基層腰腿疼?？?/p>

感染控制基本要求

石家莊黃雪彥

（一）布局流程應遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨立，布局合理，標識清楚，通風良好。

（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當其受到患者的血液、體液等污染時，先去除污染物，再清潔與消毒。

清潔用具應分區(qū)使用，標志清楚，定位放置。

醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應達到如下要求：

1.進入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的治療器械，應首選壓力蒸汽滅菌，不應采用化學消毒劑浸泡滅菌。

2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。

3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

4.一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復使用。

5.被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應按照《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》（WS/T367-2012）有關規(guī)定執(zhí)行。

對可重復使用的醫(yī)療器械進行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌

（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應當分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內，并保持存放柜清潔干燥。

（六）從無菌容器中取用無菌物品時應使用無菌持物鉗（鑷）。從無菌容器（包裝）中取出的無菌物品，雖未使用也不可放入無菌容器（包裝）內，應重新滅菌處理后方可使用。

（七）一次性使用無菌醫(yī)療用品應由醫(yī)療機構統(tǒng)一采購，購入時索要《醫(yī)療器械生產企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產品注冊證》及附件、《醫(yī)療器械經營企業(yè)許可證》等證明文件，并進行質量驗收，建立出入庫登記賬冊。用前應檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進口產品應有相應的中文標識等，發(fā)現(xiàn)不合格產品或質量可疑產品時不得使用。使用中發(fā)生熱原反應、感染或其他異常情況時，應當立即停止使用，并及時上報醫(yī)療機構主管部門。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進行處置。

（九）嚴格掌握抗菌藥物臨床應用的基本原則，合理使用抗菌藥物。規(guī)范抗菌藥物的種類、劑量、給藥時間和途徑，嚴格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。

（十）提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護理等操作前后嚴格實施手衛(wèi)生。有關要求參照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T313-2009）（節(jié)選見附件3）。

（十一）醫(yī)護人員診療操作時嚴格遵守無菌操作原則。

（十二）診療工作應當遵循《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》（WS/T311-2009）,按照標準預防的原則做好防護工作。

（十三）使用后的銳器應當立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內。嚴禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實防止銳器傷的各項措施。

（十四）發(fā)生3例以上感染暴發(fā)或5例以上疑似感染暴發(fā)時，應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告。

三、重點部門

（一）手術室

1.獨立設置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標識清楚、清潔衛(wèi)生。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，應及時進行清潔消毒處理。

2.凡進入手術室的人員應更換手術室專用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手術和感染手術應分室進行,如在同一手術間進行,應先安排非感染手術、再安排感染手術。

3.手術器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清洗、包裝、滅菌應符合國家有關規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物品應使用壓力蒸汽滅菌。滅菌后的手術器械包應存放在清潔干燥的存放柜內。

4.麻醉用具定期清潔、消毒?？蓮陀煤礴R、螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥、密閉保存。

（四）中醫(yī)臨床科室

1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。

2.進行針灸穿刺操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。

3.進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。

4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規(guī)定進行清洗與滅菌。

（五）治療室、換藥室、注射室

1.保持室內物體表面、地面清潔。室內應設流動水洗手池，洗手液、干手設施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應標啟用時間，在有效期內使用。

2.治療車、換藥車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側面；進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。

3.各種治療、護理及換藥操作應按照先清潔傷口、后感染傷口依次進行。特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽等應就地（診室或病室）嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。感染性敷料應棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋內并及時密封。

（六）普通病房

1.床單元應定期清潔，遇污染時及時清潔與消毒。直接接觸皮膚的床上用品一人一換，遇污染及時更換。

2.病人出院或死亡后應對床單元及其相鄰區(qū)域進行清潔和終末消毒。

四、重點環(huán)節(jié)

（一）安全注射

1.進行注射操作前半小時應停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活動。嚴禁在非清潔區(qū)域進行注射準備等工作。

