食管癌護(hù)理查房食管癌護(hù)理查房食管癌護(hù)理查房CONTENTSCONTENTS4123病史匯報疾病介紹護(hù)理問題護(hù)理診斷及措施病史匯報疾病介紹護(hù)理問題護(hù)理診斷及措施病史匯報3床：袁中朋，男，57歲主訴:食管癌術(shù)后2年聲音嘶啞六月進(jìn)食梗阻2月現(xiàn)

病

史:患者于2021.4行食管癌根治術(shù)。術(shù)后病理：食管中段潰瘍浸潤型中-低分化鱗癌，腫塊大小約2.5*3*0.8，侵及全層，個別脈管內(nèi)內(nèi)癌栓，切緣〔-〕，淋巴結(jié)〔-〕。術(shù)后恢復(fù)可，行二程化療〔具體方案不詳〕，后因化療反響大未行治療。六月前患者出現(xiàn)聲音嘶啞，未予處理，近二月患者出現(xiàn)進(jìn)食梗阻較前加重，能進(jìn)食軟食，后到合肥市三院就診，查CT示左側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)腫大，食管造影：吻合口狹窄，2021.4.22行吻合口擴張，吻合口粘膜病理：粘膜上皮高級別上皮內(nèi)瘤變，局部疑有浸潤。治療上予抑酸、抗感染等對癥處理。現(xiàn)患者為進(jìn)一步治療入住我科。病程中，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，食欲睡眠可，二便根本正常。初步診斷:胸中段食管鱗癌術(shù)后〔pT3N0M0〕Ⅱ期、左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吻合口復(fù)發(fā)

病史匯報常規(guī)檢查：〔2021.5.24〕1.肝腎功能：球蛋白30.7↑鈉133.0↓2.血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比81.8↑淋巴細(xì)胞百分比7.2↓淋巴細(xì)胞計數(shù)0.56↓單核細(xì)胞百分比10.8↑血紅蛋白129↓〔2021.5.30〕1.血常規(guī)：淋巴細(xì)胞百分比8.2↑單核細(xì)胞百分比11.8↑中性粒細(xì)胞計數(shù)79.3↑淋巴細(xì)胞計數(shù)05.40↓疾病介紹食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。發(fā)病率僅次于胃癌的消化道腫瘤。發(fā)展階段不典型增生浸潤癌原位癌不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年，因此，一些食管癌可以早期發(fā)現(xiàn)并可完全治愈。對于吞咽不暢或有異物感的患者應(yīng)盡早行胃鏡檢查以便發(fā)現(xiàn)早期食管癌或癌前病變。飲食習(xí)慣：長期吸煙和飲烈性酒，長期吃熱燙食物，食物過硬而咀嚼不細(xì)等致癌物質(zhì)：(1)亞硝胺(2)霉菌遺傳因素營養(yǎng)和微量元素缺乏病因疾病介紹疾病介紹隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型早期食管癌按其形態(tài)中、晚期食管癌的病理形態(tài)髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型鱗狀上皮癌——95%腺癌——少見、未分化小細(xì)胞癌偶見病理分型疾病介紹臨床表現(xiàn)早期1.咽下梗噎感最多見2.胸骨后和劍突下疼痛較多見4.其它病癥少數(shù)病人可有胸骨后灼燒感、悶脹不適、隱痛和嘔氣等病癥。疾病介紹進(jìn)展期1.進(jìn)展性吞咽困難〔典型病癥〕3.逐漸消瘦、脫水、無力晚期1.進(jìn)展性吞咽困難為其典型病癥：難咽干硬食物→半流質(zhì)→流質(zhì)→滴水不進(jìn)→病人逐漸消瘦、貧血、無力及營養(yǎng)不良。2.侵犯外周：持續(xù)疼痛、氣管瘺、嗆咳3.神經(jīng)受損：聲音嘶啞、Horner綜合征4.