..word.zl-XXX醫(yī)院醫(yī)療新技術(shù)/新工程申請(qǐng)書(shū)工程名稱(chēng)：申請(qǐng)人：所屬學(xué)科：所在科室：聯(lián)系：**電子：申請(qǐng)日期：年月填報(bào)說(shuō)明一填寫(xiě)申報(bào)書(shū)前，請(qǐng)先查閱？市第二人民醫(yī)院醫(yī)療新技術(shù)準(zhǔn)入制度??市第二人民醫(yī)院醫(yī)療新技術(shù)管理制度?有關(guān)工程申請(qǐng)規(guī)定。申報(bào)書(shū)各項(xiàng)容，應(yīng)實(shí)事，逐條認(rèn)真填寫(xiě)。表達(dá)明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡清晰易辨。外來(lái)語(yǔ)應(yīng)同時(shí)使用原文和中文表達(dá)。第一次出現(xiàn)的縮寫(xiě)詞，須標(biāo)注出全稱(chēng)。二、申報(bào)書(shū)文本采用A4紙，雙面復(fù)印。對(duì)篇幅不夠的欄目可自行加頁(yè)。一式四份〔至少一份為原件〕，由工程負(fù)責(zé)人所在單位審查簽署意見(jiàn)后，報(bào)送醫(yī)務(wù)科。三、封面右上角“工程編號(hào)〞由醫(yī)務(wù)科填寫(xiě)。四、以下人員不得作為申請(qǐng)技術(shù)工程研究的負(fù)責(zé)人提出申請(qǐng)，但可作為工程組成員參加研究：—在讀〔含在職〕研究生—已離退休的科研人員五、申請(qǐng)工程名稱(chēng)要確切反映申請(qǐng)期的研究容。實(shí)施年限一般為1-3年。申請(qǐng)者“專(zhuān)業(yè)〞一欄是指所學(xué)的專(zhuān)業(yè)或長(zhǎng)期從事研究的專(zhuān)業(yè)。六、申請(qǐng)者所在科室應(yīng)對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)展資格審查，對(duì)申報(bào)書(shū)容進(jìn)展審核，并保證在工程獲得資助后做到以下幾點(diǎn)：1〕保證對(duì)研究方案實(shí)施所需的人力、物力和工作時(shí)間等條件給予支持；2〕嚴(yán)格遵守管理方法；3〕催促工程負(fù)責(zé)人按基金管理方法規(guī)定及時(shí)報(bào)送有關(guān)報(bào)表和材料。七、申請(qǐng)者可因同類(lèi)工程競(jìng)爭(zhēng)等原因，提出不宜評(píng)議本工程的專(zhuān)家，密封于信封中，釘在申報(bào)書(shū)原件封面。醫(yī)教部將對(duì)此信息XX。一、根本情況：

研究工工程名稱(chēng)所屬學(xué)科技術(shù)水平□世界先進(jìn)口亞洲先進(jìn)口國(guó)先進(jìn)口院空白起止年月自年月至年月申請(qǐng)者XX性別□男□女出生年月專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)學(xué)位口學(xué)士□碩士□博士專(zhuān)業(yè)程組總?cè)藬?shù)高級(jí)中級(jí)初級(jí)博士后博士碩士輔助人員工程組主要成員〔限4人〕XX年齡專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)工程分工參加時(shí)間簽名二、立項(xiàng)依據(jù)1、工程的研究意義2、國(guó)外研究現(xiàn)狀分析3、描述工程的技術(shù)水平〔世界先進(jìn)、亞洲先進(jìn)、國(guó)先進(jìn)或院空白〕及國(guó)外技術(shù)應(yīng)用、開(kāi)展的情況。4、附主要參考文獻(xiàn)及出處、國(guó)外研究、批準(zhǔn)資料，如國(guó)FSDA或國(guó)外FDA批準(zhǔn)資料等。三、研究容四、研究根底五、申請(qǐng)者承當(dāng)〔負(fù)責(zé)或參加〕新技術(shù)、工程的情況批準(zhǔn)號(hào)工程名稱(chēng)起止年月負(fù)責(zé)或參加 進(jìn)展或完成情況對(duì)申請(qǐng)者負(fù)責(zé)的前一個(gè)已結(jié)題臨床新診療技術(shù)、工程〔工程名稱(chēng)及批準(zhǔn)號(hào)〕完成情況，后續(xù)研究進(jìn)展,以及與本申請(qǐng)工程的關(guān)系加以說(shuō)明。如前一項(xiàng)臨床新診療技術(shù)、工程與本申請(qǐng)技術(shù)、工程有關(guān)系，請(qǐng)另附該已