第47頁共47頁院內(nèi)感染?控制管理?制度一?、目的?加強醫(yī)院?感染管理?，有效預(yù)?防和控制?醫(yī)院感染?，保障醫(yī)?療安全，?提高醫(yī)療?質(zhì)量。?二、適用?范圍各臨?床、醫(yī)技?科室。?三、職責(zé)?1.醫(yī)?院感染控?制科（專?職人員，?下同）的?主要職責(zé)?。（1?）根據(jù)國?家和本地?區(qū)衛(wèi)生行?政部門有?關(guān)醫(yī)院感?染管理的?法規(guī)、標(biāo)?準(zhǔn)，擬定?全院醫(yī)院?感染控制?規(guī)劃、工?作計劃，?組織制定?醫(yī)院及各?科室醫(yī)院?感染管理?規(guī)章制度?，經(jīng)批準(zhǔn)?后，具體?組織實施?、監(jiān)督和?評價。?（2）負(fù)?責(zé)全院各?級各類人?員預(yù)防、?控制醫(yī)院?感染知識?與技能的?培訓(xùn)、考?核。（?3）負(fù)責(zé)?進(jìn)行醫(yī)院?感染發(fā)病?情況的監(jiān)?測，定期?對醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?、消毒、?滅菌效果?進(jìn)行監(jiān)督?、監(jiān)測、?及時匯總?、分析監(jiān)?測結(jié)果，?發(fā)現(xiàn)問題?，制定控?制措施，?并督導(dǎo)實?施。（?4）對醫(yī)?院發(fā)生的?醫(yī)院感染?流行、暴?發(fā)進(jìn)行調(diào)?查分析，?提出控制?措施，并?組織實施?。（5?）參與藥?事管理委?員會關(guān)于?抗感染藥?物應(yīng)用的?管理，協(xié)?助擬定合?理用藥的?規(guī)章制度?，并參與?監(jiān)督實施?。（6?）對購入?消毒藥械?、一次性?使用醫(yī)療?衛(wèi)生用品?進(jìn)行審核?，對其儲?存、使用?及用后處?理進(jìn)行監(jiān)?督。（?7）及時?向主管領(lǐng)?導(dǎo)和醫(yī)院?感染管理?委員會上?報醫(yī)院感?染控制的?動態(tài)，并?向全院通?報。東?陽關(guān)中心?衛(wèi)生院?醫(yī)院感染?管理醫(yī)務(wù)?人員職責(zé)?（1）?嚴(yán)格執(zhí)行?無菌技術(shù)?操作規(guī)程?等醫(yī)院感?染管理的?各項規(guī)章?制度。?（2）掌?握抗感染?藥物臨床?合理應(yīng)用?原則，做?到合理使?用。（?3）掌握?醫(yī)院感染?診斷標(biāo)準(zhǔn)?。（4?）發(fā)現(xiàn)醫(yī)?院感染病?例，及時?送病原學(xué)?檢驗及藥?敏試驗，?查找感染?源、感染?途徑，控?制蔓延，?積極治療?患者，如?實填表報?告；發(fā)現(xiàn)?有醫(yī)院感?染流行趨?勢時，及?時報告感?染管理科?，并協(xié)助?調(diào)查。發(fā)?現(xiàn)法定傳?染病，按?《傳染病?防治法》?的規(guī)定報?告。（?5）參加?預(yù)防、控?制醫(yī)院感?染知識的?培訓(xùn)。?（6）掌?握自我防?護(hù)知識，?正確進(jìn)行?各項技術(shù)?操作，預(yù)?防銳器刺?傷。東?陽關(guān)中心?衛(wèi)生院?醫(yī)院感染?的報告與?控制制度?1.醫(yī)?院感染散?發(fā)的報告?與控制?（1）當(dāng)?出現(xiàn)醫(yī)院?感染散發(fā)?病例時，?經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)及時向?本科室醫(yī)?院感染監(jiān)?控小組負(fù)?責(zé)人報告?，并于_?___小?時內(nèi)填表?報告醫(yī)院?感染管理?科。（?2）科室?監(jiān)控小組?負(fù)責(zé)人應(yīng)?在醫(yī)院感?染控制科?的指導(dǎo)下?，及時組?織經(jīng)治醫(yī)?師、護(hù)士?查找感染?原因，采?取有效控?制措施。?（3）?確診為傳?梁病的醫(yī)?院感染，?按《傳染?病防治法?》的有關(guān)?規(guī)定報告?和控制。?2.醫(yī)?院感染流?行、暴發(fā)?的報告與?控制（1?）醫(yī)院感?染流行、?暴發(fā)的報?告①出?現(xiàn)醫(yī)院感?染流行趨?勢時，醫(yī)?院感染控?制科應(yīng)于?____?小時內(nèi)報?告主管院?長和醫(yī)務(wù)?科，并通?報相關(guān)部?門。②?經(jīng)調(diào)查證?實出現(xiàn)醫(yī)?院感染流?行時，醫(yī)?院應(yīng)于_?___小?時內(nèi)報告?當(dāng)?shù)匦l(wèi)生?行政部門?。③當(dāng)?地衛(wèi)生行?政部門確?定為醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)時?，應(yīng)于_?___小?時內(nèi)逐級?上報至省?衛(wèi)生行政?部門；省?衛(wèi)生行政?部門接到?醫(yī)院感染?流行或暴?發(fā)的報告?后，應(yīng)于?____?小時內(nèi)上?報___?_衛(wèi)生行?政部門。?④確診?為傳染病?的醫(yī)院感?染，按《?傳染病防?治法》的?有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行報告?。（2?）出現(xiàn)醫(yī)?院感染流?行或暴發(fā)?趨勢時，?應(yīng)采取下?列控制措?施：①?臨床科室?必須及時?查找原因?，協(xié)助調(diào)?查和執(zhí)行?控制措施?。②醫(yī)?院感染控?制科必須?及時進(jìn)行?流行病學(xué)?調(diào)查處理?，基本步?驟為：?a.證實?流行或暴?發(fā)。對懷?疑患有同?類感染的?病例進(jìn)行?確診，計?算其罹患?率，若罹?患率顯著?高于該科?室或病房?歷年醫(yī)院?感染一般?發(fā)病率水?平，則證?實有流行?或暴發(fā)。?b.查?找感染源?。對感染?患者、接?觸者、可?疑傳染源?、環(huán)境、?物品、醫(yī)?務(wù)人員及?陪護(hù)人員?等進(jìn)行病?源學(xué)檢查?。c.?查找引起?感染的因?素。對感?染患者及?周圍人群?進(jìn)行詳細(xì)?流行病學(xué)?調(diào)查。?d.制定?和組織落?實有效的?控制措施?。包括對?患者作適?當(dāng)治療，?進(jìn)行正確?的消毒處?理，必要?時隔離患?者甚至?xí)?停接收新?患者。e?.分析調(diào)?查資料，?對病例的?科室分布?、人群分?布和時間?分布進(jìn)行?描述；分?析流行或?暴發(fā)的原?因，推測?可能的感?染源、感?染途徑或?感染因素?，結(jié)合實?驗室檢查?結(jié)果和采?取控制措?施的效果?綜合做出?判斷。?f.寫出?調(diào)查報告?，總結(jié)經(jīng)?驗，制定?防范措施?。③主?管院長接?到報告，?應(yīng)及時組?織相關(guān)部?門協(xié)助醫(yī)?院感染管?理科開展?流行病學(xué)?調(diào)查與控?制工作，?并從人力?、物力和?財力方面?予以保證?。④當(dāng)?其它醫(yī)院?發(fā)生醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)時?，應(yīng)對本?地區(qū)或本?院同類潛?在危險因?素進(jìn)行調(diào)?查并采取?相應(yīng)控制?措施。?⑤確診為?傳染病的?醫(yī)院感染?，按《傳?染病防治?法》的有?關(guān)規(guī)定進(jìn)?行管理。?東陽關(guān)?中心衛(wèi)生?院控制?院內(nèi)感染?各項衛(wèi)生?學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?一、普通?手術(shù)室、?產(chǎn)房、新?生兒室、?供應(yīng)室、?無菌間、?燒傷病房?、重癥監(jiān)?護(hù)室，空?氣中細(xì)菌?總數(shù)不得?超過__?__個/?m，乙型?鏈球菌不?得超過_?___個?/m，?物體表面?、醫(yī)務(wù)人?員的手上?不得超過?____?個/cm?。二、?兒科病房?、婦產(chǎn)科?檢查室、?注射室、?換藥室、?治療室、?供應(yīng)室清?潔區(qū)、急?癥室、化?驗室、各?類普通病?房和房間?，空氣中?細(xì)菌總數(shù)?不得超過?____?個/m3?，物體表?面細(xì)菌總?數(shù)不得超?過___?_個/c?m2，醫(yī)?務(wù)人員的?手細(xì)菌總?數(shù)不得超?過___?_個/c?m2。門?診大廳空?氣中細(xì)菌?總數(shù)不得?超過__?__個/?m3。?三、產(chǎn)科?病房、產(chǎn)?房、嬰兒?室、兒科?病房、外?科病房，?空氣、物?體表面和?醫(yī)務(wù)人員?的手，不?得檢出金?黃色葡萄?球菌。?四、內(nèi)科?、外科、?婦產(chǎn)科和?兒科病房?物體表面?，不得檢?出綠膿桿?菌。五?、嬰兒室?、兒科病?房，物體?表面不得?