提高新生兒腕帶佩戴正確率科室：XX科匯報(bào)人：BBB活動(dòng)日期：2020年4月-8月目錄成員介紹主題選定計(jì)劃擬定現(xiàn)況把握目標(biāo)設(shè)定解析010203040506對(duì)策擬定標(biāo)準(zhǔn)化檢討與改進(jìn)07081009效果確認(rèn)成員介紹1組長(zhǎng)2協(xié)調(diào)員/秘書(shū)3成員1科室：XX科組圈日期：2020年4月圈名：XX圈輔導(dǎo)員姓名：WWW圈長(zhǎng)姓名：AAA主題：提高新生兒腕帶佩戴正確率圈員合計(jì)：9人成員基本數(shù)據(jù)職務(wù)姓名年齡工作年限學(xué)歷輔導(dǎo)員WWW圈長(zhǎng)AAA秘書(shū)B(niǎo)BB圈員CCCDDDEEEFFFGGGHHH我們的圈員圈名的選定現(xiàn)場(chǎng)采用頭腦風(fēng)暴法，共征集3個(gè)圈名及圈徽，由9名圈員投票決定，每人投2票，票數(shù)最高的確定為圈名及圈徽；討論現(xiàn)場(chǎng)

圈徽意義暖暖陽(yáng)光、守護(hù)希望

我們護(hù)士的愛(ài)就像暖暖的陽(yáng)光一樣，守護(hù)在每一個(gè)新生兒身邊。太陽(yáng)中心圓圈就像腕帶一樣，是醫(yī)療安全的核心光束就是醫(yī)護(hù)人員的雙手這是我們對(duì)每一個(gè)家庭的承諾主題選定21選定主題2主題釋義3選題背景4選題理由王先春.腕帶識(shí)別在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)[J]選題背景JCI01核心條款0203

安全保障王興潔，王秀珍，王建華...．以團(tuán)隊(duì)意識(shí)為核心構(gòu)建階段性無(wú)縫隙新生兒腕帶安全管理模式的研究［Ｊ］．齊魯護(hù)理雜志２015(05)韓莉芳．新生兒胸牌、腕帶管理缺陷和對(duì)策［Ｊ］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，２０１０（３０）：１３０－１３１選題理由對(duì)醫(yī)院而言提高患者滿意度，防止醫(yī)療糾紛和嚴(yán)重事故發(fā)生對(duì)科室而言增加查對(duì)執(zhí)行率，改善工作效率和品質(zhì)，保證護(hù)理安全，避免發(fā)生不良事件對(duì)個(gè)人而言提高嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任，體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值感。對(duì)患者而言促進(jìn)患者積極配合，確保治療和護(hù)理的順利實(shí)施，保障母嬰安康。主題選定院方政策重要性可行性圈能力總分順序選定1.降低尿潴留率27212197832.提高母乳喂養(yǎng)率4527213512823.提高新生兒腕帶佩戴率453945211501評(píng)價(jià)說(shuō)明分?jǐn)?shù)院方政策重要性可行性圈能力1無(wú)相關(guān)不重要不可行無(wú)法勝任3符合重要可行尚能勝任5非常符合很重要很可行能勝任根據(jù)《三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）實(shí)施細(xì)則》第三章患者安全----使用“”腕帶作為患者身份的標(biāo)識(shí)，重點(diǎn)是ICU、新生兒科，手術(shù)室，急診、等部門(mén)。衡量指標(biāo)定義主題提高新生兒腕帶佩戴正確率衡量指標(biāo)定義腕帶佩戴正確率=抽查新生兒腕帶佩戴齊全數(shù)/抽查新生兒總?cè)藬?shù)*100%計(jì)劃擬定31計(jì)劃擬定表計(jì)劃擬定WHATWHENWHOHOW主題日期2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月2020年10月2020年11月負(fù)責(zé)人PDCA工具周數(shù)1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周確定成員AAAP主題選定

