PICC干部保健科郝靜瑜2021-06常見PICC并發(fā)癥的風險預防PICC穿刺前的告知與評估PICC穿刺后的用藥平安預防血栓形成的護理要點導管相關性血流感染的診斷與防控PICC使用中的維護要點一、PICC穿刺前的告知與評估血栓史手術使〔乳腺〕腫瘤(癌癥患者高凝狀態(tài)7.2%，其他患者1.6%)上腔靜脈綜合征〔壓力高〕現(xiàn)有的血管內(nèi)裝置〔起搏器重要的心室輔助裝置〕骨腫瘤截止病人拄拐不選貴要靜脈選頭靜脈出血時間不應超過正常的1.5倍血小板計數(shù)需大于20000紅細胞壓積需在正常范圍(高易形成血栓)男44-45%女39-47%過敏體質(zhì)是否對材質(zhì)過敏B超評估血管深度、直徑、血流速度〔血管與導管直徑比例2:1〕對策制定二、PICC穿刺后用藥平安

溶媒的選擇

弱酸強堿鹽+強酸頭孢菌素鈉+葡萄糖注射液弱酸強堿鹽含鹽酸

CF-Na+HCl箭頭CF-H+NaCl

沉淀

常見于頭孢哌酮與頭孢唑啉

正確使用方法：用NS作為溶媒中藥注射劑用藥平安的影響因素分析>頭孢曲松鈉可影響乙醇代謝，使血中乙酰醛濃度上升，出現(xiàn)雙硫侖樣反響。>表現(xiàn)為面部潮紅，頭痛，眩暈，腹痛，惡心，嘔吐，氣促，心率加快，血壓降低，嗜睡，幻覺等。>用藥期間及停藥后1周內(nèi)應防止飲酒，也應防止口服含乙醇類的藥物，飲料或靜脈輸入含乙醇的藥物。搶救用藥不當>注意：頭孢曲松鈉過敏反響禁止使用鈣注射液搶救。>處理：換用其它敏感抗菌藥物治療，或停用鈣制劑，改用其它抗過敏藥物。>頭孢曲松與鈣離子生成頭孢曲松鈣沉淀。由于頭孢曲松具有良好通透性，在肝，膽，腦內(nèi)，腎組織中濃度高，使頭孢曲松鈣沉積于上述重要器官引起結(jié)石。血栓栓塞形成而導致嚴重不良反響的發(fā)生。11三、預防血栓形成的護理要點

11預防肢體消腫抗凝溶栓介入穿刺護士穿刺部位及次數(shù)(左or右)貴要靜脈，最正確，粗，直，瓣膜少14%頭靜脈，次佳57%股靜脈，不常用反復穿刺會誘發(fā)血栓，機械性刺激DSA下操作選擇血管通路最小管徑和最短長度，連接最小的通道數(shù)量，且創(chuàng)傷性最小的導管

導管在管腔占據(jù)空間尖端位置腔靜脈水平，發(fā)生率16-21%

非腔靜脈水平，發(fā)生率60%

穿刺前測量長度，減少誤差文獻Kearns

四、發(fā)生導管相關性血流感染的診斷與防控美國每年有250000例中心靜脈導管相關性血流感染發(fā)生，其病死率高達12-25%每年約30000-48000例患者因?qū)Ч芟嚓P性感染而死亡-每年因飛機失事事件死亡人數(shù)為284人每例CRBSI平均住院天數(shù)增加7天CRBSI的發(fā)病機制導管放置10天內(nèi)局部皮膚是最常見致病菌來源，沿導管外外表擴散至管尖，引起CRBSI：導管放置10天以上者，那么常由醫(yī)務人員的手污染導管接頭，沿導管內(nèi)壁擴散，引起腔內(nèi)定值及CRBSI:導管藍色局部不可放在貼膜外，但也不可在上面貼膠布導管相關性血流感染采血培養(yǎng)本卷須知采血時機：寒戰(zhàn)時采血量：2-3套采血部位：導管血、外周血、采血方法：皮膚消毒、培養(yǎng)瓶消毒、采血間隔〔小于5min〕、立即送檢五、PICC留置中的維護每個星期測滴數(shù)與原始滴數(shù)比較扎PICC手臂不可提重物〔3-5kg〕更換敷料頻率：置管后24小時每7天一次敷料松動或潮濕時隨時更換紗布敷料2日更換

六、PICC輸液中的維護1輸液前用10ml生理鹽水脈沖方式?jīng)_管，確認導管通暢后再輸液。

注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成。輸液后預沖10ml生理鹽水以脈沖方式注入，當剩余最后1ml鹽水時，邊直推注射器的活塞邊別離注射器。〔即脈沖沖管+正壓封管〕