國(guó)家職業(yè)資格全國(guó)統(tǒng)一鑒定心理咨詢(xún)師論文（國(guó)家職業(yè)資格二級(jí)）論文類(lèi)型：案例報(bào)告論文題目：一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢(xún)案例報(bào)告一例高三學(xué)生考試焦慮心理咨詢(xún)案例報(bào)告摘要：本案例介紹一位因?yàn)楦改傅钠谕妥约菏茄a(bǔ)習(xí)生而產(chǎn)生的焦慮情緒的高三學(xué)生的心理咨詢(xún)和治療過(guò)程。該女生從小家庭條件較好，經(jīng)受挫折少，因高考失利重新回到高三復(fù)讀。高考時(shí)間臨近，受失敗陰影影響，擔(dān)心高考成績(jī)不好，并對(duì)考試產(chǎn)生焦慮情緒，影響到學(xué)習(xí)。經(jīng)診斷和分析，咨詢(xún)師采用認(rèn)知行為療法幫助求助者對(duì)自己進(jìn)行了重新的定位，樹(shù)立自信心。經(jīng)過(guò)5周治療，求助者認(rèn)知方式有了明顯改變，進(jìn)入了正常的學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)成績(jī)明顯提高。關(guān)鍵詞：心理咨詢(xún)；焦慮；認(rèn)知行為療法一、一般資料孫某，女，漢族，19歲，身高1.59米，身材勻稱(chēng)、體態(tài)正常。家住農(nóng)村家境較好，經(jīng)歷挫折事件較少，父母期望高。前一次高考失利現(xiàn)為高三復(fù)讀學(xué)生，數(shù)學(xué)基礎(chǔ)較差，補(bǔ)習(xí)后進(jìn)步不大。性格內(nèi)向不擅主動(dòng)與人交流。因焦慮，失眠，頭痛，疲勞，注意力減退，內(nèi)心煩惱痛苦近兩個(gè)月來(lái)求助。無(wú)家族病史，無(wú)不良嗜好，無(wú)重大軀體疾病史。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：SAS65二、求助者主訴主訴：近兩個(gè)月來(lái)注意力難以集中，夜間失眠，頭痛，疲勞，考前焦慮，情緒緊張，雖能控制情緒，內(nèi)心卻十分痛苦。個(gè)人陳述：我是一名復(fù)讀生，父母很關(guān)心我，經(jīng)常到學(xué)校來(lái)看我，給我?guī)Ш芏嗪贸缘?，希望我能好好學(xué)習(xí)考上大學(xué)，為家族爭(zhēng)光。但是自上次高考失利后，我學(xué)習(xí)時(shí)頭總是昏沉沉的，書(shū)看不下去，又舍不得休息。上課很容易就會(huì)開(kāi)小差，注意力無(wú)法集中，經(jīng)常擔(dān)心考不上大學(xué)怎么辦。特別是考試時(shí)，“怕比其他人考得差”的念頭總在頭腦里不斷閃現(xiàn)。又想到比其他同村同學(xué)多讀了一年，如考不上大學(xué)，不僅無(wú)顏見(jiàn)江東父老，而且丟盡了家族的臉。我總是在想如何能把學(xué)習(xí)成績(jī)提高上去，因?yàn)榕滦菹?huì)耽誤時(shí)間而影響我的學(xué)習(xí)成績(jī)，有時(shí)教室和宿舍的燈熄了我就在路燈下繼續(xù)學(xué)習(xí)?？荚嚽拜^長(zhǎng)一段時(shí)間就很緊張，總擔(dān)心比其他人考的差。因?yàn)榭记暗木o張感加劇，所以三個(gè)月來(lái)每次考試成績(jī)都不理想，并且逐漸下降，這令我更加焦慮?？荚嚂r(shí)心慌，手發(fā)抖，小便急，全身繃緊而影響考試成績(jī)。成績(jī)不好我內(nèi)心非常痛苦，特別是數(shù)學(xué)，每次想到都能落淚，自己是復(fù)讀生，又不好意思向同學(xué)請(qǐng)教。三、觀察與搜集的資料（一）一般印象求助者智力發(fā)育正常，語(yǔ)言流暢清晰，意識(shí)清晰，情緒低落，內(nèi)心痛苦。無(wú)幻覺(jué)，妄想，無(wú)智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。（二）精神狀態(tài)感知覺(jué)、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)：感知覺(jué)未見(jiàn)異常，記憶力、思維狀態(tài)正常。情緒、情感表現(xiàn)：面部表情憂郁，焦慮，情緒不穩(wěn)定。意志行為：自控能力基本完好，敘述的語(yǔ)言流暢，邏輯清晰、有層次，言行基本能保持一致。人格完整性：自知力完整，能主動(dòng)求醫(yī)。（三）身體狀態(tài)失眠，頭痛，疲勞，食欲不振.（四）社會(huì)工作與社會(huì)交往考前緊張焦慮，所以每次考試成績(jī)都不理想，并且逐漸下降。與父母、同學(xué)的交流不多，社會(huì)支持系統(tǒng)不理想。（五）心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果SAS測(cè)量，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)為66分，顯示有中度焦慮傾向。四、評(píng)估與診斷（一）目前狀態(tài)評(píng)估生理方面：入睡困難，睡眠不深，常有疲倦感，頭痛，食欲不振。心理方面：擔(dān)心考不上大學(xué)，害怕失敗，有焦慮、抑郁情緒。社會(huì)方面：學(xué)習(xí)、工作正常，但專(zhuān)心程度不及以前；也不愿與同學(xué)、家人交流。（二）診斷通過(guò)求助者陳述、觀察和調(diào)查了解進(jìn)行分析判斷：求助者為一般心理問(wèn)題，屬于焦慮情緒問(wèn)題。問(wèn)題主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：不良認(rèn)知：自己是同村中唯一的復(fù)讀生，害怕這次高考再考不上，不但自己顏面無(wú)光，也會(huì)給家族丟臉。情緒方面：為自己的發(fā)展前途和現(xiàn)實(shí)考試的擔(dān)憂，使其長(zhǎng)期情緒低落。軀體性方面：出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，臨近考試時(shí)心慌，手發(fā)抖，小便急，全身緊繃精神性方面：緊張，擔(dān)心，害怕，焦慮（三）鑒別診斷根據(jù)該求助者的癥狀，診斷為一般心理問(wèn)題，主要依據(jù)：1、根據(jù)心理正常與心理異常的診斷標(biāo)準(zhǔn)三原則（1）求助者主觀世界與客觀世界相統(tǒng)一，患者自知力良好，希望得到幫助并且主動(dòng)求助，無(wú)邏輯混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)妄想、幻覺(jué)等精神病癥狀，（2）精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)一致，求助者感覺(jué)現(xiàn)在面臨的處境不佳，因此給自己帶來(lái)許多負(fù)情的情緒，內(nèi)心痛苦，求助者的知、情、意心理過(guò)程是統(tǒng)一的、一致的。（3）個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定。因此求助者屬于心理正常人士。2、根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）病程：痛苦開(kāi)始于高考失利后，感到受到很大打擊，病程不到三個(gè)月為短程，對(duì)求助者評(píng)分為1分；（2）精神痛苦程度：反應(yīng)對(duì)象沒(méi)有泛化，雖然內(nèi)心痛苦但自己尚能自控，評(píng)1分（3）根據(jù)調(diào)查顯示求助者能照常學(xué)習(xí)，社會(huì)功能基本維持正常，但學(xué)習(xí)效率降低，評(píng)分為1分。