AAA頭腦風(fēng)暴計(jì)劃擬定

DDD頭腦風(fēng)暴、甘特圖現(xiàn)況把握

黃曉玉查檢表、柏拉圖目標(biāo)設(shè)定

FFF條形圖解析

CCC魚(yú)骨圖、柏拉圖對(duì)策擬定

GGG、HHH頭腦風(fēng)暴、小組討論D實(shí)施與檢討

BBBPDCAC效果確認(rèn)

BBB柏拉圖、雷達(dá)圖A標(biāo)準(zhǔn)化

CCC頭腦風(fēng)暴、小組討論檢討與改進(jìn)

AAA小組討論30%40%20%10%計(jì)劃實(shí)施現(xiàn)況把握41工作流程圖2改善前查檢表3改善前數(shù)據(jù)調(diào)查匯總表4改善前柏拉圖新生兒屬于一組特殊人群，無(wú)表達(dá)及自理能力。在新生兒進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理過(guò)程中，2020-4-2至4月8對(duì)我科室現(xiàn)有新生兒腕帶佩戴情況進(jìn)行調(diào)查。共計(jì)抽查131名在院新生兒，其中未佩戴腕帶的51人，腕帶佩戴率未61.06%現(xiàn)狀把握工作流程圖改善前數(shù)據(jù)匯總表腕帶佩戴正確率低相關(guān)因素頻次占比百分比累計(jì)百分比腕帶松緊不合適2141.17%41.17%護(hù)士巡視次數(shù)少1019.60%60.77%護(hù)士宣教不到位713.72%74.49%腕帶丟失59.8%84.29%腕帶上有污漬47.85%92.06%家屬自行拆除23.92%95.98%按扣材質(zhì)硬劃傷皮膚23.92%100.00%51100%改善前柏拉圖根據(jù)柏拉圖分布的結(jié)果顯示，“腕帶松緊不合適、護(hù)士巡視次數(shù)少與護(hù)士定教不到位、腕帶丟失”這四個(gè)因素在所有的原因中占了84.29%以上

，故將此三項(xiàng)列為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。結(jié)論目標(biāo)設(shè)定51目標(biāo)值設(shè)定及理由2目標(biāo)圖現(xiàn)狀值：佩戴正確率=抽查帶腕帶新生兒數(shù)÷抽查新生兒總?cè)藬?shù)×100%=80÷131×100%=61.06%三級(jí)婦產(chǎn)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中指出，在診療活動(dòng)中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對(duì)制度”，至少同時(shí)使用姓名、年齡2項(xiàng)等項(xiàng)目核對(duì)患者身份，確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作。而腕帶標(biāo)識(shí)是我院患者身份識(shí)別重要方法，是減少醫(yī)療安全不良事件，保障患者安全的基礎(chǔ)，直接影響醫(yī)院形象和聲譽(yù)。目標(biāo)值設(shè)定及理由目標(biāo)值=現(xiàn)狀值+改善值=現(xiàn)狀值+（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）=60.16%+（60.16%*84.29%*45%）=82.98%新生兒腕帶佩戴正確率到2020年11月將腕帶佩戴正確率達(dá)到83%21.94%

解析61魚(yú)骨圖2要因分析機(jī)法料環(huán)

