第四章以家庭為單位的護(hù)理

FamilyHealthCare三毛流浪記：三毛最渴望得到的是什么？家FatherAndMotherILoveYouFAMILY在美國某城市，一個(gè)醉漢躺在街頭，警察把他扶起來，認(rèn)出他是當(dāng)?shù)氐母缓?。警察說：“我送你回家吧?！薄凹遥课覜]有……家?！本熘钢h(yuǎn)處的一幢別墅說：“那不是你的家嗎？”富豪說：“那……是我的房子?！奔沂鞘裁?？家不只是房子

某國內(nèi)戰(zhàn)期間，一個(gè)中年男子與家人離散，幾十個(gè)親人喪生。后來，他打聽到5歲的小女兒還活著，幾經(jīng)周折，冒死找到自己的親生骨肉。悲喜交加的他緊緊摟著女兒，淚流滿面地說：“我又有家了?！奔沂鞘裁?？家里有親人，家中有親情

家的遐想：我眼中的家請(qǐng)用一個(gè)比喻描述你對(duì)“家”的認(rèn)識(shí)？我的家像一個(gè)成熟的橘子，那顏色讓我想起了夜晚回家時(shí)的燈光，溫馨舒適。家是溫暖的港灣請(qǐng)用一種水果來描述你對(duì)“家”的感受？家庭的概念傳統(tǒng)：家庭是指由婚姻、血緣或收養(yǎng)關(guān)系聯(lián)系在一起的兩個(gè)或更多的人組成的社會(huì)生活基本單位。三個(gè)要素婚姻血緣收養(yǎng)家庭的概念現(xiàn)代：家庭是由兩個(gè)或多個(gè)人組成的，家庭成員共同生活或彼此依賴的場(chǎng)所。

傳統(tǒng)意義的家庭與現(xiàn)代的家庭有什么不同？家庭的主要類型核心家庭擴(kuò)展家庭其他類型的家庭

主干家庭聯(lián)合家庭家庭的主要類型一對(duì)夫妻+未婚子女（或無子女：DINK)67%父母+已婚子女+后代24%兩個(gè)已結(jié)婚的手足家庭（可手足）根據(jù)圖片判斷家庭類型根據(jù)圖片判斷家庭類型根據(jù)圖片判斷家庭類型家庭結(jié)構(gòu)家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組成及成員之間的相互關(guān)系，它影響著家庭相互關(guān)系、家庭資源、家庭功能及健康狀況等。家庭結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)權(quán)利結(jié)構(gòu)溝通價(jià)值觀角色關(guān)系FamilyAuthority家庭成員對(duì)家庭的影響力、控制權(quán)和支配權(quán)

傳統(tǒng)權(quán)威型

情況權(quán)威型

分享權(quán)威型FamilyRoles

家庭角色是指?jìng)€(gè)人在家庭中的地位和在家庭關(guān)系中的位置，這種地位和位置決定了個(gè)人在家庭中的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。FamilyCommunication溝通的內(nèi)容是否與感情有關(guān)情感性溝通機(jī)械性溝通溝通時(shí)表達(dá)信息的清晰程度

清晰性溝通模糊性溝通溝通時(shí)信息是否直接指向具體的接受者

直接溝通間接溝通④FamilyValues家庭成員共有的判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)，以及對(duì)某些事情的看法和態(tài)度。決定家庭成員的行為方式及對(duì)外界干預(yù)的反應(yīng)性

張某，女，17歲，學(xué)生。由母親陪同前來就診，后確診為單純性甲亢，采用藥物治療、定期復(fù)查，醫(yī)生要求其母親對(duì)張某的用藥實(shí)行督促。然而三個(gè)月的治療并未使病情好轉(zhuǎn)。其父認(rèn)為年紀(jì)輕輕不能天天吃藥，主要靠鍛煉，而張母亦不敢多說，致使用藥過程斷續(xù)。

家庭的功能情感功能社會(huì)化功能生殖功能經(jīng)濟(jì)功能健康照顧功能下列材料的中的內(nèi)容分別體現(xiàn)了什么樣的家庭功能?

