多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制整理課件1928年整理課件整理課件內(nèi)容1相關(guān)概念2多重耐藥菌感染現(xiàn)狀3多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施整理課件

細菌：為原核微生物的一類，是一類形狀細短，結(jié)構(gòu)簡單，多以二分裂方式進行繁殖的原核生物，是在自然界分布最廣、個體數(shù)量最多的有機體，是大自然物質(zhì)循環(huán)的主要參與者。相關(guān)概念整理課件

正常菌群：正常人體的體表及與外界相通的腔道中，都存在著不同種類和數(shù)量的微生物。在正常情況下，這些微生物對人類無害，稱為正常菌群。正常菌群不僅與人體保持平衡狀態(tài)，而且菌群之間也相互制約，以維持相對的平衡。在這種狀態(tài)下，正常菌群發(fā)揮其營養(yǎng)、拮抗和免疫等生理作用。相關(guān)概念整理課件

正常菌群相關(guān)概念整理課件條件致病菌：人體各部位的正常菌群，離開原來的寄居場所，進入身體的其他部位，或當機體有損傷和抵抗力降低時，原來為正常菌群的細菌也可引起疾病，因此稱這些細菌為條件致病菌或機會致病菌。某些因素破壞了人體與正常菌群之間的平衡，正常菌群中各種細菌的數(shù)量和比例發(fā)生變化時，稱為菌群失調(diào)。若菌群失調(diào)沒有得到有效控制，出現(xiàn)臨床癥狀，引起二重感染。相關(guān)概念整理課件

感染：細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織或全身性炎癥反應(yīng)。與病原微生物的數(shù)量、毒力、機體免疫力有關(guān)。（醫(yī)院感染、社區(qū)感染）相關(guān)概念整理課件相關(guān)概念

定植：各種微生物（細菌）經(jīng)常從不同的環(huán)境侵入到人體，并能在一定的部位定居和不斷生長、繁殖后代，這種現(xiàn)象通常稱為定植。定植是感染的前提，感染是定植的結(jié)果(條件致病菌)。定植和感染均可在院內(nèi)傳播，具有高危害。整理課件治療的是感染，不是細菌整理課件

細菌耐藥性：指細菌多次與抗菌藥物接觸后，對抗菌藥物的敏感性減小甚至消失，致使抗菌藥物對其療效降低甚至無效。獲得耐藥能力的細菌被稱為“耐藥細菌”。

相關(guān)概念整理課件遺傳學(xué)上把細菌耐藥性分為固有耐藥性和獲得耐藥性。固有耐藥性又稱天然耐藥性，是由細菌染色體基因決定、代代相傳，不會改變的，如鏈球菌對氨基糖苷類抗生素天然耐藥；腸道G-桿菌對青霉素天然耐藥；銅綠假單胞菌對多數(shù)抗生素均不敏感。獲得性耐藥性是由于細菌與抗生素接觸后，由質(zhì)粒介導(dǎo)，通過改變自身的代謝途徑，使其不被抗生素殺滅。如金黃色葡萄球菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶而耐藥。細菌的獲得性耐藥可因不再接觸抗生素而消失，也可由質(zhì)粒將耐藥基因轉(zhuǎn)移個染色體而代代相傳，成為固有耐藥。

細菌耐藥性的遺傳機制整理課件整理課件整理課件多重耐藥菌（MDR）：主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。3類或3類以結(jié)構(gòu)不同、作用機制不同的抗菌藥物不敏感（青霉素類、頭孢菌素、碳青霉烯類、氨基糖苷類、喹諾酮類、糖肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、單環(huán)類、多粘菌素類等）包括中介和耐藥不包括天然耐藥，僅指獲得性耐藥，包括中介

相關(guān)概念整理課件常見多重耐藥菌：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等——2011年衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》整理課件常見的多重耐藥菌有哪些？整理課件泛耐藥菌（XDR）：對除了1~2類抗菌藥物之外的其他所有抗菌藥物不敏感。也就是只對1~2類抗菌藥物敏感。全耐藥菌（PDR）：對所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感。相關(guān)概念整理課件≥3類抗菌藥物耐藥僅1-2種藥物敏感（一般指多粘菌素和替加環(huán)素）對現(xiàn)在所有藥物耐藥（包括多粘菌素和替加環(huán)素）全耐藥多重耐藥泛耐藥整理課件內(nèi)容1相關(guān)概念2多重耐藥菌感染現(xiàn)狀3多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施整理課件2014年4月30日世界衛(wèi)生組織發(fā)表首份全球抗生素耐藥監(jiān)測報告。該報告涵蓋全球114個國家的抗生素治療監(jiān)控數(shù)據(jù)，是迄今關(guān)于細菌耐藥最全面的報告。報告指出，所有國家各年齡層的任何人都可能受到抗生素耐藥性的沖擊，對公共衛(wèi)生形成重大威脅，可能帶來“毀滅性”后果。世界衛(wèi)生組織助理總干事福田敬二表示，全球正走向后抗生素時代，幾十年來可治愈的常見感染與輕度感染，可能再度使人喪命?？咕幬锬退帲喝虮O(jiān)測報告MDR現(xiàn)狀整理課件2017年2月，WHO公布首份抗生素耐藥“重點病原體”清單MDR現(xiàn)狀級別1：嚴重耐藥性整理課件2017年2月，WHO公布首份抗生素耐藥“重點病原體”清單MDR現(xiàn)狀級別2：高度耐藥性整理課件2017年2月，WHO公布首份抗生素耐藥“重點病原體”清單MDR現(xiàn)狀級別3：中等耐藥性整理課件MDR現(xiàn)狀整理課件WHO2011年警示：中國住院患者的抗生素使用率高達70%，遠遠高于30%的國際水平。如果再不遏制抗生素濫用，將不僅是中國的災(zāi)難，可能引發(fā)全球的災(zāi)難。MDR現(xiàn)狀整理課件云南省MDR現(xiàn)狀整理課件云南省MDR現(xiàn)狀整理課件昆華醫(yī)院MDR現(xiàn)狀整理課件宿主患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員