與焦慮性神經(jīng)癥相比，后者在癥狀表現(xiàn)上主要是焦慮，有持久的痛苦不能解決，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重的影響，出現(xiàn)泛化和回避，反應(yīng)也與初始事件本身不相關(guān)，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大于3個(gè)月或半年。因此根據(jù)許又新神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，求助者不屬于神經(jīng)癥。3、與嚴(yán)重心理問(wèn)題相鑒別：嚴(yán)重心理問(wèn)題的反應(yīng)強(qiáng)烈，反應(yīng)已經(jīng)泛化，對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，病程大于2個(gè)月。而求助者心理問(wèn)題是由現(xiàn)實(shí)的偶爾成績(jī)下降而激發(fā)，持續(xù)時(shí)間短，雖引起求助者焦慮，煩躁，注意不集中，入睡困難，睡眠下降，生活效率下降等癥狀，但情緒反應(yīng)還保持在理智控制之下，反應(yīng)內(nèi)容沒(méi)有泛化，沒(méi)有對(duì)社會(huì)功能造成嚴(yán)重影響，因此可以排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。綜合分析判斷，求助者符合心理正常的心理健康標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)癥樣心理問(wèn)題和嚴(yán)重心理問(wèn)題。診斷為一般心理問(wèn)題。五、病因分析（一）生物學(xué)原因：本案例未見(jiàn)明顯的生物原因。（二）心理原因：1、存在錯(cuò)誤認(rèn)知：自己是同村中唯一的復(fù)讀生，害怕這次高考再考不上，不但自己顏面無(wú)光，也會(huì)給家族丟臉。2、在行為模式上缺乏解決問(wèn)題的策略和技巧，無(wú)法自我調(diào)節(jié)，緩解考試焦慮情緒。（三）社會(huì)原因：1、家庭教育的原因：父母對(duì)其抱有較高期望。2、內(nèi)向的性格使其不擅與人交流，缺乏積極的社會(huì)支持系統(tǒng)。3、學(xué)習(xí)成績(jī)不理想。六、咨詢(xún)目標(biāo)根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同家長(zhǎng)和求助者協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：具體與近期目標(biāo)：改變不良認(rèn)知，從認(rèn)識(shí)上正確面對(duì)高考，學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，自如的進(jìn)考場(chǎng)，參加考試。最終與長(zhǎng)期目標(biāo)：完善求助者的個(gè)性，增強(qiáng)自信心。七、咨詢(xún)方案的制定1、主要咨詢(xún)方法與適用原理：認(rèn)知行為療法求助者存在心理問(wèn)題和軀體問(wèn)題，主要表現(xiàn)在學(xué)習(xí)壓力及高考認(rèn)知上的偏差，存在明顯認(rèn)識(shí)的錯(cuò)誤，認(rèn)為考不上大學(xué)無(wú)顏面對(duì)江東父老，而且會(huì)丟了家族的臉，并被此焦慮情緒困繞，不能自行解決，加之其社會(huì)原因中家庭對(duì)其期望較高帶來(lái)壓力，產(chǎn)生情緒變化和軀體變化。根據(jù)上述分析和求助者的實(shí)際情況，采用認(rèn)知行為療法比較適合。2、雙方各自的特定責(zé)任、權(quán)力與義務(wù)（1）求助者責(zé)任：A、向咨詢(xún)師提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；B、積極主動(dòng)地與咨詢(xún)師一起探索解決問(wèn)題的方法；C、完成雙方商定的作業(yè)。（2）求助者的權(quán)力：A、在權(quán)利了解咨詢(xún)師受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格。B、有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原則。C、有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)師。D、有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。E、對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。（3）求助者的義務(wù)A、遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定。B、遵守和執(zhí)行良好的咨詢(xún)方案和各方面的內(nèi)容。C、尊重咨詢(xún)師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)師。（4）咨詢(xún)師的責(zé)任：A、遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)。B、幫助求助者解決心理問(wèn)題。C、嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。（5）咨詢(xún)師的權(quán)力：A、有權(quán)利了解與求助者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料。B、有權(quán)利選擇合適的求助者。C、本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)力提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)。（6）咨詢(xún)師的義務(wù)A、向求助者介紹自己受訓(xùn)的背景，出示執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件。B、遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)和相關(guān)規(guī)定。C、遵守和執(zhí)行學(xué)習(xí)商定好的咨詢(xún)方案各方面內(nèi)容。D、尊重求助者,遵守預(yù)約時(shí)間,如有特殊情況提前告知求助者。3、咨詢(xún)時(shí)間與收費(fèi)A、咨詢(xún)時(shí)間：每周1次，每次60分鐘B、咨詢(xún)收費(fèi)：每次人民幣50元C、心理測(cè)量收費(fèi)：SAS40元八、咨詢(xún)過(guò)程：咨詢(xún)階段大致分為：1、診斷評(píng)估與咨詢(xún)關(guān)系建立階段；2、心理幫助階段；3、結(jié)束與鞏固階段。具體咨詢(xún)過(guò)程：第1次目的：（1）了解基本情況；（2）建立良好的咨詢(xún)關(guān)系；（3）確定主要問(wèn)題；（4）探尋改變意愿；（5）進(jìn)行咨詢(xún)分析。方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)過(guò)程：（1）填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況；介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則；（2）做焦慮自評(píng)量表測(cè)驗(yàn)；（3）確定咨詢(xún)目標(biāo)；（4）與求助者交談，收集臨床資料，探尋求助者的心理矛盾及改變意愿；（5）將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋求助者，并做出初步問(wèn)題分析，讓求助者理解“為什么會(huì)這樣”。