監(jiān)護(hù)人知識(shí)缺乏過(guò)度自信不重視新生兒四肢活動(dòng)頻繁生理性脫水管理者監(jiān)督力度不夠護(hù)士思想不重視臨床經(jīng)驗(yàn)不足操作不規(guī)范設(shè)備缺乏價(jià)格貴，成本高夜間工作量大人員缺少壞境住院患者多，工作量大未形成規(guī)范流程佩戴環(huán)節(jié)按扣不合適，無(wú)法調(diào)節(jié)佩戴位置不正確未及時(shí)更換巡視不到位缺乏規(guī)范培訓(xùn)材料改進(jìn)材質(zhì)軟硬不適不易清洗腕帶款式少為什么新生兒腕帶佩戴正確率低責(zé)任意識(shí)差更換腕帶操作繁瑣無(wú)法調(diào)節(jié)人管理者監(jiān)督力度不夠護(hù)士制度規(guī)范考核不到位特性要因圖中的原因圈員打分情況編號(hào)第一層第二層AAABBBCCC康小路FFFHHHDDDEEE總分排名1管理者因素監(jiān)督不到位313311331822制度、規(guī)范考核不到位55555335362√2護(hù)士因素操作不規(guī)范55555555401√臨床經(jīng)驗(yàn)不足33335512312安全意識(shí)差53535535346√思想不重視513331352493監(jiān)護(hù)人因素知識(shí)缺乏111333331818不重視311333332013過(guò)度自信3333113320144新生兒因素四肢活動(dòng)頻繁31335533268生理性脫水1111333316195設(shè)備缺乏價(jià)格貴，成本高533111131817更換腕帶操作繁瑣3333333324106腕帶款式少按扣無(wú)法調(diào)節(jié)大小3331111114247材料改進(jìn)材料軟硬不適113331131620不易清洗1133551120158佩戴環(huán)節(jié)佩戴位置不正確55355535363√9缺乏規(guī)范培訓(xùn)無(wú)佩戴標(biāo)準(zhǔn)333111331816無(wú)培訓(xùn)計(jì)劃111313331621無(wú)效果追蹤33333333241110佩戴不及時(shí)巡視不到位55555335364√11環(huán)節(jié)因素未形成規(guī)范流程335555533545住院患者多，工作量大33333335267說(shuō)明：重要為5分、一般為3分、不重要為1分、根據(jù)80/20原則，選定所有小原因*20%并結(jié)合選定前5的為要因要因驗(yàn)證1：制度、規(guī)范考核不到位判定標(biāo)準(zhǔn)查對(duì)制度、腕帶制度知曉率100%現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查查看科室在院期間76名新生兒腕帶佩戴，佩戴不合格率為66%驗(yàn)證結(jié)果真因驗(yàn)證人CCC驗(yàn)證時(shí)間2020.5.2-4要因驗(yàn)證2：護(hù)士操作不規(guī)范判定標(biāo)準(zhǔn)新生兒腕帶佩戴有規(guī)范現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查我院目前尚無(wú)關(guān)于新生兒腕帶佩戴規(guī)范驗(yàn)證結(jié)果真因驗(yàn)證人DDD驗(yàn)證時(shí)間2020.5.4要因驗(yàn)證3：風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差判定標(biāo)準(zhǔn)查對(duì)環(huán)節(jié)查看腕帶率為100%現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查抽查護(hù)士在查對(duì)環(huán)節(jié)是否進(jìn)行腕帶查看，查對(duì)率為100%驗(yàn)證結(jié)果非真因驗(yàn)證人FFF驗(yàn)證時(shí)間2020.5.9-10要因驗(yàn)證4：佩戴部位不正確判定標(biāo)準(zhǔn)有腕帶佩戴位置要求現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查有腕帶佩戴具體要求驗(yàn)證結(jié)果非真因驗(yàn)證人FFF驗(yàn)證時(shí)間2020.5.9要因驗(yàn)證4：巡視不到位判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)護(hù)理級(jí)別巡視病情合格率要求100%現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查查看當(dāng)日病房巡視情況，合格率為70%驗(yàn)證結(jié)果真因驗(yàn)證人FFF驗(yàn)證時(shí)間2020.5.9問(wèn)題原因分析對(duì)策方案總分提儀人負(fù)責(zé)人采納執(zhí)行時(shí)間對(duì)策編號(hào)原因說(shuō)明制度、規(guī)范考核不到位制定腕帶佩戴標(biāo)準(zhǔn)99英DDD制定考核要求低考核標(biāo)準(zhǔn)未要求更新考核標(biāo)準(zhǔn)與制度，并提高相應(yīng)考核要求122菲HHH√5月15日-7月對(duì)策一未按規(guī)定佩戴部位在培訓(xùn)考核中沒(méi)有進(jìn)行實(shí)操在培訓(xùn)中，對(duì)各種佩戴部位進(jìn)行實(shí)操考核110黃EEE√5月15日-7月對(duì)策一護(hù)士宣教不到位將腕帶重要性作為新生兒回室宣教重點(diǎn)落實(shí)負(fù)責(zé)人制度，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)再次檢查130康康曉路√5月15日-7月對(duì)策二通過(guò)獎(jiǎng)懲措施提高護(hù)士重視度出臺(tái)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施128豆AAA√5月15日-7月對(duì)策二根據(jù)真因擬定對(duì)策，按照“5.3.1”評(píng)分原則打分，總分根據(jù)80/20原則，總分為135分，大于108分為執(zhí)行對(duì)策對(duì)策擬定71頭腦風(fēng)暴2小組討論對(duì)策一對(duì)策名稱更新考核標(biāo)準(zhǔn)與制度，并提高相應(yīng)考核要求主要因制度、規(guī)范考核不到位