今年暑假，小明過得非常充實(shí)，老師布置的作業(yè)已按時(shí)完成了，雖然碰到過幾道難題，但在媽媽的幫助下，也順利地解決了。在家里偶爾與爸爸下幾盤中國象棋。上個(gè)星期，全家一起去普陀玩了兩天?；貋碛秩ツ棠碳遥泌s上叔叔的小孩滿月，于是歡天喜地地喝了喜酒。暑假快結(jié)束了，小明打算和同學(xué)一起分享他的快樂。家庭功能評(píng)價(jià)表方法：家庭關(guān)懷度指數(shù)：APGAR問卷特點(diǎn)：簡單、快速，適宜基層工作使用意義：反映成員對(duì)家庭功能的主觀滿意度了解家庭功能障礙的基本原因了解受試者與家庭其他成員間的關(guān)系內(nèi)容：5個(gè)問題算3個(gè)可選答案經(jīng)常這樣2分有時(shí)這樣1分幾乎很少0分家庭功能APGAR評(píng)估問卷問題

經(jīng)常這樣有時(shí)這樣幾乎很少適應(yīng)度Adaptation1.當(dāng)我遭遇困難時(shí)，可以從家人處得到滿意的幫助□□□合作度Partnership2.我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式□□□成熟度Growth3.當(dāng)我希望從事新的活動(dòng)或發(fā)展時(shí)，家人都能接受且給予支持□□□情感度Affection4.我很滿意家人對(duì)我表達(dá)情感的方式以及對(duì)我的情緒(如憤怒、悲傷、愛)的反應(yīng)□□□親密度Resolve5.我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式□□□總分10-7分家庭功能良好；4-6分中度障礙；0-3分嚴(yán)重障礙FamilyLifeCycle家庭存在著由誕生到成熟乃至最終衰老死亡和新的家庭誕生的周期循環(huán)

家庭在各發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的、與家庭健康有關(guān)的問題EvelynDuvall（杜瓦爾，1977）新婚期有嬰幼兒有學(xué)齡前兒童有學(xué)齡兒童有青少年有孩子離家創(chuàng)業(yè)空巢期老年期MarriedcouplesChildbearingfamiliesWithpre-schoolchildrenWithschoolchildrenWithteenagersYouthFamilyVacancyFamilyAgingfamily家庭生活周期1-新婚主要家庭問題性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育穩(wěn)定婚姻關(guān)系雙方互相適應(yīng)及溝通適應(yīng)新的親戚關(guān)系準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色保健服務(wù)重點(diǎn)婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢家庭生活周期2家庭問題父母角色的適應(yīng)經(jīng)濟(jì)壓力增加生活節(jié)律變化養(yǎng)育和照顧幼兒母親的產(chǎn)后恢復(fù)嬰幼兒期家庭（最大孩子介于0—30個(gè)月）

保健服務(wù)重點(diǎn)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育家庭生活周期-3

學(xué)齡前兒童家庭（最大孩子介于30個(gè)月到6歲大）

家庭問題

兒童的身心發(fā)展問題

安全保護(hù)問題

上幼兒園的問題

保健服務(wù)重點(diǎn)合理營養(yǎng)監(jiān)測(cè)和促進(jìn)生長發(fā)育疾病防治形成良好習(xí)慣防止意外事故家庭生活周期-4學(xué)齡期兒童家庭（最大孩子介于6~13歲）

家庭問題上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題青春期衛(wèi)生

保健服務(wù)重點(diǎn)學(xué)齡前期兒童保健引導(dǎo)正確應(yīng)對(duì)學(xué)習(xí)壓力合理“社會(huì)化”防止意外事故家庭生活周期-5青少年期家庭（最大孩子介于13—30歲）

家庭問題青少年的教育與溝通與父母的代溝問題、社會(huì)化問題青少年的性教育及與異性的交往、戀愛保健服務(wù)重點(diǎn)防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育防止早戀早婚家庭生活周期-6有孩子離家創(chuàng)業(yè)（最大孩子離家至最小孩子離家）

家庭問題父母與子女的關(guān)系父母開始有孤獨(dú)感疾病開始增多重新適應(yīng)婚姻關(guān)系照顧高齡父母保健服務(wù)重點(diǎn)心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健家庭生活周期-7空巢期家庭(父母獨(dú)處至退休)