第2次目的：（1）加深咨詢(xún)關(guān)系；（2）采用認(rèn)知療法：引導(dǎo)孫某正確認(rèn)識(shí)客觀條件。（3）增強(qiáng)自信心方法：會(huì)談過(guò)程：（1）與求助者討論與他人相比自己的劣勢(shì)在哪里：自身是復(fù)讀生以及感覺(jué)父母的期望給自己的壓力很大。（2）與求助者討論與其他同學(xué)相比自己的優(yōu)勢(shì)在哪里：多一年的時(shí)間多一年的經(jīng)驗(yàn)，父母的關(guān)心和支持。（3）讓求助者正確的看待自己的劣勢(shì)，是復(fù)讀生意味著多一年的時(shí)間與實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)，把家人的期望化為自己學(xué)習(xí)的動(dòng)力。同時(shí)發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)和強(qiáng)項(xiàng)。（4）布置咨詢(xún)作業(yè)：請(qǐng)父母和學(xué)校配合，孫某已經(jīng)意識(shí)到高考的重要性而且在拼命學(xué)習(xí)，家長(zhǎng)不要總是叮囑她要為家族爭(zhēng)光，學(xué)校老師同學(xué)也要多關(guān)心她，照顧她使她能安心學(xué)習(xí)。第3次目的：學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練方法：會(huì)談，放松訓(xùn)練過(guò)程：（1）反饋?zhàn)稍?xún)作業(yè)：父母把關(guān)愛(ài)放在心里，不在每天叮囑好好學(xué)習(xí)為家族爭(zhēng)光。（2）讓求助者認(rèn)識(shí)到考試時(shí)適度的緊張焦慮是正常的，然而過(guò)度的焦慮則會(huì)影響考試成績(jī)。（3）教會(huì)她自我放松，采用松馳訓(xùn)練和想像訓(xùn)練交替進(jìn)行。松弛訓(xùn)練法：坐在沙發(fā)上，微閉雙眼，反復(fù)3-4遍對(duì)自己說(shuō)：“不要緊張，我應(yīng)該放松。”自我暗示后稍有鎮(zhèn)靜，全身放松，雙手放在膝蓋上，慢慢地深吸氣，同時(shí)默念“吸…吸…”，然后慢慢地呼氣，默念“呼…呼…”，這樣反復(fù)地多做幾次，一分鐘約6-8次，大約1-2分鐘自己會(huì)感到呼吸、心跳正常。有時(shí)也在開(kāi)始的自我暗示后，讓她按摩前額，按揉太陽(yáng)穴，具體做法是用雙手四指自額中線向兩邊輕輕按摩，一分鐘約14-16次，然后雙手大拇指按揉兩側(cè)太陽(yáng)穴，一分鐘約24次。動(dòng)作要慢一些，心中默念“放松、放松、放松”，反復(fù)做1-2分鐘會(huì)使頭腦清醒，消除緊張不安的心情。此時(shí)再鼓勵(lì)自己“現(xiàn)在一切正常，我一定能成功”。反復(fù)3-4遍。在松馳訓(xùn)練做完后，接著進(jìn)行想像訓(xùn)練：首先讓求助者建立想象場(chǎng)景，做想象力評(píng)估，成功后開(kāi)始進(jìn)行訓(xùn)練。坐在沙上或?qū)懽峙_(tái)旁的椅子上想像自己在進(jìn)行一場(chǎng)重要的考試，想像得越真實(shí)越好，進(jìn)入想像狀態(tài)后會(huì)感到考試時(shí)的焦慮狀況出現(xiàn)，于是用學(xué)會(huì)了的松弛方法松弛，全身放松后自我暗示：“現(xiàn)在一切正常，我一定能成功”，這樣反復(fù)地多次訓(xùn)練。（4）咨詢(xún)作業(yè)：每天晚上都要進(jìn)行想象與松弛訓(xùn)練。不論是大的或小的考試前或是重要場(chǎng)合，只要覺(jué)得緊張焦慮就進(jìn)行放松訓(xùn)練。第4次目的：（1）鞏固咨詢(xún)效果；（2）發(fā)展學(xué)習(xí)策略；（3）增強(qiáng)自信心。方法：會(huì)談、認(rèn)知療法過(guò)程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)：完成順利，繼續(xù)執(zhí)行；（2）肯定其學(xué)習(xí)能力。（3）正確運(yùn)用想象與放松訓(xùn)練(摘錄)咨詢(xún)師：好，現(xiàn)在閉上你的眼睛，盡可能坐得舒服一點(diǎn)，開(kāi)始想象，你將要開(kāi)始一門(mén)重要的考試。你坐在課桌旁，正在等待著發(fā)放考卷……盡可能生動(dòng)地想象這些場(chǎng)景，能做到嗎？求助者：可以。咨詢(xún)師：現(xiàn)在你有什么感覺(jué)？求助者：心里很慌張，很害怕，手覺(jué)得有點(diǎn)發(fā)冷。咨詢(xún)師：為什么你會(huì)有這種感覺(jué)？求助者：擔(dān)心自己考不好，總覺(jué)得心里沒(méi)底。成績(jī)不好會(huì)讓爸媽失望。咨詢(xún)師：還有其他原因嗎？求助者：嗯……還有就是覺(jué)得高考快到了，如果這次再考不好，成績(jī)上不來(lái)，到時(shí)高考又會(huì)失敗。咨詢(xún)師：好的。現(xiàn)在繼續(xù)保持剛才的想象，開(kāi)始運(yùn)用你之前練習(xí)的放松方法，你愿意試一試嗎？求助者：愿意?！◣追昼姾螅┳稍?xún)師：現(xiàn)在感覺(jué)怎么樣？求助者：好一些，沒(méi)那么難受了。咨詢(xún)師：現(xiàn)在繼續(xù)重復(fù)運(yùn)用剛才的放松方法，直到你覺(jué)得不再害怕為止。……（幾分鐘后后）咨詢(xún)師：現(xiàn)在感覺(jué)如何？求助者：好多了。咨詢(xún)師：很好?，F(xiàn)在停止想象，告訴我你是如何改變自己的感覺(jué)的？求助者：我先不去想高考的事，然后慢慢做了幾次深呼吸，告訴自己“現(xiàn)在一切正常，我一定能成功！”咨詢(xún)師：你還想到了些什么？求助者：我還對(duì)自己說(shuō)：“你這次準(zhǔn)備得很充分，這些知識(shí)都是你以前學(xué)過(guò)的，你對(duì)它們很熟悉，一定可以順利完成這場(chǎng)考試”。咨詢(xún)師：你覺(jué)得這些做法對(duì)你有什么幫助嗎？求助者：有啊，我沒(méi)那么緊張了，覺(jué)得心里踏實(shí)多了。咨詢(xún)師：你能說(shuō)一下你從剛才的練習(xí)中產(chǎn)生的收獲嗎？求助者：我想是因?yàn)槲腋淖兞讼敕?，鼓?lì)自己，產(chǎn)生了對(duì)考試的信心，所以不再害怕了，這是之前所沒(méi)有的。咨詢(xún)師：你覺(jué)得改變想法對(duì)你的幫助很大？求助者：是的。……通過(guò)上面的交談可以看出求助者認(rèn)識(shí)到考試焦慮是與自己的認(rèn)知相聯(lián)系的，通過(guò)學(xué)習(xí)的焦慮應(yīng)對(duì)技能，求助者將焦慮降低到了自己的可控水平，并且改變了自我陳述，認(rèn)可了自己，樹(shù)立起自信。第5次目的：（1）鞏固咨詢(xún)效果。（2）提高自信與自控力。（3）結(jié)束咨詢(xún)。方法：會(huì)談、心理測(cè)驗(yàn)、認(rèn)知療法過(guò)程：（1）反饋?zhàn)鳂I(yè)，給予肯定。（2）給予SAS測(cè)驗(yàn)，并反饋。（3）調(diào)整制定的計(jì)劃，指出努力方向。九、咨詢(xún)效果的評(píng)估1、求助者的自我評(píng)價(jià)：焦慮，失眠，頭痛，疲勞等癥狀已消失，能正常的學(xué)習(xí)和工作，考試焦慮有所緩解，學(xué)習(xí)有了進(jìn)步。能正確看待自身的優(yōu)勢(shì)與不足，主動(dòng)多次和老師、同學(xué)交流。