中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛分析摘要：綜述近年中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的文獻(xiàn)報(bào)道關(guān)鍵詞：冠心病心絞痛；中醫(yī)藥治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈硬化或痙攣致管腔狹窄，使冠狀動(dòng)脈供血不足,心肌急性、短暫性缺血、缺氧所引起的臨床綜合征。屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“胸痹”、“真心痛”范疇。它已成為嚴(yán)重危害人類身心健康和急診醫(yī)學(xué)中的主要疾病之一。因此,對(duì)此病的防治已成為中西醫(yī)急診工作者研究的重要課題?，F(xiàn)就近年來(lái)本病的中醫(yī)藥研究進(jìn)展綜述如下。1病因病機(jī)冠心病病位在心，其易患因素是高脂血癥、高血壓、長(zhǎng)期吸煙和糖尿病者。冠心病的病機(jī)在于心脈不通，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心脈不通的原因是由于痰濁、瘀血、氣滯，而痰、瘀、氣滯的產(chǎn)生，又是長(zhǎng)期以來(lái)臟腑功能失調(diào)的結(jié)果,故痰濁、瘀血、氣滯為標(biāo)而臟腑虛損為本，因虛而致實(shí)，本虛而標(biāo)實(shí)［1］。本虛標(biāo)實(shí)，虛者為氣虛為先，漸則陽(yáng)虛、陰虛，實(shí)者為血瘀為治，漸則痰濁，痰瘀互結(jié)。冠心病的發(fā)病機(jī)制以本虛標(biāo)實(shí)、邪實(shí)正虛為主，邪實(shí)首推血瘀，正虛以氣虛為主［2］，說(shuō)明了氣虛血瘀貫穿于冠心病心絞痛的始終。以本虛為重點(diǎn)，認(rèn)為瘀血阻脈是建立在內(nèi)臟虧損的基礎(chǔ)上［3］。倪量等［4］認(rèn)為，痰是聯(lián)系諸多危險(xiǎn)因素與冠心病發(fā)病之間的重要因素。錢玉凡等［5］認(rèn)為其病因有氣滯、痰濁、寒凝、氣虛、陰虛等不同，病機(jī)也頗為復(fù)雜,但最根本的病理改變是血瘀，最終的病機(jī)是心血瘀阻。金小晶［6］認(rèn)為，心腎在結(jié)構(gòu)上以經(jīng)絡(luò)相連,在生理上相互依存，在病理上互相影響。冠心病從整體上看病本源于腎陽(yáng)不足，腎陽(yáng)不足是心陽(yáng)不振之根,也是氣血瘀滯、心脈攣急之因。2辨證分型辨證分型一般分為2型~6型,最多可分9種類型。國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［7］分為心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛、心血瘀阻、寒凝心脈、心氣虛弱、痰濁內(nèi)阻6型。曠惠桃等［8］對(duì)2432例冠心病心絞痛病例進(jìn)行中醫(yī)辨證分型的統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)果臨床常見(jiàn)證型有6種，主要證型依次為：心血瘀阻型;寒凝心脈型;氣陰兩虛型。其余3種常見(jiàn)證型心陽(yáng)不振型、痰濁閉塞型、氣滯心胸型難分主次。李潔［9］分4型診治：氣陰兩虛型方用生脈飲加減;痰濕阻滯型方用二陳湯加減;寒凝心脈型方用瓜萎薤白桂枝湯加減;氣滯血瘀型方用四逆散加減。3辨證治療3.1氣虛血瘀證：治宜益氣活血，化瘀通絡(luò)。張麗［10］用益氣活血法治療冠心病心絞痛45例，治療組應(yīng)用益氣活血化瘀通絡(luò)法治療,組方：人參，黃芪，麥冬，葛根等對(duì)照組給予通心絡(luò)（主要成分人參、水蛭、全蝎等）前者臨床癥狀改善方面優(yōu)于后者（P<0.05）,心電圖改善方面治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）［10］3.2心陽(yáng)虛衰證：治宜益氣生脈，回陽(yáng)救逆。