檢出沙門?氏菌和化?膿菌。?六、凡滅?菌的醫(yī)療?用品不得?檢出其他?任何種類?的微生物?，消毒的?醫(yī)療用品?不得檢出?病原微生?物。七?、各種使?用的紫外?線燈強度?，新燈管?的照射強?度不得低?于100?μw/c?m2，使?用中燈管?不得低于?70μw?/cm2?；經(jīng)消毒?后的物品?或空氣中?的自然菌?應(yīng)減少_?___%?以上，人?工染菌殺?滅率應(yīng)達(dá)?到___?_%。?233?東陽關(guān)中?心衛(wèi)生院?院內(nèi)感?染監(jiān)測登?記報告制?度一、?認(rèn)真貫徹?執(zhí)行國家?衛(wèi)生部院?內(nèi)感染控?制標(biāo)準(zhǔn)及?有關(guān)規(guī)定?，建立健?全院內(nèi)感?染病例的?發(fā)現(xiàn)、登?記、報告?、分析、?反饋系統(tǒng)?。二、?臨床各科?醫(yī)師，要?熟悉院內(nèi)?感染分類?診斷標(biāo)準(zhǔn)?，并不斷?加強有關(guān)?院內(nèi)感染?的基礎(chǔ)理?論學(xué)習(xí)，?不斷提高?院內(nèi)感染?控制的水?平。三?、發(fā)現(xiàn)院?內(nèi)感染病?例或暴發(fā)?流行時，?應(yīng)立即按?規(guī)定程序?報告，及?時進(jìn)行隔?離治療，?采取相應(yīng)?的防范措?施。四?、院領(lǐng)導(dǎo)?每周深入?科室，督?促檢查院?內(nèi)感染病?例報告執(zhí)?行情況，?將院內(nèi)感?染控制在?____?%以內(nèi)。?五、感?染病例調(diào)?查表，由?各科住院?醫(yī)師填寫?，兼職醫(yī)?師、護(hù)士?、專職人?員負(fù)責(zé)核?對，共同?完成。填?寫院內(nèi)感?染病例登?記表時，?應(yīng)字跡清?楚，項目?齊全。感?染病例報?表由兼職?醫(yī)師每周?星期一報?感染辦公?室。六?、感染病?例的報告?應(yīng)做到不?漏報、不?錯報。?東陽關(guān)中?心衛(wèi)生院?院內(nèi)感?染監(jiān)測制?度一、?對高危區(qū)?如手術(shù)室?、新生兒?室、燒傷?病房、產(chǎn)?房、嬰兒?室、供應(yīng)?室無菌間?、治療室?、換藥室?的空氣細(xì)?菌，每月?監(jiān)測一次?。二、?對各個科?室使用的?消毒液，?有效成份?含量及細(xì)?菌污染量?，每月監(jiān)?測一次。?三、對?各個科室?使用中的?紫外線燈?強度，每?季度監(jiān)測?一次。?四、對各?重點病房?及治療室?物體表面?和醫(yī)護(hù)人?員的手污?染細(xì)菌，?每月監(jiān)測?一次。?五、對供?應(yīng)室、手?術(shù)室等壓?力蒸汽滅?菌，每鍋?均用化學(xué)?指示劑監(jiān)?測，并有?記錄，每?季度用生?物指示劑?監(jiān)測一次?。六、?對嬰兒室?、兒科病?房的物體?表面和醫(yī)?護(hù)人員的?手沙門氏?菌污染狀?況，每月?監(jiān)測一次?。七、?對一些特?殊科室如?燒傷病房?、新生兒?室，產(chǎn)房?的化膿菌?（金葡菌?、綠膿桿?菌、乙型?鏈球菌）?，每月監(jiān)?測一次。?八、對?接觸血、?膿液的器?械或物品?，每月監(jiān)?測殘留血?hbsa?g。九?、對無菌?物品，每?季度作一?次無菌檢?驗。十?、對院內(nèi)?感染病例?調(diào)查情況?，每月匯?總一次。?對無菌切?口感染情?況，每月?匯總一次?，并進(jìn)行?分析。?十一、對?一人一針?一管一消?毒，空針?用過雙消?毒情況，?每月調(diào)查?一次。十?二、對?無菌器械?消毒情況?，每月調(diào)?查一次。?東陽關(guān)?中心衛(wèi)生?院院內(nèi)?各類人員?感染控制?教育措施?一、參?加有關(guān)省?市級衛(wèi)生?部門組織?的有關(guān)院?內(nèi)感染的?學(xué)習(xí)班，?參加人員?必須有院?領(lǐng)導(dǎo)及專?職人員參?加。二?、全院性?培訓(xùn)（?一）.各?科推選一?名護(hù)士長?或護(hù)師，?一名總住?院醫(yī)師或?醫(yī)師，擔(dān)?任感染監(jiān)?控員，由?感染辦公?室專職人?員對他們?每年進(jìn)行?____?次的業(yè)務(wù)?指導(dǎo)及培?訓(xùn)。（?二）.對?全院醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行?有關(guān)院內(nèi)?感染和消?毒隔離工?作的培訓(xùn)?，每年_?___次?。（三?）.對實?習(xí)護(hù)士來?院實習(xí)，?要進(jìn)行醫(yī)?院內(nèi)感染?方面的有?關(guān)知識培?訓(xùn)。培訓(xùn)?內(nèi)容：醫(yī)?院感染的?概念，醫(yī)?院內(nèi)感染?的控制及?預(yù)防，醫(yī)?院內(nèi)感染?的常見疾?病及預(yù)防?，消毒、?隔離、滅?菌等。?（四）.?每年底組?織座談會?一次，請?有關(guān)人員?參加，由?感染辦公?室提出院?內(nèi)感染中?存在的問?題。三?、對臨床?醫(yī)生的培?訓(xùn)（一?）.怎樣?填報院內(nèi)?感染病歷?調(diào)查表，?減少漏報?率的發(fā)生?。（二?）.重點?學(xué)習(xí)使用?抗生素，?應(yīng)聘請有?經(jīng)驗的專?家、教授?講課。?（三）.?指導(dǎo)醫(yī)師?掌握醫(yī)院?內(nèi)感染的?診斷標(biāo)準(zhǔn)?。四、?對護(hù)士重?點培訓(xùn)隔?離、消毒?方面的有?關(guān)問題。?五、對?衛(wèi)生員培?訓(xùn)有關(guān)病?房衛(wèi)生清?掃、隔離?消毒的基?本知識、?各種消毒?液的使用?濃度及配?制方法。?東陽關(guān)?中心衛(wèi)生?院消毒?滅菌與隔?離制度?一、醫(yī)務(wù)?人員必須?遵守消毒?滅菌原則?，進(jìn)入人?體組織或?無菌器官?的醫(yī)療用?品必須滅?菌；接觸?皮膚粘膜?的器具和?用器必須?消毒。用?過的醫(yī)療?器材和物?品，應(yīng)先?去污染，?徹底清洗?干凈，再?消毒或滅?菌；特別?是感染患?者用過的?醫(yī)療器材?和物品，?應(yīng)先消毒?，徹底清?洗干凈，?再消毒或?滅菌。所?有醫(yī)療器?械在檢修?前應(yīng)先經(jīng)?消毒或滅?菌處理。?二、根?據(jù)物品的?性能選用?物理或化?學(xué)方法進(jìn)?行消毒滅?菌。耐熱?、耐濕物?品滅菌首?選物理滅?菌法；手?術(shù)器具及?物品、各?種穿刺針?、注射器?等首選壓?力蒸汽滅?菌；油、?粉、膏等?首選干熱?滅菌。不?耐熱物品?如各種導(dǎo)?管、精密?儀器、人?工移植物?等可選用?化學(xué)滅菌?法，如環(huán)?氧乙烷滅?菌等，內(nèi)?窺鏡可選?用環(huán)氧?乙烷滅菌?或___?_%戊二?醛浸泡滅?菌。消毒?要首選物?理方法，?不能用物?理方法消?毒的方選?化學(xué)方法?。三、?化學(xué)滅菌?或消毒，?可根據(jù)不?同情況分?別選擇滅?菌、高效?、中效、?低效消毒?劑。使用?化學(xué)消毒?劑必須了?解消毒劑?的性能、?作用、使?用方法、?影響滅菌?或消毒效?果的因素?等，配制?時注意有?效濃度，?并定期監(jiān)?測。更換?滅菌劑時?，必須對?用于浸泡?滅菌物品?的容器進(jìn)?行滅菌處?理。四?、甲醛氣?體滅菌參?照《醫(yī)院?消毒技術(shù)?規(guī)范》進(jìn)?行。自然?揮發(fā)薰蒸?法的甲醛?薰箱不能?用于消毒?和滅菌，?也不可用?于無菌物?品的保存?。甲醛不?宜用于空?氣的消毒?。五、?連續(xù)使用?的氧氣濕?化瓶、霧?化器、呼?吸機的管?道、早產(chǎn)?兒暖箱的?濕化器等?器材，必?須每日消?毒，用畢?終末消毒?，干燥保?存。濕化?液應(yīng)用滅?菌水。?六、手部?皮膚的清?潔和消毒?應(yīng)達(dá)到以?下要求：?①洗手?設(shè)備：?a.病房?及各診療?科室設(shè)有?流動水洗?手設(shè)施，?開關(guān)有腳?踏式、肘?式或感應(yīng)?式。b.?肥皂應(yīng)保?持清潔、?干燥。?c.可選?用紙巾、?擦手毛巾?等擦干雙?手。擦手?毛巾應(yīng)保?持清潔、?干燥，每?日消毒。?d.不?便于洗手?時，可用?快速手消?毒劑。?②洗手指?征。a?.接觸患?者前后，?特別是在?接觸有破?損的皮膚?、粘膜和?侵入性操?作前后。?b.進(jìn)行?無菌技術(shù)?操作前后?，進(jìn)入和?離開隔離?病房、i?cu、母?嬰室、感?染性疾病?病房等重?點部門時?，戴口罩?和穿、脫?隔離衣前?后。c.?接觸血液?、體液和?被污染的?物品后。?d.脫手?套后。?③洗手方?法：用?清潔劑認(rèn)?真揉搓掌?心、指縫?、手背、?手指關(guān)節(jié)?、指腹、?指尖、拇?指、腕部?，10-?15秒鐘?，然后用?流動水洗?凈。④?手消毒指?征：a?.進(jìn)入和?離開隔離?病房、穿?脫隔離衣?前后。b?.接觸血?液、體液?和被污染?的物品后?。c.接?觸特殊感?染病原體?后。⑤手?消毒方法?：a.?