俯臥位輔助通氣治療ARDS的護理1.10/3/2023俯臥位輔助通氣治療ARDS的護理1.7/25/2023ARDS

急性呼吸窘迫綜合征,急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是由肺內(nèi)原因和/或肺外原因引起的，以頑固性低氧血癥為顯著特征的臨床綜合征。2.10/3/2023ARDS2.7/25/2023俯臥位通氣改善ARDS患者的氧合機制：俯臥位時水腫液重新分布，肺內(nèi)氣體重新分布使背側(cè)萎縮氣泡復(fù)張，全肺通氣情況得到改善，同時在肺灌注不變情況下，背側(cè)肺通氣增多，可改善通氣血流比，從而減少肺內(nèi)分流，俯臥位時因心臟直接指向胸骨，肺臟幾乎不受心臟重量影響，從而改善通氣與血流情況。3.10/3/2023俯臥位通氣改善ARDS患者的氧合機制：俯臥位時水腫液重新分布俯臥位通氣作為ARDS治療的輔助手段，不僅能改善大部分患者的氧合狀況，降低FiO、PEEP水平，從而減少患者肺損害和氧中毒的發(fā)生，且操作方便，更有利于氣道通暢、減少堵塞及痰液的引流，使患者自主呼吸功能好轉(zhuǎn)，對縮短病程，改善患者預(yù)后具有重要意義。4.10/3/2023俯臥位通氣作為ARDS治療的輔助手段，不僅能改善大部分患者的俯臥位通氣操作前的準(zhǔn)備及方法5.10/3/20235.7/25/2023操作前準(zhǔn)備溝通：向患者或家屬說明俯臥位通氣的意義和方法，做好必要的解釋、溝通，以減少患者的恐懼心理，取得配合。監(jiān)測：操作在患者持續(xù)的心電、血壓及血氧飽和度監(jiān)測下進行。保證氧氣供給：充分吸凈氣道內(nèi)分泌物(吸痰前給予2分鐘純氧吸人)。管道：認真檢查各種管道并妥善固定，將所有的管道置于床的對側(cè)；操作前2小時停止胃腸營養(yǎng)，檢查有無胃內(nèi)潴胃}后，夾閉胃管。指導(dǎo)：指導(dǎo)患者用非語言的方式表達其需要，取得患者的配合6.10/3/2023操作前準(zhǔn)備6.7/25/2023操作方法配備充足的護理人員，翻身時4～5人一起進行，患者頭側(cè)1人，保護氣管插管及靜脈管路不移位。患者兩側(cè)各站2人，先將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥位，再轉(zhuǎn)至俯臥位。將患者頭偏向一側(cè)，有助于觀察呼吸道足否通暢及呼吸管路的情況。雙臂與身體平行，使患者的雙手向上，放于軟枕上，保持功能位置。將枕頭置于胸部，髖部及膝部，頭部及膝踝關(guān)節(jié)處軟墊，防止壓傷。同時保證胸腹部有一定活動度，女性要讓乳房處于舒適的位置，男性避免壓迫生殖器。7.10/3/2023操作方法配備充足的護理人員，翻身時4～5人一起進行，7.7/護理措施8.10/3/2023護理措施8.7/25/2023生命體征的監(jiān)測管道護理呼吸機的管理保持氣道通暢營養(yǎng)支持加強基礎(chǔ)護理9.10/3/2023生命體征的監(jiān)測9.7/25/2023生命體征的監(jiān)測應(yīng)用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，翻身時將電極片安置于背側(cè)，記錄翻身前后各參數(shù)值。俯臥位通氣時，應(yīng)進行持續(xù)24h的無創(chuàng)動脈血壓、心電和血氧飽和度的監(jiān)測，必要時可在翻身前提高吸入氧濃度。在機械通氣30min后根據(jù)血氣分析結(jié)果對各種參數(shù)適當(dāng)調(diào)整，主要是看潮氣量、頻率、氧濃度是否符合患者目前狀態(tài)，以防低氧未改善、通氣不足或通氣過度。10.10/3/2023生命體征的監(jiān)測應(yīng)用多功能監(jiān)護儀監(jiān)測患者體溫、心率、呼吸、血管道護理在操作前測量氣管插管距門齒的距離，氣囊充氣并記錄。翻身前，注意氣管插管位置的固定，防止插管牽拉、脫落、扭曲，導(dǎo)致氣道阻塞通氣障礙。翻身前整理好呼吸機管路，傾倒呼吸機冷凝水。暫夾閉各種引流管，防止引流液返流。翻身時要確保管路及氣管插管或氣切套管的通常，防止脫出、打折彎曲發(fā)生。翻身后及時打開引流管，確定管路位置并妥善固定，并觀察記錄引流液的顏色性狀及引流量。11.10/3/2023管道護理在操作前測量氣管插管距門齒的距離，氣囊充氣并記錄。翻呼吸機的管理俯臥位前調(diào)整好呼吸機管道支架位置，能間斷脫機者予100％氧吸人2rain后短時間脫離呼吸機，避免翻身時牽拉氣管插管而引起嗆咳與不適。12.10/3/2023呼吸機的管理俯臥位前調(diào)整好呼吸機管道支架位置，能12.7/2保持氣道通暢俯臥位通氣有利于分泌物引流和促進呼吸。定時評估患者呼吸狀況，適時吸痰，其指征：患者頻繁咳嗽，肺部聽診有痰嗚音，呼吸機高氣壓報警等。在吸痰前，給予100％純氧吸人2～5rain，防止氧飽和度下降，吸痰時由深向外扭轉(zhuǎn)提出，動作輕柔，每次吸痰時間不超過15s。13.10/3/2023保持氣道通暢俯臥位通氣有利于分泌物引流和促進呼吸。定時評估患加強基礎(chǔ)護理

各項基礎(chǔ)護理按時并集中完成。為減少特殊體位帶來的不適，當(dāng)把患者置于俯臥位時，盡量增加患者腹部的空間移動，因為腹部在通氣時上下移動，會帶動橫膈膜下移，使肺部擴張。要達到這個目標(biāo)，應(yīng)該在用面部墊專用的俯臥位頭墊墊高頭部的同時，使患者雙手向上，放于軟枕上，并在其髖部及膝、踝關(guān)節(jié)處放軟墊，1h后更換軟墊位置。14.10/3/2023加強基礎(chǔ)護理

各項基礎(chǔ)護理按時并集中完成。14.7/25/2加強基礎(chǔ)護理

受壓部位涂抹賽膚潤保護皮膚，保持床單的清沽平整，無屑元皺，定時翻身，防止皮膚壓瘡的發(fā)生。幫助患者活動踝關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，保持功能位，防止關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮。15.10/3/20