顱腦外傷

顱腦外傷1學(xué)習(xí)腦外傷的重要性

意外事件明顯增多

頭部活動度大

傷后病情變化迅速

后果嚴(yán)重

及時準(zhǔn)確的治療可減少并發(fā)癥

學(xué)習(xí)腦外傷的重要性意外事件明顯增多2頭皮損傷Scalpinjury頭皮解剖：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層、及顱骨骨膜五層，前三層彼此連接很緊密，含豐富的血管和神經(jīng)，血管被致密纖維束所間隔，帽狀腱膜下層為疏松結(jié)締組織，骨膜在骨縫處附著緊密。頭皮損傷Scalpinjury頭皮解剖：皮膚、皮下組織3頭皮血腫Scalphematoma皮下血腫Subcutaneoushematoma帽狀腱膜下血腫Subgalealhematoma骨膜下血腫Subperiostealhematoma頭皮血腫Scalphematoma皮下血腫4治療

加壓包扎，自然吸收。穿刺抽血，加壓包扎。置管引流，加壓包扎。血腫清除。感染血腫需切開引流。

治療

加壓包扎，自然吸收。5頭皮裂傷Scalplaceration

特點(diǎn)：銳器傷，出血多而快。治療：去除異物，清創(chuàng)縫合，肌注TAT,必要時輸血。頭皮裂傷Scalplaceration

6頭皮撕脫傷Scalpavulsion大量出血和疼痛可致休克。處理：止血，鎮(zhèn)痛，創(chuàng)面、撕脫頭皮處理，全厚、中厚皮片植皮，鉆孔后植皮，肌注TAT。頭皮撕脫傷Scalpavulsion7顱骨骨折

顱蓋骨骨折：線形骨折最多見,X線確診,無需處理,注意并發(fā)癥。顱底骨骨折；顱骨骨折顱蓋骨骨折：線形骨折最多見,X線確診,無需處理,注8凹陷性骨折手術(shù)指征：骨折片陷入顱腔在1cm以上。骨折陷入顱腔，引起顱內(nèi)壓增高者。骨折片壓迫，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或癲癇者。

凹陷性骨折手術(shù)指征：骨折片陷入顱腔在1cm以上。9顱底骨折臨床特點(diǎn)前顱凹骨折:熊貓眼征/腦脊液鼻漏/嗅視神經(jīng)損傷中顱凹骨折:腦脊液鼻漏/耳漏/動靜脈瘺/大出血/2~6神經(jīng)損傷后顱凹骨折:Battle征/后組顱神經(jīng)損傷顱底骨折臨床特點(diǎn)前顱凹骨折:熊貓眼征/腦脊液鼻漏/嗅視神經(jīng)損10顱底骨折診斷治療診斷：臨床表現(xiàn)CT掃描處理：留觀，注意病情變化。持續(xù)半坐臥休息。禁止漏口沖洗、堵塞。禁止腰穿，慎用脫水劑。抗生素。顱底骨折診斷治療診斷：臨床表現(xiàn)CT掃描11閉合性腦損傷的機(jī)制接觸力慣性力對沖傷易發(fā)生在額極顳極及其底面閉合性腦損傷的機(jī)制接觸力12顱腦外傷的分類根據(jù)腦組織與外界相通與否，分開放性和閉合性顱腦損傷。閉合性顱腦損傷又可分為：①腦震蕩；②腦挫裂傷；③腦彌漫軸索損傷；④腦干損傷；⑤丘腦下部的損傷。

顱腦外傷的分類根據(jù)腦組織與外界相通與否，分開放性和閉合性顱腦13顱腦外傷的分類原發(fā)性腦損傷：受傷當(dāng)時出現(xiàn)癥狀和體征，無需手術(shù)，其預(yù)后取決于傷勢。繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內(nèi)血腫，傷后才出現(xiàn)癥狀和體征，常需開顱手術(shù)，其預(yù)后取決于傷勢及治療。顱腦外傷的分類原發(fā)性腦損傷：受傷當(dāng)時出現(xiàn)癥狀和體征，無需手術(shù)14腦震蕩外傷史，昏迷時間在0.5h以內(nèi)。輕度頭痛、頭暈，逆行性遺忘。

神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。

腦震蕩外傷史，昏迷時間在0.5h以內(nèi)。15腦震蕩的治療原則留觀:注意意識、瞳孔、生命體征、肢體功能變化。安靜休息，最好臥床休息7～14d。減少腦力活動。對癥治療。生理治療：腦震蕩后綜合征。