2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫接種等操作時，嚴格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”。

3.盡可能使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法避免時，應保證“一人一針一管一用”，嚴禁使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。

4.抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟日期和時間，放置時間超過2小時后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用。滅菌物品（棉球、紗布等）一經打開，使用時間不得超過24小時，提倡使用小包裝。

5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應密閉保存，每周更換2次，同時更換滅菌容器。一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時間不超過7天。

6.藥品保存應遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染時應立即停止使用并按要求處置。

（五）醫(yī)療廢物管理

1.當?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機構，醫(yī)療廢物嚴格分類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉箱內，并與醫(yī)療廢物集中處置單位進行交接登記，記錄單至少保存3年。

2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時焚燒，不能焚燒的可采取消毒并毀形后填埋處理。

3.基層醫(yī)療機構污水處理應依據《醫(yī)療機構水污染物排放標準》（GB18466-2005）的相關要求進行，有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機構應配備污水處理設施，并設專（兼）職人員負責，健全制度，明確職責；設備運行正常，藥品按時投放、定期進行監(jiān)測，登記項目齊全，資料保存完整，污水排放符合國家標準。沒有條件的或20張床位以下的基層醫(yī)療機構產生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應當按照國家規(guī)定嚴格消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排放。

醫(yī)院消毒供應中心第2部分：

清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范（WS310.2-2009）（節(jié)選）

5.8.1壓力蒸汽滅菌

5.8.1.1適用于耐濕、耐熱的器械、器具和物品的滅菌。

5.8.1.2包括下排氣式和預真空壓力蒸汽滅菌，根據待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽滅菌器和滅菌程序。滅菌器操作方法遵循生產廠家的使用說明或指導手冊。

5.8.1.3壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)見表2。硬質容器和超重的組合式手術器械，應由供應商

提供滅菌參數(shù)。

表2

壓力蒸汽滅菌器滅菌參數(shù)

5.8.1.4壓力蒸汽滅菌器操作程序包括滅菌前準備、滅菌物品裝載、滅菌操作、無菌物品卸載和滅菌效果的監(jiān)測等步驟。

5.8.1.4.1滅菌前按以下要求進行準備：

a)每天設備運行前應進行安全檢查，包括滅菌器壓力表處在“零”的位置；記錄打印裝置處于備用狀態(tài)；滅菌器柜門密封圈平整無損壞，柜門安全鎖扣靈活、安全有效；滅菌柜內冷凝水排出口通暢，柜內壁清潔；電源、水源、蒸汽、壓縮空氣等運行條件符合設備要求。

b)進行滅菌器的預熱。

c)預真空滅菌器應在每日開始滅菌運行前空載進行B-D試驗。5.8.1.4.2滅菌物品按以下要求進行裝載：

a)應使用專用滅菌架或籃筐裝載滅菌物品。滅菌包之間應留間隙，利于滅菌介質的穿透。

b)宜將同類材質的器械、器具和物品，置于同一批次進行滅菌。

c)材質不相同時，紡織類物品應放置于上層、豎放，金屬器械類放置于下層。

d)手術器械包、硬式容器應平放；盆、盤、碗類物品應斜放，包內容器開口朝向一致；玻璃瓶等底部無孔的器皿類物品應倒立或側放；紙袋、紙塑包裝應側放；利于蒸汽進入和冷空氣排出。

e)下排氣壓力蒸汽滅菌器中，大包宜擺放于上層，小包宜擺放于下層。

f)下排氣壓力蒸汽滅菌器的裝載量不應超過柜室容積80%。預真空和脈動真空壓力蒸汽

滅菌器的裝載量不應超過柜室容積的90%；同時不應小于柜室容積的10%和5%。

5.8.1.4.3按以下要求進行滅菌操作：

a)應觀測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設備運行狀況。

b)滅菌過程的監(jiān)測應符合WS310.3《醫(yī)院消毒供應中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》中相關規(guī)定。

