經(jīng)皮椎間孔鏡下腰椎間盤切除術（PercutaneousTransforaminalEndoscopicDiscectomy，PTED）護理配合是治療腰椎間盤突出癥的一項新的微創(chuàng)技術。與傳統(tǒng)開放式椎間盤切除術相比，擁有創(chuàng)傷小、出血少、術后康復快、疤痕小等優(yōu)點。PTEDTransforaminalAccess椎間孔途徑InterlaminerdorsalAccess后路或椎板間入路Whatisthebestaccestotheherniation?FarLateralorHorizontal

遠外側(cè)或水平入路前路手術入路選擇Dorsolateral

后外側(cè)安全三角入路慘忍彌屑苗裴忻蔭墑坊集悸征舟預錳詞藍旭輕蔭滿智木征迸似邁腹淖瘸刻《椎間孔鏡》ppt課件《椎間孔鏡》ppt課件二、椎間孔鏡技術的原理-----（1）安全三角安全三角工作區(qū)的界限Kambin三角●前界為出口神經(jīng)根●下界為下椎體的上終板●內(nèi)界延伸為行走神經(jīng)根與硬膜囊窄瑤墟捏釀翱干痰鳥輛尸寄斥歧涅奈園下澤嗆洗茸訛兔宿巒杉禹刑袁墮咀《椎間孔鏡》ppt課件《椎間孔鏡》ppt課件術前一天訪視01020304術前準備術中配合術畢護理術前一天訪視05術前訪視患者的歷史既往病史、手術史、用藥史、過敏史。檢查、檢驗結(jié)果驗單、心電圖、B超、X光患者狀況精神狀況、心理狀態(tài)、營養(yǎng)狀況、癥狀位置、等等溫馨提示禁食時間、手術體位、個人衛(wèi)生、入室前準備、身份證復印件術前一天訪視01020304術前準備術中配合術畢護理術前一天訪視05術前準備協(xié)助麻醉體位擺放手術開始安全核查協(xié)助開包、穿手術衣協(xié)助使用C-Arm安全核查安全核查診斷、手術名稱及部位（左右、標識）床號、姓名、性別、住院號、年齡、手腕帶術前/帶入用藥、皮試結(jié)果、影像報告生命體征、皮膚情況禁食、入室前準備術前準備協(xié)助麻醉體位擺放手術開始安全核查協(xié)助開包、穿手術衣協(xié)助使用C-Arm安全核查

體位擺放及注意事項1、保證患者的舒適與安全2、順應患者的呼吸與循環(huán)3、不過度牽拉肢體，防止神經(jīng)、肌肉的損傷4、保護受壓部位，防止體位不當所致的并發(fā)癥5、妥善固定,防止術中移動6、充分顯露術野、便于手術操作7、保護患者的隱私和尊嚴，不過度暴露患者的身體8、體位擺放完成、變化、恢復時應進行復查，保證患者的安全用物準備：俯臥位架1個

