德國(guó)學(xué)習(xí)體會(huì)

山東省日照市人民醫(yī)院

崔維剛醫(yī)院簡(jiǎn)介一、魯爾大學(xué)及附院1、魯爾大學(xué)：1968年建校，目前世界排名高于清華大學(xué)30名次以上。建校目的：主要是適應(yīng)魯爾地區(qū)經(jīng)濟(jì)改型，有醫(yī)學(xué)院的綜合大學(xué)2、附屬醫(yī)院：十幾所附院，根據(jù)地域命名，UhreUniversityBergmanshelHospital3、醫(yī)院床位500張，年出院人次重點(diǎn)專業(yè)：神經(jīng)專業(yè)(主要是神經(jīng)外科)、骨科（關(guān)節(jié)及病理骨科）、實(shí)驗(yàn)室、病理專業(yè)、泌尿?qū)I(yè)、心臟專業(yè)屬Policlinic.4、心臟專業(yè)：心臟外科:2個(gè)病區(qū)心臟內(nèi)科:2個(gè)病區(qū)，2個(gè)導(dǎo)管室心臟ICU:20張床位心臟內(nèi)科：2個(gè)病區(qū)，60張床教授團(tuán)隊(duì)（profesorteam）:教授1名，OADoc(相當(dāng)主治醫(yī)師及以上)4名，外院定點(diǎn)醫(yī)師1名，低年資醫(yī)師6名，輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)醫(yī)師12名，護(hù)理人員（有職業(yè)資格、護(hù)理員、護(hù)工和勤雜人員）完成技術(shù)水平1、歐洲心臟病協(xié)會(huì)成員單位：教授負(fù)責(zé)2、冠心病介入治療：以股動(dòng)脈為主，占95%以上，橈動(dòng)脈不足5%(畸形、特別肥胖、髂動(dòng)脈閉塞)，70%以上使用血管封堵器3、心臟電生理：CRT（Medtronic培訓(xùn)基地）、AICD、各種起搏器安裝及調(diào)試、各種快速心律失常射頻4、先心病介入：病例數(shù)目少5、瓣膜性心臟?。篢AVI（經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣置換術(shù)）：股動(dòng)脈途徑，鎖骨下動(dòng)脈途徑6、右心導(dǎo)管術(shù)：血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和肺動(dòng)脈血栓取栓術(shù)7、心肌活檢：心肌炎、心內(nèi)膜炎、心肌代謝性疾病8、LAA封堵術(shù)：新開展單位，發(fā)病率低，患者數(shù)量少9、介入數(shù)量：2000—2500例/年10、其他：肥厚性心肌病間隔消融、經(jīng)皮二尖瓣擴(kuò)張、體外心臟輔助裝置、IABP11、FFR：領(lǐng)先，參入標(biāo)準(zhǔn)制定，對(duì)臨界病變70%采用IVUS：有，用得不多，基本不用TEE：瓣膜病介入與影像的結(jié)合醫(yī)院門診主要是特殊病人的隨訪：心內(nèi)科門診主要是本院安裝特殊類型起搏器的參數(shù)調(diào)試（大多由技師按照醫(yī)囑完成），10-20人次/天。骨科有門診有的沒(méi)有門診，總的說(shuō)門診量不大住院病人來(lái)源1、社區(qū)醫(yī)院：a:診斷明確需要手術(shù)或病情復(fù)雜需進(jìn)一步治療b:診斷不明確需要確診2、其他醫(yī)院轉(zhuǎn)診：無(wú)相關(guān)專業(yè)醫(yī)院3、112急診患者急診病人大多由中心治療，臨時(shí)分診平均住院日1、內(nèi)科病人3天左右，所有化驗(yàn)和檢查在院外完成，第一天入院，第二天介入，第三天出院，社區(qū)隨診，定時(shí)復(fù)診2、外科病人10天左右，術(shù)前準(zhǔn)備1-2天病人管理1、低年資醫(yī)師全程管理，4-6床/人2、OA重點(diǎn)管理（主要是解答、會(huì)診、介入手術(shù)操作）3、實(shí)習(xí)醫(yī)師幫助低年資醫(yī)師文字記載和一般日常工作，1-2床/人，workshouldpaysalary日常工作程序7:00-7:30-8:30查房（主要是低年資醫(yī)生），交流為主（主要是OA）8:00-8:30開始手術(shù)，手術(shù)多是一名醫(yī)生手術(shù)間隔：看病人(主要是疑難)、會(huì)診、學(xué)習(xí)12:00-12:300.5-1小時(shí)休息17:00-根據(jù)工作完成情況下班護(hù)理人員彈性排班，具體時(shí)間每天不同人員培養(yǎng)1、低年資醫(yī)師培訓(xùn)按照資質(zhì)完成工作，不越位2、外來(lái)人員培養(yǎng)a.本國(guó)人員：長(zhǎng)時(shí)間可動(dòng)手，只能造影（按照低年資醫(yī)師對(duì)待，專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)）b.外國(guó)人員培訓(xùn)：參觀（不論時(shí)間長(zhǎng)短）c.承擔(dān)公司培訓(xùn)：一周專項(xiàng)培訓(xùn)3、實(shí)習(xí)醫(yī)師培訓(xùn)：與我國(guó)相同，每專業(yè)2M質(zhì)量管理1、各種Guidline是每位醫(yī)生日常工作的行動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、自學(xué)，理解、執(zhí)行2、數(shù)據(jù)、圖像等客觀資料上報(bào)，實(shí)驗(yàn)室結(jié)果矯正3、檢查與驗(yàn)收復(fù)核4、患者評(píng)價(jià)冠脈介入管理的特點(diǎn)1、介入醫(yī)師的技術(shù)準(zhǔn)入嚴(yán)格準(zhǔn)入、自覺執(zhí)行、上級(jí)醫(yī)師帶教2、嚴(yán)格適應(yīng)癥病例要符合指南標(biāo)準(zhǔn)（目錄要清晰），以便醫(yī)保費(fèi)用處理3、陽(yáng)性符合率與醫(yī)院水準(zhǔn)冠脈技術(shù)的特點(diǎn)1、操作符合指南PCIPTCA均使用股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈途徑，按照習(xí)慣，一般認(rèn)為：股動(dòng)脈途徑對(duì)復(fù)雜病變有利，血管縫合器應(yīng)用，止血及臥床不需考慮2、導(dǎo)管、導(dǎo)絲使用要保證效果：不考慮具體費(fèi)用（患者不需考慮）3、支架選擇DESBMS目前都使用，選擇按照患者情況，如：患者年齡、手術(shù)前后抗凝、血管直徑、合并疾?。―M）、原支架類型、血栓負(fù)荷4、急診PCI：非急診患者處置醫(yī)院，病例較少，主要是夜間，doortodoottime不定導(dǎo)管室管理1、設(shè)備醫(yī)院各種主要設(shè)備與我院沒(méi)大差別，差別在各種輔助設(shè)備（附件）2、影像資料信息化、數(shù)字化處理3、其他資料：主要是患者原始資料，目的是醫(yī)療保險(xiǎn)抽查復(fù)核4、院內(nèi)感染的管理非常重視，可見于各個(gè)環(huán)節(jié)