惡性腫瘤的防治惡性腫瘤的防治1

惡性腫瘤在世界各國都是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，雖說腫瘤的診斷、手術(shù)、放療、化療等都有較強的專業(yè)特點，應(yīng)有腫瘤專業(yè)醫(yī)生處理，但腫瘤更需要重視預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)；需要綜合治療和康復(fù)治療；需要得到心理和社會層面的關(guān)懷；這些都是全科醫(yī)學(xué)的內(nèi)容?；鶎俞t(yī)師在腫瘤的一級預(yù)防和二級預(yù)防中的作用無可替代；而善終服務(wù)則必有賴于基層醫(yī)師?；鶎俞t(yī)師可以說是腫瘤?？漆t(yī)療的先導(dǎo)和后盾。引言惡性腫瘤在世界各國都是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題2一、腫瘤嚴(yán)重危害人們的生命健康惡性腫瘤是一種嚴(yán)重危害人類生命與健康的常見病，其發(fā)病與死亡呈逐年上升的趨勢。腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧

這8種癌癥死亡人數(shù)約占全國癌癥總死亡人數(shù)的80％以上，為我國癌癥防治重點！一、腫瘤嚴(yán)重危害人們的生命健康惡性腫瘤是一種嚴(yán)重危害人類生命3腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧一、腫瘤嚴(yán)重危害人們的生命健康據(jù)統(tǒng)計，我國每年新發(fā)惡性腫瘤約200萬，死亡約140萬例，現(xiàn)有惡性腫瘤患者約700萬人，估計2010年癌癥患者將達(dá)到1000萬例。無論從發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、現(xiàn)癥病人數(shù)來說。惡性腫瘤對社會而言是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，而對民眾而言是一個嚴(yán)重的社會問題。腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧一、腫瘤嚴(yán)重危害人們的生命健康4二、腫瘤病人需要的醫(yī)學(xué)照顧是多方面的腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧

惡性腫瘤是一個嚴(yán)重危害人民健康的疾病，故診斷必須明確，為選擇方案、估計預(yù)后，尚需做出明確的關(guān)于分期的判斷，因此常需要借助于實驗室檢查，甚至一些侵入性檢查。當(dāng)然都應(yīng)有專科醫(yī)生完成，惡性腫瘤的治療，無論是手術(shù)治療、放療治療、化學(xué)治療、生物治療同樣亦需要?？漆t(yī)師實施。

但是?？漆t(yī)療事實上決不能涵蓋腫瘤病人及其家庭、乃至社會所需要的全面的醫(yī)療照顧。二、腫瘤病人需要的醫(yī)學(xué)照顧是多方面的腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照5二、腫瘤病人需要的醫(yī)學(xué)照顧是多方面的腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧

惡性腫瘤嚴(yán)重威脅大眾的身體健康，除?？浦委熤?，大量的腫瘤防止工作、持續(xù)的醫(yī)療照顧，皆有賴于全科醫(yī)療服務(wù)。在這方面對基層醫(yī)師而言，至少有以下十件事情要做：1.對病人身心的全面照顧2.腫瘤的一級預(yù)防3.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療4.對癌前疾病與癌前病變的治療與隨訪5.將病人導(dǎo)入有效的專科治療，作為病人與?？漆t(yī)師溝通的橋梁6.作為專科治療的后盾7.對康復(fù)期病人的指導(dǎo)8.關(guān)心病人的定期檢查9.促成康復(fù)病人回歸社會10.對晚期病人的醫(yī)學(xué)照顧二、腫瘤病人需要的醫(yī)學(xué)照顧是多方面的腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照6腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧三、腫瘤病人需要身心兩方面的照顧