2、老師與同學(xué)的評(píng)估：認(rèn)為該同學(xué)較從前開(kāi)朗、活潑、樂(lè)觀，并且能主動(dòng)與人溝通，學(xué)習(xí)與生活走向正?；?。3、心理測(cè)量結(jié)果比較：SAS45，降至正常水平。4、咨詢(xún)師評(píng)估：通過(guò)回訪與跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢(xún)效果已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：改變了求助者的錯(cuò)誤認(rèn)知，緩解了焦慮癥狀，恢復(fù)了求助者的社會(huì)功能。求助者的心理與軀體癥狀均已消失，能夠正常生活與學(xué)習(xí)，成績(jī)有了明顯的提高。同時(shí)求助者通過(guò)咨詢(xún)，能夠開(kāi)始自我認(rèn)識(shí)和探索，重樹(shù)自信心，并能夠有能力開(kāi)始面對(duì)和解決問(wèn)題，人格的完善得以促進(jìn)。參考文獻(xiàn)：[1]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì).國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢(xún)師（三級(jí)）[M].北京.民族出版社，2005年第1版.[2]中國(guó)就業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)中心，中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì).國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程心理咨詢(xún)師（二級(jí)）[M].北京.民族出版社，2005年第1版.[3]張建新.心理咨詢(xún)師的問(wèn)診策略[M].北京.中國(guó)輕工業(yè)出版社，2004年第1版.一例女高中生考試焦慮咨詢(xún)的案例報(bào)告XXX（人名）XXXX（單位名稱(chēng)）摘要：王某，女，19歲，高三學(xué)生，因臨近高考，考試成績(jī)大幅下降，對(duì)考試充滿(mǎn)焦慮前來(lái)咨詢(xún)。既往無(wú)重大病史。平時(shí)內(nèi)向。SAS總分75分，SDS總分54分。精神檢查：意識(shí)清晰，思維正常，有明顯的焦慮情緒。心理評(píng)估：考試焦慮情緒，應(yīng)試能力差。經(jīng)診斷為一般心理問(wèn)題采用合理情緒療法和放松技術(shù)治療，經(jīng)過(guò)六次心理咨詢(xún)后焦慮情緒緩解，應(yīng)試能力恢復(fù)。SAS簡(jiǎn)易量表測(cè)評(píng)結(jié)果為54、SDS簡(jiǎn)易量表測(cè)評(píng)結(jié)果同常模。對(duì)咨詢(xún)效果進(jìn)行了回訪、跟蹤與評(píng)估，屬成功咨詢(xún)案例。關(guān)鍵詞：高考考試焦慮合理情緒療法放松技術(shù)一、一般資料來(lái)訪者王某，女，19歲，出生地：山東省莘縣中原油田第三礦區(qū)。在省某示范高中讀高三。身高1.62米，體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病歷史。有一弟15歲。其父母均為高級(jí)工程師，對(duì)女兒關(guān)心備至，父親比較嚴(yán)厲，不茍言笑，母親待人溫和，任勞任怨，但對(duì)她的學(xué)習(xí)要求嚴(yán)格。無(wú)老人同住。經(jīng)調(diào)查，父母無(wú)人格障礙和其它神經(jīng)癥性障礙，家族無(wú)精神疾病歷史。來(lái)訪者性情溫順、內(nèi)向，不愛(ài)交往。小學(xué)階段學(xué)習(xí)勤奮，成績(jī)優(yōu)秀，初中階段的學(xué)習(xí)也較突出。中考時(shí)順利考入一所省重點(diǎn)中學(xué)--省某示范高中。王某對(duì)自己很有信心，想通過(guò)勤奮和努力，取得比初中時(shí)更優(yōu)異的成績(jī)，爭(zhēng)取考上清華、北大等名牌大學(xué)。從進(jìn)高中校門(mén)的第一天，學(xué)習(xí)就相當(dāng)刻苦，幾乎把所有的時(shí)間和精力全部用在了文化學(xué)習(xí)上。然而，在重點(diǎn)高中高手如云的狀況下考試成績(jī)總是不盡如人意，幾次考試大起大落，總體在年級(jí)屬于中等水平。為此，她很著急，更加努力學(xué)習(xí)。在班里，有位女同學(xué)每次考試均在年級(jí)前三名，進(jìn)入高三后，她通過(guò)和班主任交流，把座位調(diào)成了這位女同學(xué)的同桌，目的很明確，就是以這位女同學(xué)為榜樣，向她學(xué)習(xí)，力爭(zhēng)趕上全年級(jí)優(yōu)秀的同學(xué)?？墒蔷驮谧罱囊淮坞A段考試中，聽(tīng)到同桌奮筆疾書(shū)，流暢答題的聲音，情緒越來(lái)越緊張，原來(lái)記得牢牢的東西，卻怎么也想不起來(lái)，而且自感有緊張、頭暈、手心出汗的體驗(yàn)。結(jié)果，這次考試幾門(mén)功課成績(jī)較前有了較大的退步，年級(jí)名次下降了一百八十多名。自己非常沮喪。從此，她就對(duì)考試產(chǎn)生了特別的恐懼心理。每次考試前總擔(dān)心自己沒(méi)有學(xué)懂、復(fù)習(xí)不夠全面。上考場(chǎng)的時(shí)候，情緒緊張，在答題時(shí)聽(tīng)到同桌流利的寫(xiě)字聲更加重了緊張的情緒。曾經(jīng)出現(xiàn)頭暈的體驗(yàn)，考試成績(jī)也不理想?，F(xiàn)在處于高考前沖刺階段，幾乎天天有考試，聽(tīng)到要考試就緊張，一緊張就考不好；越考不好，就越害怕考試。在考場(chǎng)上就更緊張，成績(jī)也就越差。在社會(huì)交往方面，為了提高成績(jī)，每天除了學(xué)習(xí)，沒(méi)有其他社交活動(dòng)，與人交往很少，與父母說(shuō)話也減少了。娛樂(lè)活動(dòng)方面，原來(lái)還聽(tīng)聽(tīng)音樂(lè)，現(xiàn)在也不聽(tīng)了，電視看得也少了。生活單調(diào)乏味，學(xué)習(xí)成績(jī)下降的壓力使她內(nèi)心很苦惱，非常擔(dān)心考不上重點(diǎn)大學(xué)，以至晚上有時(shí)不能很快入睡夜晚。在生理上出現(xiàn)經(jīng)期不正常，偶有心慌、出汗的現(xiàn)象。學(xué)習(xí)時(shí)聽(tīng)到外界的噪音會(huì)感到心煩。最近一周，情緒低落，經(jīng)常失眠，總想高考時(shí)考不上重點(diǎn)大學(xué)怎么辦，擔(dān)心考試的到來(lái)，學(xué)習(xí)的效率有所下降。班主任老師的提醒家長(zhǎng)來(lái)做心理咨詢(xún)，來(lái)訪者非常希望能早日消除這些現(xiàn)象，盡快地進(jìn)入正常的學(xué)習(xí)狀態(tài)，提高學(xué)習(xí)成績(jī)。心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：=1\*GB2⑴《焦慮自評(píng)量表SAS》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分75，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分25分。=2\*GB2⑵《抑郁自評(píng)量表SDS》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分54，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分1分。2、主訴、個(gè)人陳述和周?chē)说年愂?.1.