5.8.1.4.4無菌物品按以下要求進行卸載：

a)從滅菌器卸載取出的物品，待溫度降至室溫時方可移動，冷卻時間應＞30min。

b)每批次應確認滅菌過程合格，包外、包內化學指示物合格；檢查有無濕包現(xiàn)象，防止無菌物品損壞和污染。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染。

附件2

醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范(2012年版）（WS/T367-2012）

附錄C常用消毒與滅菌方法（節(jié)選）

C.8.1.戊二醛

C.8.1.1適用范圍

適用于不耐熱診療器械、器具與物品的浸泡消毒與滅菌。

C.8.1.2使用方法

C.8.1.2.1診療器械、器具與物品的消毒與滅菌將洗凈、干燥的診療器械、器具與物品放入2%的堿性戊二醛溶液中完全浸沒，并應去除器械表面的氣泡，容器加蓋，溫度20℃～25℃，消毒作用到產品使用說明的規(guī)定時間，滅菌作用10h。無菌方式取出后用無菌水反復沖洗干凈，再用無菌紗布等擦干后使用。其他戊二醛制劑的用法遵循衛(wèi)生行政部門或國家相關規(guī)定進行。

C.8.1.2.2用于內鏡的消毒或滅菌應遵循國家有關要求。

C.8.1.3注意事項

C.8.1.3.1診療器械、器具與物品在消毒前應徹底清洗、干燥。新啟用的診療器械、器具與物品先除去油污及保護膜，再用清潔劑清洗去除油脂，干燥后及時消毒或滅菌。

C.8.1.3.2戊二醛對人有毒性，應在通風良好的環(huán)境中使用。對皮膚和黏膜有刺激性，使用時應注意個人防護。不慎接觸，應立即用清水連續(xù)沖洗干凈，必要時就醫(yī)。

C.8.1.3.3戊二醛不應用于物體表面的擦拭或噴霧消毒、室內空氣消毒、手和皮膚黏膜的消毒。

C.8.1.3.4強化酸性戊二醛使用前應先加入pH調節(jié)劑（碳酸氫鈉），再加防銹劑（亞硝酸鈉）充分混勻。

C.8.1.3.5用于浸泡滅菌的容器，應潔凈、密閉，使用前應先經滅菌處理。

C.8.1.3.6在20℃～25℃溫度條件下，加入pH調節(jié)劑和亞硝酸鈉后的戊二醛溶液連續(xù)使用時間應≤14d。

C.8.1.3.7應確保使用中戊二醛濃度符合產品使用說明的要求。

C.8.1.3.8戊二醛應密封，避光，置于陰涼、干燥、通風的環(huán)境中保存。C.10含氯消毒劑

C.10．1適用范圍

適用于物品、物體表面、分泌物、排泄物等的消毒。

C.10.2使用方法

C.10.2.1消毒液配制

根據產品有效氯含量，按稀釋定律，用蒸餾水稀釋成所需濃度。具體計算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進行。

C.10.2.2消毒方法

C.10.2.2.1浸泡法將待消毒的物品浸沒于裝有含氯消毒劑溶液的容器中，加蓋。對細菌繁殖體污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min，對經血傳播病原體、分支桿菌和細菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。

C.10.2.2.2擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的濃度和作用時間同浸泡法。

C10.2.2.3噴灑法對一般污染的物品表面，用含有效氯400mg/L～700mg/L的消毒液均勻噴灑，作用10min～30min；對經血傳播病原體、結核桿菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均勻噴灑，作用＞60min。噴灑后有強烈的刺激性氣味，人員應離開現(xiàn)場。

C10.2.2.4干粉消毒法對分泌物、排泄物的消毒，用含氯消毒劑干粉加入分泌物、排泄物中，使有效氯含量達到10000mg/L，攪拌后作用＞2h；對醫(yī)院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并攪拌均勻，作用2h后排放。