崔德成［11］用桂枝甘草湯。兼水飲者用苓桂術(shù)甘湯；兼血瘀者加紅花、莪術(shù);兼氣虛者加黃芪、黨參;心神不安者加龍骨、牡蠣，總有效率為90%,心電圖示療效好轉(zhuǎn)占53.6%。封楓等［12］以自擬益參湯治療，藥用益母草、生曬參、黃芪、白術(shù)、甘草、桂枝、肉桂等治療50例,有效率為95%。3.3痰濁閉阻證：治宜宣痹通陽(yáng)，滌痰化濁。張京春等［13］用黨參、麥冬、五味子、黃芪、黃精、桃仁、紅花、川芎、赤芍、全瓜萎、薤白、半夏、酒大黃治療74例,結(jié)果其并發(fā)癥（心律失常、心力衰竭）及梗死后心絞痛明顯減少,效果優(yōu)于單純應(yīng)用化瘀組。3.4心陰虧損證治宜滋陰養(yǎng)血，養(yǎng)心安神。王紹存［14］用天王補(bǔ)心丹加減（由紫丹參、炒棗仁、天冬、桃仁、廣郁金、枸杞子、生地、當(dāng)歸、茯苓、絳香、桔梗、遠(yuǎn)志組成）。胸悶甚者加佛手、枳殼、檀香;心陰不足而見(jiàn)心悸、氣短較甚者加黨參、百合、五味子；夜寐不安者，加夜交藤、合歡皮;舌厚膩者，加全瓜萎;脈結(jié)代者加炙甘草。結(jié)果：治愈10例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效5例，總有效率為85.7%。3.5痰凝血瘀證：治宜清熱化痰祛瘀。古學(xué)文、王東生［15］等自擬加味黃連溫膽湯治療冠心病人45例，自身對(duì)照，觀察該藥對(duì)C-反應(yīng)蛋白的影響，發(fā)現(xiàn)C）反應(yīng)蛋白由治療前（4.48~~2.06）mg/L降到（3.86~~1.25）mg/L（P<0.05）。療效情況：顯效12例，有效23例，無(wú)效10例，有效率77.8%o3.6氣滯血瘀證治宜活血化瘀理氣止痛，廣泛應(yīng)用于臨床療效顯著李茹［16］將95例冠心?。鉁鲎C）病人進(jìn)行期臨床試驗(yàn)，隨機(jī)雙盲分為治療組71例,對(duì)照組24例，治療組口服益心膠囊（哈爾濱全億藥業(yè)），對(duì)照組口服心可舒片（山東淮坊醫(yī)藥集團(tuán)中藥廠），試驗(yàn)結(jié)果：兩組臨床療效比較，治療后治療組總有效率91.55%,對(duì)照組總有效率87.50%,兩組無(wú)顯著性意義(P<0.05),兩組治療前后絞痛發(fā)作次數(shù)比較,治療前差異有顯著性，但治療后比較,無(wú)顯著性意義(P<0.05),心電圖兩組比較無(wú)顯著意義(P<0.05)。3.7益氣祛瘀，化痰通絡(luò)劉進(jìn)書(shū)［17］以通冠逐瘀湯加味(由丹參、赤芍、茯苓、元胡、郁金、川芎、薤白、紅花、炙甘草、檀香、瓜萎、三七組成)治療40例，經(jīng)治療最短7d，最長(zhǎng)28d,總有效率95%。4中成藥治療隨著醫(yī)藥學(xué)的進(jìn)步，越來(lái)越多治療冠心病心絞痛的中成藥研制成功并取得較好的治療效果。李氏［18］以冠心舒膠囊(西洋參、麥冬、五味子、瓜萎、川芎等治療107例，并設(shè)復(fù)方丹參片32例作對(duì)照。結(jié)果：治療組中總有效率為93.46%;治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。 韓濤等［19］用速效救心丸觀察430例,每次10粒，共用5次,3d為1療程;對(duì)照組70例,用復(fù)方丹參滴丸，每次10片,共用5次,3d為1療程，結(jié)果治療組藥效持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組。朱玉梅等［20］采用多中心對(duì)照治療300例心絞痛病人,病人服心血通顆粒(丹參、川芎、赤芍、紅花、延胡索、杞子、首烏)后,心絞痛、心電圖有較好的改善，發(fā)現(xiàn)該藥具有改善血液流變學(xué)的作用,尤其在改善血漿粘度方面有較好療效(P<0101)。