來(lái)訪者王某的主訴進(jìn)入高三第二學(xué)期后，每逢重要考試前，都會(huì)心煩意亂、失眠，伴隨身體不適。考試時(shí)心慌、出汗、思維混亂，影響正?？荚嚢l(fā)揮。非常擔(dān)心在高考時(shí)出現(xiàn)這種情況。2.2.來(lái)訪者王某的個(gè)人陳述每逢考試的前幾天我就已經(jīng)不能像平常一樣專(zhuān)心看書(shū)，總是害怕考試那天到來(lái)，晚上總是睡不著。偏偏這時(shí)候還會(huì)有感冒、鼻炎的癥狀。到了考試當(dāng)天的早上醒來(lái)就感到心發(fā)悶。在考試過(guò)程中非常害怕監(jiān)考老師說(shuō)話或在自己身邊來(lái)回的走動(dòng)，如果自己在還沒(méi)答完的情況下，同桌開(kāi)始翻卷，或者答題時(shí)落筆重且很流暢寫(xiě)字時(shí)，就會(huì)有些發(fā)慌，影響正常答題。答題時(shí)腦中一片空白，原本記得很牢的東西，當(dāng)看見(jiàn)考試題目時(shí)卻怎么也想不起來(lái)，而且有緊張、頭暈、微顫的體驗(yàn)。其實(shí)我的同桌學(xué)習(xí)很好，每次考試均在年級(jí)前三名，我們?cè)瓉?lái)不是同桌，進(jìn)入高三后，我給班主任求情，把座位調(diào)成了和這位女同學(xué)坐同桌，我就是想以她為榜樣，力爭(zhēng)趕上全年級(jí)優(yōu)秀的同學(xué)。可是現(xiàn)在的感覺(jué)與我想得不一樣。最近一周，情緒低落，身體虛弱，經(jīng)常失眠，擔(dān)心考試的到來(lái)，怕考試成績(jī)?cè)傧陆低瑢W(xué)嘲笑、父母失望。特別是現(xiàn)在，已經(jīng)在做高考前的全面沖刺。學(xué)習(xí)更加緊張，考試頻率高，強(qiáng)度大。在每次考試前，總是莫名其妙地感到恐懼，出汗、失眠，影響了正常的學(xué)習(xí)。答卷時(shí)手出汗，注意力不能集中，記憶好像也出現(xiàn)了問(wèn)題。去醫(yī)院檢查，沒(méi)有查出疾病，大夫說(shuō)是過(guò)于緊張?jiān)斐傻摹２坏饺齻€(gè)月就要高考了，非常擔(dān)心考試成績(jī)不好。有時(shí)上課會(huì)出神擔(dān)心考試不好。因此情況又加重了，自己無(wú)法調(diào)節(jié)，十分著急，擔(dān)心考不上大學(xué)，對(duì)不起父母。班主任老師建議做一下心理咨詢(xún)，所以請(qǐng)母親陪同前來(lái)咨詢(xún)。2.3.來(lái)訪者王某母親的陳述最近一個(gè)月來(lái)，孩子在考試前常說(shuō)自己不想吃飯，考試聽(tīng)到同桌答題的聲音，便心慌意亂。平時(shí)記得好好的內(nèi)容考試時(shí)都記不起來(lái)。到診所看看了，大夫給開(kāi)了安神補(bǔ)腦液等藥物，用了效果不大。最近，放學(xué)回到家里情緒不穩(wěn)，時(shí)不時(shí)會(huì)發(fā)火，有時(shí)與弟弟吵嘴。但是很體貼大人，有時(shí)幫大人做點(diǎn)家務(wù)。2.4.來(lái)訪者王某的班主任的反映最近兩周學(xué)習(xí)成績(jī)下降大，上課有走神的情況，提出想換座位，嫌同桌寫(xiě)字聲音太大。當(dāng)時(shí)調(diào)過(guò)去時(shí)是她自己要求的，想與學(xué)習(xí)好的同學(xué)同桌一起共同學(xué)習(xí)進(jìn)步。現(xiàn)在又要換回來(lái)。根據(jù)平時(shí)的作業(yè)情況，考試應(yīng)該不是現(xiàn)在這種水平的。應(yīng)該想辦法調(diào)節(jié)一下，在考試時(shí)發(fā)揮出平時(shí)的成績(jī)。不然高考會(huì)有問(wèn)題。2.5.咨詢(xún)員的觀察王某著裝整潔，神情稍有緊張，情緒低落，語(yǔ)言表達(dá)較清晰，聲音較低，無(wú)智能障礙，自知力完整，有強(qiáng)烈的求助意愿。對(duì)來(lái)訪者王某問(wèn)題過(guò)程的描述最近一個(gè)月，因?yàn)閷W(xué)習(xí)成績(jī)下降、錯(cuò)誤的認(rèn)知及完美主義傾向?qū)е聦?duì)考試的焦慮，考前恐懼、出汗、失眠，考試中間發(fā)慌、緊張、頭暈、手出汗、記憶紊亂，生理上引起月經(jīng)不正常，面臨高考沖刺復(fù)習(xí)考試多，難于在每次考試中正常發(fā)揮。4.來(lái)訪者王某的背景資料4.1.關(guān)于王某個(gè)人成長(zhǎng)的自我描述：是家族同輩的唯一女孩，她的伯伯叔叔還有姑姑家都是男孩，她的奶奶很親她，她的父母對(duì)她要求嚴(yán)，從幼兒園、小學(xué)、初中到高中學(xué)習(xí)都很努力，表現(xiàn)突出，學(xué)期考試成績(jī)很好時(shí)父母會(huì)給她買(mǎi)她喜歡的禮物，如：復(fù)讀機(jī)、自行車(chē)、MP3、衣服等。同學(xué)關(guān)系一般，沒(méi)有太多的朋友。個(gè)性強(qiáng)，考試成績(jī)總想超過(guò)別人。4.2.關(guān)于王某的一般現(xiàn)狀的自我描述：近一年來(lái)學(xué)習(xí)比較努力，與班主任關(guān)系處得不錯(cuò)，與同學(xué)關(guān)系還好，身體上基本算是健康的，只是冬天感冒幾次并且引起鼻炎，到診所看過(guò)病，沒(méi)有其它的病。月經(jīng)最近不是太正?！，F(xiàn)在學(xué)習(xí)越來(lái)越緊張，原來(lái)喜歡跑步，現(xiàn)在也沒(méi)有時(shí)間了。天天就是從家到學(xué)校，放學(xué)從學(xué)校到家。一回到家就是在自己的房間學(xué)習(xí)。但是成績(jī)不太穩(wěn)定，很著急，特別是最近考試時(shí)成績(jī)下降比較厲害，很擔(dān)心。怕高考時(shí)上不了重點(diǎn)大學(xué)。很想上清華或者北大。我的理想是當(dāng)名醫(yī)，治病救人。學(xué)習(xí)環(huán)境還好，家里居住條件較好，三室二廳，一百三十平米，有自己獨(dú)立的房間。5.對(duì)來(lái)訪者咨詢(xún)問(wèn)題的分析、評(píng)估與診斷5.1.評(píng)估來(lái)訪者王某提出目前的主要問(wèn)題是：緊張、注意力不集中，失眠、等。資料的可靠性：可靠。來(lái)訪者王某自知力完整，求治欲強(qiáng)，態(tài)度懇切。王某陳述主要癥狀與其母親及班主任所陳述的內(nèi)容基本一致。來(lái)訪者問(wèn)題的性質(zhì)：按照心理正常與心理異常區(qū)分的三原則，來(lái)訪者的問(wèn)題不屬于精神疾病。理由是：來(lái)訪者主客觀統(tǒng)一，表現(xiàn)在問(wèn)題的出現(xiàn)有一定的誘因（高考的壓力、高三階段考試失敗），自己對(duì)癥狀有良好的自知力，并因內(nèi)心沖突感到痛苦，主動(dòng)尋求咨詢(xún)員的幫助。其緊張焦慮的情緒表現(xiàn)和認(rèn)知、意志三個(gè)方面的表現(xiàn)都是協(xié)調(diào)一致的。其人格特征相對(duì)穩(wěn)定。另外，時(shí)間只有1個(gè)月，社會(huì)功能受到一定影響但不嚴(yán)重。其生理功能也基本正常。因此，來(lái)訪者的心理問(wèn)題屬于心理正常范疇。原因分析：來(lái)訪者心理問(wèn)題的產(chǎn)生，主要有如下幾方面原因：１、生物因素：本例中除了來(lái)訪者是19歲女孩外沒(méi)有其它生物因素方面的原因。２、社會(huì)因素：升入高三，高考將至，學(xué)校高頻率的考試帶來(lái)緊張的氛圍，加上父母的期望，引起來(lái)訪者較強(qiáng)的心理壓力。３、心理行為方面因素：⑴認(rèn)知因素：對(duì)考試認(rèn)知的偏差；把分?jǐn)?shù)看得過(guò)重，對(duì)過(guò)去的考試失敗有疑慮；自己的期望值偏高，考不上重點(diǎn)大學(xué)，就對(duì)不起父母的錯(cuò)誤觀念。