PDCA循環(huán)在PICC導管相關性感染控制中的應用目的探討患者通過經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術（PICC）置管發(fā)生導管相關性感染情況以及相關因素，通過分析制定預防和護理措施。方法研究對象選取為2012年7月～2014年12月之間我院行PICC置管的1067例患者，根據(jù)是否實施PDCA循環(huán)管理進行分組，2012年7月～2013年12月為活動前（組），2014年1～12月為活動后（組），運用PDCA循環(huán)通過對本院PICC置管患者數(shù)量的統(tǒng)計以及導管感染數(shù)量的監(jiān)測，分析感染的相關因素，及時發(fā)現(xiàn)問題，采取措施進行持續(xù)性的改進，提升護理質(zhì)量。結果通過應用PDCA循環(huán)管理1年后，感染率從5.90%降至1.43%，感染率呈逐年下降趨勢。結論通過應用PDCA循環(huán)對PICC置管的監(jiān)測，控制，反饋，降低導管相關性感染的發(fā)生率，提升了護理工作的質(zhì)量。標簽：PDCA循環(huán)；經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術（PICC）；CRBSI在臨床護理工作中，許多患者都需要長期靜脈輸液，反復多次的靜脈穿刺對患者來說無疑造成了身體上的痛苦和傷害。為了減少患者的痛苦，經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術（peripherallvinsertedcentralcatheter，PICC）被廣泛利用和推廣，從而減少了反復穿刺的痛苦。但是，在置管過程中和置管后的維護中發(fā)生感染的幾率也在隨之增加。所以了解導管感染的因素，采取有效的預防和治療措施，增加感染的治愈率，減少導管感染的發(fā)生率對提高護理質(zhì)量至關重要。為了減少導管相關性感染的發(fā)生，提高護理質(zhì)量，對我院PICC置管的患者進行臨床資料的調(diào)查分析，方法和結果報道如下。1資料與方法1.1一般資料研究對象選取為2012年7月～2014年12月之間我院行PICC置管的1067例患者，根據(jù)是否實施PDCA循環(huán)管理進行分組，2012年7月～2013年12月為活動前，2014年1～12月為活動后，實施PDCA管理前PICC置管患者508例，年齡47～76歲，平均（53.7±4.9）歲，包括男255例，女253例；實施PDCA管理活動后患者559例，年齡44～79歲，平均（54.3±5.1）歲，包括男285例，女274例。實施活動前后患者的年齡、性別等一般資料對比上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。1.2判斷標準導管相關性感染（catheter-related-infection，CPI）的范圍包括全身感染和局部感染，局部感染指的是導管周圍皮膚出現(xiàn)膿腫、硬結且范圍<2cm，診斷標準：（1）導管周圍皮膚自發(fā)性流膿或經(jīng)輕觸壓迫后流膿，則無需進行細菌學檢測；（2）穿刺部位出現(xiàn)感染性癥狀，分泌物經(jīng)細菌培養(yǎng)后結果呈陽性。全身感染則主要指導管相關的菌血癥。1.3CRBSI診斷標準具備以下描述任何一項則視為導管相關性感染：（1）半定量或定量導管培養(yǎng)結果呈陽性、外周血培養(yǎng)陽性且培養(yǎng)結果為同一病原菌；（2）同時做導管和外周血的定量培養(yǎng)，兩者培養(yǎng)結果均呈陽性，且導管培養(yǎng)菌落數(shù)與外周血菌落數(shù)比值≥5；（3）同期作導管和外周血的定性培養(yǎng)，兩組均呈現(xiàn)陽性結果，且導管陽性出現(xiàn)時間比外周血培養(yǎng)結果至少早2h；（4）導管周圍膿液及外周血同時培養(yǎng)結果為同一病原菌。