特發(fā)性血小板減少性紫癜病人的護理主講人：目錄Contents1疾病介紹2護理原則主要內(nèi)容3健康教育11疾病介紹病例：現(xiàn)病史：患者楊某某，男，47歲，于1年前無明顯誘因下發(fā)現(xiàn)四肢皮膚出現(xiàn)自發(fā)性瘀斑，瘀斑呈暗紅色，不高于皮膚表面，可自行消退，偶有牙齦出血，量不多，能自止。當?shù)刂委煙o效后轉(zhuǎn)入我科治療，多次血常規(guī)顯示血小板明顯減少、骨穿檢查顯示“有核增生活躍，巨核細胞314只，顆粒型20/25”，B超提示”脾腫大”。診斷為“特發(fā)性血小板減少性紫癜、脾功能亢進”?；颊咦园l(fā)病起神志清，精神良好，大小便正常。血常規(guī)提示：WBC8.37x109/L，HGB149g/L，PLT2x109/L.既往史：既往體健，否認肝炎、傷寒、結(jié)核等傳染病史，否認手術(shù)、外傷史，否認食物藥物過敏史。有輸血史。否認放射線、化學(xué)毒物接觸史，預(yù)防接種史不詳。家族史：父母體健，非近親婚配，否認家族性遺傳及傳染病史。護理體檢：神清，精神可，營養(yǎng)良好，無貧血貌，鞏膜無黃染，雙下肢皮膚可見明顯瘀點瘀斑。淋巴結(jié)未及腫大，脾肋下可及。余未見異常。治療：給予抑制免疫、止血、保護臟器、升血小板等對癥治療。病例：疾病介紹特發(fā)性血小板減少性紫癜（簡稱ITP）是一種最常見的血小板減少性紫癜。由于外周血的血小板免疫性破壞，使其壽命縮短，造成血小板減少的出血性疾病。臨床主要表現(xiàn)為皮膚、粘膜、內(nèi)臟出血，血小板減少；骨髓巨核細胞成熟障礙，血液中出現(xiàn)抗血小板自身抗體等特點。依其表現(xiàn)可分急性及慢性兩型，急性型多見于兒童，慢性型多見成人，以女性常見。ITP的病因病因目前認為ITP是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，是由于人體產(chǎn)生抗血小板自身抗體導(dǎo)致單核巨噬系統(tǒng)破壞血小板過多造成血小板減少，其發(fā)病原因尚不完全清楚，發(fā)病機制也未完全闡明。可能與感染因素（病毒如麻疹、水痘病毒等，細菌）、免疫因素、肝、脾因素、雌激素水平增高等有關(guān)。本病分急性型和慢性型：急性型半數(shù)以上見于兒童，起病前1～2周常有上呼吸道或病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，全身的皮膚、黏膜出血，可有大片瘀斑，甚至血腫。慢性型以青年女性多見。起病緩慢隱匿，一般無前驅(qū)癥狀。ITP的臨床表現(xiàn)血象

血小板計數(shù)減少程度不一，急性型常低于20×109/L，失血多可出現(xiàn)貧血，白細胞計數(shù)正常，嗜酸性粒細胞可增多。

骨髓象

骨髓巨核細胞數(shù)量增多或正常，形成血小板的巨核細胞減少。

其他

出血時間延長，血塊回縮不良，束臂試驗陽性，血小板壽命明顯縮短，最短者僅幾小時，血小板相關(guān)免疫球蛋白（PAIgG）增高。ITP的輔助檢查

目前ITP的診斷仍是臨床排除性診斷。其診斷要點如下：至少2次檢查血小板計數(shù)減少，血細胞形態(tài)無異常；脾一般不大；骨髓中巨核細胞數(shù)正常或增多，伴有成熟障礙；需排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。ITP的診斷

