ERAS在小兒胃腸外科中的應(yīng)用加速康復(fù)外科（EnhancedRecoveryAfterSurgery,ERAS）以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)，以降低手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)為目的，經(jīng)過外科、麻醉、護理、營養(yǎng)等多學(xué)科協(xié)作，對圍術(shù)期處理的臨床途徑進行優(yōu)化，從而降低圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，增進病人康復(fù)ERAS的實施屬于院長工程建立ERAS團隊多學(xué)科協(xié)同開展ERAS小兒外科、營養(yǎng)科、麻醉科藥學(xué)部、病房護理、手術(shù)室護理優(yōu)化臨床途徑1997年丹麥學(xué)者Kehlet第一次提出了加速康復(fù)外科的概念多模式止痛術(shù)后早期下床活動術(shù)后早期進飲食防止和降低使用胃腸減壓管控制性合理輸液在早期的臨床實踐中，我們也采用減輕患兒痛苦、迅速康復(fù)的措施，如：麻醉后下胃管、尿管降低腹腔引流管的放置術(shù)后早期下床活動，增進腸功能恢復(fù)術(shù)后早期從“飲水-流質(zhì)飲食-正常飲食”過渡防止輸注過多液體，以免腸管、吻合口及肺水腫16項關(guān)鍵措施ERAS術(shù)前宣傳教育營養(yǎng)評估術(shù)前禁食水術(shù)前腸道準(zhǔn)備圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用麻醉管理及術(shù)后鎮(zhèn)痛管理微創(chuàng)的手術(shù)方式圍手術(shù)期液體的管理術(shù)中保暖管道的管理術(shù)后進食時間術(shù)后營養(yǎng)支持圍手術(shù)期輸血管理其他護理及檢測指標(biāo)出院原則術(shù)后隨訪原則講解疾病有關(guān)知識，對疾病有初步認(rèn)識溝通手術(shù)有關(guān)事宜，愈加好配合手術(shù)治療減輕患兒及家眷的緊張情緒術(shù)前宣傳教育營養(yǎng)評估父母臨床醫(yī)師營養(yǎng)師患兒營養(yǎng)評估疾病史膳食調(diào)查體格檢驗人體學(xué)測量試驗室檢驗營養(yǎng)評估評分表評估法STAMP評分STRONGkids營養(yǎng)評估評分表評估法生長曲線評估法上海小朋友醫(yī)學(xué)中心：按照WHO的小朋友生長曲線評價患兒的營養(yǎng)情況0~5歲患兒：應(yīng)用年齡別體重（weight-for-age,W/A）Z值>5歲患兒：應(yīng)用體重指數(shù)（bodymassindex,BMI）Z值定義：W/A或BMIZ值<-2為營養(yǎng)不良?！綵值=（測量數(shù)據(jù)-參照值中位數(shù)）/參照值原則差】術(shù)前糾正營養(yǎng)不良腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)營養(yǎng)師外科醫(yī)師腸外營養(yǎng)師“腸道可用用腸內(nèi)，腸內(nèi)不足腸外補”降低患兒饑餓感和哭鬧降低脫水熱的發(fā)生減輕圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)降低了父母的焦急術(shù)前禁食水“2-4-6”

原則降低機械腸道準(zhǔn)備應(yīng)用乳果糖、緩瀉劑甲硝唑保存灌腸合理腸道準(zhǔn)備一般胃腸道手術(shù)：不常規(guī)灌腸肛門直腸畸形：術(shù)前晚、術(shù)晨灌腸先天性巨結(jié)腸：灌腸5-7天合理的手術(shù)方式微創(chuàng)精確的手術(shù)操作是重中之重防止過多的騷擾手術(shù)原則控制液體輸注麻醉醫(yī)師和臨床醫(yī)師都要考慮的事，不但是術(shù)中，術(shù)后更需要注意液體的量液體的質(zhì)輸液的速度術(shù)中注意保暖采用多種模式的保暖措施指南上提議＞36℃盡量降低管道的放置——理念的轉(zhuǎn)變胃管、尿管非必要的一定不放置，必要的麻醉后放置，放了的早點拔除腹腔引流管此前：“考慮到可能要放引流管就一定要放”目前：“考慮到能不放就不放”術(shù)中術(shù)后優(yōu)化鎮(zhèn)痛優(yōu)化鎮(zhèn)痛泵降低阿片類用藥，增長非甾體類藥、地塞米松、右美托咪啶局部神經(jīng)阻滯麻醉分散注意力音樂、動畫片、書籍、講故事蔗糖水12%-24%（新生兒）術(shù)后早期進飲食麻醉清醒回病房2h開始

飲水-流質(zhì)飲食-正常飲食早期下床活動術(shù)后第一天10圈術(shù)后第二天20圈術(shù)后第三天30圈抗生素

圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用臨床醫(yī)師、臨床藥師術(shù)后營養(yǎng)支持再次營養(yǎng)評估早期腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)相配合多學(xué)科協(xié)同治療出院原則飲食總量基本達成正常血生化指標(biāo)正常切口愈合良好患兒可自由活動一般術(shù)后5-7天出院我科醫(yī)師專職負(fù)責(zé)臨床數(shù)據(jù)的搜集多學(xué)科協(xié)同搜集科研數(shù)據(jù)多學(xué)科協(xié)同搜集科研數(shù)據(jù)紙質(zhì)版資料多學(xué)科協(xié)同搜集科研數(shù)據(jù)藥學(xué)部臨床藥師對患兒進行術(shù)后疼痛評分，并指導(dǎo)臨床用藥傳統(tǒng)組：2023.1-2023.457例ERAS組：2023.5-2023.968例全部患兒均在全麻下由同一治療組醫(yī)生完畢手術(shù)