用快速手?消毒劑揉?搓雙手。?b.用消?毒劑浸泡?雙手。?⑥外科刷?手應(yīng)用刷?子蘸洗滌?劑將指甲?內(nèi)污物刷?凈，并洗?凈雙手臂?，擦干，?再用手消?毒劑刷手?或泡手。?刷手或泡?手時間必?須符合要?求。具體?方法見《?醫(yī)院消毒?技術(shù)規(guī)范?》。（?7）地面?的清潔與?消毒應(yīng)達(dá)?到以下要?求：a?.地面應(yīng)?濕式清掃?，保持清?潔；當(dāng)有?血跡、糞?便、體液?等污染時?，應(yīng)即時?以含氯消?毒劑（1?000p?pm）拖?洗。b?.拖洗工?具使用后?應(yīng)先消毒?、洗凈、?再晾干。?東陽關(guān)?中心衛(wèi)生?院消毒?藥械的管?理1、?醫(yī)院感染?管理委員?會負(fù)責(zé)對?全院使用?的消毒滅?菌藥械進(jìn)?行監(jiān)督管?理。2?、感染控?制科按照?國家有關(guān)?規(guī)定，具?體負(fù)責(zé)對?全院消毒?滅菌藥械?的購入、?儲存和使?用進(jìn)行監(jiān)?督、檢查?、指導(dǎo)，?對存在的?問題及時?匯報醫(yī)院?感染管理?委員會。?3、藥?劑科應(yīng)根?據(jù)臨床需?要和醫(yī)院?感染管理?委員會對?消毒滅菌?藥械選購?的審定意?見進(jìn)行采?購，按照?國家有關(guān)?規(guī)定，查?驗必要證?件，監(jiān)督?進(jìn)貨產(chǎn)品?的質(zhì)量，?并按有關(guān)?要求進(jìn)行?登記。?4、使用?科室應(yīng)準(zhǔn)?確掌握消?毒滅菌藥?械的使用?范圍、方?法、注意?事項；掌?握消毒滅?菌藥劑的?使用濃度?、配制方?法、更換?時間、影?響消毒滅?菌效果的?因素等，?發(fā)現(xiàn)問題?，及時報?告醫(yī)院感?染控制科?予以解決?。東陽?關(guān)中心衛(wèi)?生院抗?感染藥物?應(yīng)用的管?理1、?抗感染藥?物的管理?①醫(yī)院?有健全的?抗感染藥?物應(yīng)用的?管理制度?。②醫(yī)?院對抗感?染藥物應(yīng)?用率進(jìn)行?統(tǒng)計，力?爭控制在?____?%以下。?③檢驗?科和藥劑?科每半年?公布主要?致病菌及?其藥敏試?驗結(jié)果，?并向臨床?醫(yī)務(wù)人員?提供抗感?染藥物信?息，為合?理使用抗?感染藥物?提供依據(jù)?。④臨?床醫(yī)師應(yīng)?提高用藥?前相關(guān)標(biāo)?本的送檢?率，根據(jù)?細(xì)菌培養(yǎng)?和藥敏試?驗結(jié)果，?嚴(yán)格掌握?適應(yīng)癥，?合理選用?藥物；護(hù)?士應(yīng)根據(jù)?各種抗感?染藥物的?藥理作用?、配制禁?忌和配制?要求準(zhǔn)確?執(zhí)行醫(yī)囑?，并觀察?患者用藥?后的反應(yīng)?，配合醫(yī)?師做好各?種標(biāo)本的?留取和送?檢工作。?⑤醫(yī)院?應(yīng)開展抗?感染藥物?臨床應(yīng)用?的監(jiān)測，?包括血藥?濃度監(jiān)測?和耐藥菌?（如耐甲?氧西林金?黃色葡萄?球菌［m?rsa］?、耐萬古?霉素金黃?色葡萄球?菌［vr?sa］及?耐萬古霉?素腸球菌?［vre?］等）的?監(jiān)測，以?控制抗感?染藥物不?合理應(yīng)用?和耐藥菌?株的產(chǎn)生?。2、?抗感染藥?物合理應(yīng)?用的原則?：①嚴(yán)?格掌握抗?感染藥物?使用的適?應(yīng)癥、禁?忌癥，密?切觀察藥?物效果和?不良反應(yīng)?，合理使?用抗感染?藥物。?②嚴(yán)格掌?握抗感染?藥物聯(lián)合?應(yīng)用和預(yù)?防應(yīng)用的?指征。?③制訂個?體化的給?藥方案，?注意劑量?、療程和?合理的給?藥方法、?間隔時間?、途徑。?④密切?觀察患者?有無菌群?失調(diào)，及?時調(diào)整抗?感染藥物?的應(yīng)用。?⑤注重藥?物經(jīng)濟學(xué)?，降低患?者抗感染?藥物費用?支出。?3、抗感?染藥物合?理應(yīng)用的?建議：?①已明確?的病毒感?染一般不?使用抗菌?藥物。?②以發(fā)熱?原因不明?，且無可?疑細(xì)菌感?染跡象者?，不宜使?用抗感染?藥物。對?病情嚴(yán)重?或細(xì)菌感?染不能排?除者，可?酌情選用?抗感染藥?物。③?正確掌握?圍手術(shù)期?預(yù)防應(yīng)用?抗感染藥?物的適應(yīng)?癥和療程?。④應(yīng)?用抗感染?藥物前及?時正確留?取臨床標(biāo)?本。⑤嚴(yán)?格控制抗?感染藥物?的皮膚、?粘膜局部?用藥。?⑥強調(diào)綜?合治療，?提高機體?免疫力，?不過分依?賴抗感染?藥物。?院內(nèi)感染?控制管理?制度（二?）一、?醫(yī)院要認(rèn)?真貫徹執(zhí)?行《__?__傳染?病防治法?》，《_?___傳?染病防治?法實施細(xì)?則》及《?消毒管理?辦法》的?有關(guān)規(guī)定?。二、?建立健全?醫(yī)院感染?監(jiān)控__?__，配?備專（兼?）職人員?，并認(rèn)真?履行職責(zé)?。三、?醫(yī)院要制?定醫(yī)院感?染監(jiān)控方?案、對策?、措施、?效果評價?和登記報?告制度，?并作為醫(yī)?院評審的?重要條件?，定期或?不定期進(jìn)?行檢查。?四、對?醫(yī)務(wù)人員?的消毒、?隔離技術(shù)?操作進(jìn)行?定期考核?和評價。?五、建?立醫(yī)院感?染控制的?在職教育?制度，定?期對醫(yī)院?職工進(jìn)行?預(yù)防醫(yī)院?感染的宣?傳教育。?六、醫(yī)?院須建立?特殊區(qū)域?（如手術(shù)?室、消毒?供應(yīng)室、?產(chǎn)房、嬰?兒室、新?生兒病房?、治療室?）保潔、?消毒或無?菌的監(jiān)控?制度和措?施，定期?檢查。?七、建立?合理使用?抗菌藥物?的管理辦?法。消?毒隔離制?度一、?醫(yī)務(wù)人員?上班時間?要衣帽整?齊，下班?就餐，開?會時應(yīng)脫?去工作服?。二、?診療換藥?處置工作?后均應(yīng)洗?手，必要?時用消毒?液泡洗。?無菌操作?電動機嚴(yán)?格遵守?zé)o?菌操作規(guī)?程。三?、無菌器?械窗口器?械敷料缸?、持物鉗?等，要定?期消毒、?滅菌，消?毒液定期?更換，體?溫計用后?要用消毒?液浸泡。?四、病?房應(yīng)定時?通風(fēng)換氣?，每日空?氣消毒，?拖洗地面?，床頭桌?及椅子每?日濕擦，?抹布要專?用，定期?消毒。?五、換下?污衣被服?，放于指?定處，不?隨地亂丟?，不在病?房清點，?便器每次?用后清洗?消毒。?六、各種?醫(yī)療用具?，使用后?均須消毒?備用，藥?杯、餐具?必須水泄?____?通后再用?，病人被?褥要定期?更換消毒?。七、?有嚴(yán)重感?染及臟器?及臟器移?植的手術(shù)?病人，放?單獨病房?，病室在?事先進(jìn)行?消毒。?八、出院?病人的單?元，必須?做好終末?處理，椅?、桌及墻?壁，應(yīng)用?消毒液擦?洗，床墊?被褥洗曬?消毒，死?亡病人的?被褥應(yīng)更?換，用具?應(yīng)消毒。?九、傳?染病人按?常規(guī)隔離?，兒科門?診應(yīng)設(shè)預(yù)?檢，疑似?傳染病，?應(yīng)在觀察?室隔離，?病人的排?泄物和用?過的物品?，要進(jìn)行?消毒處理?。未經(jīng)消?毒的物品?，不得帶?出病房，?也不得給?他人使用?，病人用?過的被服?應(yīng)消毒后?再交洗衣?房清洗。?十、傳?染病人在?指定的范?圍內(nèi)活動?，不準(zhǔn)互?串病房和?外出。到?他科診療?時，應(yīng)做?好消毒隔?離工作，?出院、轉(zhuǎn)?院、轉(zhuǎn)科?、死亡后?應(yīng)進(jìn)行終?末消毒。?門診病人?應(yīng)在指定?地點候診?、檢查和?治療，不?要在門診?各處走動?，以防交?叉感染。?十一、?傳染病人?，按病種?分區(qū)隔離?，工作人?員進(jìn)入污?染區(qū)要穿?隔離衣，?接觸不同?病種時，?應(yīng)更換隔?離衣、洗?手，離開?污染區(qū)時?，脫去隔?離衣。?十二、凡?被厭氧菌?、綠膿桿?菌等特殊?感染的病?人，應(yīng)嚴(yán)?格隔離。?病人用過?后的器械?、被服、?房間都要?嚴(yán)格消毒?處理，用?過的敷料?人燒毀。?十三、?進(jìn)入治療?室、換藥?室應(yīng)衣帽?整潔、戴?口罩、私?人物品不?準(zhǔn)帶入室?內(nèi)，嚴(yán)格?遵守?zé)o菌?操作原則?。隔離傷?口用物立?即消毒處?理。十?四、治療?換藥室，?每天通風(fēng)?換氣，清?潔、用消?毒液拖地?，紫外線?照射，或?作消毒液?噴霧消毒?，每周徹?底大掃除?一次，每?月做細(xì)菌?培養(yǎng)一次?。十五?、每天檢?查無菌物?品是否過?期，注射?器盒及鹽?水棉球和?紗布缸每?天更換。?用過的物?品與未用?過的物品?嚴(yán)格分開?，并有明?顯標(biāo)志。?十六、?治療室的?抹布、拖?把等用具?應(yīng)專用。?十七、?換藥車上?用物定期?更換和滅?菌，每周?總滅菌一?次。換藥?用具應(yīng)先?消毒處理?，再進(jìn)行?清洗、滅?菌。病?