⑵情緒情感表現(xiàn)：被焦慮情緒所困擾，缺乏有效的解決問(wèn)題的行為模式，自己因考試成績(jī)下降著急卻不知怎么解決。⑶意志行為：由于加班加點(diǎn)，平時(shí)訓(xùn)練強(qiáng)度大、頻率高，疲勞過(guò)度，從而導(dǎo)致體質(zhì)虛弱、失眠；⑷個(gè)性因素：個(gè)性特征爭(zhēng)強(qiáng)好勝、性格內(nèi)向，不愛(ài)交往。5.2.診斷及診斷依據(jù)初步診斷：一般心理問(wèn)題診斷依據(jù)：1．來(lái)訪者出現(xiàn)的焦慮、緊張等是由現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)的，因高考將近，想考重點(diǎn)大學(xué)，但是成績(jī)下降又擔(dān)心考不上。2．焦慮、緊張情緒持續(xù)時(shí)間短，只有一個(gè)月。3．其正常生活、學(xué)習(xí)受到一定影響但不嚴(yán)重。4．焦慮、緊張情緒主要局限在學(xué)習(xí)過(guò)程中，情緒反應(yīng)尚未泛化。5.3.鑒別診斷：來(lái)訪者沒(méi)有出現(xiàn)精神病性癥狀，自知力完整，社會(huì)功能并未受到嚴(yán)重影響，故排除重性精神病。來(lái)訪者心理問(wèn)題的時(shí)間與表現(xiàn)形式與心理因素聯(lián)系緊密，有具體明確的對(duì)象和固定內(nèi)容，焦慮癥狀并沒(méi)有泛化，社會(huì)功能尚保持較好，故排除焦慮性神經(jīng)癥。來(lái)訪者問(wèn)題的持續(xù)時(shí)間短，只有1個(gè)月，社會(huì)功能未受到嚴(yán)重影響，不良情緒體驗(yàn)在控制范圍內(nèi)，故排除嚴(yán)重心理問(wèn)題。制定咨詢(xún)方案6.1.與來(lái)訪者商定咨詢(xún)目標(biāo)根據(jù)以上評(píng)估、診斷和心理咨詢(xún)目標(biāo)的七項(xiàng)原則（具體、可行、積極、雙方可以接受、屬于心理學(xué)性質(zhì)、可以評(píng)估、多層次統(tǒng)一）同來(lái)訪者協(xié)商，確定以下咨詢(xún)目標(biāo)：具體目標(biāo)：減輕來(lái)訪者的焦慮情緒，改善認(rèn)知。近期目標(biāo)：消除不合理信念，代之以合理信念，改變認(rèn)知模式，從而使來(lái)訪者正常學(xué)習(xí)生活。最終目標(biāo)：促進(jìn)來(lái)訪者心理健康水平的提高，達(dá)到人格完善，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整。6.2.明確在實(shí)施咨詢(xún)方案時(shí)求助雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)。咨詢(xún)員的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任：(1)遵守職業(yè)道德，遵守國(guó)家有關(guān)的法律法規(guī)；(2)幫助來(lái)訪者解決心理問(wèn)題；(3)嚴(yán)格遵守保密原則，并說(shuō)明保密例外。義務(wù)：(1)向來(lái)訪者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營(yíng)業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關(guān)證件；(2)遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；(3)遵守和執(zhí)行商定好的咨詢(xún)方案各方面的內(nèi)容；(4)尊重來(lái)訪者，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知來(lái)訪者。權(quán)利⑴有權(quán)利了解與來(lái)訪者心理問(wèn)題有關(guān)的個(gè)人資料；⑵有權(quán)利選擇合適的來(lái)訪者；⑶本著對(duì)來(lái)訪者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或終止咨詢(xún)；來(lái)訪者的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)：責(zé)任⑴向咨詢(xún)員提供與心理問(wèn)題有關(guān)的真實(shí)資料；⑵積極主動(dòng)地與咨詢(xún)員一起探索解決問(wèn)題的方法；⑶完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利⑴有權(quán)利了解咨詢(xún)員的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；⑵有權(quán)利了解咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理；⑶有權(quán)利選擇或更換合適的咨詢(xún)員；⑷有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢(xún)⑸對(duì)咨詢(xún)方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)⑴遵守咨詢(xún)機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)定⑵遵守和執(zhí)行商定好各方面的內(nèi)容；⑶尊重咨詢(xún)員，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前告知咨詢(xún)。6.3.咨詢(xún)的次數(shù)及時(shí)間安排經(jīng)與來(lái)訪者協(xié)商決定大約需要六次咨詢(xún)。每周咨詢(xún)一次，每次50分鐘。6.4.咨詢(xún)收費(fèi)咨詢(xún)收費(fèi)每次30元。心理測(cè)驗(yàn)收費(fèi)：SAS：25元，SDS：25元6.5.咨詢(xún)的具體方法、過(guò)程和原理6.5.1.確定主要咨詢(xún)方法：合理情緒療法放松技術(shù)6.5.2.說(shuō)明主要咨詢(xún)方法的主要原理合理情緒療法的原理是：這種方法旨在通過(guò)純理論性的分析和邏輯思辨的途徑，改變來(lái)訪者的非理性觀念，以幫助他解決心理和行為上的問(wèn)題。這種理論強(qiáng)調(diào)情緒的來(lái)源是個(gè)體的想法和觀念，而非事件本身。個(gè)體可以通過(guò)改變這些認(rèn)知因素來(lái)改變情緒。該理論認(rèn)為，使人們難過(guò)和痛苦的不是事件本身，而是對(duì)事件不正確的解釋和評(píng)價(jià)。同時(shí)正確運(yùn)用尊重、熱情、真誠(chéng)、共情、積極關(guān)注、傾聽(tīng)等咨詢(xún)技術(shù)，與來(lái)訪者建立良好的咨詢(xún)關(guān)系。6.5.3.說(shuō)明主要咨詢(xún)方法的工作程序使用合理情緒療法的咨詢(xún)過(guò)程大致分為四個(gè)階段：⑴心理診斷與咨詢(xún)關(guān)系建立階段⑵領(lǐng)悟階段⑶修通階段⑷再教育階段，即結(jié)果的鞏固與結(jié)束階段7.具體咨詢(xún)過(guò)程（附案例報(bào)告后面）8.咨詢(xún)效果評(píng)估8.1.來(lái)訪者自己的評(píng)估：通過(guò)這一段時(shí)間的咨詢(xún)，心情平靜了許多，許多事情也想開(kāi)了，失眠現(xiàn)象消失。對(duì)高考和周?chē)沫h(huán)境有了新的認(rèn)識(shí)，決定好好學(xué)習(xí)，扎扎實(shí)實(shí)的準(zhǔn)備高考。