由于現(xiàn)今腫瘤治療的效果不盡如人意，許多病人發(fā)現(xiàn)過晚，治療乏策，或是治療后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，并常常導(dǎo)致病人喪失生命。更兼惡性腫瘤后期常有許多嚴(yán)重的癥狀如疼痛、出血等等，常使人們不寒而栗。許多病人一旦得知患了腫瘤、甚至是被疑有腫瘤，便以感到巨大壓力，甚至精神全面崩潰。于是身心不定、體力全無、飲食乏味、夜不能寐。或是焦慮煩躁、或郁郁不樂，甚至心灰意冷、更有因之而輕生的。腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧三、腫瘤病人需要身心兩方面的照顧7腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧

腫瘤病人需要身心兩方面的照顧

中年人肩負(fù)著社會和家庭的責(zé)任，常表現(xiàn)為精神危機感，心理狀態(tài)以焦慮、憂郁為主，并表現(xiàn)出強烈的求生欲望。腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧

腫瘤病人需要身心兩方面的照顧

8癌癥對病人的含義癌癥失去生命的危險疾病影響他人關(guān)系失去獨立性工作職業(yè)恐懼機體組成和功能不完整生命威脅生活質(zhì)量下降腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧三、腫瘤病人需要身心兩方面的照顧癌癥對病人的含義癌癥失去生命的危險生命威脅生活質(zhì)量下降腫瘤病9癌癥與家庭癌癥子女婚姻親戚腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧三、腫瘤病人需要身心兩方面的照顧癌癥與家庭癌癥子女婚姻親戚腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧三、腫瘤10腫瘤病人的心理變化否認(rèn)疑惑決擇正確對待積極治療絕望消沉盲目自慰挫折心理治療正確引導(dǎo)錯誤引導(dǎo)3-5d7-14d腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧三、腫瘤病人需要身心兩方面的照顧腫瘤病人的心理變化否認(rèn)疑惑決擇正確對待絕望消沉挫折心理治療正11腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧三、腫瘤病人需要身心兩方面的照顧心理變化1.

希望：患者明知不可能但對治愈仍抱有希望。2.

否認(rèn)：顯然已臨終但不少病人仍對自己及別人否認(rèn)這一事實。這對病人有好處。3.生氣及敵視：常對醫(yī)護(hù)人員發(fā)脾氣，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)勸說安慰病人，但醫(yī)護(hù)人員自己千萬不能發(fā)脾氣，耐心十分重要。腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧三、腫瘤病人需要身心兩方面的照顧心12心理變化4.

計價還價：病人為自己建立一個小目標(biāo)，雖然體力不支，也還要努力去做，病人從中也許能得到一點自我慰籍。5.

壓抑：常因體力日益惡化，治療不見好轉(zhuǎn)，與家庭隔絕以及經(jīng)濟(jì)拮據(jù)等原因所致。6.接受：經(jīng)過一個或數(shù)個階段的工作，一些病人接受了將要死去的現(xiàn)實，表現(xiàn)為淡漠、少言、只要不痛，將平靜地走向死亡。這時要盡力做好醫(yī)療工作，加倍關(guān)心病人，努力維護(hù)病人“死的尊嚴(yán)”，直到最后。腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧三、腫瘤病人需要身心兩方面的照顧心理變化腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧三、腫瘤病人需要身心兩方面13