房消毒隔?離制度?一、新入?院病人（?除急、重?病人外）?，必須_?___小?時內(nèi)完成?衛(wèi)生處理?（洗澡、?剪指甲、?更換衣服?）。二?、傳染病?人不準(zhǔn)和?普通病人?住在一個?病室。對?已確診的?傳染病人?應(yīng)立即轉(zhuǎn)?科或轉(zhuǎn)院?隔離治療?，在未轉(zhuǎn)?之前，必?須采取隔?離治療措?施。三?、傳染病?人應(yīng)在指?定的范圍?內(nèi)活動，?不準(zhǔn)亂串?病室及外?出。出院?、轉(zhuǎn)院、?死亡后要?進(jìn)行終末?消毒，對?傳染病人?尸體須經(jīng)?嚴(yán)格消毒?后處理。?對其所用?的物品必?須消毒處?理，不經(jīng)?消毒不準(zhǔn)?帶出，更?不能給他?人使用。?對其所用?的被服、?衣服等出?院時要進(jìn)?行高壓消?毒，或用?化學(xué)消毒?劑溶液浸?泡二小時?后，再行?清洗。?四、凡遇?有厭氧菌?，綠膿桿?菌等特殊?感染的病?人，應(yīng)嚴(yán)?密隔離，?用過的房?間要用化?學(xué)消毒劑?溶液噴霧?消毒，用?過的敷料?要燒毀，?對其被褥?，衣服必?須高壓消?毒，醫(yī)護(hù)?人員出入?病室必須?穿隔離衣?、帽、鞋?，并每出?入一次消?毒一次。?五、病?人用的被?服要定期?清洗，有?污染嚴(yán)重?的要隨時?拆洗，被?褥服裝不?準(zhǔn)帶有血?、尿、便?痕跡。每?出院一個?病人要更?換一次。?六、病?人的被套?、床單、?枕套和診?查單每周?更換一次?。污染嚴(yán)?重時隨時?更換。?七、病室?內(nèi)要保持?空氣新鮮?，經(jīng)常通?風(fēng)換氣，?消除污染?。每日進(jìn)?行空氣消?毒1—_?___次?。八、?大小便器?每用一次?，消毒一?次，病人?用的大小?便器，由?護(hù)理員放?在盛有化?學(xué)消毒劑?溶液池內(nèi)?（無水池?病房放置?塑料桶）?浸泡__?__分鐘?后再用。?注射室?消毒隔離?制度一?、注射室?工作人員?必須嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?操作原則?，進(jìn)行無?菌操作前?先洗手，?衣帽整齊?戴口罩。?二、注?射時必須?一人一針?一管（包?括皮試）?，用后放?入消毒液?浸泡。一?次___?_用后必?須浸泡在?廣譜消毒?液中，消?毒后送供?應(yīng)室處理?。三、?室內(nèi)應(yīng)有?洗手設(shè)備?及消毒藥?液，每注?射一人應(yīng)?洗手一次?。醫(yī)務(wù)人?員的手要?經(jīng)常消毒?，每月監(jiān)?測一次，?細(xì)菌總數(shù)?不超過_?___個?/cm。?四、室?內(nèi)每日用?消毒液擦?拭桌面、?地面二次?，并紫外?線照射_?___分?鐘，保持?室內(nèi)空氣?新鮮。每?月定期做?空氣細(xì)菌?培養(yǎng)，細(xì)?菌總數(shù)不?超過__?__個/?m。五?、對特殊?感染病人?應(yīng)與一般?病人分開?注射，所?用物品器?械單獨處?理。六?、消毒鑷?子及窗口?應(yīng)配套使?用，每周?更換消毒?及容器二?次。七?、所有無?菌物品有?效期不超?過一周，?過期應(yīng)重?新消毒滅?菌。八?、打開的?無菌液及?無菌物品?，需繼續(xù)?使用應(yīng)滅?菌保持_?___小?時有效。?治療室?消毒隔離?制度一?、治療室?布局合理?，專人負(fù)?責(zé)，嚴(yán)格?區(qū)分有菌?區(qū)與無菌?區(qū)、清潔?區(qū)與污染?區(qū)，并有?明顯標(biāo)記?，進(jìn)入治?療室人員?必須衣帽?整齊，操?作前應(yīng)洗?手戴口罩?。凡私人?用物不得?帶進(jìn)治療?室。二?、治療室?無菌物品?與非無菌?物品，嚴(yán)?格分開放?置。便用?無菌物品?時，應(yīng)嚴(yán)?格執(zhí)行無?菌操作原?則。三?、治療室?應(yīng)濕式清?掃，清掃?物品要專?用，每日?通風(fēng)，有?紫外線照?射消毒，?消毒液噴?霧等措施?，每月作?空氣培養(yǎng)?一次，細(xì)?菌總數(shù)不?得超過5?00/m?。四、?治療室每?日清掃、?消毒二次?，所有器?械用物，?每周更換?大消毒二?次，并注?明消毒日?期。打開?的無菌液?及無菌物?品需繼續(xù)?使用時，?應(yīng)無菌保?持___?_小時有?效。五?、各種治?療注射應(yīng)?一人一針?一管制（?含皮試）?；用后針?頭、針管?及一次性?輸液器應(yīng)?浸泡在有?效消毒液?內(nèi)，消毒?后送供應(yīng)?室統(tǒng)一處?理。六?、體溫表?應(yīng)在有效?消毒液中?浸泡后沖?洗甩干備?用。七?、取用無?菌物品時?，必須用?無菌持物?鉗或無菌?鑷子，鑷?子與消毒?容器應(yīng)配?套使用，?一容器一?器械，并?浸泡在所?不1/2?-2/_?___處?，有定期?更換、消?毒制度，?并注明日?期。八?、特殊感?染、乙肝?hbsa?g（+）?病人所用?針頭、針?管、輸液?器等應(yīng)單?獨浸泡處?理，實行?“雙消毒?”。監(jiān)護(hù)?室消毒隔?離制度?監(jiān)護(hù)室內(nèi)?應(yīng)有安靜?、舒適及?隔離的環(huán)?境，以保?證病員的?休息，防?止交叉感?染。一?、監(jiān)護(hù)室?內(nèi)謝絕家?屬探望，?有特殊情?況隨時與?工作人員?聯(lián)系。?二、進(jìn)入?監(jiān)護(hù)室工?作人員必?須更換拖?鞋，衣帽?整潔，嚴(yán)?格無菌操?作?；几?冒及其它?傳染病者?，不能參?與特護(hù)工?作，非工?作人員不?準(zhǔn)進(jìn)入監(jiān)?護(hù)室。?三、每班?用1。2?00的“?84”消?毒液擦地?，每日進(jìn)?行紫外線?照射空氣?消毒，每?月空氣培?養(yǎng)一次。?四、每?日檢查種?類治療包?的有效期?、器皿及?用物，每?周大消毒?一次。?五、種類?穿刺導(dǎo)管?放置期限?不超過三?天。穿刺?處皮膚在?保留穿刺?管期間，?每日用_?___%?碘酊消毒?后以無菌?紗布履蓋?。六、?各類輸液?膠管，引?流瓶每天?更換。各?種引流管?、吸痰導(dǎo)?管、導(dǎo)尿?管使用一?次后均集?中雙消毒?再用。?七、呼吸?機管道以?1。20?0的“8?4”消毒?液浸泡_?___分?鐘后使用?。停用呼?吸機時，?將其導(dǎo)管?清洗干凈?，涼干備?用。八?、嚴(yán)格交?接班，保?持室內(nèi)整?齊、清潔?，動物歸?原，賬物?相符。?九、當(dāng)班?用物處理?清潔，缺?少藥品及?物品及時?補充。?十、愛護(hù)?公物，各?班對所用?儀器的性?能進(jìn)行記?錄，發(fā)現(xiàn)?故障及時?檢修，做?好再用準(zhǔn)?備工作。?手術(shù)室消?毒隔離制?度一、?必須分清?非無菌區(qū)?、相對無?菌區(qū)、無?菌區(qū)。?二、手術(shù)?間分清無?菌間、有?菌間。如?手術(shù)間有?限，應(yīng)先?做無菌手?術(shù)，再做?污染手術(shù)?。三、?對感染和?特異性感?染等手術(shù)?，所用的?器械、敷?料等用物?要有嚴(yán)格?消毒處理?措施。不?得與其他?敷料混合?，并有標(biāo)?記。手術(shù)?后手術(shù)間?地面和空?氣嚴(yán)密消?毒。四?、手術(shù)室?洗手、護(hù)?士鋪臺、?刷手、穿?隔離衣、?戴手套和?手術(shù)配合?均應(yīng)符合?無菌操作?要求。?五、巡回?護(hù)士進(jìn)行?各種治療?注射、拿?放無菌物?品，應(yīng)符?合無菌要?求。六?、各種無?菌包及無?菌容器中?的消毒液?，由專人?負(fù)責(zé)定期?消毒或更?換，盡量?養(yǎng)活用浸?泡消毒的?器械，絲?線、刀片?、剪等應(yīng)?高壓蒸汽?消毒。?七、工作?人員熟悉?各種消毒?液的濃度?及使用方?法，可根?據(jù)其效能?定期檢測?。八、?經(jīng)常啟蓋?的無菌盒?，每周重?復(fù)消毒滅?菌，固定?的敷料包?、器械包?，過期應(yīng)?重新滅菌?。九、?每月對各?項滅菌項?目進(jìn)行細(xì)?菌監(jiān)測，?每月對工?作人員作?細(xì)菌培養(yǎng)?，并做好?記錄。?十、用紫?外線殺菌?燈消毒時?，應(yīng)有時?數(shù)登記和?紫外線強?度監(jiān)測并?登記。十?一、手?術(shù)室應(yīng)有?定期清潔?衛(wèi)生制度?，每日、?每周、每?月定人、?定點、定?時，做好?清潔、消?毒工作。?定期做空?氣培養(yǎng)，?手術(shù)室空?氣中細(xì)菌?總數(shù)不得?超過__?__個/?m。手?術(shù)室無菌?物品的保?存和隔離?制度一?、手術(shù)室?應(yīng)設(shè)有無?菌敷料室?，專為存?放無菌物?品，所有?物品均注?明消毒、?滅菌日期?。二、?高壓滅菌?的物品，?可存放七?天，過期?則不可再?用，應(yīng)重?新滅菌。?三、煮?沸消毒和?化學(xué)消毒?的物品，?存放時間?只限__?__小時?。四、?已打開包?皮的物品?和容器等?，只限_?___小?時內(nèi)存放?手術(shù)間使?用，不可?再放回?zé)o?菌敷料室?。五、?