高考結(jié)束時(shí)回訪王某考上鄭州大學(xué)。8.2.咨詢(xún)員的評(píng)估：咨詢(xún)的具體和近期目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn)，來(lái)訪者基本消除或緩解了焦慮情緒，由此而產(chǎn)生的注意力不集中、學(xué)習(xí)效率低下、睡眠等問(wèn)題已基本解決。最終目標(biāo)方面：來(lái)訪者對(duì)自己看待問(wèn)題的不合理信念有一定的認(rèn)識(shí)，并自覺(jué)進(jìn)行調(diào)整。8.3.心理測(cè)驗(yàn)前后對(duì)比：心理測(cè)驗(yàn)：進(jìn)行SAS測(cè)量，總分54，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分4分，焦慮水平明顯下降。進(jìn)行SDS測(cè)量，總分49分，在正常范圍內(nèi)。前后對(duì)比，說(shuō)明來(lái)訪者的焦慮、抑郁情緒明顯得到緩解。8.4.來(lái)訪者班主任的評(píng)估：來(lái)訪者上課能集中注意力，情緒平穩(wěn)，考試時(shí)基本上做到不受同桌的影響，考試成績(jī)逐步上升。8.5.社會(huì)適應(yīng)性評(píng)估：來(lái)訪者正常參加了高考，升入鄭州大學(xué)繼續(xù)深造。9.總結(jié)在本案例中，咨詢(xún)員與來(lái)訪者建立了良好的咨詢(xún)關(guān)系，較全面地分析了來(lái)訪者的情況，針對(duì)來(lái)訪者的心理行為問(wèn)題，應(yīng)用合理情緒療法消除了來(lái)訪者考試焦慮的不良情緒和行為，取得了滿(mǎn)意的咨詢(xún)效果。需要改進(jìn)的是：在咨詢(xún)過(guò)程中，不能采用單一的咨詢(xún)方法，要多種技術(shù)并用，才能收到更加理想的效果。參考文獻(xiàn)[1]郭念峰主編的《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢(xún)師（基本知識(shí)）》：中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě)、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版、2009年3月第11次印刷[2]郭念峰主編的《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢(xún)師（三級(jí)）》：中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě)、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版。2009年3月第11次印刷[3]郭念峰主編的《國(guó)家職業(yè)資格培訓(xùn)教程——心理咨詢(xún)師（二級(jí)）》：中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)組織編寫(xiě)、北京市出版、民族出版社出版、2005年8月第1版。2009年3月第11次印刷附錄：咨詢(xún)過(guò)程記錄（6次）第一次咨詢(xún)１、咨詢(xún)時(shí)間：20**年3月2日２、咨詢(xún)目的：⑴了解基本情況。⑵建立良好咨詢(xún)關(guān)系。⑶確定主要問(wèn)題。⑷進(jìn)行咨詢(xún)分析發(fā)現(xiàn)不合理信念。３、咨詢(xún)方法：會(huì)談法、心理測(cè)驗(yàn)４、咨詢(xún)過(guò)程：⑴填寫(xiě)咨詢(xún)登記表，詢(xún)問(wèn)基本情況，介紹咨詢(xún)中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)定⑵利用傾聽(tīng)、共情等技術(shù)給她一個(gè)傾訴的機(jī)會(huì)，把自己的近期學(xué)習(xí)、生活等方面的心理感受表達(dá)出來(lái)，更加詳細(xì)了解來(lái)訪者問(wèn)題的表現(xiàn)、形成原因、發(fā)生的背景和演變的過(guò)程，特別是探求來(lái)訪者心理困惑的主要原因。王某：（敘述聲音較低，但是思路清晰）進(jìn)入高三第二學(xué)期后，考試成績(jī)波動(dòng)很大，有時(shí)下降名次達(dá)到一百八十多名。造成現(xiàn)在每逢重要考試前幾天，不能專(zhuān)心看書(shū)，會(huì)心煩意亂，失眠，伴隨身體不適，感冒重時(shí)會(huì)引起鼻炎。考試當(dāng)天特別擔(dān)心，早上醒來(lái)就感到心發(fā)悶?？荚囘^(guò)程中非常害怕監(jiān)考老師說(shuō)話或在自己身邊來(lái)回的走動(dòng)。如果自己在還沒(méi)答完的情況下，同桌開(kāi)始翻卷，或者答題時(shí)落筆重且很流暢寫(xiě)字時(shí)，就會(huì)有些發(fā)慌，影響心情，緊張并影響正常答題，答題時(shí)腦中一片空白，原本記得很牢的東西，當(dāng)看見(jiàn)考試題目時(shí)卻怎么也想不起來(lái)?？荚嚢l(fā)揮不出自己的水平。光想盡快趕上來(lái)，可是成績(jī)卻越來(lái)越下降，到時(shí)高考怎么辦呀？原來(lái)一直想考重點(diǎn)大學(xué)的現(xiàn)在成績(jī)變成這樣怎么能行呢？咨詢(xún)員：考試時(shí)同桌對(duì)你的影響很大，是嗎？王某：其實(shí)我的同桌學(xué)習(xí)很好，每次考試均在年級(jí)前三名，我們?cè)瓉?lái)不是同桌，進(jìn)入高三后，我給班主任求情，把座位調(diào)成了和這位女同學(xué)坐同桌，我就是想以她為榜樣，力爭(zhēng)趕上全年級(jí)優(yōu)秀的同學(xué)?？墒乾F(xiàn)在的感覺(jué)與我想得不一樣。最近一周，心情特別不好，情緒低落，身體好象也發(fā)虛，經(jīng)常失眠，擔(dān)心考試的到來(lái)，怕考試成績(jī)?cè)傧陆低瑢W(xué)嘲笑、父母失望?，F(xiàn)在，已經(jīng)在做高考前的全面沖刺。學(xué)習(xí)更加緊張，考試頻率高，強(qiáng)度大。在每次考試前，總是莫名其妙地感到恐懼，出汗、失眠，影響了正常的學(xué)習(xí)。答卷時(shí)手出汗，注意力不能集中，記憶好像也出現(xiàn)了問(wèn)題。去醫(yī)院檢查，沒(méi)有查出疾病，大夫說(shuō)是過(guò)于緊張?jiān)斐傻?。不到三個(gè)月就要高考了，非常擔(dān)心考試成績(jī)不好。有時(shí)上課會(huì)出神擔(dān)心考試不好。自己想調(diào)節(jié)情緒，可是總調(diào)不到狀態(tài)，十分著急，擔(dān)心考不上大學(xué)，對(duì)不起父母。班主任老師找我談話時(shí)建議做一下心理咨詢(xún)，所以請(qǐng)母親陪我來(lái)咨詢(xún)。咨詢(xún)員：那先做一下心理測(cè)驗(yàn)吧。⑶給王某母女說(shuō)明測(cè)驗(yàn)的目的，進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)（SAS、SDS自評(píng)量表），（測(cè)驗(yàn)?zāi)康挠涗浡裕┎⒘私馄涑砷L(zhǎng)過(guò)程。王某母親：最近一個(gè)月來(lái)，孩子在考試前常說(shuō)自己不想吃飯，考試聽(tīng)到同桌答題的聲音，便心慌意亂。平時(shí)記得好好的內(nèi)容考試時(shí)都記不起來(lái)。到診所看看了，說(shuō)是考試壓力大，沒(méi)有什么事，大夫給開(kāi)了安神補(bǔ)腦液等藥物，用了效果不大。最近，放學(xué)回到家里情緒不穩(wěn)，時(shí)不時(shí)會(huì)發(fā)火，有時(shí)與弟弟吵嘴。