腫瘤病人需要的不僅僅是軀體的治療，還需要心理上的安慰與治療，及身心兩方面的照顧醫(yī)生通常需要向病人介紹腫瘤的防治知識，向病人說明如今科技的進(jìn)步，腫瘤可以治療，有的病人甚至可望治愈，給病人以希望。尚可分析病人的病情、病期，指出其對腫瘤治療的有利條件等，以鼓勵病人接受積極的治療和爭取最好的療效。此外病人的家屬、親友給病人以精神上的支持，營造良好的治療環(huán)境。當(dāng)然亦須積極為病人安排轉(zhuǎn)診，給病人以減癥治療，對焦慮、抑郁的病人亦可給予一定的抗焦慮、抗抑郁的藥物治療。腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧三、腫瘤病人需要身心兩方面的照顧腫瘤病人需要的不僅僅是軀體的治療，還需要心理14病程不同階段的心理照顧1）診斷早期階段：重在對病人的體貼、關(guān)懷和安慰，多做解釋工作，循序漸進(jìn)地讓病人接受現(xiàn)實，配合治療。2）治療階段：醫(yī)務(wù)人員給病人做解釋、安慰工作，解除病人對治療的恐懼心理，幫助病人解決遇到的困難，對治療中的病人要細(xì)致觀察，及時發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)或病情變化予以處理。3）晚期階段：更多的是解除病人的痛苦，關(guān)照、幫助病人，減輕病人對死亡的恐懼。腫瘤病人需要全面的醫(yī)學(xué)照顧三、腫瘤病人需要身心兩方面的照顧病程不同階段的心理照顧1）診斷早期階段：重在對病人15世界衛(wèi)生組織癌癥專家咨詢委員會的報告稱：三分之一的癌癥可以預(yù)防亞健康→慢性疾病→癌腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先世界衛(wèi)生組織癌癥專家咨詢委員會的報告稱：三分之一的癌16腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程分為癌前期、原位癌、及浸潤癌三個階段。一般情況下，致癌因素作用，經(jīng)過10年左右的癌前期惡變?yōu)樵话?，原位癌可歷時3-5年，在促癌因素作用下發(fā)展為浸潤癌。隨著腫瘤的浸潤生長和轉(zhuǎn)移，對器官和機體功能造成越來越大的影響，最終危及生命。腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程分17腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先一、腫瘤的一級預(yù)防——病因預(yù)防一級預(yù)防措施是搞清病因，提高機體防癌能力，防患于未然?！安∫颉币患夘A(yù)防措施是針對致癌因素的。據(jù)目前所知，除了要防止空氣、飲水、食物和工作場所的致癌劑外，改變生活方式中的吸煙，飲酒以及其他不良習(xí)慣等都是一級預(yù)防的重要內(nèi)容。腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先一、腫瘤的一級預(yù)防——病因預(yù)防一級預(yù)防18腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先一、腫瘤的一級預(yù)防消除致癌因素可以從以下三方面著手:1、控制致癌因子對一些已經(jīng)比較明確的致癌因素，如吸煙、職業(yè)暴露應(yīng)采取各種措施進(jìn)行控制。2、對可疑致癌劑檢測對一些可疑的致癌劑進(jìn)行檢測。一些致癌劑如黃曲霉素、芥子氣、亞硝胺及亞硝酰胺類化合物、煤焦油、重油、煤焦油瀝青、石油瀝青等。

腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先一、腫瘤的一級預(yù)防消除致癌因素可以從以193、尋找致癌劑還有一些致癌劑很難一時搞清，但根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查可以采取相應(yīng)措施。如

1）飲水與肝癌已有充分流行病學(xué)的證據(jù)，但迄今仍未獲得水中何種致癌劑的證據(jù)。

2）乳腺癌與第一次足月產(chǎn)年齡有關(guān)，

3）低纖維攝取量與腸癌有關(guān)等，可以先給予預(yù)防措施，去除危險因素，獲得流行病學(xué)證據(jù)，再尋找致癌劑。腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先一、腫瘤的一級預(yù)防3、尋找致癌劑腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先一、腫瘤的一級預(yù)防20一些已知的致癌因素及其預(yù)防措施：

1）吸煙與肺癌、食管癌、肝癌、胰腺癌、膀胱癌有關(guān)。

預(yù)防措施：戒煙2）飲水污染和食物污染與食管癌、肝癌、胃癌有關(guān)。

預(yù)防措施：防止水源和食物污染，嚴(yán)格控制

和監(jiān)測食物添加劑，提倡飲用優(yōu)質(zhì)

足量飲用水，改變嗜吃鹽腌、煙熏

食品的嗜好。一、腫瘤的一級預(yù)防腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先一些已知的致癌因素及其預(yù)防措施：一、腫瘤的一級預(yù)防腫瘤的防治213）乳腺癌和結(jié)腸癌與不良飲食習(xí)慣（高脂肪高蛋白少纖維）有關(guān)。