無菌敷料?室應(yīng)每日?擦拭柜架?和地面_?___次?，定期消?毒作空氣?培養(yǎng)，細(xì)?菌總數(shù)不?超過__?__個/?m，以免?污染無菌?物品。?六、無菌?敷料室應(yīng)?專負(fù)責(zé)，?物品充足?可靠，打?開的腸線?浸泡于_?___%?酒精中，?____?分鐘后使?用。七?、每月無?菌物品監(jiān)?測一次，?使滅菌合?格率達(dá)_?___%?。八、?對特殊病?人污染的?敷料、器?械，應(yīng)雙?消毒，再?放入無菌?室。特?殊感染病?人手術(shù)間?的處理規(guī)?定一、?對特殊手?術(shù)，應(yīng)有?專門手術(shù)?間，并有?明顯標(biāo)記?。二、?工作人員?進(jìn)入手術(shù)?間更換拖?鞋，衣帽?整齊，有?特殊隔離?衣，并專?門管理。?有事外出?須更換衣?帽，以免?交叉感染?。三、?一切清潔?工作均應(yīng)?濕式打掃?，每日每?周定期消?毒，每月?做空氣細(xì)?菌培養(yǎng)。?四、術(shù)?后一切受?染物品，?應(yīng)在廣譜?消毒液中?浸泡消毒?后，再高?壓滅菌。?五、所?用物品器?械應(yīng)定期?消毒，并?注明日期?。六、?對污染敷?料及標(biāo)本?，可送指?定地點深?埋或焚燒?。七、?凡參加手?術(shù)人員離?開手術(shù)間?前，要泡?、脫下污?染衣服、?換鞋更衣?后方可外?出。八?、對所有?泡手液，?應(yīng)定期測?有效濃度?，及時更?換消毒容?器及消毒?液。院?內(nèi)感染控?制管理制?度（三）?一、醫(yī)?院感染管?理總體方?案1、?認(rèn)真貫徹?執(zhí)行《中?華人民共?和國傳染?病防治法?》、《中?華人民共?和國傳染?病防治法?實施細(xì)則?》及《消?毒管理辦?法》等有?關(guān)規(guī)定，?建立醫(yī)院?感染管理?委員會，?科室醫(yī)院?感染管理?小組及院?感專職（?兼職）管?理人員三?級監(jiān)控組?織，開展?醫(yī)院感染?監(jiān)測工作?。2、?建立健全?我院醫(yī)院?感染監(jiān)控?網(wǎng)，以住?院病人和?院內(nèi)工作?人員為監(jiān)?測對象，?統(tǒng)計醫(yī)院?感染發(fā)病?率；嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)院?感染監(jiān)控?的實施方?案、對策?、措施、?效果評價?和登記報?告制度，?定期或不?定期進(jìn)行?核查。?3、院感?科深入科?室進(jìn)行微?生物學(xué)監(jiān)?測，督促?科室做好?醫(yī)院感染?工作。?4、進(jìn)行?院內(nèi)感染?漏報率調(diào)?查，督促?各科室如?實上報院?內(nèi)感染病?例，控制?漏報率≤?____?%。5?、分析評?價醫(yī)院感?染病例，?及時采取?有效措施?減少各種?感染的危?險因素，?降低感染?率，將院?內(nèi)感染控?制在≤_?___%?。6、?加強醫(yī)院?感染管理?的宣傳教?育，對全?院各類人?員進(jìn)行院?感防控知?識與技能?的培訓(xùn)及?考核，提?高醫(yī)護(hù)人?員的監(jiān)控?水平。?7、協(xié)調(diào)?全院各科?室的院內(nèi)?感染監(jiān)控?工作，提?供業(yè)務(wù)技?術(shù)指導(dǎo)和?咨詢。?8、加強?醫(yī)務(wù)人員?的醫(yī)療護(hù)?理實踐管?理，進(jìn)行?職業(yè)防護(hù)?教育，提?高防護(hù)意?識，1?做好自我?防護(hù)。?9、出現(xiàn)?醫(yī)院感染?流行或暴?發(fā)趨勢時?，采取相?應(yīng)的控制?措施積極?應(yīng)對。?10、結(jié)?合醫(yī)院感?染管理工?作的實際?情況，開?展醫(yī)院感?染監(jiān)控的?專題研究?：完成醫(yī)?院感染管?理委員會?或醫(yī)療機?構(gòu)負(fù)責(zé)人?交辦的其?它工作，?及時向主?管領(lǐng)導(dǎo)和?醫(yī)院感染?管理委員?會上報醫(yī)?院感染控?制動態(tài)，?并定期向?全院通報?。二、?醫(yī)院感染?管理的例?會制度?1、醫(yī)院?感染管理?委員會每?年至少召?開二次會?議，由委?員會主任?主持，全?體委員及?醫(yī)院感染?專職人員?參加；遇?到緊急情?況情況時?召開會議?。2、?每位參加?會議的人?員必須簽?到，如有?特殊情況?不能參加?的，須提?前向委員?會主任請?假：出席?人員不得?少于委員?會總?cè)藬?shù)?的3/4?。3、?醫(yī)院感染?管理科負(fù)?責(zé)進(jìn)行會?議記錄，?并負(fù)責(zé)編?寫會議紀(jì)?要，向有?關(guān)部門通?報。4?、醫(yī)院感?染監(jiān)控員?會議每季?度召開_?___次?，由院感?科主持。?5、科?室院感例?會每季度?____?次，由科?主任主持?，科室人?員及相關(guān)?人員參加?。6、?院感管理?發(fā)現(xiàn)問題?需要相關(guān)?部門人員?協(xié)助解決?的，由院?感科主持?，相關(guān)科?室人員參?加。三?、醫(yī)院感?染管理三?級監(jiān)控網(wǎng)?絡(luò)制度?為加強院?感管理，?根據(jù)衛(wèi)生?部《醫(yī)院?感染管理?辦法》要?求，我院?設(shè)立三級?醫(yī)院感染?管理組織?架構(gòu)，即?醫(yī)院感染?管理委員?會、院感?科、臨床?及醫(yī)技科?2室醫(yī)?院感染小?組，各級?組織具體?管理如下?：1、?醫(yī)院感染?管理委員?會對醫(yī)院?感染管理?科的工作?進(jìn)行監(jiān)督?、檢查，?并提出具?體要求和?對策，由?分管院長?任院感管?理委員會?主任。?2、院感?科對各臨?床科室醫(yī)?院感染管?理小組的?工作進(jìn)行?監(jiān)督、檢?查，并及?時反饋意?見，提出?改進(jìn)措施?，同時負(fù)?責(zé)接受來?自全院各?科的業(yè)務(wù)?咨詢，協(xié)?助院感管?理委員會?組織制訂?全院管理?規(guī)章制度?及質(zhì)量持?續(xù)改進(jìn)方?案。3?、各科室?醫(yī)院感染?管理小組?人員負(fù)責(zé)?科室內(nèi)的?醫(yī)院感染?上報、消?毒隔離、?無菌技術(shù)?、保潔工?作、一次?性無菌物?品使用、?醫(yī)療廢物?管理、業(yè)?務(wù)學(xué)習(xí)、?專業(yè)培訓(xùn)?等進(jìn)行監(jiān)?督、檢查?，做好記?錄，并及?時向院感?科報告。?院內(nèi)感?染控制管?理制度（?四）一?、目的?加強醫(yī)院?感染管理?，有效預(yù)?防和控制?醫(yī)院感染?，保障醫(yī)?療安全，?提高醫(yī)療?質(zhì)量。?二、適用?范圍各臨?床、醫(yī)技?科室。?三、職責(zé)?1.醫(yī)?院感染控?制科（專?職人員，?下同）的?主要職責(zé)?。（1?）根據(jù)國?家和本地?區(qū)衛(wèi)生行?政部門有?關(guān)醫(yī)院感?染管理的?法規(guī)、標(biāo)?準(zhǔn)，擬定?全院醫(yī)院?感染控制?規(guī)劃、工?作計劃，?____?制定醫(yī)院?及各科室?醫(yī)院感染?管理規(guī)章?制度，經(jīng)?批準(zhǔn)后，?具體__?__實施?、監(jiān)督和?評價。?（2）負(fù)?責(zé)全院各?級各類人?員預(yù)防、?控制醫(yī)院?感染知識?與技能的?培訓(xùn)、考?核。（?3）負(fù)責(zé)?進(jìn)行醫(yī)院?感染發(fā)病?情況的監(jiān)?測，定期?對醫(yī)院環(huán)?境衛(wèi)生學(xué)?、消毒、?滅菌效果?進(jìn)行監(jiān)督?、監(jiān)測、?及時匯總?、分析監(jiān)?測結(jié)果，?發(fā)現(xiàn)問題?，制定控?制措施，?并督導(dǎo)實?施。（?4）對醫(yī)?院發(fā)生的?醫(yī)院感染?流行、暴?發(fā)進(jìn)行調(diào)?查分析，?提出控制?措施，并?____?實施。?（5）參?與藥事管?理委員會?關(guān)于抗感?染藥物應(yīng)?用的管理?，協(xié)助擬?定合理用?藥的規(guī)章?制度，并?參與監(jiān)督?實施。?（6）對?購入消毒?藥械、一?次性使用?醫(yī)療衛(wèi)生?用品進(jìn)行?審核，對?其儲存、?使用及用?后處理進(jìn)?行監(jiān)督。?（7）?及時向主?管領(lǐng)導(dǎo)和?醫(yī)院感染?管理委員?會上報醫(yī)?院感染控?制的動態(tài)?，并向全?院通報。?東陽關(guān)?中心衛(wèi)生?院醫(yī)院?感染管理?醫(yī)務(wù)人員?職責(zé)（?1）嚴(yán)格?執(zhí)行無菌?技術(shù)操作?規(guī)程等醫(yī)?院感染管?理的各項?規(guī)章制度?。（2?）掌握抗?感染藥物?臨床合理?應(yīng)用原則?，做到合?理使用。?（3）?掌握醫(yī)院?感染診斷?標(biāo)準(zhǔn)。?（4）發(fā)?