藥物對(duì)血壓的影響及其受體機(jī)制分析機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心【病例】患者，女性，37歲，因右上腹無(wú)痛性包塊入院，行剖腹探查術(shù)。術(shù)前血壓120/70mmHg，心率110次/min。麻醉時(shí)血壓一過(guò)性達(dá)到200/110mmHg。手術(shù)時(shí)，血壓及心率出現(xiàn)進(jìn)行性上升。術(shù)中碰觸到包塊則血壓劇升至280/180mmHg，心率195次/min，考慮嗜鉻細(xì)胞瘤的可能。叫手術(shù)醫(yī)生暫停操作，急用酚妥拉明、艾司洛爾等，同時(shí)施氣管插管。情況穩(wěn)定后行瘤體切除術(shù)。瘤體切除后，血壓劇降至44/30mmHg，0.001%去甲腎上腺素緩慢靜滴約5min后，血壓升至70/50mmHg，心率130次/min。術(shù)畢ICU吸氧觀察8h。第二天，患者可自主呼吸，安返病房。什么是嗜鉻細(xì)胞瘤？特點(diǎn)是什么？嗜鉻細(xì)胞瘤起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織，這種瘤持續(xù)或間斷的釋放大量?jī)翰璺影?，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個(gè)器官功能及代謝紊亂。常見(jiàn)癥狀體征（>33%的患者）高血壓(>90%)

持續(xù)(50-60%)

陣發(fā)性加重(-50%)直立性低血壓(10-50%)頭痛(40-80%)出汗(40-70%)心悸和心動(dòng)過(guò)速(45-70%)面色蒼白(40-45%)焦慮緊張(20-40%)惡心嘔吐(20-40%)眼底改變(50-70%)體重減輕(60-80%)藥理作用靜注血管舒張外周阻力

Bp

機(jī)制：直接舒張，大劑量可阻斷

-R心臟興奮收縮力

、心率

、CO

機(jī)制：血管舒張Bp

反射性興奮交感神經(jīng)阻斷突觸前膜

2-R酚妥拉明(phentolamine)NA釋放

心血管系統(tǒng)↓是一種超短效的特異性

1受體阻滯劑主要用于室上性心律失常；預(yù)防性使用，能明顯降低手術(shù)刺激所致的高血壓可減少心肌耗氧量最大優(yōu)點(diǎn)是對(duì)心臟功能的影響極小不良反應(yīng)為低血壓和輕度抑制心肌收縮力艾司洛爾去甲腎上腺素激動(dòng)α1受體小動(dòng)脈、小靜脈收縮激動(dòng)β1受體心肌收縮性加強(qiáng)、心率加快、心排出量增加血壓升高為什么瘤體切除后血壓會(huì)出現(xiàn)急劇下降，給予去甲腎上腺素的依據(jù)是什么？

傳出神經(jīng)系統(tǒng)傳出神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能腎上腺素受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素（α）腎上腺素（αβ）多巴胺（DAαβ）異丙腎上腺素（β）

