皰疹一概述皰疹（herpes）系皮疹的一種，表現(xiàn)為局限性、隆起性、內(nèi)含液體的腔隙性皮損，皰壁一般較薄易破，可單發(fā)、成簇、集群或散發(fā)于全身的皮膚和黏膜上。廣義上的皰疹是指皰疹病毒科病毒所致疾病。目前已知在皰疹病毒科中有八種病毒（單純皰疹病毒1、2型，水痘-帶狀皰疹病毒，人巨細(xì)胞病毒，EB病毒和人類皰疹病毒6、7、8型）可造成人類疾病，這類病毒被統(tǒng)稱為人類皰疹病毒（HHV）。HHV是一組中等大小的有囊膜的DNA病毒，能引起人類多種疾病，并能長期潛伏在體內(nèi)，在一定條件下發(fā)生再發(fā)感染。臨床上常見的有水痘、帶狀皰疹、單純皰疹、生殖器皰疹等疾病?？汕址溉梭w多個(gè)器官，任何年齡都可發(fā)病。二病因皰疹病毒具有以下共同特點(diǎn)：①病毒呈球形，病毒核衣殼表面是由162個(gè)殼微粒組成的對(duì)稱20面體，其內(nèi)是由DNA組成的核心。核衣殼的周圍有一層脂蛋白包膜，病毒外周直徑是150?200nm。②除EB病毒外均能在二倍體細(xì)胞核內(nèi)復(fù)制，核內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體。③病毒可通過細(xì)胞間橋直接擴(kuò)散。皰疹病毒主要侵犯外胚層來源的組織，包括皮膚、黏膜和神經(jīng)組織。皰疹病毒有a、8、Y三個(gè)亞科，與人類感染有關(guān)者包括以下幾種：1.HHV-1單純皰疹病毒第一型（HSV-1），屬a皰疹病毒。HSV-1的原發(fā)感染多發(fā)生于半歲以后的嬰幼兒，大多呈隱性感染，病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)和頸上神經(jīng)節(jié)內(nèi)。少數(shù)患者可表現(xiàn)為急性皰疹性口腔炎、皰疹性角膜結(jié)膜炎、皰疹性濕疹、皰疹性腦炎等。皰疹性腦炎多發(fā)生在大齡兒童和成人中，死亡率可達(dá)70%。2.HHV-2單純皰疹病毒第二型（^丫-2）,屬a皰疹病毒。HSV-2的原發(fā)感染多見于青春期以后的患者，可潛伏于骶神經(jīng)節(jié)內(nèi)，主要引起生殖器皰疹。3.HHV-3水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）,屬a皰疹病毒，會(huì)引起水痘和帶狀皰疹。水痘是兒童的多發(fā)性傳染病，帶狀皰疹是成年人的一種散發(fā)性疾病。4.HHV-4人類皰疹病毒第四型（EBV）,屬Y皰疹病毒，是一種淋巴細(xì)胞病毒，會(huì)引起人的傳染性單核細(xì)胞增多癥，還與伯奇淋巴瘤和鼻咽癌的發(fā)病有關(guān)。5.HHV-5巨細(xì)胞病毒（CMV）,屬B皰疹病毒?？梢砸鹣忍煨愿腥?，妊娠期感染者可通過胎盤傳染給胎兒。此外，CMV還可能有致癌作用。6.HHV-6玫瑰疹病毒（Roseolovirus）,屬B皰疹病毒。會(huì)造成第六癥，即小兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。原發(fā)感染后與其他皰疹病毒一樣，可造成潛伏感染。7.HHV-7與HHV-6相近，屬B皰疹病毒。引起的癥狀也大致相同。8.HHV-8是猴病毒屬（kSHV）,屬Y皰疹病毒。在卡波西肉瘤和艾滋病患者的淋巴組織中可發(fā)現(xiàn)。三臨床表現(xiàn).水痘-帶狀皰疹病毒引發(fā)的疾?。?）帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病。對(duì)此病毒無免疫力的兒童被感染后，發(fā)生水痘。部分患者被感染后成為帶病毒者而不發(fā)生癥狀。由于病毒具有親神經(jīng)性，感染后可長期潛伏于脊髓神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元內(nèi)，當(dāng)?shù)挚沽Φ拖禄騽诶邸⒏腥?、感冒時(shí)，病毒可再次生長繁殖，并沿神經(jīng)纖維移至皮膚，使受侵犯的神經(jīng)和皮膚產(chǎn)生強(qiáng)烈的炎癥。