1.ITP的初始治療（1）糖皮質(zhì)激素。（2）重度患者可使用大劑量丙種球蛋白。（3）國外可使用抗Rh（D）免疫球蛋白。2.ITP的二線治療（1）可供選擇的二線治療藥物包括硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、達那唑、長春生物堿、驍悉等。（2）脾切除術(shù)。ITP的治療22護理原則護理原則·一般護理出血嚴重者應(yīng)臥床休息，給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。根據(jù)病情具體指導(dǎo)，如有牙齦出血時，食物溫度不宜太高，多吃蔬菜、水果，紡織便秘，禁吃堅硬、多刺、辛辣食物，最好提供半流質(zhì)和飲食。護理原則·用藥護理長期服用糖皮質(zhì)激素者想病人解釋該藥可引起醫(yī)源性庫欣綜合癥，易誘發(fā)或加重感染。長春新堿可引起骨髓造血功能抑制、末梢神經(jīng)炎。環(huán)磷酰胺可致出血性膀胱炎。使病人了解藥物的作用及不良反應(yīng)，以自動配合治療。用藥期間定期檢查血壓、血糖、尿糖、白細胞計數(shù)，并觀察藥物療效。發(fā)現(xiàn)可疑藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時配合醫(yī)師治療。護理原則·心理護理心理護理鼓勵病人表達自己的感受，耐心傾聽病人說出恐懼的原因，向病人解釋疾病的發(fā)展過程、治療及預(yù)后;盡量避免病人接觸預(yù)后不良病人，列舉有關(guān)好轉(zhuǎn)病例，從而鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心;多與病人接觸，給病人以安全感。護理原則·護理問題組織完整性受損：皮膚、豁膜出血與血小板減少有關(guān)有皮膚完整性受損的危險：與血小板減少有關(guān)焦慮：與反復(fù)發(fā)作血小板減少有關(guān)自我形象紊亂：與長期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)潛在并發(fā)癥：腦出血與血小板過低<20×109/L有關(guān)病情觀察注意出血部位、范圍、出血量及出血是否停止，有無內(nèi)臟出血，血小板計數(shù)。息與活動血小板計數(shù)在(30-40)X109/L以上者，出血不重，可適當活動。血小板在（30-40）X109／L以下者，要少活動，臥床休息，保持心情平靜。護理原則·護理措施飲食富含高蛋白、高維生素、少渣飲食。癥狀護理皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。便血、嘔血、陰道出血需臥床休息，對癥處理。護理原則·護理措施預(yù)防腦出血血小板計數(shù)<20×109/L時應(yīng)警惕腦出血，便秘、劇烈咳嗽會誘發(fā)腦出血，故便秘時要用瀉藥或開塞露，劇咳者可用鎮(zhèn)咳藥。藥物護理本病首選藥物為糖皮質(zhì)激素，用藥期間向病人及家屬解釋藥物副作用，說明在減藥、停藥后副作用可以逐漸消失，以避免病人憂慮。還應(yīng)定期為病人檢查血壓、尿糖，白細胞計數(shù)，發(fā)現(xiàn)可疑副作用及時報告醫(yī)生。護理原則·護理措施密切觀察病情變化：若患者煩躁、嗜睡、頭痛、嘔吐，甚至驚厥、昏迷等，提示可能有顱內(nèi)出血。

避免損傷：提供安全的環(huán)境，床頭、床欄及家具的尖角用軟墊子包扎，忌玩銳利玩具。

消除恐懼心理：出血及止血技術(shù)操作均可使患兒產(chǎn)生恐懼心理，表現(xiàn)為不癱、煩躁、哭鬧等，而使出血加重。應(yīng)關(guān)心、安慰患兒及家長，向其講明道理，以取得合作。護理原則·護理要點33健康教育慢性病人適當限制活動；血小板<50×109／L，勿做較強體力活動，可適當散步，預(yù)防各種外傷；避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嚓達莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖配等。健康教育指導(dǎo)病人預(yù)防損傷。不玩尖利的玩具和使用銳利工具，不做劇烈的、有對抗性的運動，常剪指甲，選用軟毛牙刷等。教會家長識別出血征象和學(xué)會壓迫止血的方法，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即到醫(yī)院復(fù)查或治療；指導(dǎo)病人進行自我保護，服藥期間不與感染病人接觸，去公共場所時戴口罩，避免感冒以防加重病情或復(fù)發(fā)。健康教育感謝聆聽