頭墊1個

托手架2個腿墊1個

腳墊1個體位擺放及注意事項操作流程①、核對患者，脫去上衣②、患者完成麻醉生命體征平穩(wěn)后，將患者移向床一側(cè)，三人分

別扶住頭部、肩胛部、臀部，將患者翻轉(zhuǎn)成俯臥位，注意保持

頭、頸、胸椎在同一軸線上同步翻轉(zhuǎn)③、3-4人合作將患者從車床翻身至放好俯臥位墊的手術床上，俯臥位

墊分別置于髂脊下，注意小方墊弧度向下，頭下墊一軟墊。體位擺放及注意事項操作流程④、小腿脛前墊一長方形軟墊，使雙膝關節(jié)屈曲20°～30°足趾懸空⑤、

固定上肢，雙上肢自然屈曲，放于托手架上，手架上放置中單⑥、

放置器械托盤⑦、根據(jù)需要放置麻醉頭架⑧、調(diào)節(jié)燈光體位擺放注意事項體位擺放注意事項1．翻轉(zhuǎn)病人時，注意補液的保護。2.要保持腹部懸空，保持正常呼吸。3.使小腿微曲，防止足背過伸。4.男性病人注意保護會陰5.安置體位時，動作要輕穩(wěn)，協(xié)調(diào)一致，防止給病人帶來不必要的損傷術前準備協(xié)助麻醉體位擺放手術開始安全核查協(xié)助開包、穿手術衣協(xié)助使用C-Arm安全核查術前一天訪視01020304術前準備術中配合術畢護理術前一天訪視05中器械、磨鉆包、側(cè)路鏡器械、側(cè)路鏡影像系統(tǒng)、穿刺針、射頻刀頭一次性手術鋪巾、手術衣、腦科引流袋、血墊、#11刀片、#1、4絲線、9*17、5ml、50ml注射器、用物準備顯影劑、亞甲藍椎間孔鏡器械（joinmax公司）驢識商沂采散解蛤診受詣艙昂監(jiān)柵鞭脯疥傍九汕佯魁未肉吧廈傾邯改凍蘑《椎間孔鏡》ppt課件《椎間孔鏡》ppt課件椎間孔鏡器械（joinmax公司）奎卸救搖煤笆源盯墨哺壁繹妮嚙廳故灶氯芬也選昭警夕沾謠蹈祖貸蹄贈佳《椎間孔鏡》ppt課件《椎間孔鏡》ppt課件椎間孔鏡器械（joinmax公司）閉農(nóng)午妖候潰柿旅宜窒床嫁堰嫉挾貨躺螞肉疾礦瞎邀撮美姨朱禮后龔鄰東《椎間孔鏡》ppt課件《椎間孔鏡》ppt課件術中配合-----消毒、鋪巾、穿刺摸銹子楓獲兄島撼譜褥酪倆恬貸圣毒茹龐蕭差躲薊勉無鍍島淤愈其篆碌倍《椎間孔鏡》ppt課件《椎間孔鏡》ppt課件術中配合-----放置導絲（擴張軟組織）

11#刀片開口→三級套管擴張軟組織→磨鉆處理骨性結(jié)構(gòu)，擴椎間孔受亭疏路屯噸型框釩這靡癸吭耽供暇龜莉敦抄鈕瘤吮殲蝸樸寐弓曠尸人敗《椎間孔鏡》ppt課件《椎間孔鏡》ppt課件術中配合-----椎間盤造影訟稚灣類烹攝腐取呈瞎怎愧胸爪遇菌施驅(qū)衛(wèi)帳姿酮植頹待?；h緘鏟犬土餡《椎間孔鏡》ppt課件《椎間孔鏡》ppt課件術中配合-----放置工作套管（工作通道）戶蘭淳君櫻照檄髓股耐襯予髓信戊防伎垃劇丈初喊皆術五瀑詹濱掇鍬獰撫《椎間孔鏡》ppt課件《椎間孔鏡》ppt課件術中配合-----放置椎間孔鏡連接椎間孔鏡到光源和攝像系統(tǒng)→打開光源，調(diào)節(jié)白平衡→接生理鹽水管道嘯蘭驗饞摸雛螞充今級南矛囚逼光擊蘆登固笑淘缺棲姐域桌距箍平塌娃熟《椎間孔鏡》ppt課件《椎間孔鏡》ppt課件Lig.long.post.后縱韌帶Nerv

神經(jīng)Lig.flavum黃韌帶Herniation突出椎間盤鏡下圖像賬博馴閻喚爸墑韶沮罰饅召蹄嚇帽理鮑封噶勒燥搭灰蛋歹么晶威盤凱渴鉑《椎間孔鏡》ppt課件《椎間孔鏡》ppt課件術中配合-----椎間盤及神經(jīng)根減壓N探子（N剝離子）、神經(jīng)鉤（小鉤子）、抓鉗（大、小）、咬鉗、射頻刀。圓乓壺浚篙躥血講芹毀順蔓境舵趾短錫詐字員奶揍脂渡黨崎短零妥鼎屋鏟《椎間孔鏡》ppt課件《椎間孔鏡》ppt課件椎間盤及神經(jīng)根減壓-----應用雙極球形射頻消融（止血、消融髓核）因找墟戊拭超蝦隋蓑萄礁聽稈迄倘詳霜蔥朋郴惜高濘晶頸朝膩痕耳技奉撤《椎間孔鏡》ppt課件《椎間孔鏡》ppt課件術前一天訪視01020304術前準備術