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PAGE—PAGE2—中國科學(xué)院廣州能源研究所推薦免試攻讀研究生申請表姓名：本科就讀學(xué)校：本科所學(xué)專業(yè)：報考單位：中國科大能源科學(xué)與技術(shù)學(xué)院（廣能所）報考類別：學(xué)術(shù)型專業(yè)型直博年月日中國科學(xué)院廣州能源研究所年推薦免試攻讀研究生申請表填表日期：年月日姓名出生日期年月日照片近期一寸免冠正面照片性別政治面貌民族身份證號通訊地址及郵政編碼聯(lián)系電話E-mail地址報考專業(yè)及導(dǎo)師本科就讀學(xué)校、院系入學(xué)時間本科學(xué)習(xí)專業(yè)畢業(yè)時間計算機等級及成績英語等級及成績（四級或六級）是否有直系親屬（父親、母親、祖父、祖母、外祖父、外祖母、姑、叔、舅、姨及兄弟姐妹等）是在廣州能源研究所內(nèi)工作的在職職工，如有，請寫出親屬的姓名、性別和所在部門等信息：社會工作特長愛好英語水平何時獲得何種獎勵或處分參加科研工作、課外科技活動情況：發(fā)表論文、申請專利或其它研究成果情況：申請人所在學(xué)校的院系推薦意見：院系負(fù)責(zé)人簽字：院系公章：院系辦公室聯(lián)系電話：年月日申請人所學(xué)專業(yè)的同年級總?cè)藬?shù)為人；該申請人三學(xué)年總評成績在本專業(yè)年級排名為第名；是否具有推免資格：是否具有所在學(xué)校的推免指標(biāo)：所在學(xué)校教務(wù)部門負(fù)責(zé)人簽字：

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