橫犯脾胃等多種因素導(dǎo)致脾胃虛弱,脾失健運(yùn),胃失和降,氣血不足,中焦氣機(jī)不利,升降失常,致使脾胃生理功能失調(diào)。因此,治療以健脾益氣、養(yǎng)血和胃及生肌為主。胃炎Ⅰ號方以黨參、白芍、珍珠層粉、蒲公英、白花蛇舌草、七葉一枝花、莪術(shù)、當(dāng)歸、雞骨香、砂仁、甘草等藥物組成,具有健脾益氣、養(yǎng)血和胃及生肌的功效,本研究結(jié)果顯示該方對慢性萎縮性胃炎患者的腹脹痞滿、胃脘疼痛、納呆食少、大便稀溏等癥狀均有明顯的改善作用,且其作用優(yōu)于多酶片。胃泌素是一種17-氨基酸多肽激素,胃泌素可促進(jìn)胃粘膜細(xì)胞分裂增殖,保持胃粘膜血流量,具有營養(yǎng)局部粘膜的功能;能刺激胃體壁細(xì)胞和主細(xì)胞分泌鹽酸和胃蛋白酶,對胃粘膜具有營養(yǎng)的作用;能促進(jìn)胃腸道和膽囊的運(yùn)動,從而促進(jìn)胃腸道排空。胃的泌酸功能降低是慢性萎縮性胃炎的主要特點(diǎn)之一,當(dāng)胃竇粘膜細(xì)胞發(fā)生進(jìn)行性萎縮性改變時,G細(xì)胞會隨之減少,由G細(xì)胞分泌的胃泌素則明顯下降。因此,檢測胃泌素水平對于觀察藥物對慢性萎縮性胃炎的治療作用具有一定的臨床價值。本研究結(jié)果顯示,胃炎Ⅰ號方能夠升高血清胃泌素水平,并優(yōu)于多酶片(P<0.01)。胃電活動是胃動力的基礎(chǔ),一個正常的胃排空需要有正常的胃電慢波活動、胃電活動和機(jī)械收縮的偶聯(lián)以及正常胃竇幽門十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動,而胃電慢波節(jié)律紊亂,則不能產(chǎn)生有效的機(jī)械收縮導(dǎo)致胃動力減弱,胃排空減慢。胃電圖參數(shù)作為胃電的記錄,反映的是機(jī)體胃的運(yùn)動狀態(tài),空腹胃電與消化期胃電的周期性興奮相關(guān);餐后胃電幅值高低則反映了胃的排空功能。胃電活動的產(chǎn)生雖然是肌源性的,但也受到神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)。餐后胃電波幅明顯升高,并有較長的持續(xù)時間,表明餐后迷走神經(jīng)有相當(dāng)高的興奮程度,并有持久的興奮能力。陳群等的研究發(fā)現(xiàn)脾虛證患者餐后胃運(yùn)動功能減弱,胃排空延緩而出現(xiàn)餐后飽脹、暖氣等臨床癥狀,餐后胃電圖幅值參數(shù)明顯低于正常對照組。本研究結(jié)果顯示,慢性萎縮性胃炎患者經(jīng)胃炎Ⅰ號方治療后胃電圖頻率加快,幅值增大,與治療前相比,無論餐前、餐后均有顯著性差異(P<0.05或P<0.01)