淺析基礎(chǔ)護(hù)理和分級護(hù)理廣元市第二人民醫(yī)院雷雪2011.07.13觀念變——行為變——命運(yùn)變1.要得到先付出2.工作不僅僅為了薪水，還為了成長和快樂3.為自己工作

世界全球化進(jìn)程的加快沖擊和震蕩著社會的各個(gè)領(lǐng)域和層面人口增長資源短缺環(huán)境污染健康問題凸顯衛(wèi)生服務(wù)需求日益增長引言

新醫(yī)改政策的出臺

2008年《護(hù)士條例》的頒布實(shí)施

新的“分級護(hù)理”制度的修訂與試行

護(hù)理價(jià)值？引言

無疑也帶來了護(hù)理價(jià)值觀念與取向的

新形勢給我國醫(yī)療市場和護(hù)理發(fā)展帶來了挑戰(zhàn)與機(jī)遇激烈沖突與深刻變革引言新形勢下護(hù)理發(fā)展的價(jià)值思考

1.《護(hù)士條例》之違紀(jì)違規(guī)醫(yī)囑應(yīng)對的價(jià)值思考

2.分級護(hù)理指導(dǎo)原則對當(dāng)前護(hù)理專業(yè)的影響

3.新醫(yī)改方案深化了護(hù)理在醫(yī)療活動(dòng)中的積極作用首先：轉(zhuǎn)變觀念、護(hù)士長學(xué)習(xí)次之：護(hù)士動(dòng)員、達(dá)到共識最后：病房內(nèi)全面開展護(hù)士長學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理文件及關(guān)鍵點(diǎn)

基礎(chǔ)護(hù)理為切入點(diǎn)推動(dòng)醫(yī)改如何把文件精神進(jìn)行認(rèn)真貫徹落實(shí)提升護(hù)士長、護(hù)士對開展基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識溝通和發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)統(tǒng)一崗位職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)按需排班轉(zhuǎn)變觀念學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理文件衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案》的通知2011-3-23衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《2010年“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案》的通知

2010-1-10衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知2010-1-19衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）》等三個(gè)文件的通知2010-1-22－－住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）；基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范；常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范

2011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案

指導(dǎo)思想1推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2創(chuàng)先爭優(yōu)3三好一滿意衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知1優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程

主題夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理提供滿意服務(wù)

目標(biāo)患者滿意社會滿意政府滿意衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知22011年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案

工作目標(biāo)

所有三級醫(yī)院必須開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)至少50%的三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋50%以上的病房，其余50%的三級醫(yī)院達(dá)到30%以上的病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)40%的地市級二級醫(yī)院和20%的縣級二級醫(yī)院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)2011年底，全國有200所三級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)覆蓋80%上的病房衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作的通知1基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范1結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)3工作目標(biāo)1工作規(guī)范要點(diǎn)2基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范2整理床單位面部清潔和梳頭口腔護(hù)理會陰護(hù)理足部清潔協(xié)助患者進(jìn)食/水協(xié)助患者翻身及有效咳痰

協(xié)助患者床上移動(dòng)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范3壓瘡預(yù)防及護(hù)理失禁護(hù)理床上使用便器留置尿管的護(hù)理溫水擦浴協(xié)助更衣床上洗頭指/趾甲護(hù)理安全管理常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范

1工作目標(biāo)1工作規(guī)范要點(diǎn)2結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)3常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范

2患者出院護(hù)理患者入院護(hù)理生命體征監(jiān)測技術(shù)導(dǎo)尿技術(shù)胃腸減壓技術(shù)鼻飼技術(shù)灌腸技術(shù)

氧氣吸入技術(shù)

常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范

3霧化吸入療法血糖監(jiān)測口服給藥技術(shù)密閉式周圍靜脈輸液技術(shù)密閉式靜脈輸血技術(shù)

靜脈留置針技術(shù)

靜脈血標(biāo)本的采集技術(shù)靜脈注射技術(shù)常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范

2常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范

4肌內(nèi)注射技術(shù)皮內(nèi)注射技術(shù)

皮下注射技術(shù)

物理降溫法

經(jīng)鼻/口腔吸痰法經(jīng)氣管插管/氣管切開吸痰法心電監(jiān)測技術(shù)輸液泵/微量注射泵的使用技術(shù)住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目一級護(hù)理A住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目一級護(hù)理