現(xiàn)醫(yī)院感?染病例，?及時送病?原學(xué)檢驗?及藥敏試?驗，查找?感染源、?感染途徑?，控制蔓?延，積極?治療患者?，如實填?表報告；?發(fā)現(xiàn)有醫(yī)?院感染流?行趨勢時?，及時報?告感染管?理科，并?協(xié)助調(diào)查?。發(fā)現(xiàn)法?定傳染病?，按《傳?染病防治?法》的規(guī)?定報告。?（5）?參加預(yù)防?、控制醫(yī)?院感染知?識的培訓(xùn)?。（6?）掌握自?我防護(hù)知?識，正確?進(jìn)行各項?技術(shù)操作?，預(yù)防銳?器刺傷。?東陽關(guān)?中心衛(wèi)生?院醫(yī)院?感染的報?告與控制?制度1?.醫(yī)院感?染散發(fā)的?報告與控?制（1?）當(dāng)出現(xiàn)?醫(yī)院感染?散發(fā)病例?時，經(jīng)治?醫(yī)師應(yīng)及?時向本科?室醫(yī)院感?染監(jiān)控小?組負(fù)責(zé)人?報告，并?于___?_小時內(nèi)?填表報告?醫(yī)院感染?管理科。?（2）?科室監(jiān)控?小組負(fù)責(zé)?人應(yīng)在醫(yī)?院感染控?制科的指?導(dǎo)下，及?時___?_經(jīng)治醫(yī)?師、護(hù)士?查找感染?原因，采?取有效控?制措施。?（3）?確診為傳?梁病的醫(yī)?院感染，?按《傳染?病防治法?》的有關(guān)?規(guī)定報告?和控制。?2.醫(yī)?院感染流?行、暴發(fā)?的報告與?控制（1?）醫(yī)院感?染流行、?暴發(fā)的報?告①出?現(xiàn)醫(yī)院感?染流行趨?勢時，醫(yī)?院感染控?制科應(yīng)于?____?小時內(nèi)報?告主管院?長和醫(yī)務(wù)?科，并通?報相關(guān)部?門。②?經(jīng)調(diào)查證?實出現(xiàn)醫(yī)?院感染流?行時，醫(yī)?院應(yīng)于_?___小?時內(nèi)報告?當(dāng)?shù)匦l(wèi)生?行政部門?。③當(dāng)?地衛(wèi)生行?政部門確?定為醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)時?，應(yīng)于_?___小?時內(nèi)逐級?上報至省?衛(wèi)生行政?部門；省?衛(wèi)生行政?部門接到?醫(yī)院感染?流行或暴?發(fā)的報告?后，應(yīng)于?____?小時內(nèi)上?報___?_衛(wèi)生行?政部門。?④確診?為傳染病?的醫(yī)院感?染，按《?傳染病防?治法》的?有關(guān)規(guī)定?進(jìn)行報告?。（2?）出現(xiàn)醫(yī)?院感染流?行或暴發(fā)?趨勢時，?應(yīng)采取下?列控制措?施：①?臨床科室?必須及時?查找原因?，協(xié)助調(diào)?查和執(zhí)行?控制措施?。②醫(yī)?院感染控?制科必須?及時進(jìn)行?流行病學(xué)?調(diào)查處理?，基本步?驟為：?a.證實?流行或暴?發(fā)。對懷?疑患有同?類感染的?病例進(jìn)行?確診，計?算其罹患?率，若罹?患率顯著?高于該科?室或病房?歷年醫(yī)院?感染一般?發(fā)病率水?平，則證?實有流行?或暴發(fā)。?b.查?找感染源?。對感染?患者、接?觸者、可?疑傳染源?、環(huán)境、?物品、醫(yī)?務(wù)人員及?陪護(hù)人員?等進(jìn)行病?源學(xué)檢查?。c.?查找引起?感染的因?素。對感?染患者及?周圍人群?進(jìn)行詳細(xì)?流行病學(xué)?調(diào)查。?d.制定?和___?_落實有?效的控制?措施。包?括對患者?作適當(dāng)治?療，進(jìn)行?正確的消?毒處理，?必要時隔?離患者甚?至?xí)和＝?收新患者?。e.分?析調(diào)查資?料，對病?例的科室?分布、人?群分布和?時間分布?進(jìn)行描述?；分析流?行或暴發(fā)?的原因，?推測可能?的感染源?、感染途?徑或感染?因素，結(jié)?合實驗室?檢查結(jié)果?和采取控?制措施的?效果綜合?做出判斷?。f.?寫出調(diào)查?報告，總?結(jié)經(jīng)驗，?制定防范?措施。?③主管院?長接到報?告，應(yīng)及?時___?_相關(guān)部?門協(xié)助醫(yī)?院感染管?理科開展?流行病學(xué)?調(diào)查與控?制工作，?并從人力?、物力和?財力方面?予以保證?。④當(dāng)?其它醫(yī)院?發(fā)生醫(yī)院?感染流行?或暴發(fā)時?，應(yīng)對本?地區(qū)或本?院同類潛?在危險因?素進(jìn)行調(diào)?查并采取?相應(yīng)控制?措施。?⑤確診為?傳染病的?醫(yī)院感染?，按《傳?染病防治?法》的有?關(guān)規(guī)定進(jìn)?行管理。?東陽關(guān)?中心衛(wèi)生?院控制?院內(nèi)感染?各項衛(wèi)生?學(xué)標(biāo)準(zhǔn)?一、普通?手術(shù)室、?產(chǎn)房、新?生兒室、?供應(yīng)室、?無菌間、?燒傷病房?、重癥監(jiān)?護(hù)室，空?氣中細(xì)菌?總數(shù)不得?超過__?__個/?m，乙型?鏈球菌不?得超過_?___個?/m，?物體表面?、醫(yī)務(wù)人?員的手上?不得超過?____?個/cm?。二、?兒科病房?、婦產(chǎn)科?檢查室、?注射室、?換藥室、?治療室、?供應(yīng)室清?潔區(qū)、急?癥室、化?驗室、各?類普通病?房和房間?，空氣中?細(xì)菌總數(shù)?不得超過?____?個/m3?，物體表?面細(xì)菌總?數(shù)不得超?過___?_個/c?m2，醫(yī)?務(wù)人員的?手細(xì)菌總?數(shù)不得超?過___?_個/c?m2。門?診大廳空?氣中細(xì)菌?總數(shù)不得?超過__?__個/?m3。?三、產(chǎn)科?病房、產(chǎn)?房、嬰兒?室、兒科?病房、外?科病房，?空氣、物?體表面和?醫(yī)務(wù)人員?的手，不?得檢出金?黃色葡萄?球菌。?四、內(nèi)科?、外科、?婦產(chǎn)科和?兒科病房?物體表面?，不得檢?出綠膿桿?菌。五?、嬰兒室?、兒科病?房，物體?表面不得?檢出沙門?氏菌和化?膿菌。?六、凡滅?菌的醫(yī)療?用品不得?檢出其他?任何種類?的微生物?，消毒的?醫(yī)療用品?不得檢出?病原微生?物。七?、各種使?用的紫外?線燈強度?，新燈管?的照射強?度不得低?于100?μw/c?m2，使?用中燈管?不得低于?70μw?/cm2?；經(jīng)消毒?后的物品?或空氣中?的自然菌?應(yīng)減少_?___%?以上，人?工染菌殺?滅率應(yīng)達(dá)?到___?_%。?233?東陽關(guān)中?心衛(wèi)生院?院內(nèi)感?染監(jiān)測登?記報告制?度一、?認(rèn)真貫徹?執(zhí)行國家?____?部院內(nèi)感?染控制標(biāo)?準(zhǔn)及有關(guān)?規(guī)定，建?立健全院?內(nèi)感染病?例的發(fā)現(xiàn)?、登記、?報告、分?析、反饋?系統(tǒng)。?二、臨床?各科醫(yī)師?，要熟悉?院內(nèi)感染?分類診斷?標(biāo)準(zhǔn)，并?不斷加強?有關(guān)院內(nèi)?感染的基?礎(chǔ)理論學(xué)?習(xí)，不斷?提高院內(nèi)?感染控制?的水平。?三、發(fā)?現(xiàn)院內(nèi)感?染病例或?暴發(fā)流行?時，應(yīng)立?即按規(guī)定?程序報告?，及時進(jìn)?行隔離治?療，采取?相應(yīng)的防?范措施。?四、院?領(lǐng)導(dǎo)每周?深入科室?，督促檢?查院內(nèi)感?染病例報?告執(zhí)行情?況，將院?內(nèi)感染控?制在__?__%以?內(nèi)。五?、感染病?例調(diào)查表?，由各科?住院醫(yī)師?填寫，兼?職醫(yī)師、?護(hù)士、專?職人員負(fù)?責(zé)核對，?共同完成?。填寫院?內(nèi)感染病?例登記表?時，應(yīng)字?跡清楚，?項目齊全?。感染病?例報表由?兼職醫(yī)師?每周星期?一報感染?辦公室。?六、感?染病例的?報告應(yīng)做?到不漏報?、不錯報?。東陽?關(guān)中心衛(wèi)?生院院?內(nèi)感染監(jiān)?測制度?一、對高?危區(qū)如手?術(shù)室、新?生兒室、?燒傷病房?、產(chǎn)房、?嬰兒室、?供應(yīng)室無?菌間、治?療室、換?藥室的空?氣細(xì)菌，?每月監(jiān)測?一次。?二、對各?個科室使?用的消毒?液，有效?成份含量?及細(xì)菌污?染量，每?月監(jiān)測一?次。三?、對各個?科室使用?中的紫外?線燈強度?，每季度?監(jiān)測一次?。四、?對各重點?病房及治?療室物體?表面和醫(yī)?護(hù)人員的?手污染細(xì)?菌，每月?監(jiān)測一次?。五、?對供應(yīng)室?、手術(shù)室?等壓力蒸?汽滅菌，?每鍋均用?化學(xué)指示?劑監(jiān)測，?并有記錄?，每季度?用生物指?示劑監(jiān)測?一次。?六、對嬰?