皮疹一般有單側(cè)性和按神經(jīng)節(jié)段分布的特點(diǎn)，好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)，有集簇性的皰疹組成，并伴有疼痛；年齡愈大，神經(jīng)痛愈重，且可以引起帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。本病好發(fā)于成人，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率隨年齡增大而呈顯著上升。（2）水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎可為先天性的或獲得性的，其所致的急性視網(wǎng)膜壞死綜合征，已成為一種重要的致盲性眼病。從感染組織中分離培養(yǎng)出水痘-帶狀皰疹病毒可以確定診斷。裂隙燈檢查可以發(fā)現(xiàn)前葡萄膜病變；眼底熒光血管造影檢查可以發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜血管炎，視網(wǎng)膜新生血管視盤炎相應(yīng)的特征性改變。（3）眼瞼帶狀皰疹典型的病變多在三叉神經(jīng)第一支眼神經(jīng)各分支（額神經(jīng)、淚腺神經(jīng)及鼻睫狀神經(jīng)）或第三主支各分支（比較少見）的皮膚分布區(qū)域，發(fā)生群集性水皰樣皮疹。但不跨越瞼及鼻部的中央界線，而僅局限于一側(cè)。多見于中、老年患者。治愈后極少復(fù)發(fā)。(4)耳帶狀皰疹1907年由RamseyHunt首先描述，故又稱為RamseyHunt綜合征或Hunt綜合征，即亨特綜合征，是由水痘-帶狀皰疹病毒感染的疾病。因面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)皰疹病毒感染所引起的一組特殊癥狀，主要表現(xiàn)為一側(cè)耳部劇痛，耳部皰疹，可出現(xiàn)同側(cè)周圍性面癱，伴有聽力和平衡障礙，故又稱為膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征。.單純皰疹病毒引發(fā)的疾病(1)新生兒單純皰疹多見于早產(chǎn)兒，也可以發(fā)生在足月兒。病變常累及全身多個(gè)器官。70%是由HSV-2型所致，一般出生后3?5天發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚、口腔黏膜、結(jié)膜出現(xiàn)水皰、糜爛，嚴(yán)重者可伴有發(fā)熱、呼吸困難、黃疸、肝脾大、意識(shí)障礙等。(2)妊娠合并生殖器皰疹 孕婦于妊娠前經(jīng)常出現(xiàn)外陰復(fù)發(fā)性皰疹，屬于已感染單純皰疹病毒并潛伏于體內(nèi)，因妊娠病毒再活化而誘發(fā)。常見外陰有2?3個(gè)潰瘍或水皰，病程短，一周左右自然痊愈。如果孕婦在妊娠早期(妊娠頭三個(gè)月內(nèi))，首次感染上皰疹病毒，并且出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)，容易發(fā)生流產(chǎn)或死胎。如果孕婦在妊娠晚期(妊娠的最后三個(gè)月)，首次感染上皰疹病毒，病毒可傳播給胎兒，使得新生兒易患上新生兒皰疹，可能導(dǎo)致新生兒死亡。(3)生殖器皰疹又稱陰部皰疹，是由單純皰疹病毒(HSV)引起的性傳播疾病，主要是HSV-2型，少數(shù)為HSV-1型。是常見的性傳播疾病之一，本病主要通過性接觸而傳染，患者和無癥狀的帶病毒者是主要傳染源。生殖器皰疹可反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的健康和心理影響較大；還可通過胎盤及產(chǎn)道感染新生兒，導(dǎo)致新生兒先天性感染?；疾〔课幌扔袩聘?，后出現(xiàn)紅斑；很快在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生3?10個(gè)成群的紅色丘疹，伴有瘙癢；丘疹迅速變成小水皰，3?5天后變?yōu)槟摪挘茲⒑笮纬擅訝€和潰瘍，自覺疼痛，最后結(jié)痂愈合。整個(gè)病程可持續(xù)20天左右。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹在原發(fā)后1?4個(gè)月內(nèi)發(fā)生。