惡病質(zhì)：消瘦、貧血、低蛋白5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：黃疸、腹水、昏迷疾病介紹輔助檢查1.X線鋇餐造影是吞咽困難者首選的檢查方法。2.食管超聲內(nèi)鏡檢查〔ESU〕是目前T分期及局部N分期最好的方法。5.其他：B超檢查、脫落細(xì)胞學(xué)檢查等疾病介紹治療原那么〔一〕手術(shù)治療：外科手術(shù)是治療食管癌的首選方法?！捕撤派渲委煟菏彻馨┓派渲委煱ǜ涡院凸孟⑿詢纱箢?。頸段和上胸段食管癌手術(shù)的創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，而放療損傷小，療效優(yōu)于手術(shù)，應(yīng)以放療為首選?！踩乘幬镏委煟?.化學(xué)藥物治療,目前雖應(yīng)用于本病的化學(xué)藥物較多，但確有療效者不多；2.中藥治療;3.生物基因治療。疼痛焦慮、恐懼舒適的改變4.體溫過高5.便秘6.睡眠型態(tài)紊亂7.營養(yǎng)失調(diào)8.活動無耐力9.知識缺乏10.潛在并發(fā)癥護(hù)理問題護(hù)理問題一、疼痛與腫瘤侵犯或壓迫神經(jīng)有關(guān)〔2021.4.25-6.4〕護(hù)理目標(biāo)：減輕疼痛護(hù)理措施：1〕動態(tài)評估疼痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時間等；2〕保持病區(qū)環(huán)境安靜舒適，集中護(hù)理操作；3〕指導(dǎo)患者取舒適臥位以及分散注意力的方法緩解疼痛，如看電視、聽音樂、和他人聊天等；4〕遵醫(yī)囑使用止痛藥，做好疼痛知識的相關(guān)知識宣教，鼓勵患者積極參與疼痛的自我護(hù)理。效果評價：患者疼痛緩解〔2021.4.25-6.4〕二、焦慮、恐懼與環(huán)境陌生及對疾病本身(癌癥)的恐懼有〔2021.4.25-6.4〕護(hù)理目標(biāo)：減輕患者恐懼焦慮情緒護(hù)理措施：1〕主動熱情的接待患者，向患者做好科室環(huán)境、相關(guān)制度及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員等介紹，解除患者的環(huán)境陌生感，與病人及家屬家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系。2〕做好心理護(hù)理，多與患者溝通，了解患者想法，對癥實施心理疏導(dǎo)；3〕建立家庭支持系統(tǒng)，鼓勵家屬多陪伴患者并給與精神上的鼓勵與支持。效果評價：患者焦慮情緒減輕〔2021.4.25-6.4〕護(hù)理問題護(hù)理問題三、舒適度的改變：咳嗽、咳痰、咽部疼痛與放射治療引起的放射性食管炎及放射性肺炎有關(guān)〔2021.5.15〕

護(hù)理目標(biāo)：減輕不適病癥，能正確面對放療帶來的不良反響護(hù)理措施：1〕保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，鼓勵病人深呼吸和有效咳嗽；2〕遵醫(yī)囑使用甘露醇合劑，指導(dǎo)患者進(jìn)食前漱口減輕咽部疼痛并告知方法；3〕遵醫(yī)囑使用抗生素，減輕咳嗽咳痰等不適病癥；4〕鼓勵患者多飲水，做好心理護(hù)理；5〕使患者了解放療帶來的不良反響。效果評價：不適病癥明顯好轉(zhuǎn)〔2021.5.18〕四、體溫過高與放療引起的炎癥有關(guān)〔2021.5.25〕護(hù)理目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常護(hù)理措施：1〕保持病房環(huán)境溫濕度適宜，指導(dǎo)病人臥床休息；2〕鼓勵患者多飲水，指導(dǎo)患者家屬協(xié)助擦汗、更換衣物，防止受涼，同時遵醫(yī)囑靜脈補液；3〕遵醫(yī)囑用藥，給予抗生素，Q4H監(jiān)測體溫，做好相關(guān)護(hù)理記錄。