腎上腺素受體阻斷藥

酚妥拉明（α）普萘洛爾（β）拉貝洛爾（αβ）腎上腺素受體類(lèi)藥α受體阻斷藥-酚妥拉明

1.能翻轉(zhuǎn)腎上腺素的升壓作用；

2.能取消或減弱去甲腎上腺素的升壓作用；

3.對(duì)異丙腎上腺素?zé)o影響。

α受體阻斷藥選擇性阻斷了與血管收縮有關(guān)的α受體，而保留了與血管舒張有關(guān)的β受體，血管舒張作用充分表現(xiàn)出來(lái)，使腎上腺素的升壓效應(yīng)翻轉(zhuǎn)為降壓，稱(chēng)“腎上腺素作用的翻轉(zhuǎn)”。膽堿受體亞型特點(diǎn)心率減慢心肌收縮力下降血壓下降實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)設(shè)計(jì)一個(gè)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)觀察腎上腺素能遞質(zhì)、膽堿能遞質(zhì)及其阻斷劑對(duì)血壓的影響。家兔【實(shí)驗(yàn)對(duì)象】RM-6240B生物信號(hào)采集處理系統(tǒng)、臺(tái)秤、哺乳類(lèi)動(dòng)物手術(shù)器械一套、注射器（1ml、5ml、10ml）、針形電極、血壓換能器、動(dòng)脈插管、三通、動(dòng)脈夾、手術(shù)線、靜脈輸液管、5號(hào)注射針頭，小燒杯，萬(wàn)能支柱等、20%氨基甲酯（烏拉坦）溶液，0.9%生理鹽水、肝素生理鹽水溶液、0.001%酒石酸去甲腎上腺素溶液、0.001%鹽酸腎上腺素溶液，酚妥拉明注射液、普萘洛爾注射液、0.001%、1%乙酰膽堿水溶液、0.1%、1%阿托品等?！緦?shí)驗(yàn)用品】實(shí)驗(yàn)器材與藥品實(shí)驗(yàn)方法和步驟

家兔

捉拿稱(chēng)重

建立靜脈輸液裝置

頸動(dòng)脈插管

輸液、給藥

記錄血壓

麻醉固定2家兔的固定頸總動(dòng)脈插管1穿線結(jié)扎頸總動(dòng)脈近心端中樞端近心端12頸總動(dòng)脈插管2動(dòng)脈夾夾住頸總動(dòng)脈近心端近心端中樞端動(dòng)脈夾近心端12中樞端頸總動(dòng)脈插管3頸總動(dòng)脈剪一切口將充滿肝素的動(dòng)脈導(dǎo)管插入頸總動(dòng)脈近心端中樞端21切口中樞端近心端5結(jié)扎固定頸總動(dòng)脈插管動(dòng)脈插管血壓換能器側(cè)管全通側(cè)管與插管通注肝素觀察插管與換能器通側(cè)管與換能器通全不通插管實(shí)驗(yàn)方法和步驟

家兔

捉拿稱(chēng)重

建立靜脈輸液裝置

頸動(dòng)脈插管

輸液、給藥

記錄血壓

麻醉固定Textinhere1:10000去甲腎上腺素0.2ml/kg1:10000異丙腎上腺素0.2ml/kg1:10000腎上腺素0.2ml/kg腎上腺素受體實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目1Textinhere1:10000去甲腎上腺素0.2ml/kg1:10000異丙腎上腺素0.2ml/kg1:10000腎上腺素0.2ml/kg腎上腺素受體實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目2緩慢注入0.5%酚妥拉明0.2ml/kgTextinhere1:1000阿托品0.2ml/kg

1:10萬(wàn)乙酰膽堿

0.1ml/kg1:10萬(wàn)乙酰膽堿0.1ml/kg小劑量膽堿受體激動(dòng)劑實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目3Textinhere1:100阿托品2.0ml/kg

1:100

乙酰膽堿

0.1ml/kg1:100乙酰膽堿0.1ml/kg大劑量膽堿受體激動(dòng)劑實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目4注意事項(xiàng)1．手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量避免出血。2．在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，均需注意保持動(dòng)脈插管在頸總動(dòng)脈內(nèi)，避免刺破動(dòng)脈或滑脫。3．插管前一定要排盡插管內(nèi)、膠管內(nèi)和及壓力換能器腔內(nèi)的空氣，保證液體傳遞壓力。插管所用的塑料管均應(yīng)肝素化，以防止血液凝固。4．實(shí)驗(yàn)過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常觀察動(dòng)物的狀態(tài)（如呼吸、肢體運(yùn)動(dòng)等）。每觀察一個(gè)項(xiàng)目，需待血壓基本恢復(fù)正常后，再進(jìn)行下一個(gè)項(xiàng)目的觀察。5．腎上腺素等藥物靜脈注射時(shí)容積小，要求注射速度要快，阻斷劑則須緩慢注入。6．每次注入藥物后，再滴注少量的生理鹽水，使輸液管內(nèi)的藥物全部進(jìn)入體內(nèi)，保證藥物發(fā)揮作用。7．實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，要認(rèn)真清洗壓力傳感器，并清洗各器械及實(shí)驗(yàn)用品。8．實(shí)驗(yàn)結(jié)束后，