復(fù)發(fā)多發(fā)生在外陰、陰道、宮頸及龜頭等部位，全身癥狀較原發(fā)輕，每次發(fā)作的病程也較短，通常皮損約10天消退。(4)單純皰疹性葡萄膜炎由于單純皰疹病毒(由丫)侵入機(jī)體后，通過直接侵犯或通過誘發(fā)的免疫應(yīng)答而引起葡萄膜炎。臨床上可表現(xiàn)為前葡萄膜炎，也可以表現(xiàn)為后葡萄膜炎。前葡萄膜炎可伴有或不伴有角膜炎，后葡萄膜炎主要表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎或急性視網(wǎng)膜壞死綜合征。(5)皰疹性齦口炎為較常見疾病，原發(fā)型多見于1?5歲兒童，好發(fā)于口腔、牙齦、舌、硬腭、咽等部位。表現(xiàn)為迅速發(fā)生的群集性小水皰，很快破潰形成表面潰瘍，也可開始即表現(xiàn)為紅斑、淺潰瘍，疼痛明顯。自然病程1?2周?？稍谡T發(fā)因素刺激下，于同一部位反復(fù)發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)型，多見于成人。(6)單純皰疹性腦炎是由單純皰疹病毒感染引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的病毒感染性疾病。其常累及大腦顳葉、額葉及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和變態(tài)反應(yīng)性腦損害。(7)接種性皰疹皮損為局限于接觸部位的群集性水皰。發(fā)生于手指者表現(xiàn)為位置較深的疼痛性水皰，稱皰疹性瘭疽。(8)皰疹性濕疹常發(fā)生于患有濕疹或特異性皮炎的嬰幼兒，多由HSV-1所致，表現(xiàn)為發(fā)生于軀干上部、頸部和頭部的密集水皰或膿皰，融合成片，水皰中央有臍凹，周圍有紅暈。四檢查1.水痘-帶狀皰疹病毒(1)檢測(cè)抗原 可用直接免疫熒光、酶免染色或ELISA方法查皰疹基底細(xì)胞刮片或皰疹液中的抗原，可以直接做出診斷。(2)ELISA法檢測(cè)IgM抗體水痘的潛伏期一般2周左右，當(dāng)出疹時(shí)，血液中的IgM抗體已產(chǎn)生。IgM抗體能維持2個(gè)月左右，檢出IgM抗體有助于建立診斷。本法特異性強(qiáng)，敏感性高。帶狀皰疹系復(fù)發(fā)感染，IgM抗體滴度低，時(shí)間短，用放免法能檢出70%。2.單純皰疹病毒(1)免疫熒光或酶染色查抗原用于宮頸脫落細(xì)胞、角膜刮取細(xì)胞、潰瘍底部刮取細(xì)胞等細(xì)胞涂片，采用直接免疫熒光法或酶免染色進(jìn)行抗原檢測(cè)，陽性提示感染。(2)雙抗體夾心法￡1止人檢測(cè)抗原主要用于檢測(cè)腦脊液中的HSV抗原，也可用于患者的皰瘡液、潰瘍底部刮取物及活檢組織等檢測(cè)HSV抗原。五診斷根據(jù)病史、典型的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，不難作出診斷。六治療.一般治療注意休息，吃易于消化的食物，注意補(bǔ)充水分。加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)細(xì)菌感染。接觸皰疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料等要及時(shí)消毒，且不與健康人共用。皰疹性齦口炎應(yīng)保持口腔清潔，并用1：1000苯扎溴銨溶液含漱。生殖器皰疹患者治療期間避免性生活。.對(duì)癥治療未破潰皮膚瘙癢者可用爐甘石洗劑涂擦，皰疹破裂后可涂抗生素軟膏。帶狀皰疹疼痛明顯者應(yīng)給予鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛等，同時(shí)可以口服或肌注維生素B1、B12。繼發(fā)感染時(shí)可用0.5%新霉素霜或莫匹羅星軟膏外用。.抗病毒治療目前認(rèn)為核苷類藥物是抗HSV最有效的藥物。可口服阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋等。皮損處可外用阿昔洛韋軟膏、噴昔洛韋乳膏等?！咀⒁馐马?xiàng)】大家在用藥的時(shí)候，藥物說明書里面有三種標(biāo)識(shí)，一般要注意一下：.第一種就是禁用，就是