乙型肝炎和丙型肝炎的診斷與報(bào)告

重慶騎士醫(yī)院肝病科乙肝的診斷◆診斷依據(jù)：乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn))慢性乙肝防治指南（2015年版）乙肝的診斷◆診斷原則

根據(jù)流行病學(xué)、臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝活體組織檢查等手段，進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察予以診斷。◆診斷分類根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。乙肝的診斷◆臨床診斷（一）急性乙肝近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。肝臟生化檢查異常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。HBsAg陽性。有明確的證據(jù)表明6個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)血清HbsAg陰性。

抗HBcIgM陽性1:1000以上。

恢復(fù)期血清HbsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。乙肝的診斷◆臨床診斷：（二）慢性乙型肝炎▼急性HBV感染超過6個(gè)月仍HBsAg陽性或發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性超過6個(gè)月

▼慢肝體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等

▼ALT反復(fù)或持續(xù)升高，可有血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或膽紅素升高等

▼肝臟病理學(xué)有慢性病毒性肝炎的特點(diǎn)

▼血清HBsAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因

乙肝的診斷◆臨床診斷：（二）慢性乙型肝炎

1．HBeAg陽性慢乙肝：血清HBsAg、HBeAg陽性、抗-HBe陰性，HBVDNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。

2．HBeAg陰性慢乙肝：血清HBsAg陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA陽性，ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)檢查有肝炎病變。乙肝的診斷◆臨床診斷（三）乙型肝炎肝硬化▼血清HbsAg陽性，或有明確的慢性乙肝病史▼血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高，或血清膽紅素升高，伴有脾功能亢進(jìn)（血小板和或白細(xì)胞減少），或明確食管、胃底靜脈曲張，或肝性腦病或腹水▼腹部B型超聲、CT或MRT等影像學(xué)檢查有肝硬化的典型表現(xiàn)▼肝組織學(xué)表現(xiàn)為彌漫性纖維化及假小葉形成乙肝的診斷◆臨床診斷（四）攜帶者

1．慢性HBV攜帶者：多為處于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和HBVDNA陽性者，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上均顯示ALT和AST在正常范圍，肝組織學(xué)檢查無明顯異常。

2．非活動(dòng)性HBsAg攜帶者：血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA低于最低檢測(cè)限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。肝組織學(xué)檢查顯示：Knodell肝炎活動(dòng)指數(shù)（HAI）<4或根據(jù)其他的半定量計(jì)分系統(tǒng)判定病變輕微。乙肝的診斷◆臨床診斷（五）隱匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg陰性，但血清和（或）肝組織中HBVDNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)。除HBVDNA陽性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc陽性，但約20%隱匿性慢性乙型肝炎患者的血清學(xué)標(biāo)志均為陰性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。慢性乙肝的診斷乙肝感染史超過6個(gè)月乙肝標(biāo)志物陽性