王皓光等［21］用大力救心丸(基本方為人參、三七、水蛭、土鱉蟲(chóng)、羌活)加減辨證制成水丸，治療冠心病心絞痛82例，并與麝香保心丸40例對(duì)照治療，結(jié)果治療組總有效率為95.12%,對(duì)照組總有效率為72.5%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),心電圖療效總有效率為74.39%,兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。劉氏［22］運(yùn)用太圣鎮(zhèn)心痛口服液(三七、延胡索、地龍、葶藶子、薤白等)治療35例，總有效率為88.6%。35例全血比粘度、血漿比粘度、纖維蛋白原及紅細(xì)胞壓積治療前后相比，均有顯著性降低(P<0.05或P<0.01)。5中西醫(yī)結(jié)合治療孫新芳［23］用(川芎、瓜萎、紅花、薤白、參三七)辨證加減合服冠脈寧片治療32例，結(jié)果總有效率達(dá)81.3%。周文斌［24］等用燈盞細(xì)辛注射液治療心絞痛病人75例，復(fù)方丹參注射液為對(duì)照組75例，治療組、對(duì)照組總有效率分別為93133%和80%(P<0.05),兩組心電圖總有效率分別為60%和44%(P<0.05),臨床實(shí)驗(yàn)證明，常規(guī)西藥加盞細(xì)辛注射液治療冠心病，心絞痛比復(fù)方丹參注射液加常規(guī)西藥治療的效果好。劉振國(guó)等［25］以補(bǔ)陽(yáng)還五湯化裁(黃芪、赤芍、川芎、地龍、紅花、桃仁)合西藥生脈注射液、復(fù)方丹參加入適量液體靜脈輸注,陽(yáng)虛欲脫者，以參附注射液20ml加入適量液體靜脈輸入或靜脈注射，結(jié)果44例病人，住院8d~45d,平均住院13.5d,心絞痛顯效32例,好轉(zhuǎn)12例,有效率為100%；心電圖顯效14例，好轉(zhuǎn)18例，無(wú)效12例,有效率為72.7%。王梅梅［26］應(yīng)用銀杏達(dá)莫注射液治療冠心病心絞痛30例,采取自身對(duì)照法，顯效6例，有效18例，無(wú)效8例，總有效率80%,心電圖及血液流變學(xué)情況,心電圖改善總有效率63%,未出現(xiàn)不良反應(yīng)，結(jié)果顯示：該藥具有良好的抗心絞痛作用,改善心肌缺血，降低全血粘度和血漿粘度,是安全有效的藥物。6中醫(yī)藥作用機(jī)制研究保護(hù)血管內(nèi)皮功能陽(yáng)曉等［27］研究發(fā)現(xiàn)，半夏白術(shù)天麻湯能明顯上調(diào)損傷的血管內(nèi)皮細(xì)胞的表達(dá)，且明顯下調(diào)ET的水平，它能改善受損的內(nèi)皮細(xì)胞分泌功能,減少內(nèi)皮細(xì)胞與單核細(xì)胞的黏附，從而減少血管內(nèi)皮損傷。邢三麗等［28］用水煎醇沉法制備補(bǔ)陽(yáng)還五湯提取液，從新生鼠坐骨神經(jīng)分離純化雪旺細(xì)胞，建立過(guò)氧化氫損傷模型。表明：補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有良好的抗過(guò)氧化損傷效果。綜上所述，中醫(yī)藥干預(yù)心絞痛的臨床及實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)取得一定成果。中醫(yī)藥抗冠心病心絞痛機(jī)理不斷被揭示，以及未來(lái)的醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化，中醫(yī)藥抗冠心病心絞痛正被應(yīng)用并不斷成熟。如能借助現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的理論、方法、手段，對(duì)指標(biāo)的敏感性、實(shí)用性、可靠性、特異性進(jìn)一步研究，將中醫(yī)藥現(xiàn)有的一切合理性先進(jìn)性內(nèi)容發(fā)揮出來(lái)，才能更有效、更準(zhǔn)確地將中醫(yī)藥的特色體現(xiàn)出來(lái)。參考文獻(xiàn)［1］ 何紹奇.現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1991.250.