但是很體貼大人，有時(shí)幫大人做點(diǎn)家務(wù)。⑷將測(cè)驗(yàn)結(jié)果反饋給來(lái)訪者，并做出初步問(wèn)題分析心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果：《焦慮自評(píng)量表SAS》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分75，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分25分?！兑钟糇栽u(píng)量表SDS》測(cè)驗(yàn)結(jié)果：總分54分，超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)分1分。初步看是考試焦慮問(wèn)題。⑸確定咨詢(xún)目標(biāo)，確定咨詢(xún)方案。來(lái)訪者由于無(wú)法接受考試失利導(dǎo)致產(chǎn)生不良情緒反應(yīng)及行為不適，因此改變來(lái)訪者對(duì)現(xiàn)實(shí)生活的非理性信念使其適應(yīng)現(xiàn)實(shí)生活將是咨詢(xún)的關(guān)鍵所在。初步確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：具體目標(biāo)：減輕來(lái)訪者的焦慮情緒，改善認(rèn)知。近期目標(biāo)：消除不合理信念，代之以合理信念，改變認(rèn)知模式，從而使來(lái)訪者正常學(xué)習(xí)生活。最終目標(biāo)：促進(jìn)來(lái)訪者心理健康水平的提高，達(dá)到人格完善，學(xué)會(huì)自我心理調(diào)整。咨詢(xún)方案各項(xiàng)內(nèi)容的商定（略）⑹布置家庭作業(yè)：請(qǐng)來(lái)訪者回憶近一個(gè)月的情緒狀況和想法，尤其是對(duì)高考的想法。了解來(lái)訪者影響引起行為和情緒的不合理信念第二次咨詢(xún)１、咨詢(xún)時(shí)間：20**年3年9日２、咨詢(xún)目的：⑴進(jìn)一步加深咨詢(xún)員與來(lái)訪者的關(guān)系。⑵讓來(lái)訪者了解合理情緒療法。根據(jù)合理情緒理論進(jìn)行認(rèn)知分析；進(jìn)一步明確來(lái)訪者的不合理信念。⑶學(xué)習(xí)練習(xí)放松技術(shù)，幫助來(lái)訪者緩解焦慮情緒，增強(qiáng)信心。⑷加強(qiáng)與父母、同學(xué)的交流，爭(zhēng)取社會(huì)支持系統(tǒng)。3、咨詢(xún)方法：會(huì)談法、練習(xí)放松技術(shù)4、咨詢(xún)過(guò)程：⑴反饋家庭作業(yè)，和來(lái)訪者一起分析她的不合理信念?！翱疾簧洗髮W(xué)，就對(duì)不起父母錯(cuò)誤觀念”、“考試成績(jī)差，就考不上重點(diǎn)大學(xué)了，就完了”、“模擬考試成績(jī)差就考不上大學(xué)”......⑵詳細(xì)介紹合理情緒療法，特別是ABC理論，使來(lái)訪者能夠接受這種理論及其對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。向來(lái)訪者介紹合理情緒療法的基本原理，ABC理論：A：誘發(fā)事件；Ｂ：個(gè)體對(duì)這一事件產(chǎn)生的信念；Ｃ：個(gè)體的情緒反應(yīng)及行為結(jié)果的后果；D：對(duì)不合理信念的爭(zhēng)辯；E：咨詢(xún)或治療效果。A并不是引起C的直接反應(yīng)，繼A發(fā)生之后，個(gè)體會(huì)對(duì)A產(chǎn)生某種看法，做出某種解釋和評(píng)價(jià)，從而產(chǎn)生關(guān)于A的某些信念，即B，個(gè)體的情緒反應(yīng)及行為結(jié)果C起源于信念B，而且也會(huì)因?yàn)檫@些信念的穩(wěn)定存在而持續(xù)下去。所以我們可以通過(guò)對(duì)不合理信念加以駁斥和辯論D，使之轉(zhuǎn)變?yōu)楹侠淼男拍?，最終達(dá)到新的情緒及行為的治療效果E。對(duì)來(lái)訪者的問(wèn)題進(jìn)行認(rèn)知分析：通過(guò)交談和來(lái)訪者一起找出：她不良情緒和行為后果的具體表現(xiàn)C（緊張、不安、心煩意亂、和弟弟吵架、失眠）；與這些反應(yīng)相對(duì)應(yīng)的誘發(fā)事件A（考試）；兩者之間的不合理信念B（名次看得很重，一次名次大幅度下降就認(rèn)為自己成績(jī)不行了，總覺(jué)得超過(guò)別人才算成績(jī)好，考不上重點(diǎn)大學(xué)就對(duì)不起父母）。通過(guò)解說(shuō)和分析，使來(lái)訪者能夠接受這種理論及對(duì)自己?jiǎn)栴}的解釋。⑶練習(xí)放松技術(shù)以緩解焦慮情緒，增強(qiáng)信心。指導(dǎo)王某練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：讓來(lái)訪者靠在椅子上，全身各部位處于舒適狀態(tài)，雙臂自然下垂。讓來(lái)訪者想象自己處于令人輕松的情境中，使其達(dá)到一種安靜平和的狀態(tài)。然后，咨詢(xún)師用輕、柔、愉快的聲調(diào)引導(dǎo)來(lái)訪者依次練習(xí)放松前臂、頭面部、頸、肩、背、胸、腹及下肢。⑷布置家庭作業(yè)：A、請(qǐng)來(lái)訪者結(jié)合日常生活事件，反思自己的不合理信念；B、每當(dāng)緊張時(shí)，使用放松技術(shù)緩解焦慮情緒，增強(qiáng)信心。C、加強(qiáng)與父母、同學(xué)的交流。第三次咨詢(xún)１、咨詢(xún)時(shí)間：20**年3年16日２、咨詢(xún)目的：⑴進(jìn)一步明確來(lái)訪者的不合理信念。⑵使來(lái)訪者了解美國(guó)著名心理學(xué)家艾利斯歸納的11條生活中容易引起心理困擾的不合理信念。=3\*GB2⑶使來(lái)訪者進(jìn)一步領(lǐng)悟到自己的問(wèn)題與自身不合理信念的關(guān)系。3、咨詢(xún)方法：會(huì)談法、合理情緒療法4、咨詢(xún)過(guò)程：⑴反饋家庭作業(yè)，和來(lái)訪者一起分析她的不合理信念。⑵詳細(xì)介紹美國(guó)著名心理學(xué)家艾利斯歸納的11條生活中容易引起心理困擾的不合理信念。1、每個(gè)人絕對(duì)要獲得周?chē)h(huán)境尤其是生活中每一位重要人物的喜愛(ài)和贊許。這個(gè)觀念實(shí)際是一個(gè)假象，是不可能實(shí)現(xiàn)的事。2、個(gè)人是否有價(jià)值，完全在于他是否是個(gè)全能的人，即能在人生中的每個(gè)環(huán)節(jié)和方面都能有所成就。這也是一個(gè)永遠(yuǎn)無(wú)法達(dá)到的目標(biāo)，因?yàn)槭澜缟细揪蜎](méi)有十全十美、永遠(yuǎn)成功的人。3、世界上有些人很邪惡、很可憎，所以應(yīng)該對(duì)他們作嚴(yán)厲的譴責(zé)和懲罰。每個(gè)人都可能會(huì)犯錯(cuò)誤，但僅憑責(zé)備和懲罰則于事無(wú)補(bǔ)。4、如果事情非己所愿，那將是一件可怕的事情。人不可能永遠(yuǎn)成功，生活和事業(yè)上的挫折是很自然的。5、不愉快的事情總是因外在環(huán)境的因素所致，不是自己所能控制和支配的，因此人對(duì)自身的痛苦和困擾也無(wú)法控制和改變。外在因素會(huì)對(duì)個(gè)人有一定影響，但實(shí)際上并不是想自己想象的那樣可怕嚴(yán)重。6、面對(duì)現(xiàn)實(shí)中的困難和自我所承擔(dān)的責(zé)任是件不容易的事情，倒不如逃避它們。該承擔(dān)的責(zé)任就要承擔(dān)。7、人