改善前：1、知識(shí)缺乏2、考核內(nèi)容未提及對(duì)策內(nèi)容：1、更新新的考核標(biāo)準(zhǔn)2、在原有考核標(biāo)準(zhǔn)的前提下，適當(dāng)?shù)靥岣呖己艘螅栽黾迂?fù)責(zé)護(hù)士的負(fù)責(zé)心3、開(kāi)展標(biāo)準(zhǔn)與制度培訓(xùn)，負(fù)責(zé)落實(shí)到人

對(duì)策實(shí)施：1、7月開(kāi)始制定新的標(biāo)準(zhǔn)與制度2、7月10日開(kāi)始對(duì)護(hù)士人員進(jìn)行考核新標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)施負(fù)責(zé)人：HHH實(shí)施時(shí)間：7月20日到7月31晶實(shí)施地點(diǎn)：XX科病房

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后，共進(jìn)行檢查新生兒佩戴腕帶正確率提高了10%對(duì)策實(shí)施DACP對(duì)策二對(duì)策名稱在培訓(xùn)中，對(duì)各種佩戴部位進(jìn)行實(shí)操考核主要因制度、規(guī)范考核不到位

改善前：1、護(hù)士人手不足，未按規(guī)定佩戴在指定位置2、由于培訓(xùn)未實(shí)操，對(duì)佩戴位置認(rèn)識(shí)不到位對(duì)策內(nèi)容：1、加強(qiáng)培訓(xùn)2、交佩戴的正確列入考核內(nèi)容3、在培訓(xùn)中增加實(shí)操的練習(xí)4、對(duì)剛?cè)雿彽淖o(hù)士由年資高護(hù)士進(jìn)行訓(xùn)練

對(duì)策實(shí)施：1、8月開(kāi)始制定培訓(xùn)計(jì)劃2、8月10日開(kāi)始科室護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)負(fù)責(zé)人：EEE實(shí)施時(shí)間：8月20日到8月31晶實(shí)施地點(diǎn)：XX科病房

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后，共進(jìn)行檢查新生兒佩戴腕帶正確率提高了15%對(duì)策實(shí)施DACP對(duì)策三對(duì)策名稱落實(shí)負(fù)責(zé)人制度，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)再次檢查主要因護(hù)士宣教不到位

改善前：1、對(duì)新生兒的護(hù)理中，往往由于家長(zhǎng)或新生兒不配全，難以正確佩戴2、護(hù)士對(duì)正確佩戴了解不夠3、護(hù)士沒(méi)有對(duì)家長(zhǎng)做好佩戴的宣教工作對(duì)策內(nèi)容：1、改善溝通方式2、在工作中與家長(zhǎng)換位思考，設(shè)身處地說(shuō)明佩戴腕帶的重要性3、落實(shí)相關(guān)的負(fù)責(zé)人制度，并安排專人檢查

對(duì)策實(shí)施：1、7月開(kāi)始進(jìn)行實(shí)施2、7月21日開(kāi)始實(shí)施后對(duì)當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行定期與不定期檢查負(fù)責(zé)人：康曉路實(shí)施時(shí)間：7月21日到8月15晶實(shí)施地點(diǎn)：XX科病房

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后，共進(jìn)行檢查新生兒佩戴腕帶正確率提高了8%對(duì)策實(shí)施DACP對(duì)策四對(duì)策名稱出臺(tái)相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施主要因護(hù)士宣教不到位

