風險管理在手術室護理管理中的應用

風險管理是邏輯和系統(tǒng)方法的術語。減少損失到最低限度，使機會最大化。建立、評估、分析、評估、處理、監(jiān)測和交換信息，評估和應用于帶來源的任何活動、功能和過程的風險，評估患者、員工和檢測器可能造成的潛在風險，并采取正確的行動過程。手術室是對患者實施手術治療,并擔任搶救工作的重要場所,工作量大而繁重,應急情況多,手術多而復雜,并且高值先進儀器的使用增多,同時患者維權意識增強,對涉及自身的醫(yī)療和護理過程尤其關注,這些使得醫(yī)患關系之間的糾紛增多,糾紛給醫(yī)院和科室?guī)韲乐負p失。我院手術室從2005年2月~2006年12月將風險管理理論運用到手術室護理工作的各個環(huán)節(jié)中,取得了良好的效果,現(xiàn)報道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.14歲:研究生我院年手術量2萬例次。手術室護士80名,年齡20~54歲。學歷:研究生2名,本科19名,大專36名,中專23名。職稱:副主任護師3名,主管護師20名,護師30名,護士27名。1.2風險管理的實施方法1.2.1加強業(yè)務培訓和繼續(xù)教育,提高護士的德育境界組織學習《醫(yī)療事故處理條例》、法律、法規(guī),及時通報醫(yī)院有關安全的信息,組織醫(yī)療、護理糾紛的個案分析等。制訂計劃進行業(yè)務培訓和繼續(xù)教育,注重培養(yǎng)護士的個人修養(yǎng)和“慎獨”能力,做到即使在無人監(jiān)督的情況下,也能依靠內心的信念和自覺性,達到高尚的醫(yī)德境界。培訓、考核各項規(guī)章制度和護理安全制度,不斷增強法律意識、責任感和誠信度,提高護士防范護理風險的意識和能力。1.2.2根據(jù)手術量的需要,適時合理排班,盡量在工作中堅持“以人為本”的原則,實行彈性排班。護理管理者可根據(jù)每天手術量的多少隨時調整護士的作息時間,實行洗手護士術中不換班,以免因為交班影響手術的進行,加班時間可累計,也可根據(jù)女性的生理特點及家庭需求適時合理排班。1.2.3創(chuàng)、器官移植?？莆以菏且婚g綜合性的醫(yī)院,手術專科達10多個,如胃腸、血管、肝膽、燒傷、神經、骨科、泌尿、小兒、耳鼻喉、心胸、微創(chuàng)、器官移植等專科。為提高手術的質量,實行手術室護士?？苹?手術室護士工作6年以上實行相對專業(yè)化固定管理,每個?？圃O置1~2個專科組長,要求?？谱o士熟悉該專科的每一類手術,掌握該?？苾x器設備的使用和保養(yǎng),了解該專科各個手術醫(yī)生的習慣,積極參與該專科新業(yè)務、新技術的開展,使其能熟練配合專科手術,避免因護士的業(yè)務不熟練而導致的風險。1.2.4加強質量控制“零缺陷”強調為預防而測量,第一次就把事情做好,進行事先或實時監(jiān)控,做好每一步,消除或減少手術中隱患,以達到根本的質量改進,我們要求護士在工作的每一步進行自我考核,從而獲得持久的進步。1.2.5強化制度建設,確保程序規(guī)范,是現(xiàn)代學醫(yī)療服務的過程是一個總體的過程,而醫(yī)護人員的每一項操作都是一個過程,為了保證每一過程都能按質、按量完成。我們要求每個環(huán)節(jié)都必須建立管理制度和工作規(guī)范,按程序工作;另外,每個環(huán)節(jié)和每個層面制訂工作差錯的防范措施,不允許存在失控的漏洞。手術的過程可分為3個方面。1.2.5.正確處理好各項設備的使用與質量①開展術前訪視,了解患者的整體狀況,制訂有效的護理措施,注意語言的嚴謹性,對一些敏感問題要正確處理,既要對患者負責,又不能違反原則。②認真檢查各種儀器設備,檢查其性能是否良好,確保各種器械、敷料、物品的齊全和無菌。③嚴格執(zhí)行查對制度,患者入室后需查對手術通知單、病歷、手術間房號、患者姓名、年齡、性別、科室、過敏實驗結果、血型單等,嚴防接錯患者等事情的發(fā)生。1.2.5.