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文檔簡介

ICU患者譫妄評估

重癥醫(yī)學科

劉甜甜

2016.4

譫妄

是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)。短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙和認知能力改變是譫妄的臨床特征，意識清晰度下降或覺醒程度降低是診斷的關(guān)鍵。表現(xiàn)為精神狀態(tài)突然改變或情緒波動，注意力不集中，思維紊亂和意識狀態(tài)改變；伴有或不伴有躁動狀態(tài)；還可以出現(xiàn)整個白天覺醒狀態(tài)波動，睡眠清醒周期失衡或晝夜睡眠周期顛倒。

項目可實施性

主要內(nèi)容開展背景開展必要性預防措施項目目的開展背景

Eric等對美國275例ICU病人的調(diào)查顯示，ICU機械通氣病人譫妄的發(fā)生率高達60%-80%。Mcnicoll等在2000-2001年對美國118例ICU住院患者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年人譫妄發(fā)生率為40%。2011年美國重癥協(xié)會提出的譫妄預計實踐包括：所有危重病人實施譫妄評估，使用CAM-ICU評估表，建議每班至少1次。由于國內(nèi)護理人員意識不夠，未充分認識到預防譫妄的重要性，在國內(nèi)未廣泛應用，近年來隨著護理水平的不斷提高，北京協(xié)和、青醫(yī)附院等相繼開展了譫妄的評估，采取相應的干預措施，以降低譫妄的發(fā)生率。必要性1、ICU是危重癥患者集中的場所，譫妄的發(fā)生率高，機械通氣是ICU譫妄的獨立預測因子，不接受機械通氣的成人ICU患者譫妄的發(fā)生率大約是20%-50%，而進行機械通氣的患者譫妄的發(fā)生率高達60%-80%。2、在ICU病房里，譫妄是一個嚴重的而且普遍存在的問題，但卻并未得到充分的重視，而活動減少型譫妄則更易受到忽視。ICU醫(yī)護人員對ICU譫妄的認識及重視不夠，導致患者不能得到及時、正確、有效的處理。3、ICU病人發(fā)生譫妄后，只有4%的病人在出院是神經(jīng)精神癥狀全部消失，約24%的病人遺留有長期認知障礙

4、譫妄可導致并發(fā)癥發(fā)生率增加，尤其是老年患者住院時間延長，重新氣管插管率、死亡率及每日住院費用均明顯增加。5、ICU譫妄是可以預防的，譫妄處理的關(guān)鍵在于預防，要盡量去除可能

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