中醫(yī)辨治支氣管哮喘發(fā)作期文獻(xiàn)研究

氣管哮喘（哮喘）是一種常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，其特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作和反復(fù)發(fā)作，如哮喘、氣短、咳嗽和胸悶。近年來(lái),哮喘患病率在全球范圍內(nèi)有逐年增加趨勢(shì)。中醫(yī)藥防治哮喘由來(lái)已久,療效顯著,能較好地緩解病情,提高患者生活質(zhì)量。本研究針對(duì)哮喘發(fā)作期的文獻(xiàn)進(jìn)行分析,為探索哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候和證素分布規(guī)律,進(jìn)一步規(guī)范和優(yōu)化哮喘發(fā)作期診療方案提供依據(jù)。1數(shù)據(jù)和方法1.1中醫(yī)兒科學(xué)及期刊文獻(xiàn)調(diào)查范圍包括《中醫(yī)兒科學(xué)》、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)哮病學(xué)》、《中醫(yī)兒科學(xué):案例版》及近年來(lái)公開(kāi)發(fā)表的期刊論文。期刊論文均為2001—2011年國(guó)內(nèi)公開(kāi)發(fā)表的文章,來(lái)源于萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)及維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)。1.2選擇字段的基準(zhǔn)1.2.1標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含重復(fù)發(fā)表文章,內(nèi)容相同并為同一作者的,取其闡述較為詳盡的1篇;文獻(xiàn)中包括哮喘發(fā)作期相對(duì)完整的證候分類、證型名稱和證候臨床特征。1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)單方治療單證的文章;綜述類文獻(xiàn)。1.3文獻(xiàn)檢索的方式①數(shù)據(jù)庫(kù)檢索:關(guān)鍵詞為支氣管哮喘、哮喘、哮病、哮證+證候、證型、中醫(yī)辨證,檢索年限為2001-01—2011-01。②手工2次檢索,對(duì)檢索到的文獻(xiàn)逐篇進(jìn)行全文閱讀,選取符合選擇標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)。③將相關(guān)教材、專著及各數(shù)據(jù)庫(kù)合格文獻(xiàn)進(jìn)行合并,相同文獻(xiàn)只取1篇。1.4中醫(yī)證素的提取對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)信息提取,運(yùn)用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和校對(duì),建立文獻(xiàn)調(diào)查資料數(shù)據(jù)庫(kù),再導(dǎo)入SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。根據(jù)哮喘發(fā)作期的中醫(yī)證候類型,將各證型分解為基本證候要素即證素,進(jìn)行證素的文獻(xiàn)研究和提取。哮喘發(fā)作期中醫(yī)證素的提取參考《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》和證素研究相關(guān)的文獻(xiàn)。如寒痰伏肺證分解為寒、痰、肺;肺脾氣虛證分解為肺、脾、氣虛,進(jìn)行哮喘發(fā)作期病性和病位證素提取。2結(jié)果2.1一般情況下2.2哮喘發(fā)作時(shí)期的綜合征總結(jié)和描述由表1可見(jiàn),哮喘發(fā)作期中醫(yī)證型可歸為10類,中醫(yī)證候的描述共48種。2.2哮喘發(fā)作期間的主要疾病分布由表2可見(jiàn),哮喘發(fā)作期病位主要在肺,其次為肝、脾、腎。2.3哮喘發(fā)作時(shí)期最重要的疾病征象的分布由表3可見(jiàn),哮喘發(fā)作期證素中9個(gè)病性證素,其中出現(xiàn)頻率最高的為寒,其次為熱、風(fēng)、痰、臟腑虛。2.4哮喘發(fā)作期間的主要癥狀包括由表4可見(jiàn),哮喘發(fā)作期主要證候?yàn)?3種,分布較多的依次為熱哮、寒哮、虛哮、風(fēng)痰哮、風(fēng)哮、痰熱壅肺。3感冒中醫(yī)證候研究現(xiàn)狀哮喘屬于中醫(yī)學(xué)哮病范疇。對(duì)于哮喘的辨證分型,各教材、專著及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)不盡相同?！吨嗅t(yī)兒科學(xué)》將哮喘發(fā)作期分為寒性哮喘、熱性哮喘、外寒內(nèi)熱、肺實(shí)腎虛;緩解期為肺脾氣虛、脾腎陽(yáng)虛、肺腎陰虛?！吨嗅t(yī)內(nèi)科學(xué)》將哮喘發(fā)作期分為冷哮證、熱哮證、寒包熱哮證、風(fēng)痰哮證、虛哮證;緩解期分為肺脾氣虛證和肺腎兩虛證?！吨嗅t(yī)哮病學(xué)》將哮喘發(fā)作期分為冷哮、熱哮、風(fēng)哮、痰哮、瘀哮、虛哮?！吨兴幮滤幣R床研究指導(dǎo)原則》(試行)將哮喘發(fā)作期分為熱哮、冷哮、風(fēng)哮、虛哮;緩解期分為肺氣虧虛、脾氣虧虛、腎氣虧虛。