傳(感)染源

傳播途徑空氣、飛沫、接觸×易感人群MDR現(xiàn)狀多重耐藥菌感染流行病學(xué)整理課件傳播途徑之一直接傳播MDR現(xiàn)狀整理課件MDR現(xiàn)狀傳播途徑之二間接傳播整理課件MDR現(xiàn)狀傳播途徑之三直接+間接傳播整理課件住院時間延長死亡率增加（至少是同種敏感菌感染者的2倍）醫(yī)療負擔(dān)增加（需要使用毒性更大或和更昂貴的抗菌藥物）使經(jīng)驗治療陷入困境

成為感染源多重耐藥菌感染對患者的影響整理課件內(nèi)容1相關(guān)概念2多重耐藥菌感染現(xiàn)狀3多重耐藥菌醫(yī)院感染防控措施整理課件整理課件MDR防控措施遏制細菌耐藥國家行動計劃（2016-2020年）細菌耐藥防控工作的主要措施包括9大方面：一是發(fā)揮聯(lián)防聯(lián)控優(yōu)勢，履行部門職責(zé)；二是加大抗菌藥物相關(guān)研發(fā)力度；三是加強抗菌藥物供應(yīng)保障管理；四是加強抗菌藥物應(yīng)用和耐藥控制體系建設(shè)；五是完善抗菌藥物應(yīng)用和細菌耐藥監(jiān)測體系；六是提高專業(yè)人員細菌耐藥防控能力；七是加強抗菌藥物環(huán)境污染防治；八是加大公眾宣傳教育力度；九是廣泛開展國際交流與合作。整理課件制定相關(guān)法規(guī)，規(guī)范管理原衛(wèi)生部:2008《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》

2010《產(chǎn)NDM-1泛耐藥腸桿科細菌感染診療指南（試行）》2011《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》

MDR防控措施整理課件衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知（2011.1.17）一、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強重點環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強化預(yù)防與控制措施（一）加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴格實施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測（一）加強多重耐藥菌監(jiān)測工作（二）提高臨床微生物實驗室的檢測能力整理課件MDR防控措施多學(xué)科多部門協(xié)作管理多學(xué)科:感染病學(xué)、藥劑學(xué)、微生物學(xué)、流行病學(xué)、管理學(xué)……多部門：臨床科室、藥劑科、臨床藥學(xué)科、微生物室、醫(yī)務(wù)科、護理部、感染管理科、醫(yī)技科室、后勤等。多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制的制度及措施各部門在多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制中的職責(zé)整理課件重視病原微生物檢測臨床醫(yī)護人員：提升送檢率和標本質(zhì)量、掌握報告單上的信息；微生物檢驗人員：提高檢出率、及時報告有診斷價值的結(jié)果、定時分析反饋；感染管理人員：掌握耐藥菌的流行現(xiàn)狀或暴發(fā)的趨勢，提出防控技術(shù)指導(dǎo)。誰負有“發(fā)現(xiàn)”多重耐藥菌的責(zé)任？整理課件紙質(zhì)檢驗報告單上“多重耐藥細菌”字樣的紅色印章整理課件醫(yī)師的角色--“發(fā)現(xiàn)”從送檢標本開始提升送檢率：體現(xiàn)醫(yī)師的診斷責(zé)任。降低漏送率：明確什么時候該送什么標本。抓住質(zhì)量關(guān)：掌握標本留取的方法，全過程無菌技術(shù)。掌握閱讀細菌檢查結(jié)果的技能，識別定植或污染。主導(dǎo)整理課件3遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程2加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生4加強清潔和消毒工作1嚴格實施隔離措施阻斷傳播途徑面對不斷增加的多重耐藥菌問題MDR防控措施整理課件MDR防控措施嚴格實施隔離措施盡量選擇單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或定植患者安置在同一房間。有接觸隔離標識，并限制人員的出入。無條件實施單間隔離時，應(yīng)當進行床旁隔離。不宜將多重耐藥菌感染或定植患者與留置各種管道、有開放傷口、免疫功能低下的患者安置在同一房間。醫(yī)護人員相對固定。整理課件MDR防控措施下達接觸隔離醫(yī)囑，掛接觸隔離標識；診療護理操作實施接觸隔離；直接接觸的醫(yī)療器械、物品等要專人專用；不能專人專用的如床旁心電圖機、輪椅等）每次使用后擦拭消毒；盡可能使用一次性醫(yī)療用品；病房門、床邊病歷夾嚴格實施隔離措施整理課件專人專用擔(dān)架床旁心電圖機輪椅聽診器血壓計體溫計輸液架減少或避免設(shè)備共用