1.4方法1.4.1計劃階段1.4.1.1現(xiàn)狀調(diào)查對我院2012年7月～2013年12月及2014年1～12月置入PICC導管患者導管相關性血流感染發(fā)生情況進行調(diào)查（包括帶管出院回家的患者）。見表1。1.4.1.2原因為分析導管感染率高的原因，靜療小組以及質(zhì)量管理小組成員經(jīng)過深入討論并根據(jù)實際調(diào)查情況進行分析，認為影響深靜脈置管感染發(fā)生的主要問題是患者皮膚條件、藥物因素、穿刺技術、無菌技術、維護技術、年齡與免疫力。（1）皮膚條件：PICC置管后的導管相關性感染，主要是由于導管周圍皮膚上的細菌經(jīng)皮下隧道到達管腔外組織并增殖所引起的，在拔管后能夠發(fā)現(xiàn)導管尖端有乳白色纖維蛋白粘附，對其進行細菌培養(yǎng)后結果顯示病原菌與周圍環(huán)境中培養(yǎng)出的細菌相一致，這說明環(huán)境、衣物、皮膚表面的外源性細菌是導致導管相關性感染發(fā)生的主要原因。（2）藥物因素：患者往往需要通過PICC導管補充營養(yǎng)，葡萄糖、氨基酸等營養(yǎng)物質(zhì)又是細菌的良好培養(yǎng)基，一旦藥液或?qū)Ч芸诔霈F(xiàn)污染，細菌就容易在導管內(nèi)定植生長，由于導管破壞了機體的屏障功能，免疫系統(tǒng)很難完全清除進入體內(nèi)的細菌，進而引發(fā)感染。（3）穿刺技術：PICC置管屬于侵入性操作，如果護士未嚴格按照無菌規(guī)整進行操作，細菌就容易被帶入血液循環(huán)，加上導管長期停留，就成為了細菌進入機體的通道。此外，穿刺所造成的靜脈壁損傷，也可造成局部炎癥。在穿刺過程中，由于操作者技術不夠熟練，未能一次穿刺成功，反復穿刺無疑是對靜脈壁的更大程度的損傷，加大了感染的發(fā)生率。（4）導管維護：因消毒不徹底，肝素帽或者正壓接頭內(nèi)殘存細菌，在輸液過程中隨液體進入人體的血液循環(huán)；導管固定不牢固，在肢體活動的過程中，導管加大了對靜脈壁的刺激；在輸液過程中，輸注高營養(yǎng)，高濃度液體或血制品后沖管不徹底，造成管路堵塞，更易引起感染的發(fā)生。（5）免疫力及年齡：隨著年齡的升高，機體免疫力的下降，發(fā)生導管相關性感染的幾率逐漸上升。例如腫瘤化療患者，由于長期放化療，機體免疫力下降，白細胞計數(shù)減少，發(fā)生感染的可能性更大。1.4.2實施階段1.4.2.1確認目標靜療小組全體人員掌握導管相關性血流感染的相關知識，嚴格執(zhí)行經(jīng)外周穿刺中心靜脈置管術（PICC）的標準操作流程，降低導管相關性血流感染的發(fā)生率。1.4.2.2制定方法針對感染患者的實際情況，質(zhì)量管理小組分別制定了對策。（1）開展血管保護月活動，使護理人員深刻認識到保護血管的重要性，在工作中正確選擇輸液工具可以有效的減少血管的損害。（2）嚴格執(zhí)行無菌操作原則：操作人員在操作前應嚴格執(zhí)行無菌操作原則。操作前按七步洗手法洗手，操作時帶帽子、口罩、無菌手套，應避免手套上的滑石粉在操作中進入患者體內(nèi)。消毒范圍應不小于穿刺點上下10CM，兩側至臂緣。消毒時物品應現(xiàn)開現(xiàn)用，消毒液要注意在開瓶后有效期范圍內(nèi)使用，過期應及時更換。（3）導管和穿刺血管的選擇：在選擇導管時，應選擇抗菌效果較好的材質(zhì)，如硅膠、四氟乙烯等，細菌不易粘附在導管上。在穿刺之前，應先對患者的病情、年齡、營養(yǎng)狀況、血管情況進行評估，盡量選擇彈性好、較粗的血管，根據(jù)血管情況選擇合適的導管。