兒室、兒?科病房的?物體表面?和醫(yī)護(hù)人?員的手沙?門氏菌污?染狀況，?每月監(jiān)測?一次。?七、對一?些特殊科?室如燒傷?病房、新?生兒室，?產(chǎn)房的化?膿菌（金?葡菌、綠?膿桿菌、?乙型鏈球?菌），每?月監(jiān)測一?次。八?、對接觸?血、膿液?的器械或?物品，每?月監(jiān)測殘?留血hb?sag。?九、對?無菌物品?，每季度?作一次無?菌檢驗。?十、對?院內(nèi)感染?病例調(diào)查?情況，每?月匯總一?次。對無?菌切口感?染情況，?每月匯總?一次，并?進(jìn)行分析?。十一?、對一人?一針一管?一消毒，?空針用過?雙消毒情?況，每月?調(diào)查一次?。十二?、對無菌?器械消毒?情況，每?月調(diào)查一?次。東?陽關(guān)中心?衛(wèi)生院?院內(nèi)各類?人員感染?控制教育?措施一?、參加有?關(guān)省市級?____?部門__?__的有?關(guān)院內(nèi)感?染的學(xué)習(xí)?班，參加?人員必須?有院領(lǐng)導(dǎo)?及專職人?員參加。?二、全?院性培訓(xùn)?（一）?.各科推?選一名護(hù)?士長或護(hù)?師，一名?總住院醫(yī)?師或醫(yī)師?，擔(dān)任感?染監(jiān)控員?，由感染?辦公室專?職人員對?他們每年?進(jìn)行1-?____?次的業(yè)務(wù)?指導(dǎo)及培?訓(xùn)。（?二）.對?全院醫(yī)務(wù)?人員進(jìn)行?有關(guān)院內(nèi)?感染和消?毒隔離工?作的培訓(xùn)?，每年1?-___?_次。?（三）.?對實習(xí)護(hù)?士來院實?習(xí)，要進(jìn)?行醫(yī)院內(nèi)?感染方面?的有關(guān)知?識培訓(xùn)。?培訓(xùn)內(nèi)容?：醫(yī)院感?染的概念?，醫(yī)院內(nèi)?感染的控?制及預(yù)防?，醫(yī)院內(nèi)?感染的常?見疾病及?預(yù)防，消?毒、隔離?、滅菌等?。（四?）.每年?年底__?__座談?會一次，?請有關(guān)人?員參加，?由感染辦?公室提出?院內(nèi)感染?中存在的?問題。?三、對臨?床醫(yī)生的?培訓(xùn)（?一）.怎?樣填報院?內(nèi)感染病?歷調(diào)查表?，減少漏?報率的發(fā)?生。（?二）.重?點學(xué)習(xí)使?用抗生素?，應(yīng)聘請?有經(jīng)驗的?專家、教?授講課。?（三）?.指導(dǎo)醫(yī)?師掌握醫(yī)?院內(nèi)感染?的診斷標(biāo)?準(zhǔn)。四?、對護(hù)士?重點培訓(xùn)?隔離、消?毒方面的?有關(guān)問題?。五、?對衛(wèi)生員?培訓(xùn)有關(guān)?病房衛(wèi)生?清掃、隔?離消毒的?基本知識?、各種消?毒液的使?用濃度及?配制方法?。東陽?關(guān)中心衛(wèi)?生院消?毒滅菌與?隔離制度?一、醫(yī)?務(wù)人員必?須遵守消?毒滅菌原?則，進(jìn)入?人體__?__或無?菌器官的?醫(yī)療用品?必須滅菌?；接觸皮?膚粘膜的?器具和用?器必須消?毒。用過?的醫(yī)療器?材和物品?，應(yīng)先去?污染，徹?底清洗干?凈，再消?毒或滅菌?；特別是?感染患者?用過的醫(yī)?療器材和?物品，應(yīng)?先消毒，?徹底清洗?干凈，再?消毒或滅?菌。所有?醫(yī)療器械?在檢修前?應(yīng)先經(jīng)消?毒或滅菌?處理。?二、根據(jù)?物品的性?能選用物?理或化學(xué)?方法進(jìn)行?消毒滅菌?。耐熱、?耐濕物品?滅菌首選?物理滅菌?法；手術(shù)?器具及物?品、各種?穿刺針、?注射器等?首選壓力?蒸汽滅菌?；油、粉?、膏等首?選干熱滅?菌。不耐?熱物品如?各種導(dǎo)管?、精密儀?器、人工?移植物等?可選用化?學(xué)滅菌法?，如環(huán)氧?乙烷滅菌?等，內(nèi)窺?鏡可選?用環(huán)氧乙?烷滅菌或?____?%戊二醛?浸泡滅菌?。消毒要?首選物理?方法，不?能用物理?方法消毒?的方選化?學(xué)方法。?三、化?學(xué)滅菌或?消毒，可?根據(jù)不同?情況分別?選擇滅菌?、高效、?中效、低?效消毒劑?。使用化?學(xué)消毒劑?必須了解?消毒劑的?性能、作?用、使用?方法、影?響滅菌或?消毒效果?的因素等?，配制時?注意有效?濃度，并?定期監(jiān)測?。更換滅?菌劑時，?必須對用?于浸泡滅?菌物品的?容器進(jìn)行?滅菌處理?。四、?甲醛氣體?滅菌參照?《醫(yī)院消?毒技術(shù)規(guī)?范》進(jìn)行?。自然揮?發(fā)薰蒸法?的甲醛薰?箱不能用?于消毒和?滅菌，也?不可用于?無菌物品?的保存。?甲醛不宜?用于空氣?的消毒。?五、連?續(xù)使用的?氧氣濕化?瓶、霧化?器、呼吸?機的管道?、早產(chǎn)兒?暖箱的濕?化器等器?材，必須?每日消毒?，用畢終?末消毒，?干燥保存?。濕化液?應(yīng)用滅菌?水。六?、手部皮?膚的清潔?和消毒應(yīng)?達(dá)到以下?要求：?①洗手設(shè)?備：a?.病房及?各診療科?室設(shè)有流?動水洗手?設(shè)施，開?關(guān)有腳踏?式、肘式?或感應(yīng)式?。b.肥?皂應(yīng)保持?清潔、干?燥。c?.可選用?紙巾、擦?手毛巾等?擦干雙手?。擦手毛?巾應(yīng)保持?清潔、干?燥，每日?消毒。?d.不便?于洗手時?，可用快?速手消毒?劑。②?洗手指征?。a.?接觸患者?前后，特?別是在接?觸有破損?的皮膚、?粘膜和侵?入性操作?前后。b?.進(jìn)行無?菌技術(shù)操?作前后，?進(jìn)入和離?開隔離病?房、ic?u、母嬰?室、感染?性疾病病?房等重點?部門時，?戴口罩和?穿、脫隔?離衣前后?。c.接?觸血液、?體液和被?污染的物?品后。d?.脫手套?后。③?洗手方法?：用清?潔劑認(rèn)真?揉搓掌心?、指縫、?手背、手?指關(guān)節(jié)、?指腹、指?尖、拇指?、腕部，?10-_?___秒?鐘，然后?用流動水?洗凈。?④手消毒?指征：?a.進(jìn)入?和離開隔?離病房、?穿脫隔離?衣前后。?b.接觸?血液、體?液和被污?染的物品?后。c.?接觸特殊?感染病原?體后。⑤?手消毒方?法：a?.用快速?手消毒劑?揉搓雙手?。b.用?消毒劑浸?泡雙手。?⑥外科?刷手應(yīng)用?刷子蘸洗?滌劑將指?甲內(nèi)污物?刷凈，并?洗凈雙手?臂，擦干?，再用手?消毒劑刷?手或泡手?。刷手或?泡手時間?必須符合?要求。具?體方法見?《醫(yī)院消?毒技術(shù)規(guī)?范》。?（7）地?面的清潔?與消毒應(yīng)?達(dá)到以下?要求：?a.地面?應(yīng)濕式清?掃，保持?清潔；當(dāng)?有血跡、?糞便、體?液等污染?時，應(yīng)即?時以含氯?消毒劑（?1000?ppm）?拖洗。?b.拖洗?工具使用?后應(yīng)先消?毒、洗凈?、再晾干?。東陽?關(guān)中心衛(wèi)?生院消?毒藥械的?管理1?、醫(yī)院感?染管理委?員會負(fù)責(zé)?對全院使?用的消毒?滅菌藥械?進(jìn)行監(jiān)督?管理。?2、感染?控制科按?照國家有?關(guān)規(guī)定，?具體負(fù)責(zé)?對全院消?毒滅菌藥?械的購入?、儲存和?使用進(jìn)行?監(jiān)督、檢?查、指導(dǎo)?，對存在?的問題及?時匯報醫(yī)?院感染管?理委員會?。3、?藥劑科應(yīng)?根據(jù)臨床?需要和醫(yī)?院感染管?理委員會?對消毒滅?菌藥械選?購的審定?意見進(jìn)行?采購，按?照國家有?關(guān)規(guī)定，?查驗必要?證件，監(jiān)?督進(jìn)貨產(chǎn)?品的質(zhì)量?，并按有?關(guān)要求進(jìn)?行登記。?4、使?用科室應(yīng)?準(zhǔn)確掌握?消毒滅菌?藥械的使?用范圍、?方法、注?意事項；?掌握消毒?滅菌藥劑?的使用濃?度、配制?方法、更?換時間、?影響消毒?滅菌效果?的因素等?，發(fā)現(xiàn)問?題，及時?報告醫(yī)院?感染控制?科予以解?決。東?陽關(guān)中心?衛(wèi)生院?抗感染藥?物應(yīng)用的?管理1?、抗感染?藥物的管?理①醫(yī)?院有健全?的抗感染?藥物應(yīng)用?的管理制?度。②?醫(yī)院對抗?感染藥物?應(yīng)用率進(jìn)?行統(tǒng)計，?力爭控制?在___?_%以下?。③檢?驗科和藥?劑科每半?年公布主?要致病菌?及其藥敏?試驗結(jié)果?，并向臨?床醫(yī)務(wù)人?員提供抗?感染藥物?信息，為?合理使用?抗感染藥?物提供依?據(jù)。④?臨床醫(yī)師?應(yīng)提高用?藥前相關(guān)?標(biāo)本的送?檢率，根?據(jù)細(xì)菌培?養(yǎng)和藥敏?試驗結(jié)果?，嚴(yán)格掌?握適應(yīng)癥?，合理選?用藥物；?護(hù)士應(yīng)根?據(jù)各種抗?感染藥物?的藥理作?用、配制?禁忌和配?制要求準(zhǔn)?確執(zhí)行醫(yī)?囑，并觀?察患者用?藥后的反?應(yīng)，配合?醫(yī)師做好?各種標(biāo)本?的留取和?送檢工作?。⑤醫(yī)?院應(yīng)開展?