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時課間活動時，你玩些什么游戲？拔河踢毽子跳繩打籃球下象棋

大家在玩這些游戲的時候感受如何？7怎么都快樂zěn怎怎么怎樣示例：我躺在床上翻來覆去，怎么也睡不著。1.自由朗讀課文。初讀課文要求：

邊讀邊圈出不認識的生字，標注詩歌小節(jié)號，讀準字音，讀通句子。2.交流正音。（1）交流小節(jié)標注情況，詩歌共有____

小節(jié)。（2）指導(dǎo)讀音。4前鼻音：怎、很、音后鼻音：繩、講、行多音字：得dé（）děi（）得到得虧得de（）跑得快在本文中的讀音舉例：你得快一點，不然會遲到。怎zěn獨dú跳tiào繩shénɡ講jiǎnɡ得děi羽yǔ球qiú戲xì排pái籃lán連lián運yùn再讀課文，邊讀邊畫出每小節(jié)中出現(xiàn)的游戲名稱，讀一讀。第1小節(jié)：折船、折馬、踢毽子、跳繩、搭積木、看書、畫畫、聽音樂第2小節(jié)：講故事、下象棋、打羽毛球、坐蹺蹺板第3小節(jié)：講故事、甩繩子第4小節(jié)：拔河、老鷹捉小雞、打排球、打籃球、踢足球、開運動會4.生字歸類識記。跳繩與____有關(guān)。腳踢毽子踢足球為什么是竹字頭？與______有關(guān)說話講排猜一猜：這些字分別與什么有關(guān)？與______有關(guān)手與______有關(guān)竹制品籃球與______有關(guān)玉石一個人玩，很好！獨自一個，靜悄悄的，正好用紙折船，折馬……踢毽子，跳繩，搭積木，當然還有看書，畫畫，聽音樂……第1節(jié)非常安靜，沒有聲響。再讀課文自由讀第1小節(jié)，讀好句子的停頓，想象畫面。一個人可以（）、（）、（）……這樣很好！同桌合作讀，用下面的句式說話。小朋友，你來說說一個人還可以玩什么呢？一個人玩，很好！獨自一個，靜悄悄的，正好用紙折船，折馬……踢毽子，跳繩，搭積木，當然還有看書，畫畫，聽音樂……第1節(jié)帶著快樂的心情再讀第1小節(jié)。指導(dǎo)書寫jiǎnɡxǔ“讠”hěnxínɡ“彳”第2課時指導(dǎo)朗讀1.多種形式練讀：折船、折馬、踢毽子、跳繩、搭積木、看書、畫畫、聽音樂講故事、下象棋、打羽毛球、坐蹺蹺板拔河、老鷹捉小雞、打排球、打籃球、踢足球、開運動會回顧朗讀第1小節(jié)，體會一個人玩游戲的快樂。一個人玩，很好！獨自一個，靜悄悄的，正好用紙折船，折馬……踢毽子，跳繩，搭積木，當然還有看書，畫畫，聽音樂……表演讀課文，每人讀一小節(jié)，最后全班一起讀全文。對比學(xué)習(xí)讀第2、3小節(jié)，思考：哪個游戲兩個人可以玩，三人個也可以玩？兩個人玩，很好！講故事得有人聽才行，你講我聽，我講你聽。還有下象棋，打羽毛球，坐蹺蹺板……第2節(jié)//兩個人還可以玩什么呢？打乒乓球、猜謎語、下跳棋……三個人玩，很好！講故事多個人聽更有勁，你講我們聽，我講你們聽。兩個人甩繩子，你跳，我跳，輪流跳。第3節(jié)//講故事兩個人可以玩，三個人也可以玩。講故事多個人聽更有勁，你講我們聽，我講你們聽。講故事得有人聽才行，你講我聽，我講你聽。有趣味，有意思。深入學(xué)習(xí)一個人玩，很好！兩個人玩，很好！三個人玩，很好！四個人玩，很好！五個人玩，很好！許多