效果評價：體溫恢復(fù)正?！?021.5.25〕護(hù)理問題護(hù)理問題五、便秘與長期臥床有關(guān)〔2021.5.26〕護(hù)理目標(biāo)：患者可正常排便護(hù)理措施：1〕告知患者多飲水，多吃水果及蔬菜，忌辛辣油膩飲食；2〕指導(dǎo)患者做環(huán)形腹部按摩〔站患者右邊按順時針方向由右下腹至右上腹，由左上腹至左下腹達(dá)恥骨聯(lián)合上方〕；3〕鼓勵患者多下床活動，做好心理護(hù)理；4〕遵醫(yī)囑予開塞露納肛。效果評價：患者排便一次〔2021.5.30〕你該怎么辦？六、睡眠型態(tài)紊亂與腫瘤所致疼痛有關(guān)〔2021.5.15〕護(hù)理目標(biāo)：患者能安靜入睡護(hù)理措施：1〕減少聲光刺激，治療與護(hù)理集中進(jìn)展，提供安靜、柔和睡眠環(huán)境；2〕遵醫(yī)囑用藥，給予口服藥氯硝安定；3〕提供心理指導(dǎo)。效果評價：患者能安靜入睡〔2021.5.15〕護(hù)理問題七、營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量與腫瘤所致高分解代謝、營養(yǎng)攝入減少及吸收障礙等有關(guān)〔2021.5.24〕護(hù)理目標(biāo)：營養(yǎng)狀況得以維持或好轉(zhuǎn)護(hù)理措施：1〕對其進(jìn)展飲食指導(dǎo)，少量多餐；2〕放化療間歇期間采用超食療法，給予優(yōu)質(zhì)蛋白及其他必需的營養(yǎng)素，以迅速補充消耗的營養(yǎng)；3〕餐前適當(dāng)用藥控制疼痛和惡心；4〕觀察皮膚彈性、皮下脂肪的厚度及腹圍，必要時給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)；5〕遵醫(yī)囑予營養(yǎng)、扶正、補液、止吐對癥處理。效果評價：患者體重減輕較少，食欲尚可〔2021.5.24-6.4〕護(hù)理問題八、活動無耐力與疼痛、體質(zhì)弱有關(guān)〔2021.4.25-6.4〕護(hù)理目標(biāo)：活動量及活動時間增加護(hù)理措施：1〕讓病人理解休息的必要性，尤其是在下床活動前或吃飯前。2〕將常用的物品放于病人容易取到的地方。3〕協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、個人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要。4〕與病人或家屬共同制定適宜的活動方案，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動量和活動時間。5〕鼓勵患者進(jìn)食高維生素、高蛋白、易消化的食物，保證營養(yǎng)。效果評價：活動量及活動時間增加〔2021.4.25-6.4〕護(hù)理問題護(hù)理問題九.知識缺乏與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)〔2021.4.25-2021.6.4〕護(hù)理目標(biāo)：患者了解和掌握疾病相關(guān)知識護(hù)理措施：1〕向患者及家屬介紹食管癌及放化療相關(guān)知識；2〕介紹疾病的治療進(jìn)展，增強病人的信心；3〕引導(dǎo)患者做好自我護(hù)理和康復(fù)鍛煉的方法。效果評價：患者了解疾病及放化療相關(guān)知識〔2021.6.4〕護(hù)理問題十、潛在并發(fā)癥1、放射性口腔炎指導(dǎo)患者做好口腔衛(wèi)生，密切觀察患者口腔情況。2、放射性食管炎囑患者保持食道清潔，遵醫(yī)囑用藥減輕炎癥，觀察患者有無吞咽困難或進(jìn)食疼痛加重的表現(xiàn)。3、放射性肺炎觀察患者有無刺激性干咳、少痰的現(xiàn)象。4、觀察疼痛程度及性質(zhì)的變化，觀察有無食管穿孔