預(yù)防措施：提倡多吃食物纖維，防止過多攝入脂肪，控制肥胖。提倡食用谷類、水果和蔬菜。4）接觸石棉、放射引起肺癌。苯可能與白血病相關(guān)。

預(yù)防措施：避免接觸石棉、放射物和苯等。5）病毒感染乙型肝炎病毒與肝癌人類乳頭狀瘤病毒（HPV）與宮頸癌

EB病毒與鼻咽癌

預(yù)防措施：疫苗接種一、腫瘤的一級預(yù)防腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先3）乳腺癌和結(jié)腸癌與不良飲食習(xí)慣（高脂肪一、腫瘤的一級預(yù)防腫22我國幾種主要癌癥一級預(yù)防措施：

肺癌不吸煙、防污染、去氡砷和石棉肝癌管水、改糧、防肝炎3.胃癌減鹽、保鮮、戒酒、飲茶4.食管癌飲水去胺、防霉去毒、戒除煙酒、輔施鉬鋅肥、治療增生5.乳腺癌少脂肪、多鍛煉、多吃蔬菜和豆制品。腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先一、腫瘤的一級預(yù)防我國幾種主要癌癥一級預(yù)防措施：腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先一、腫瘤23職業(yè)性致癌物①無機物類：砷及化合物、鉻的6價化合物、石棉（滑石粉）；②有機物類：苯、瀝青、煙焦油等。③芳香胺類：聯(lián)苯胺④烷化劑：芥子氣、二氯甲醚煤液化、煉焦、煉鋁、染料、橡膠、硬木家俱、靴鞋、鋼鐵造業(yè)等。腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先一、腫瘤的一級預(yù)防職業(yè)性致癌物腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先一、腫瘤的一級預(yù)防24在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以控制疾病的發(fā)展和惡化，防止疾病的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)化為慢性。腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先二、腫瘤的二級預(yù)防——發(fā)病學(xué)預(yù)防在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療（三早），以25二級預(yù)防----是指致癌因子雖已侵入人體，但采取措施使其失去活性，喪失致癌作用，從而阻斷腫瘤的發(fā)生。主要是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療早期發(fā)現(xiàn)腫瘤病例主要依靠：（1）高危人群的篩檢和普查

（2）健康體檢腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先二、腫瘤的二級預(yù)防二級預(yù)防----是指致癌因子雖已侵入人體，但采取措施使其失26篩檢要求發(fā)病率、死亡率高，危害嚴(yán)重具有有效手段發(fā)現(xiàn)早期病變具有有效的手段根治病變于早期階段，遠(yuǎn)期預(yù)后明顯優(yōu)于中晚期治療符合低成本高效益的原則腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先二、腫瘤的二級預(yù)防篩檢要求腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先二、腫瘤的二級預(yù)防27

表11991年美國癌癥協(xié)會推薦對無癥狀人群癌篩檢建議人群檢測方法性別年齡頻度乙狀結(jié)腸鏡男和女50歲以上每3～5年，根據(jù)醫(yī)生建議大便隱血試驗?zāi)泻团?0歲以上每年肛門指診男和女40歲以上每年陰道涂片或女有性生活或每年，如3次附件檢查或18歲以上陰性則按醫(yī)囑不定期檢查宮內(nèi)膜組織女高危婦女*取樣腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先二、腫瘤的二級預(yù)防表11991年美國癌癥協(xié)會推薦對無癥28乳腺自我檢查女20歲以上每月乳腺物理學(xué)檢查女20～40每3年