家庭問題重新適應(yīng)兩人生活計(jì)劃退休后的生活疾病問題

保健服務(wù)重點(diǎn)防止藥物成癮防范意外事故定期體檢改變不健康生活方式家庭生活周期-8老化期家庭(退休至死亡)

家庭問題適應(yīng)退休生活經(jīng)濟(jì)收入下降生活依賴性增強(qiáng)面臨老年病、衰老喪偶、死亡

保健服務(wù)重點(diǎn)慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷家庭生活周期問題1某青年男女結(jié)婚前聽取了大量婚姻知識(shí)講座，然而婚后在家庭關(guān)系、新的親戚關(guān)系、溝通等適應(yīng)方面出現(xiàn)很大問題。結(jié)婚尚不到半年就要求離婚。這種情況是否正常，如何開解？家庭生活周期問題2

一對(duì)夫婦的獨(dú)生兒子，考入了外省一所很好的大學(xué)，即將入學(xué)。十幾年來，該家庭的一切家庭生活都是以兒子為中心的。該家庭的夫婦可能面臨什么樣的健康問題，作為社區(qū)護(hù)士，可以提供哪些方面的健康指導(dǎo)？

家庭的資源家庭資源內(nèi)部資源外部資源面對(duì)家庭壓力，家庭必需有效運(yùn)用家庭內(nèi)部和外部的各種資源來解決。即經(jīng)濟(jì)、維護(hù)、醫(yī)療、情感、信息與教育、結(jié)構(gòu)支持。即社會(huì)、文化、宗教﹑經(jīng)濟(jì)﹑教育﹑環(huán)境和醫(yī)療資源家庭危機(jī)1、家庭危機(jī)的種類1）意外事件性危機(jī)2）家庭發(fā)展性危機(jī)3）照顧性危機(jī)4）家庭結(jié)構(gòu)性危機(jī)二、家庭與健康的關(guān)系（一）家庭健康的含義作為基本社會(huì)單元的家庭能正常行使其職責(zé)。家庭結(jié)構(gòu)不完整，家庭經(jīng)濟(jì)條件有限，家庭成員之家的感情糾紛。二、家庭與健康的關(guān)系（二）家庭對(duì)個(gè)人健康的影響遺傳的影響疾病傳播的影響生長發(fā)育的影響發(fā)病和死亡的影響康復(fù)的影響求醫(yī)行為、生活方式的影響健康家庭必備的條件良好的交流氛圍能促進(jìn)家庭成員的發(fā)展能積極的面對(duì)矛盾并解決問題有健康的居住環(huán)境及生活方式與社區(qū)保持聯(lián)系第二節(jié)家庭訪視家庭訪視簡稱家訪，是社區(qū)護(hù)士為了促進(jìn)和維持個(gè)體和家庭的健康，而在服務(wù)對(duì)象家里進(jìn)行的有目的護(hù)理活動(dòng)。一、家庭訪視的目的、意義及原則（一）家庭訪視的目的資源利用提供照護(hù)健康教育、健康促進(jìn)協(xié)助家庭聯(lián)絡(luò)早期發(fā)現(xiàn)家庭健康問題社區(qū)護(hù)士與訪視對(duì)象建立良好的信賴關(guān)系一、家庭訪視的目的、意義及原則（三）家庭訪視的原則1．保密原則2．規(guī)范服務(wù)原則3．安全原則4．資源共享原則5．協(xié)同原則6．訪視優(yōu)先順序原則

