第八單元--脈要精微第一頁，共27頁。脈要精微的含義：脈，切脈，這里泛指診法。要，要領(lǐng)。精微，精湛微妙《素問》有“脈要精微論”篇名。

第一頁第二頁，共27頁。一、原文導(dǎo)讀[原文]801黃帝問曰：診法何如?岐伯對曰：診法常以平旦（1），陰氣未動，陽氣未散（2），飲食未進，經(jīng)脈未盛，絡(luò)脈調(diào)勻，氣血未亂（3），故乃可診有過之脈（4）。切脈動靜（5），而視精明（6），察五色，觀五藏有余不足，六府強弱，形之盛衰，以此參伍（7），決死生之分（8）。（《素問·脈要精微論》）第二頁第三頁，共27頁。[校注](1)平旦：太陽剛升出地平線之時，即清晨、早晨。(2)陰氣未動，陽氣未散：文互相備的修辭。言平旦之時，人剛剛醒寤，體內(nèi)陰陽之氣未因進食和勞作而被擾動、耗散。(3)氣血未亂：指體內(nèi)氣血未受到疾病以外因素的干擾，其盛衰狀態(tài)能夠真實地反映出來。

第三頁第四頁，共27頁。(4)有過之脈：指有病變的脈象。過，過失、異常。(5)

動靜：指脈象的變化。(6)

視精明：即觀察眼睛的色澤、動態(tài)及視覺。精明，指眼睛和眼神。(7)

參伍：錯綜比驗，彼此相參互證。(8)決死生之分：指通過四診參伍，判斷疾病的預(yù)后吉兇。決，分辨、判斷。分，異也，區(qū)別。第四頁第五頁，共27頁。[導(dǎo)讀]1、首先指出診病的時間以平旦為宜：其精神實質(zhì)在于臨床診斷要盡可能排除非疾病因素對患者的影響，以獲取準(zhǔn)確的病情資料，對疾病做出正確的診斷。2、其次確立四診合參、全面診察的診法原則：通過四診彼此相參互證，才能全面掌握病情，把握病勢，判斷疾病的預(yù)后吉兇。第五頁第六頁，共27頁。[原文]802夫脈者，血之府（1）也。長則氣治（2），短則氣?。?）；數(shù)則煩心，大則病進（4）；上盛則氣高，下盛則氣脹（5）；代則氣衰（6），細則氣少（7），澀則心痛（8）；渾渾革至如涌泉（9），病進而色弊（10），綿綿其去如弦絕，死（11）。

（《素問·脈要精微論》）第六頁第七頁，共27頁。[校注]

(1)

脈者，血之府：言經(jīng)脈為血與氣的匯聚之處。李中梓注：“營行脈中，故為血府。然行是血者，是氣為之司也?！赌骓槨菲唬骸}之盛衰者，所以候血氣之虛實。’則知此舉一血而氣在其中，即下文氣治、氣病，義益見矣”。(2)長則氣治：長，指脈體長過本位。氣治，指氣血平和無病。(3)短則氣?。憾?，指脈體短，不及本位。氣病，指氣血不足之病。第七頁第八頁，共27頁。

(4)數(shù)則煩心，大則病進：脈數(shù)為熱，熱則心煩不安。大，指大脈，其象滿指而大，為邪氣有余之象，故表示病情將進一步發(fā)展。

(5)上盛則氣高，下盛則氣脹：上指寸口脈的近腕部，下指寸口脈的遠腕部。張介賓注：“上盛者，邪壅于上也；氣高者，喘滿之謂。下盛者，邪滯于下，故腹為脹滿”。一說上下指人體上部的頭面部動脈及下部的足背部動脈，詳參《素問·三部九候論》。(6)代則氣衰：脈來緩弱而有規(guī)則的間歇，主臟氣衰弱。代此指代脈。第八頁第九頁，共27頁。

(7)細則氣少：脈細如絲，主諸虛勞損，血氣衰少。

(8)澀則心痛：指脈往來澀滯，主氣滯血瘀，故現(xiàn)心痛之癥。

(9)渾渾革至如涌泉：謂脈來滾滾而急，如泉水急促上涌，盛于指下。“渾渾”同“滾滾”，水流盛大貌。革，急也。《脈經(jīng)》、《千金》“革”下并重“革”字，“至”字屬下讀。當(dāng)從。

(10)色弊：《脈經(jīng)》、《千金》“色”作“?！?，“弊”下并重“弊”字，屬下讀。弊弊，隱也，與下文綿綿義相屬。宜從。第九頁第十頁，共27頁。

(11)

綿綿其去如弦絕，死：綿綿，指脈細微欲絕之象。王冰注：“綿綿，言微微似有，而不甚應(yīng)手也。如弦絕者，言脈卒斷，如弦之絕去也”。為臟氣衰竭，生機已盡，故主死。第十頁第十一頁，共27頁。[導(dǎo)讀]1、論述脈診的原理及運用要領(lǐng)。2、舉例說明了脈診的要點，對脈診的應(yīng)用起到了提綱挈領(lǐng)的作用。第十一頁第十二頁，共27頁。[原文]803夫精明五色者，氣之華也（1），赤欲如白裹朱（2），不欲如赭（3）；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼璧（4）之澤，不欲如藍（5）；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼（6）。五色精微象見矣，其壽不久（7）也。夫精明者，所以視萬物，別白黑，審短長。以長為短，以白為黑，如是則精衰矣。（《素問·脈要精微論》）