皮膚保護方式①嚴格執(zhí)行清點制度,做到“三點”,即手術前點、手術關閉體腔前點、手術關閉體腔后點,清點手術臺上的每一項物品時,必須兩人清點,嚴防異物遺留體腔。②術中的輸液、輸血和用藥需兩人核對后方可執(zhí)行。③洗手護士要主動熟練配合手術,盡量手術中不換班,避免因交班影響手術的進行。④巡回護士在術前全面評估患者的皮膚狀況,填寫皮膚評估表,做好皮膚護理,預防術后壓瘡的發(fā)生,皮膚評估表應存檔保留。⑤巡回護士要正確使用儀器設備,全面、具體填寫手術護理記錄單,如手術體位擺置、組織標本的留取、物品清點、儀器滅菌結果,并歸檔保存。1.2.5.改善護理流程①防止墜床。②妥善保存手術標本,防止丟失。③術后敷料、器械嚴格按照清洗流程清潔、消毒,嚴防交叉感染。④開展術后訪視,征求患者意見,評價護理效果,不斷完善護理措施,改進護理工作,提高服務質量。⑤嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物處理條例,銳器及時回收,避免對醫(yī)護人員造成傷害。1.2.6急救手術時護士多為責任手術室備有一張隨時待命的急診手術臺,急診手術需在通知后半小時內安排,搶救手術可直接送往手術室,急診手術較多時,要求護士無論是上班還是下班,都有責任和義務參加急診手術,避免因人力的原因貽誤手術時機。1.2.7臨床科室的意見分析定期進行護士滿意度的調查,調查內容包括有工作態(tài)度、手術配合能力、搶救技能等,對臨床科室提出的意見進行研究分析,針對工作薄弱環(huán)節(jié)重點檢查,查找原因,及時反饋給當事人,以便及時改進。對工作表現(xiàn)突出者給予適當?shù)莫剟睢Ｃ吭沦|控員對各類物品包括無菌物品、手術者的手、空氣、消毒液進行細菌培養(yǎng),全面監(jiān)測,并存檔備查。1.2.8建立基礎培訓體系按照階段式培訓模式,由專科組長和護長共同制訂手術室在職培訓計劃,建立基礎和專科培訓體系,具體由?？平M長實施,護長監(jiān)督和考核。定期請?？平M長或醫(yī)生講授業(yè)務課,包括理論授課、錄像教學、操作演示等,內容要求實用、新穎,注意理論和實踐相結合,提高護士手術配合的水平。1.2.9質量改進理念質量改進是一種以追求更高的過程和效率為目標的持續(xù)活動。我們將持續(xù)質量改進理念融入手術室護理質量管理中,以現(xiàn)有的護理過程為基礎,隨時對出現(xiàn)的問題進行分析,并提出解決問題的方法,提高質量。2增強護士的法律意識和風險防范意識我院手術室自實施風險管理2年來,取得了良好的效果。護士的法律意識和風險防范意識有了顯著增強。2年來護理差錯發(fā)生率由2%下降至0.5%,回訪手術患者滿意率達到97%以上。3加強手術全過程監(jiān)控管理,保證手術質量手術室護理風險管理始終貫穿在護理操作、處置、配合搶救等各個環(huán)節(jié)和過程中,有時在極其簡單的臨床活動中都有風險,一旦發(fā)生護理缺陷或事故,將會給患者和家屬帶來痛苦或無法挽回的損失。護理風險管理可以防患于未然,防范和減少護理糾紛,降低護理風險的發(fā)生,為患者提供優(yōu)質安全的護理服務。手術室實施風險管理,使護士對風險事件提高了認識,實行手術全過程監(jiān)控的(管理和堅持手術室的質量監(jiān)控制度,使工作在各項護理操作規(guī)程指導下有條不紊地展開,從患者入手術室的一刻起,護士嚴格履行三查七對制度,嚴防差錯的發(fā)生。實行“人性化”管理,合理排班,使護士精神飽滿地投入工作,又可兼顧到家庭,調動了護士的工作積極性和工作熱情,護士主動服務意識明顯增強。搶救過程中,所有用過的藥物安瓿集中放置,便于事后核對和登記。術中取下的標本由洗手護士保管,術畢后與主刀醫(yī)生共同核對方可留置標本,然后送去病理科檢驗,洗手護士不可自行丟棄任何術中取下的組織和實施護理措施的原始文字記載。認真及時填寫手術室護理文書是維護患者和醫(yī)護人員合法權益的重要保障。組織標本的留取、物品清點、儀器滅菌結果記錄,手術結束后放入病歷中,歸病