先群體后個(gè)體先急性后慢性先傳染病后非傳染病先重癥后輕癥先危機(jī)、弱勢(shì)家庭后普通家庭二、家庭訪視的種類、程序（一）家訪的分類連續(xù)性照顧家訪常定期進(jìn)行預(yù)防性家訪長期進(jìn)行評(píng)估性家訪一次性的急診性家訪多為隨機(jī)性第二節(jié)家庭訪視（二）家庭訪視的程序訪視前準(zhǔn)備實(shí)際訪視訪視后工作第二節(jié)家庭訪視三、訪視藝術(shù)與護(hù)理人員安全管理（一）家庭訪視藝術(shù)1.周全計(jì)劃、明確目的。2.選擇合適時(shí)間，提前進(jìn)行預(yù)約3.初次訪視最好由當(dāng)?shù)毓ぷ魅藛T帶領(lǐng)4．注意形象、舉止得當(dāng)5．把握溝通技巧，贏得家庭信任6．平等對(duì)待每一位家庭成員，不接受家庭饋贈(zèng)禮物7.適時(shí)結(jié)束訪視第三節(jié)家庭病床一、家庭病床概述家庭病床是以家庭為治療護(hù)理的單位與場(chǎng)所，收治適宜在家庭環(huán)境中接受診療的患者，為其開展醫(yī)療、護(hù)理、保健、康復(fù)和健康教育等服務(wù)。（一）家庭病床的服務(wù)目的1、對(duì)慢性疾病不能自理的病人提供安全的支持。2、提高病人的自主能力、機(jī)體的功能和生活質(zhì)量。3、穩(wěn)定和延緩慢性疾病的發(fā)展。4、防治疾病、亞急性疾病的發(fā)生。（二）家庭病床的服務(wù)對(duì)象

1．老、弱、殘、幼、行動(dòng)不便，到醫(yī)院連續(xù)就診困難的病人。2．不需住院治療的老年性疾病、慢性病、常見病、多發(fā)

病等，如冠心病、高血壓、糖尿病、精神病患者、營養(yǎng)不良等。3．經(jīng)醫(yī)院住院治療、急診留觀或手術(shù)后恢復(fù)期，病情已穩(wěn)定，但仍需繼續(xù)觀察治療或康復(fù)的病人。4．中、晚期腫瘤需要化療、支持和減輕痛苦的病人。5．其他適合或需要在家庭內(nèi)治療的病入。（三）家庭病床的工作內(nèi)容1．建立家庭病床病歷，制定具體治療護(hù)理方案。2．定期訪視、送醫(yī)送藥，提供各種必要的檢查、治療和護(hù)理服務(wù)。3．向醫(yī)生報(bào)告病情變化。4．指導(dǎo)家庭正確實(shí)施護(hù)理操作、康復(fù)訓(xùn)練、消毒隔離等5.指導(dǎo)患者或家屬合理正確選擇和使用家用醫(yī)療器械。6．并發(fā)癥的預(yù)防和指導(dǎo)。7．健康教育。以家庭為單位以適合在家庭內(nèi)診療的病人為對(duì)象以慢性病和老年病為主要病種家庭病床服務(wù)的獨(dú)立性家庭病床服務(wù)的變異性二、家庭病床的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)特點(diǎn)1.方便病人2.緩解醫(yī)院病床緊張3.防治結(jié)合、實(shí)施治療護(hù)理綜合化4.醫(yī)護(hù)患融合，實(shí)現(xiàn)生活家庭化5.改善醫(yī)德醫(yī)風(fēng)二、家庭病床的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)三、家庭病床的組織與管理建床制度征得同意、辦理登記手續(xù)、一人一床、簽訂協(xié)議書撤床制度撤床、辦理手續(xù)查床制度每周1~2次，做好病程、治療記錄會(huì)診制度填寫申請(qǐng)，一般當(dāng)天會(huì)診，會(huì)診醫(yī)囑轉(zhuǎn)診制度建立轉(zhuǎn)診協(xié)議書，辦理手續(xù)第四節(jié)家庭護(hù)理家庭護(hù)理是指以健康為中心、以家庭為單位、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，在護(hù)理對(duì)象家中進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)。一、家庭護(hù)理的特點(diǎn)地點(diǎn)對(duì)象目的服務(wù)急診處理評(píng)估家庭狀況制定計(jì)劃全面的、連續(xù)的工作二、家庭護(hù)理的內(nèi)容疾病護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理健康管理家庭支持內(nèi)外環(huán)境調(diào)整三、家庭護(hù)理操作程序物品準(zhǔn)備無菌操作準(zhǔn)備有菌操作準(zhǔn)備操作后的用物處理病人準(zhǔn)備操作準(zhǔn)備操作查對(duì)記錄和整理工作安排及準(zhǔn)備風(fēng)險(xiǎn)防范建立核對(duì)制度與控制護(hù)理差錯(cuò)醫(yī)療安全保護(hù)與協(xié)議的建立護(hù)理質(zhì)量保證病人滿意度物品器械的完好率控制目標(biāo)