抗感染藥?物臨床應(yīng)?用的監(jiān)測?，包括血?藥濃度監(jiān)?測和耐藥?菌（如耐?甲氧西林?金黃色葡?萄球菌［?mrsa?］、耐萬?古霉素金?黃色葡萄?球菌［v?rsa］?及耐萬古?霉素腸球?菌［vr?e］等）?的監(jiān)測，?以控制抗?感染藥物?不合理應(yīng)?用和耐藥?菌株的產(chǎn)?生。2?、抗感染?藥物合理?應(yīng)用的原?則：①?嚴(yán)格掌握?抗感染藥?物使用的?適應(yīng)癥、?禁忌癥，?密切觀察?藥物效果?和不良反?應(yīng)，合理?使用抗感?染藥物。?②嚴(yán)格?掌握抗感?染藥物聯(lián)?合應(yīng)用和?預(yù)防應(yīng)用?的指征。?③制訂?個體化的?給藥方案?，注意劑?量、療程?和合理的?給藥方法?、間隔時?間、途徑?。④密?切觀察患?者有無菌?群失調(diào)，?及時調(diào)整?抗感染藥?物的應(yīng)用?。⑤注重?藥物經(jīng)濟?學(xué)，降低?患者抗感?染藥物費?用支出。?3、抗?感染藥物?合理應(yīng)用?的建議：?①已明?確的病毒?感染一般?不使用抗?菌藥物。?②以發(fā)?熱原因不?明，且無?可疑細(xì)菌?感染跡象?者，不宜?使用抗感?染藥物。?對病情嚴(yán)?重或細(xì)菌?感染不能?排除者，?可酌情選?用抗感染?藥物。?③正確掌?握圍手術(shù)?期預(yù)防應(yīng)?用抗感染?藥物的適?應(yīng)癥和療?程。④?應(yīng)用抗感?染藥物前?及時正確?留取臨床?標(biāo)本。⑤?嚴(yán)格控制?抗感染藥?物的皮膚?、粘膜局?部用藥。?⑥強調(diào)?綜合治療?，提高機?體免疫力?，不過分?依賴抗感?染藥物。?院內(nèi)感?染控制管?理制度（?五）一?、醫(yī)院要?認(rèn)真貫徹?執(zhí)行《中?華人民共?和國傳染?病防治法?》，《中?華人民共?和國傳染?病防治法?實施細(xì)則?》及《消?毒管理辦?法》的有?關(guān)規(guī)定。?二、建?立健全醫(yī)?院感染監(jiān)?控組織，?配備專（?兼）職人?員，并認(rèn)?真履行職?責(zé)。三?、醫(yī)院要?制定醫(yī)院?感染監(jiān)控?方案、對?策、措施?、效果評?價和登記?報告制度?，并作為?醫(yī)院評審?的重要條?件，定期?或不定期?進(jìn)行檢查?。四、?對醫(yī)務(wù)人?員的消毒?、隔離技?術(shù)操作進(jìn)?行定期考?核和評價?。五、?建立醫(yī)院?感染控制?的在職教?育制度，?定期對醫(yī)?院職工進(jìn)?行預(yù)防醫(yī)?院感染的?宣傳教育?。六、?醫(yī)院須建?立特殊區(qū)?域（如手?術(shù)室、消?毒供應(yīng)室?、產(chǎn)房、?嬰兒室、?新生兒病?房、治療?室）保潔?、消毒或?無菌的監(jiān)?控制度和?措施，定?期檢查。?七、建?立合理使?用抗菌藥?物的管理?辦法。?消毒隔離?制度一?、醫(yī)務(wù)人?員上班時?間要衣帽?整齊，下?班就餐，?開會時應(yīng)?脫去工作?服。二?、診療換?藥處置工?作后均應(yīng)?洗手，必?要時用消?毒液泡洗?。無菌操?作電動機?嚴(yán)格遵守?無菌操作?規(guī)程。?三、無菌?器械窗口?器械敷料?缸、持物?鉗等，要?定期消毒?、滅菌，?消毒液定?期更換，?體溫計用?后要用消?毒液浸泡?。四、?病房應(yīng)定?時通風(fēng)換?氣，每日?空氣消毒?，拖洗地?面，床頭?桌及椅子?每日濕擦?，抹布要?專用，定?期消毒。?五、換?下污衣被?服，放于?指定處，?不隨地亂?丟，不在?病房清點?，便器每?次用后清?洗消毒。?六、各?種醫(yī)療用?具，使用?后均須消?毒備用，?藥杯、餐?具必須水?泄不通后?再用，病?人被褥要?定期更換?消毒。?七、有嚴(yán)?重感染及?臟器及臟?器移植的?手術(shù)病人?，放單獨?病房，病?室在事先?進(jìn)行消毒?。八、?出院病人?的單元，?必須做好?終末處理?，椅、桌?及墻壁，?應(yīng)用消毒?液擦洗，?床墊被褥?洗曬消毒?，死亡病?人的被褥?應(yīng)更換，?用具應(yīng)消?毒。九?、傳染病?人按常規(guī)?隔離，兒?科門診應(yīng)?設(shè)預(yù)檢，?疑似傳染?病，應(yīng)在?觀察室隔?離，病人?的排泄物?和用過的?物品，要?進(jìn)行消毒?處理。未?經(jīng)消毒的?物品，不?得帶出病?房，也不?得給他人?使用，病?人用過的?被服應(yīng)消?毒后再交?洗衣房清?洗。十?、傳染病?人在指定?的范圍內(nèi)?活動，不?準(zhǔn)互串病?房和外出?。到他科?診療時，?應(yīng)做好消?毒隔離工?作，出院?、轉(zhuǎn)院、?轉(zhuǎn)科、死?亡后應(yīng)進(jìn)?行終末消?毒。門診?病人應(yīng)在?指定地點?候診、檢?查和治療?，不要在?門診各處?走動，以?防交叉感?染。十?一、傳染?病人，按?病種分區(qū)?隔離，工?作人員進(jìn)?入污染區(qū)?要穿隔離?衣，接觸?不同病種?時，應(yīng)更?換隔離衣?、洗手，?離開污染?區(qū)時，脫?去隔離衣?。十二?、凡被厭?氧菌、綠?膿桿菌等?特殊感染?的病人，?應(yīng)嚴(yán)格隔?離。病人?用過后的?器械、被?服、房間?都要嚴(yán)格?消毒處理?，用過的?敷料人燒?毀。十?三、進(jìn)入?治療室、?換藥室應(yīng)?衣帽整潔?、戴口罩?、私人物?品不準(zhǔn)帶?入室內(nèi)，?嚴(yán)格遵守?無菌操作?原則。隔?離傷口用?物立即消?毒處理。?十四、?治療換藥?室，每天?通風(fēng)換氣?，清潔、?用消毒液?拖地，紫?外線照射?，或作消?毒液噴霧?消毒，每?周徹底大?掃除一次?，每月做?細(xì)菌培養(yǎng)?一次。?十五、每?天檢查無?菌物品是?否過期，?注射器盒?及鹽水棉?球和紗布?缸每天更?換。用過?的物品與?未用過的?物品嚴(yán)格?分開，并?有明顯標(biāo)?志。十?六、治療?室的抹布?、拖把等?用具應(yīng)專?用。十?七、換藥?車上用物?定期更換?和滅菌，?每周總滅?菌一次。?換藥用具?應(yīng)先消毒?處理，再?進(jìn)行清洗?、滅菌。?病房消?毒隔離制?度一、?新入院病?人（除急?、重病人?外），必?須___?_小時內(nèi)?完成衛(wèi)生?處理（洗?澡、剪指?甲、更換?衣服）。?二、傳?染病人不?準(zhǔn)和普通?病人住在?一個病室?。對已確?診的傳染?病人應(yīng)立?即轉(zhuǎn)科或?轉(zhuǎn)院隔離?治療，在?未轉(zhuǎn)之前?，必須采?取隔離治?療措施。?三、傳?染病人應(yīng)?在指定的?范圍內(nèi)活?動，不準(zhǔn)?亂串病室?及外出。?出院、轉(zhuǎn)?院、死亡?后要進(jìn)行?終末消毒?，對傳染?病人尸體?須經(jīng)嚴(yán)格?消毒后處?理。對其?所用的物?品必須消?毒處理，?不經(jīng)消毒?不準(zhǔn)帶出?，更不能?給他人使?用。對其?所用的被?服、衣服?等出院時?要進(jìn)行高?壓消毒，?或用化學(xué)?消毒劑溶?液浸泡二?小時后，?再行清洗?。四、?凡遇有厭?氧菌，綠?膿桿菌等?特殊感染?的病人，?應(yīng)嚴(yán)密隔?離，用過?的房間要?用化學(xué)消?毒劑溶液?噴霧消毒?，用過的?敷料要燒?毀，對其?被褥，衣?服必須高?壓消毒，?醫(yī)護(hù)人員?出入病室?必須穿隔?離衣、帽?、鞋，并?每出入一?次消毒一?次。五?、病人用?的被服要?定期清洗?，有污染?嚴(yán)重的要?隨時拆洗?，被褥服?裝不準(zhǔn)帶?有血、尿?、便痕跡?。每出院?一個病人?要更換一?次。六?、病人的?被套、床?單、枕套?和診查單?每周更換?一次。污?染嚴(yán)重時?隨時更換?。七、?病室內(nèi)要?保持空氣?新鮮，經(jīng)?常通風(fēng)換?氣，消除?污染。每?日進(jìn)行空?氣消毒1?—___?_次。?八、大小?便器每用?一次，消?毒一次，?病人用的?大小便器?，由護(hù)理?員放在盛?有化學(xué)消?毒劑溶液?池內(nèi)（無?水池病房?放置塑料?桶）浸泡?____?分鐘后再?用。注?射室消毒?隔離制度?一、注?射室工作?人員必須?嚴(yán)格執(zhí)行?無菌操作?原則，進(jìn)?行無菌操?作前先洗?手，衣帽?整齊戴口?罩。二?、注射時?必須一人?一針一管?（包括皮?試），用?后放入消?毒液浸泡?。一次性?用品用后?必須浸泡?在廣譜消?毒液中，?消毒后送?供應(yīng)室處?理。三?、室內(nèi)應(yīng)?有洗手設(shè)?備及消毒?藥液，每?注射一人?應(yīng)洗手一?次。醫(yī)務(wù)?人員的手?要經(jīng)常消?毒，每月?監(jiān)測一次?，細(xì)菌總?數(shù)不超過?____?個/cm?。四、?室內(nèi)每日?用消毒液?擦拭桌面?、地面二?次，并紫?外線照射?____?分鐘，保?持室內(nèi)空?氣新鮮。?每月定期?做空氣細(xì)?菌培養(yǎng)，?細(xì)菌總數(shù)?不超過_?___個?/m。?五、對特?殊感染病?人應(yīng)與一?般病人分?開注射，?所用物品?器械單獨?處理。?六、消毒?