（4）輸液過程中的護理：輸注氨基酸、脂肪乳或血制品時，應用生理鹽水沖洗管路，防止液體堵塞管道而引發(fā)感染。沖管時應選擇20mL注射器，以正壓脈沖式進行沖管。沖管液體使用稀釋肝素鈉比生理鹽水效果好，因為肝素鈉有抗凝作用。在連接輸液器時，應對肝素帽和正壓接頭的頂端和周圍進行嚴格消毒，連接時手盡量不觸碰消毒不部位，保持無菌。（5）導管維護：觀察穿刺點及敷料，如有潮濕、松脫、滲血滲液情況應立即更換。在透明敷貼上標注清楚時間，以便于定時更換輔料，置管后應妥善固定，留于體外的管道應使用u形走向，避免對穿刺點的牽拉。（6）操作人員的選擇：對于置管人員應進行嚴格的培訓和理論、操作考核合格后才能進行操作。在操作中應操作熟練盡量避免反復穿刺，減輕對患者的傷害和降低因反復穿刺而發(fā)生的感染。（7）健康宣教：置管后應告知患者在生活中應如何妥善護理，置管處應避免劇烈運動，提拿重物，穿著寬松的衣服避免持續(xù)壓迫穿刺部位和牽拉導管前段。（8）靜脈導管標準化維護培訓班：規(guī)范我院靜脈導管維護的操作規(guī)程，確保靜脈輸液安全，繼續(xù)推廣PICC置管、維護技術，規(guī)范留置針沖封管操作及深靜脈導管維護從業(yè)人員的資質(zhì)注冊，不斷培養(yǎng)靜脈管道護理人才，提高臨床靜脈治療護理質(zhì)量，切實將導管堵塞、脫出及靜脈炎、靜脈血栓、導管感染等相關并發(fā)癥的比例降到最低1.4.3檢查階段有靜療小組護理質(zhì)量小組查，檢查形式包括病例審核、現(xiàn)場檢查、集體查房等，內(nèi)容主要包括檢查是否按照流程執(zhí)行，是否嚴格執(zhí)行無菌操作，評價目標達成情況。靜療小組要安排專人到病房了解患者的感染情況，積極收集反饋，做好流程改進工作，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題和缺陷，做到持續(xù)性改進。1.4.4處理階段將已存在的問題進行認真分析，通過組內(nèi)討論提出改進意見，在工作過程中確保持續(xù)改進，使預期目標在可控狀態(tài)下有序開展。2效果評價通過PDCA管理模式進行控制導管相關性感染的活動，取得了滿意的效果：對我院2012年7月～2013年12月及2014年1～12月置入PICC導管患者導管相關性血流感染發(fā)生情況進行總結分析，活動前感染發(fā)生率為5.90%，活動后感染發(fā)生率為1.43%。3討論PDCA循環(huán)是質(zhì)量管理的基本方法之一，是英文計劃（plan）、實施（do）、檢查（cheak）、處理（action）的首字母縮寫，這四個階段循環(huán)進行構成了PDCA循環(huán)。根據(jù)PDCA循環(huán)的連續(xù)性和完整性，環(huán)環(huán)相扣，每次循環(huán)都總結舊的問題，提出新的問題，并且制定計劃和目標解決問題，使管理水平越來越高。PDCA循環(huán)管理模式一種科學的管理方案，能夠充分反映人類對客觀事物的認知，將其應用于臨床護理能夠整體提高護理質(zhì)量及效率。PICC置管作為一新輸液途徑在臨床中被推廣并廣泛應用，其并發(fā)癥的出現(xiàn)，使得發(fā)生導管相關性感染的原因及如何降低其感染的發(fā)生率，預防感染的發(fā)生成為我們研究的重點問題。從本次研究數(shù)據(jù)來看，2012年7月～2013年12月導管相關性血流感染的發(fā)生率為5.90%，而2014年1～12月則降為1.43%，兩者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這說明PDCA循環(huán)管理應用于PICC置管管理能夠減少護理差錯，通過循環(huán)來逐步提高護理質(zhì)量，加強質(zhì)控，防止患者置管期間感染的