C10.3注意事項

C10.3.1粉劑應于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應于陰涼處避光、密閉保存。使用液應現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時限≤24h。

C10.3.2配制漂白粉等粉劑溶液時，應戴口罩、手套。

C10.3.3未加防銹劑的含氯消毒劑對金屬有腐蝕性，不應做金屬器械的消毒。加防銹劑的含氯消毒劑對金屬器械消毒后，應用無菌蒸餾水沖洗干凈，干燥后使用。

C10.3.4對織物有腐蝕和漂白作用，不應用于有色織物的消毒。

C.11醇類消毒劑（含乙醇、異丙醇、正丙醇、或兩種成分的復方制劑）

C.11.1適用范圍

適用于手、皮膚、物體表面及診療器具的消毒。

C.11.2使用方法

C.11.2.1手消毒使用符合國家有關規(guī)定的含醇類手消毒劑，手消毒方法遵循WS/T313的要求。C.11.2.2皮膚消毒使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭皮膚2遍，作用3min。

C.11.2.3物體表面的消毒使用70%～80%（體積比）乙醇溶液擦拭物體表面2遍，作用3min。

C.11.2.4診療器具的消毒將待消毒的物品浸沒于裝有70%～80%（體積比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加蓋；或進行表面擦拭消毒。

C.11.3注意事項

C.11.3.1醇類易燃，不應有明火。

C.11.3.2不應用于被血、膿、糞便等有機物嚴重污染表面的消毒。

C.11.3.3用后應蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。

C.11.3.4醇類過敏者慎用。

C.12含碘類消毒劑

C.12.1碘伏

C.12.1.1適用范圍

適用于手、皮膚、黏膜及傷口的消毒。

C.12.1.2使用方法

C.12.1.2.1消毒液配制

沖洗黏膜時，根據有效碘含量用滅菌蒸餾水或純化水，按照稀釋定律，將碘伏稀釋成所需濃度。具體計算方法及配制步驟按C.9.1.2.1進行。

C.12.1.2.2消毒方法C.12.1.2.2.1擦拭法皮膚、粘膜擦拭消毒，用浸有碘伏消毒液原液的無菌棉球或其它替代物品擦拭被消毒部位。外科手消毒用碘伏消毒液原液擦拭揉搓作用至少3min。手術部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2～3遍，作用至少2min。注射部位的皮膚消毒，用碘伏消毒液原液局部擦拭2遍，作用時間遵循產品的使用說明。口腔黏膜及創(chuàng)面消毒，用含有效碘1000mg/L～2000mg/L的碘伏擦拭，作用3min～5min。

C.12.1.2.2.2沖洗法對陰道黏膜及創(chuàng)面的消毒，用含有效碘500mg/L的碘伏沖洗，作用到使用產品的規(guī)定時間。

C.12.1.3注意事項

C.12.1.3.1應置于陰涼處避光、防潮、密封保存。

C.12.1.3.2含乙醇的碘制劑消毒液不應用于黏膜和傷口的消毒。

C.12.1.3.3碘伏對二價金屬制品有腐蝕性，不應做相應金屬制品的消毒。

C.12.1.3.4碘過敏者慎用。

C.12.2碘酊

C.12.2.1適用范圍

適用于注射及手術部位皮膚的消毒。

C.12.2.2使用方法

使用碘酊原液直接涂擦注射及手術部位皮膚2遍以上，作用時間1min～3min，待稍干后再用70﹪～80%（體積比）乙醇脫碘。

C.12.2.3注意事項

C.12.2.3.1不宜用于破損皮膚、眼及口腔粘膜的消毒。

C.12.2.3.2不應用于碘酊過敏者；過敏體質者慎用。

C.12.2.3.3應置于陰涼處避光、防潮、密封保存。

C.12.3復方碘伏消毒液

C.12.3.1適用范圍

主要適用于醫(yī)務人員的手、皮膚消毒，有些