第十二頁第十三頁，共27頁。[校注](1)精明五色者，氣之華也：姚止庵注：“精明以目言，五色以面言。言目之光彩精明，面之五色各正，乃元氣充足，故精華發(fā)見于外也”。(2)白裹朱：指面色隱然紅潤而不露?！鞍住?，通“帛”，即白色的絲織物。朱，朱砂。(3)

赭：指代赭石，其色赤而灰暗不澤。(4)

蒼壁：青色的玉石。第十三頁第十四頁，共27頁。(5)藍：草名，干后變暗藍色，可加工成靛青，作染料。(6)地蒼：即青黑色的田土。張介賓注：“地之蒼黑，枯暗如塵”。(7)五色精微象見矣，其壽不久：指五臟之真臟色外露，敗象顯現(xiàn)，預(yù)后不良。見，同“現(xiàn)”。于鬯《香草續(xù)校書·內(nèi)經(jīng)素問》注：“微，蓋衰微之義。精微者，精衰也。五色精微象見者，五色精衰象見也”。第十四頁第十五頁，共27頁。[導(dǎo)讀]論述望色、察目的原理及要點。由于顏面五色和目之精光神氣皆為臟腑精氣的外在表現(xiàn)，因此，望色、察目可以了解臟腑精氣的盛衰及其病變。第十五頁第十六頁，共27頁。[原文]804五藏者，中之守（1）也。中盛藏滿（2），氣勝傷恐者（3），聲如從室中言，是中氣之濕（4）也；言而微，終日乃復(fù)言者，此奪氣（5）也；衣被不斂（6），言語善惡不避親疏（7）者，此神明之亂也。倉廩不藏（8）者，是門戶不要（9）也。水泉不止（10）者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。（《素問·脈要精微論》）第十六頁第十七頁，共27頁。[校注](1)五藏者，中之守：言五臟為精神藏舍之處，各司職守。(2)中盛藏滿：中，體內(nèi)，內(nèi)臟。盛，邪氣壅盛。藏滿，內(nèi)臟之氣脹滿，即氣機壅滯。(3)氣勝傷恐者：意指脾臟功能失調(diào)而善傷于恐。氣勝，指上句內(nèi)臟之氣脹滿?？譃槟I志，取土克水之義。另一說此句為衍文。(4)中氣之濕：中土壅滯，水濕不運，濕邪內(nèi)蘊。中氣，指脾胃。(5)奪氣：正氣被劫奪、耗傷。第十七頁第十八頁，共27頁。(6)衣被不斂：衣冠不整。被，同“帔”，下裳，裙。(7)言語善惡不避親疏：言語錯亂，不避陌生人。(8)倉廩不藏：指泄瀉、大便失禁等。倉廩，此喻腸胃。(9)門戶不要：門戶，指幽門、闌門、魄門等?！耙?，通“約”。(10)水泉不止：指遺尿、小便失禁等。水泉，此喻小便。第十八頁第十九頁，共27頁。[導(dǎo)讀]1、論述聞聲問疾的原理及應(yīng)用要點。人以五臟為本，五臟藏精舍神，在體內(nèi)各有職守。病人聲音的清濁、語音的高低、語言的正常與否及二便情況，均反映了五臟的功能狀況。2、察五臟得守、失守，可從聞聲問疾入手。

第十九頁第二十頁，共27頁。[原文]805夫五藏者，身之強（1）也，頭者，精明（2）之府，頭傾視深（3），精神將奪矣；背者，胸中之府（4），背曲肩隨（5），府將壞矣。腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊（6）矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則僂附（7），筋將憊矣；骨者，髓之府，不能久立，行則振掉（8），骨將憊矣。得強則生，失強則死（9）。（《素問·脈要精微論》）第二十頁第二十一頁，共27頁。[校注](1)五藏者，身之強：五臟為身體強健之本。(2)精明：精氣神明。一說指目。(3)頭傾視深：指頭低垂不能抬舉，目眶凹陷。(4)背者，胸中之府：張志聰注：“心肺居于胸中，而俞在肩背，故背為胸之府”。(5)隨：下垂之意。第二十一頁第二十二頁，共27頁。

(6)憊：音義同“敗”，衰竭之意。(7)僂附：指身體彎曲不能直立，需依附于他物而行。(8)振掉：震顫搖擺。(9)得強則生，失強則死：五臟精氣旺盛，則身體強健，謂之“得強”，故生。若五臟精氣衰敗，則身形敗壞，謂之“失強”，故死。第二十二頁第二十三頁，共27頁。[導(dǎo)讀]論述望形體診病的原理及要領(lǐng)。

頭、背、腰、膝、骨，是人軀體的五個標(biāo)志部位，心、肺、腎等臟精氣居聚之處，又便于觀察，因此，通過觀察諸府的動靜狀態(tài)，可以了解五臟的功能情況。如頭低垂不舉，目陷無光，為五臟精氣已衰，神氣將失；背曲肩垂，為心肺精氣衰敗，不能上營肩背；腰痛轉(zhuǎn)側(cè)困難，為腎氣將敗等。這些描述均是古人臨床經(jīng)驗的總結(jié)，對今天臨床仍有借鑒作用。

第二十三頁第二十四頁，共27頁。三、單元小結(jié)1、就診病環(huán)境與時間，提出“虛靜為?！?、“診法常以平旦”等要求，要求環(huán)境安靜，病人心情平穩(wěn)，醫(yī)生專心致志。如此，才能獲取準(zhǔn)確的病情資料，做出正確的診斷。2、論述各種診察方法的使用要點與意義，并提出各種診察方法與資料錯綜參伍，即后世所說四