500mg/L含氯消毒劑或乙醇非專人專用，每一位患者使用前后消毒整理課件MDR防控措施病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。放置防護用品（口罩、帽子、手套、隔離衣等），病房門口/患者床旁放置醫(yī)療廢物桶。嚴格實施隔離措施整理課件MDR防控措施實施診療護理操作時，應(yīng)當將多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進行；接觸患者的傷口、粘膜、血、體液、引流液、分泌物時，應(yīng)當戴手套，穿隔離衣。嚴格實施隔離措施整理課件MDR防控措施患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施，防止多耐菌傳播；連續(xù)二次培養(yǎng)陰性（每次間隔＞24h）或感染已經(jīng)痊愈方可解除隔離。嚴格實施隔離措施整理課件整理課件整理課件3遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程2加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生4加強清潔和消毒工作1嚴格實施隔離措施阻斷傳播途徑面對不斷增加的多重耐藥菌問題MDR防控措施整理課件耐藥菌醫(yī)療器械患者醫(yī)院環(huán)境患者加強工作人員手衛(wèi)生MDR防控措施整理課件

接觸傳播醫(yī)院感染整理課件洗手或衛(wèi)生手消毒指征整理課件二前接觸患者前進行無菌操作前整理課件三后接觸患者后接觸患者分泌物、排泄物后接觸患者周圍環(huán)境后整理課件脫手套后整理課件戴手套不能替代洗手！脫手套或更換手套后應(yīng)洗手／衛(wèi)生手消毒整理課件提高手衛(wèi)生依從性配備充足的速干手消毒劑

整理課件3遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程2加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生4加強清潔和消毒工作1嚴格實施隔離措施阻斷傳播途徑面對不斷增加的多重耐藥菌問題MDR防控措施整理課件留置尿管血管內(nèi)置管氣管插管各種有創(chuàng)操作氣管切開放置引流管

無菌操作

進行各種侵襲性操作中，嚴格執(zhí)行無菌操作遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程整理課件嚴格無菌操作整理課件3遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程2加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生4加強清潔和消毒工作1嚴格實施隔離措施阻斷傳播途徑面對不斷增加的多重耐藥菌問題MDR防控措施整理課件

環(huán)境污染與醫(yī)院感染密切相關(guān)；MDROs頻繁污染患病區(qū)環(huán)境、物體表面；銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌等非發(fā)酵糖菌，生存條件低（有水即可生長），可以在患者周圍環(huán)境物表上存活數(shù)周，甚至數(shù)月；多項研究表明，實施環(huán)境物表的清潔與消毒，平均可以減少40％的病原體的傳播。環(huán)境清潔可降低MDRO傳播風(fēng)險！加強清潔和消毒工作整理課件整理課件醫(yī)院環(huán)境中微生物藏匿處1.床架與床側(cè)

2.床控制桿

3.燈開關(guān)按鈕4.病患椅5.床墊6.小板桌7.床邊桌8.輸液架9.輸液靜泵10.病患監(jiān)視器11護士呼叫鈕

整理課件床單元整理課件物表清潔消毒的頻率整理課件清潔消毒的順序整理課件有效的病區(qū)清潔和消毒：環(huán)境、物體、設(shè)備整理課件某醫(yī)院ICU進行的環(huán)境微生物監(jiān)測顯示，在醫(yī)護人員手部頻繁接觸的物體表面存在大量多重耐藥鮑曼不動桿菌當一個病區(qū)出現(xiàn)難以控制的MDRO醫(yī)院感染暴發(fā)時，應(yīng)考慮暫時關(guān)閉治療護理單元，進行有效的終末消毒，直至疫情控制。整理課件高頻接觸物表面整理課件

物體表面——每天2次用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒醫(yī)療儀器（如心電監(jiān)護儀、微量輸液泵、呼吸機等）面板或旋鈕表面計算機鍵盤和鼠標、電話機患者床欄桿和床頭桌、水龍頭開關(guān)、門把手等整理課件醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面消毒

整理課件紫外線熒光檢查方法整理課件整理課件使用專用潔具進行清潔和消毒保持干燥整理課件地拖—清洗、消毒、干燥一地一拖對保潔員的指導(dǎo)：高頻接觸物表、床單元、含氯消毒劑的配置、清潔消毒的順序、拖把抹布的處置等。整理課件利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在雙層黃色醫(yī)療廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中，由專職職人員統(tǒng)一回收處置。

醫(yī)療廢物管理