［2］ 樊永平.王氏保心丸防治冠心病的理論和實(shí)驗(yàn)研究［J］.見(jiàn)：中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生學(xué)位論文集.北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，1996.39?50.［3］ 史大卓，王偉，馬曉昌，等.從心肌缺血預(yù)后適應(yīng)冠心病的中醫(yī)治療［J］.中醫(yī)雜志，1996,37(10):628.［4］ 倪量,楊培君.“冠心病治痰為先”的臨床思路探討.［J］中國(guó)中醫(yī)急癥,2004,13(1):25~26［5］ 錢玉凡，談嫻嫻.血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛48例臨床觀察［J］.新中醫(yī),2000,32(2):42.［6］ 金小晶.從腎論治冠心?。跩］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2005,16(12):1318~1319陳佑邦,丁澤民,干祖望，等.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.18?19.曠惠桃，潘遠(yuǎn)報(bào).冠心病心絞痛臨床證型分類探討[J].中醫(yī)雜志，1997,38(12):742.李潔.冠心病心絞痛證治體會(huì)[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2004,20(8):458~459張麗.益氣活血法治療冠心病心絞痛45例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2003,4(1):230~2401崔德成.溫通心陽(yáng)法治療冠心病心絞痛69例[J].北京中醫(yī)，1999,18(2):23?24.封楓，王奕，陳虹.自擬益參湯治療冠心病心絞痛50例療效觀察[J].北京中醫(yī)，1998,17(2).34~35.張京春，衷敬柏，茵陽(yáng)，等?益氣養(yǎng)陰化痰祛瘀方藥對(duì)冠心病急性心脈梗死早期并發(fā)癥的影響[J].中醫(yī)雜志，1999,40(11):671.王紹存.天王補(bǔ)心丹加減治療心絞痛35例[J].浙江中醫(yī)雜志，1998,33(11):513.王東生冠心病痰瘀病理臨床研究[J]1山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005,3(3)207~20812003,27(3):109~1111李茹,劉淑榮.益心膠囊治療冠心病心絞痛95例療效觀察[J].新中醫(yī),2004,36(10):14~151劉進(jìn)書(shū).通冠逐瘀湯治療冠心病心絞痛40例[J].四川中醫(yī),2000,18(12):20.李庭凱，齊紅羽，關(guān)寶蓮，等.冠心舒治療冠心病心絞痛107例[J].中醫(yī)雜志，1999,15(2)：11~12.韓濤,鄧麗群，馮玲.速效救心丸治療冠心病心絞痛臨床療效及機(jī)制研究[J].中醫(yī)雜志，2000,41(12):733~734.朱玉梅，魯衛(wèi)星心血通顆粒治療冠心病心絞痛多中心臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2003,9(3)：38~391王皓光，姜鳳.大力救心丸加減治療冠心病心絞痛82例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999,19(8):498.劉海英，李秦予,王霄陽(yáng).太圣鎮(zhèn)心痛治療冠心病心絞痛35例[J].中醫(yī)雜志，1999,40(7):410~410.孫新芳.川芎飲合冠脈寧治療冠心病心絞痛32例[J].浙江中醫(yī)雜志,2000,35(6):422.周文斌，尹光春.燈盞細(xì)辛注射液治療冠心病心絞痛35例臨床