40以上每年乳腺圖女35～39基礎(chǔ)調(diào)查

40～49每1～2年

50以上每年胸部X線檢查不推薦痰細(xì)胞不推薦健康咨詢男和女20以上每3年癌癥檢查**男和女20以上每年

*未生育、肥胖、不排卵、不正常陰道流血、雌激素治療者。

**檢查甲狀腺、睪丸、前列腺、卵巢、淋巴結(jié)、口腔和皮膚。腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先二、腫瘤的二級預(yù)防乳腺自我檢查女20歲以上29警惕癌癥的早期“危險信號”三、在日常診療活動中發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先身體任何部位的腫塊身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的不正常的出血或分泌物久治不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血長期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等而原因不明者大便習(xí)慣改變或有便血鼻塞、鼻忸，單側(cè)頭痛或伴有復(fù)視者黑痣突然增大或有破潰出血者無痛性血尿警惕癌癥的早期“危險信號”三、在日常診療活動中發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲30表2常見的惡性腫瘤的癌前病變?nèi)⒃谌粘Ｔ\療活動中發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先表2常見的惡性腫瘤的癌前病變?nèi)?、在日常診療活動中發(fā)現(xiàn)腫瘤的31腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先三、在日常診療活動中發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡表3不同性別無癥狀人群的癌癥早期發(fā)現(xiàn)推薦方案（ACS）腫瘤的防治應(yīng)以預(yù)防為先三、在日常診療活動中發(fā)現(xiàn)腫瘤的蛛絲馬跡32腫瘤治療過程中全面的持續(xù)的醫(yī)療照顧一、轉(zhuǎn)入有效地?？圃\療是基層醫(yī)師的職責(zé)當(dāng)一個病人被懷疑得了惡性腫瘤時，多數(shù)病人及其家屬希望到?？漆t(yī)生那里去進(jìn)一步檢查。但基層醫(yī)生可以利用自己掌握的信息，將病人推薦給對該病有經(jīng)驗的、技術(shù)與服務(wù)良好的、足資信任的專科醫(yī)生，并為之聯(lián)系。

當(dāng)患者一時不能確診時，可由基層醫(yī)生應(yīng)制定隨診計劃，告訴家屬繼續(xù)檢查的必要性，并監(jiān)督執(zhí)行。

腫瘤治療過程中全面的持續(xù)的醫(yī)療照顧一、轉(zhuǎn)入有效地專科診療是基33腫瘤治療過程中全面的持續(xù)的醫(yī)療照顧二、全科醫(yī)療是專科醫(yī)療的后盾腫瘤的治療手段很多，當(dāng)患者在第一階段的治療結(jié)束后，常出院回家，需要基層醫(yī)生負(fù)責(zé)后續(xù)治療

有些在家中可以做的后續(xù)治療，基層醫(yī)生應(yīng)應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)診療中的問題向?qū)？漆t(yī)生反應(yīng)，爭取?？漆t(yī)生的指導(dǎo)取得處理指導(dǎo)。

基層醫(yī)生需處理一些治療后的毒、副反應(yīng)。腫瘤治療過程中全面的持續(xù)的醫(yī)療照顧二、全科醫(yī)療是專科醫(yī)療的后34基層醫(yī)師在腫瘤康復(fù)中的作用一、對腫瘤病人生活上的指導(dǎo)1.關(guān)心腫瘤康復(fù)期病人的飲食問題2.關(guān)于某些嗜好3.關(guān)于體育鍛煉4.關(guān)于工作5.關(guān)于性生活問題基層醫(yī)師在腫瘤康復(fù)中的作用一、對腫瘤病人生活上的指導(dǎo)1.關(guān)心35基層醫(yī)師在腫瘤康復(fù)中的作用二、對腫瘤康復(fù)期的病人仍應(yīng)給予心理上的支持腫瘤病人在初診時多呈焦慮狀態(tài)、十分緊張?；鶎俞t(yī)生應(yīng)多予理解，并將腫瘤診斷與治療的情況向病人詳細(xì)說明，使病人樹立信心、配合治療。一些確診時已較晚，已無法根治的病人，大多呈抑郁狀態(tài)，基層醫(yī)師要實事求是的分析病情，將診療計劃告訴患者以取得配合，必要時予抗抑郁治療。在對腫瘤病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時還需為病人建立一個良好的心理支持環(huán)境，此點至為重要。基層醫(yī)師在腫瘤康復(fù)中的作用