腦震蕩的治療原則留觀:注意意識、瞳孔、生命體征、肢體功能變16腦損傷的臨床及診斷意識障礙/頭痛/惡心/嘔吐局灶癥狀與體征顱內(nèi)壓增高癥狀與腦疝生命體征變化CT或MRI腦損傷的臨床及診斷意識障礙/頭痛/惡心/嘔吐17顱腦外傷常見表現(xiàn)--課件18腦干損傷立即昏迷/程度深/時間長瞳孔多變眼球凝視錐體束征及去腦強(qiáng)直呼吸變化腦干損傷立即昏迷/程度深/時間長19外傷性顱內(nèi)血腫Intracranialhematoma按血腫部位分硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫和后顱窩血腫。按時間分為急性（3天內(nèi)）、亞急性（3天~3周）、慢性（超過3周）。

外傷性顱內(nèi)血腫Intracranialhematoma20硬膜外血腫的出血來源硬腦膜表面的血管靜脈竇板障血管導(dǎo)靜脈好發(fā)于顳部硬膜外血腫的出血來源硬腦膜表面的血管21硬膜外血腫的臨床特點(diǎn)直接暴力傷多有骨折線意識變化有中間清醒期腦疝預(yù)后較好硬膜外血腫的臨床特點(diǎn)直接暴力傷22顱腦外傷常見表現(xiàn)--課件23顱腦外傷常見表現(xiàn)--課件24硬膜下血腫最常見多為對沖傷導(dǎo)致出血來自皮層動靜脈,橋靜脈好發(fā)額極/顳極及其底面硬膜下血腫最常見25顱腦外傷常見表現(xiàn)--課件26顱腦外傷常見表現(xiàn)--課件27顱腦外傷常見表現(xiàn)--課件28顱腦外傷常見表現(xiàn)--課件29遲發(fā)性血腫首次CT無血腫或其它部位發(fā)現(xiàn)新血腫常見于24小時內(nèi),多在6小時內(nèi)動態(tài)CT檢查遲發(fā)性血腫首次CT無血腫或其它部位發(fā)現(xiàn)新血腫30腦損傷的監(jiān)測病情觀察：意識、瞳孔、體征(神經(jīng)系/生命)特殊監(jiān)測：CT、顱內(nèi)壓、腦誘發(fā)電位。腦損傷的監(jiān)測病情觀察：意識、瞳孔、體征(神經(jīng)系/生命)31

格拉斯哥昏迷分級（GlasgowComaScaleGCS）

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睜眼反應(yīng)

言語反應(yīng)

運(yùn)動反應(yīng)

_____________________________________正常睜眼4回答正確5遵命動作6呼喚睜眼3回答錯誤4定位動作5刺激睜眼2含混不清3肢體回縮4無反應(yīng)1有唯聲嘆2肢體屈曲3

無反應(yīng)1肢體過神2

無反應(yīng)1___________________________________格拉斯哥昏迷分級（GlasgowComaScaleG32腦損傷的分級

GCS最高15分，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表示意識障礙程度越嚴(yán)重①輕型：13～15分

②中型：9～12分

③重型：3～8分腦損傷的分級

GCS最高15分，最低3分，分?jǐn)?shù)越低表示意識障33顱內(nèi)血腫手術(shù)指征意識障礙程度逐漸加深。顱內(nèi)壓在2.7kpa以上，或進(jìn)行性升高。有局限性腦損害體征。CT顯示血腫較大，中線結(jié)構(gòu)移位明顯。非手術(shù)治療過程病情惡化者，顳葉血腫及硬外血腫指征應(yīng)放寬。

顱內(nèi)血腫手術(shù)指征意識障礙程度逐漸加深。34腦外傷的一般處理神志、瞳孔、肢體活動、顱內(nèi)壓、生命體征監(jiān)護(hù)。保持呼吸道通暢。及時控制躁動和癲癇?？刂聘邿峒胺乐文X水腫。頭位及體位。腦外傷的一般處理神志、瞳孔、肢體活動、顱內(nèi)壓、生命體征監(jiān)護(hù)。35腦外傷的一般處理營養(yǎng)支持療法及對癥處理。無禁忌癥者，腰穿放出血性腦脊液。動態(tài)頭顱CT復(fù)查。腦細(xì)胞代謝功能活化劑的應(yīng)用。防治并發(fā)癥。腦外傷的一般處理營養(yǎng)支持療法及對癥處理。36腦挫裂傷緊急手術(shù)指征

意識狀態(tài)進(jìn)行性加重或腦疝表現(xiàn)。CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位，腦室明顯受壓。在脫水、激素降顱內(nèi)壓過程中，病情惡化者。腦挫裂傷緊急手術(shù)指征

意識狀態(tài)進(jìn)行性加重或腦疝表現(xiàn)。37腦外傷病人的護(hù)理呼吸道頭位與體位尿潴留營養(yǎng)墜積性肺炎及褥瘡腦外傷病人的護(hù)理呼吸道38診斷顱底骨折的主要根據(jù)A.頭顱X