B住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目二級護(hù)理《分級護(hù)理指導(dǎo)原則》的產(chǎn)生新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》與1982版的分級護(hù)理制度相比較延續(xù)了特級護(hù)理、一級護(hù)理、二級護(hù)理、三級護(hù)理四個(gè)級別在護(hù)理級別確定的原則、依據(jù)、護(hù)理要點(diǎn)等方面進(jìn)行了較大改動(dòng)和突破確定護(hù)理級別原則以患者病情和生活自理能力為依據(jù)新頒布的《指導(dǎo)原則（試行）》明確規(guī)定：“確定患者的護(hù)理級別，應(yīng)當(dāng)以患者病情和生活自理能力為依據(jù)，并根據(jù)患者的情況變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。”即確定病人的護(hù)理級別，不僅要依據(jù)病人的病情，而且要依據(jù)病人的生活自理能力。同時(shí)，還要根據(jù)病人的病情、身體狀況的變化對護(hù)理級別進(jìn)行調(diào)整。分級護(hù)理工作要點(diǎn)密切觀察患者的生命體征和病情變化正確實(shí)施治療、給藥及護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則

明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施提出了患者健康教育要求明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)第八條具備以下情況之一的患者，可以確定為特級護(hù)理

病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行搶救的患者重癥監(jiān)護(hù)患者各種復(fù)雜或者大手術(shù)后的患者嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸，并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)病情的患者實(shí)施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征的患者其他有生命危險(xiǎn)，需要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)生命體征患者

明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)第九條具備以下情況之一的患者，可以確定為

一級護(hù)理病情趨向穩(wěn)定的重癥患者手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者生活部分自理，病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者

明確了分級護(hù)理制定標(biāo)準(zhǔn)第十條具備以下情況之一的患者，可以確定為二級護(hù)理病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者生活部分自理的患者第十一條具備以下情況之一的患者，可以確定為三級護(hù)理生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者生活完全自理且處于康復(fù)期的患者規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵第十三條對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班

案例一患者接受射頻消融治療，手術(shù)順利，生命體征正常，患者回到病房。兩小時(shí)后護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯，即刻報(bào)告醫(yī)生，采取對癥處理。

案例一患兒在醫(yī)生、護(hù)士的緊急救治下，終于病情有所穩(wěn)定，護(hù)士回到護(hù)士站剛坐下，患兒家屬來告知護(hù)士，患兒情況不好；護(hù)士堅(jiān)信不會有事而未去看患兒，再到患兒身邊時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒病情危重，不治而亡。案例某患者接受腹腔鏡膽囊取石手術(shù)，術(shù)中順利，患者安返病房。護(hù)士在巡視中發(fā)現(xiàn)患者引流袋中有新鮮血液流出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施，避免了患者大出血的發(fā)生。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示美國蓋勒普公司曾經(jīng)進(jìn)行過有關(guān)護(hù)士工作的民意調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，91％的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分

規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵第十三條對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班

《2009年患者安全目標(biāo)》三查七對制度實(shí)施介入或其它有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)手段在關(guān)鍵流程中均有患者識別準(zhǔn)確性的具體措施、交接程序及記錄（轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等）建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準(zhǔn)確性《2009年患者安全目標(biāo)》藥品按要求儲存高危藥品使用醒目標(biāo)識品名、包裝相似；規(guī)格不同的相同藥品遠(yuǎn)離放置內(nèi)用藥與外用藥分開放置、藥品不能混放及時(shí)檢查更新過期藥品堅(jiān)持“先進(jìn)先出”原則注意藥品有無變質(zhì)使用藥物時(shí)認(rèn)真核對2.提高用藥安全案例

某科室醫(yī)生開醫(yī)囑給患者慶大霉素口服，由于慶大霉素注射液盒內(nèi)混放鹽酸異丙嗪，護(hù)士在未進(jìn)行認(rèn)真核對情況下，將鹽酸異丙嗪誤認(rèn)為是慶大發(fā)給患者，造成差錯(cuò)。案例某醫(yī)院產(chǎn)婦出院后，護(hù)士未將該產(chǎn)婦未服用的降壓藥處理，而是誤認(rèn)為是Vit—Bco給兩名新生兒服用，造成一人死亡，一人仍在搶救中。規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵第十三條對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班