改善前：1、對(duì)新生兒的護(hù)理中，由于家長(zhǎng)或新生兒不配全，難以正確佩戴2、護(hù)士對(duì)正確佩戴了解不夠3、護(hù)士沒(méi)有對(duì)家長(zhǎng)做好佩戴的宣教工作4、沒(méi)有將腕帶的宣教工作列入考核中對(duì)策內(nèi)容：1、將宣教工作列入考核的硬性標(biāo)準(zhǔn)2、出臺(tái)相對(duì)應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)與懲罰措施3、新入職護(hù)士與年資護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)4、定期進(jìn)行模擬宣教演練

對(duì)策實(shí)施：1、8月開(kāi)始制培訓(xùn)計(jì)劃2、815日開(kāi)始科室護(hù)士進(jìn)行定期培訓(xùn)負(fù)責(zé)人：AAA實(shí)施時(shí)間：8月15日到8月13號(hào)實(shí)施地點(diǎn)：XX科病房喂

對(duì)策處置：1、經(jīng)對(duì)策效果確認(rèn)，為有效對(duì)策，繼續(xù)實(shí)施。

效果確認(rèn)：經(jīng)對(duì)策一實(shí)施后，共進(jìn)行檢查新生兒佩戴腕帶正確率提高了18%DACP對(duì)策實(shí)施效果確認(rèn)81柏拉圖效果確認(rèn)項(xiàng)目改善前改善后備注調(diào)查日期2020.04.02-2020.04.082020.11.01-2020.11.18

資料來(lái)源XX科

調(diào)查總數(shù)131120

腕帶正確未佩戴率5115

正確率61.06%87.5%改善后數(shù)據(jù)收集總和表失敗項(xiàng)目改善前改善后腕帶松緊不合適216護(hù)士巡視次數(shù)少102護(hù)士宣教不到位71腕帶丟失52腕帶上有污漬42家屬自行拆除21按扣材質(zhì)硬劃傷皮膚21合計(jì)5115改善后柏拉圖改善前柏拉圖改善后柏拉圖效果確認(rèn)目標(biāo)達(dá)成率=│改進(jìn)后-改進(jìn)前│÷│目標(biāo)值-改進(jìn)前│=│87.5%-61.06%│÷│83%-61.06%│=120.51%進(jìn)步率=│改進(jìn)后-改進(jìn)前│÷改進(jìn)前=│87.5%-61.06%│÷61.06%=32.65%效果確認(rèn)26.44%總結(jié)項(xiàng)

目改善前改善后活動(dòng)成長(zhǎng)正/負(fù)向總分平均總分平均

責(zé)任與榮譽(yù)感

312.8494.51.7

解決問(wèn)題能力312.84441.2

積極性292.6494.51.9

和諧度302.74441.3

溝通技巧343.1494.51.4

質(zhì)管工具應(yīng)用151.4403.62.2

凝聚力343.1524.71.6

在開(kāi)展持續(xù)改進(jìn)提高孕婦從待產(chǎn)室到分娩后留置針的完好率，小組成員通過(guò)集中討論分析原因，及時(shí)更新發(fā)送設(shè)備設(shè)施，制定適合本科的采集發(fā)送流程等一系列對(duì)策，有效減少各種導(dǎo)致標(biāo)本采集發(fā)送環(huán)節(jié)失誤的節(jié)點(diǎn)，同時(shí)提升了相關(guān)人員業(yè)務(wù)水平和解決應(yīng)急事件，溝通等能力。標(biāo)準(zhǔn)化91柏拉圖標(biāo)準(zhǔn)化類別■流程優(yōu)化

□提升力量

□臨床溝通

名稱：

提高新生兒腕帶佩戴正確率編號(hào)PDCA-1主辦部門(mén)：XX科一目的：提高新生兒腕帶佩戴正確率

二適用范圍：XX科

三說(shuō)明：增加新的佩戴流程

核對(duì)信息與家長(zhǎng)核對(duì)相關(guān)信息檢討與改進(jìn)10活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)