史鎖芳等將哮喘分成5個(gè)證型,即寒飲伏肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰證、肺腎氣虛證、肺脾兩虛證,并通過(guò)研究證實(shí)寒飲伏肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰證3個(gè)邪實(shí)證,不論是發(fā)作期還是緩解期皆可出現(xiàn),而肺腎氣虛證和脾氣(陽(yáng))不足證2個(gè)虛證一般多見(jiàn)于緩解期,在發(fā)作期則多以兼證出現(xiàn)。周仲瑛則根據(jù)其自身多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為,哮喘不必劃分發(fā)作期、緩解期,并將其分為寒哮、熱哮、寒包熱哮、風(fēng)痰哮、虛哮等進(jìn)行辨治。近年來(lái),有學(xué)者對(duì)哮喘中醫(yī)證候研究進(jìn)行了有益的探索。劉恩順等通過(guò)對(duì)1010例哮喘患者進(jìn)行臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),哮喘發(fā)作證候類型以熱哮、風(fēng)哮為主,病位主要涉及肺、脾、肝,病機(jī)以氣郁、痰阻為特征。朱新冰等遵循流行病學(xué)原理對(duì)229例哮喘發(fā)作期患者進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),發(fā)作期證型依次為熱哮、冷哮、風(fēng)哮、虛哮,病位證素依次為肺、脾、肝、大腸、腎、胃、兼表證。史鎖芳等按流行病學(xué)設(shè)計(jì)方法,隨機(jī)調(diào)查430例哮喘患者,將其分為寒飲伏肺證、痰熱蘊(yùn)肺證、風(fēng)痰阻肺證、肺腎氣虛證及脾氣不足證五大類證型。張弦等采用臨床流行病學(xué)方法開(kāi)展調(diào)查研究,提示哮喘發(fā)作期以熱哮為主,其次是風(fēng)哮、冷哮和虛哮,且肺、脾、肝、腎在哮喘的發(fā)病中占有重要地位。紅紅等對(duì)烏魯木齊地區(qū)477例哮喘患者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)進(jìn)行研究,其中發(fā)作期中醫(yī)證型分布依次為冷哮、熱哮、虛哮、風(fēng)痰哮、寒包熱哮;發(fā)作期及緩解期女性患者多于男性?？蝶愭碌韧ㄟ^(guò)對(duì)500例哮喘患兒進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查表明,哮喘發(fā)作期以外寒肺熱、痰熱蘊(yùn)肺型多見(jiàn)。本研究發(fā)現(xiàn),哮喘依據(jù)病程分為發(fā)作期及緩解期。臨床研究主要以哮喘分期與證候分型相結(jié)合。本研究通過(guò)對(duì)文獻(xiàn)報(bào)道的6569例哮喘發(fā)作期患者中醫(yī)證型分布及證素提取進(jìn)行分析,結(jié)果表明哮喘發(fā)作期的證候描述達(dá)48種,證型可歸納10類;哮喘證候分型有名稱重復(fù),隨意性強(qiáng),說(shuō)法不統(tǒng)一,分型不規(guī)范等情況;哮喘發(fā)作期主要證型為熱哮、寒哮、虛哮,病性主要為寒、熱、虛、風(fēng)、痰,病位主要在肺、肝、脾、腎;發(fā)作期證候判定,明確疾病的虛、實(shí)、寒、熱是其關(guān)鍵。目前,哮喘中醫(yī)證候研究借鑒現(xiàn)代科學(xué)的最新進(jìn)展,在中醫(yī)證候規(guī)范化及揭示證候本質(zhì)等方面取得一定成績(jī),但仍存在以下問(wèn)題:①關(guān)于哮喘的中醫(yī)證候、證素分布尚缺乏規(guī)范、統(tǒng)一的認(rèn)識(shí),缺乏方法學(xué)研究,如證候名稱不統(tǒng)一、中醫(yī)證型判斷隨意性較強(qiáng),缺乏評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)等,不利于哮喘中醫(yī)證候規(guī)范化研究。②哮喘中醫(yī)證候研究缺乏系統(tǒng)的臨床評(píng)價(jià)及特異性量化指標(biāo),中醫(yī)證型和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指標(biāo)之間缺乏相關(guān)性。③目前為止,對(duì)于哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候和證素的流行病學(xué)調(diào)查范圍較小,文獻(xiàn)回顧資料不完整,基本無(wú)隨訪資料。建議先進(jìn)行各地流行病學(xué)調(diào)查資料的薈萃分析,結(jié)合哮喘病例的回顧研究和總結(jié),在此基礎(chǔ)上開(kāi)展多中心、大樣本、前瞻性的研究,建立哮喘中醫(yī)證候客觀參照系,為開(kāi)展哮喘的中醫(yī)證候和證素分布規(guī)律研究提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和思路。綜上所述,通過(guò)對(duì)哮喘發(fā)作期中醫(yī)證候和證素分布的文獻(xiàn)調(diào)查研究,可以幫助我們加深對(duì)哮喘發(fā)病和病機(jī)特點(diǎn)的認(rèn)識(shí),從哮喘的病性證素、病位要素的分布情況,進(jìn)一步揭示哮喘中醫(yī)證候和證素分布特點(diǎn),從中尋