落實(shí)護(hù)理到位技術(shù)層面的基礎(chǔ)、?？谱o(hù)理措施的實(shí)施人文關(guān)懷理念的體現(xiàn)對他人利益和健康完好狀態(tài)的關(guān)心護(hù)理中患者隱私的保護(hù)各項(xiàng)治療、操作前患者的告知及問候各項(xiàng)治療、操作中與患者的交流導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性肺炎預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性泌尿系感染預(yù)防《2009年患者安全目標(biāo)》6.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求接觸患者體液、血液、痰液等要徹底洗手為兩位患者治療間要洗手或用手消夜消毒為新生兒、體弱、保護(hù)性隔離患者進(jìn)行治療前要徹底洗手清潔衛(wèi)生更安全--2005～2006年全球患者安全挑戰(zhàn)主題

手---------院內(nèi)感染重要途徑之一美國每年有200萬～300萬院內(nèi)感染病例，88萬病人死亡，45億美元的經(jīng)濟(jì)損失英國每年15，000例醫(yī)院感染，5000例死亡，1.7億～20億英鎊的經(jīng)濟(jì)損失中國每年約400萬院內(nèi)感染病例，160億～240億經(jīng)濟(jì)損失美國疾病預(yù)防控制中心估計(jì)1/3的院內(nèi)感染可通過更好的手部衛(wèi)生項(xiàng)目來控制《2009年患者安全目標(biāo)》

8.防范與減少患者壓瘡發(fā)生護(hù)理人員應(yīng)重視壓瘡的預(yù)防重于治療的理念，而預(yù)防的關(guān)鍵在于預(yù)測

根據(jù)病人病情的變化隨時(shí)進(jìn)行再次評估，采取積極、有效的措施

規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵第十三條對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班

保持患者的舒適

是整體護(hù)理理念的體現(xiàn)護(hù)理從關(guān)注疾病向關(guān)注整體人轉(zhuǎn)變符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展及社會進(jìn)步要求患者舒適包括環(huán)境溫馨清潔、體位擺放合理及患者生活方便等規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵第十三條對特級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)嚴(yán)密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)醫(yī)囑，準(zhǔn)確測量出入量根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施保持患者的舒適和功能體位實(shí)施床旁交接班

規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵第十四條對一級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)每小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理，如口腔護(hù)理、壓瘡護(hù)理、氣道護(hù)理及管路護(hù)理等，實(shí)施安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

關(guān)于對巡視時(shí)間頻率的理解美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示，91％的被調(diào)查者認(rèn)為觀察病情是護(hù)士工作的重要部分，部分患者病情變化是護(hù)士巡視中發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵點(diǎn)：巡視患者要有效案例某院護(hù)士夜班巡視病房，發(fā)現(xiàn)某病人不在床上，但病室衛(wèi)生間燈未熄，則主觀認(rèn)為該病人在衛(wèi)生間，而未繼續(xù)尋找。不久，別人告知護(hù)士有人在公共衛(wèi)生間自殺。該病人曾有自殺傾向

案例某院護(hù)士巡視患者輸液情況，在遠(yuǎn)處看到輸液管小壺液滴正常，于是繼續(xù)巡視其他患者。不久家屬發(fā)現(xiàn)患者點(diǎn)滴針頭與輸液管脫開，呼叫護(hù)士，投訴護(hù)士巡視不認(rèn)真。規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵第十五條對二級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)每2小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施根據(jù)患者病情，正確實(shí)施護(hù)理措施和安全措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

規(guī)范了各級護(hù)理工作內(nèi)涵第十六條對三級護(hù)理患者的護(hù)理包括以下要點(diǎn)每3小時(shí)巡視患者，觀察患者病情變化根據(jù)患者病情，測量生命體征根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、給藥措施提供護(hù)理相關(guān)的健康指導(dǎo)

強(qiáng)調(diào)了落實(shí)患者安全措施患者安全措施護(hù)理差錯(cuò)的預(yù)防患者跌倒的預(yù)防患者壓瘡的預(yù)防中心管路滑脫的預(yù)防意外、突發(fā)事件的應(yīng)對規(guī)范護(hù)士操作提出了患者健康教育要求護(hù)理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢：護(hù)理人員將成為初級衛(wèi)生保健的主要力量護(hù)理人員將成為健康教育的主要力量護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理人員的重要任務(wù)參與國際人才市場的競爭美國蓋勒普公司民意調(diào)查結(jié)果顯示：92％的被調(diào)查者認(rèn)為護(hù)士應(yīng)當(dāng)為其提供保健知識

新形勢下如何開展護(hù)理工作？護(hù)理病歷修改修改制度、流程班次調(diào)整崗位職責(zé)修改護(hù)理模式改變分層不分等：責(zé)任小組由經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任