臨床輸血質(zhì)量控制2011.12主要內(nèi)容臨床輸血須更新的幾個觀念成分輸血輸血注意事項輸血醫(yī)學：運用醫(yī)學和技術(shù)手段研究血液及其成分（包括生物制品）如何安全有效的輸給患者，使其收益的一門多學科的醫(yī)學。涉及血液學、傳染病學、免疫學、移植生物學、流行病學、微生物學、病毒學及其生物工程等學科。臨床輸血需要更新的幾個觀念全血比較全的觀念新鮮血比保存血好的觀念急性失血需要補全血的觀念輸血對病人好處多害處少的觀念一、更新全血比較全的觀念㈠全血并不全，理由是：1.保存液（CPD-A)是針對紅細胞設(shè)計的;2.血液的保存條件（2~6℃）也是針對紅細胞；其余成分發(fā)生“保存損害”；3.血小板需要在22±2℃振蕩條件下保存;4.白細胞中的粒細胞是短命細胞，很難保存；5.因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定,要求-18℃↓保存，4℃保存1～3天活性喪失50%;6.全血除紅細胞外，其余成分濃度低。二、更新新鮮血比保存血好的舊觀念㈠新鮮全血的新鮮度難下定義；㈡輸血目的不同，新鮮全血的含義不一樣；1.補充紅細胞，保存期內(nèi)的全血視為新鮮血；2.補充粒細胞，8小時內(nèi)的全血視為新鮮血；3.補充血小板，12小時內(nèi)的全血視為新鮮血；4.補充凝血因子，6小時內(nèi)的全血視為新鮮血。(三)輸新鮮血風險更大三、更新急性出血需要補充全血的舊觀念㈠失掉的的確是全血，補充的全血并不全；㈡失血后的代償機制和體液轉(zhuǎn)移1.血流重新分布;2.組織間液迅速向血管內(nèi)轉(zhuǎn)移(自身輸血)。㈢盡快輸液擴容而不是輸血：1.研究證實輸生理鹽水比輸血好；2.二戰(zhàn)時用大量血漿搶救傷員效果差；3.50年代發(fā)現(xiàn)失血性休克用晶體液擴容能預(yù)防腎衰；4.70年代證實失血性休克不但血容量↓↓，組織間液容量也↓↓；5.動物實驗證實先輸晶體液好；6.臨床經(jīng)驗證明擴容要“先晶后膠”。四、更新輸血對病人好處多，害處少的舊觀念㈠輸全血起不到預(yù)防血細胞減少的作用：1.人體有維持血液生理平衡的功能;2.不相容的血液成分將迅速破壞。㈡輸全血不能增強機體抵抗力：1.全血中的免疫球蛋白含量低；2.全血中的抗體含量少；3.靜注丙球有增強抵抗力的作用。㈢輸全血解決不了營養(yǎng)問題。㈣輸全血或血漿不能促進傷口愈合。㈤全血、血漿和白蛋白不宜當營養(yǎng)品使用：1.白蛋白在體內(nèi)半存留期太長；2.氨基酸釋放緩慢；3.主要氨基酸（如色氨酸）含量低；4.口服食品或腸胃外營養(yǎng)療效好；5.全血或血漿當營養(yǎng)品使用冒風險。㈥小量多次輸血無刺激造血作用。㈦不宜輸“安慰血”、“人情血”、“營養(yǎng)血”和“保險血”：㈣晶體液、膠體液和血液（主要是紅細胞）合理搭配使用。㈤不輕意用血漿來補充血容量。

成分輸血

成分輸血定義：就是把全血中的各種有效成分分離出來，分別制成高濃度的制品，然后根據(jù)不同患者的需要，輸給相應(yīng)制品。這是當前輸血技術(shù)發(fā)展的總趨勢，也是輸血現(xiàn)代化的重要標志之一。

一、成分輸血的優(yōu)點：

㈠制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好。如：400ml全血制成2單位血小板容量僅25～30ml,卻含有全血中60%以上血小板。㈡使用安全，不良反應(yīng)少。全血的血液成分復(fù)雜，引起不良反應(yīng)多；應(yīng)用單一成分就避免不需要的成分引起的反應(yīng)。㈢減少輸血傳播疾病的發(fā)生。病毒在血液成分中分布不均勻；白細胞傳播病毒的危險性最大，血漿次之，紅細胞和血小板相對安全。㈣便于保存，使用方便。不同的血液成分有不同的最適合保存條件；按各自適宜的條件可保存較長時間。㈤綜合利用，節(jié)約血液資源。二、紅細胞懸液

又名：懸浮紅細胞簡稱：紅懸液用三聯(lián)袋采集全血，經(jīng)離心移去大部分血漿后，加入紅細胞保存液制備而成。懸浮紅細胞的保存期隨加入的保存液不同而有所不同，一般在2～6℃環(huán)境下可保存35天。懸浮紅細胞由于移去了大部分血漿，可減少血漿引起的副作用。由于加入保存液，不僅能更好地保存紅細胞，還具有稀釋作用，使輸注更流暢。適應(yīng)癥：1、慢性貧血：患者在其他治療措施無效時，為改善由于缺氧直接造成的癥狀可輸注懸浮紅細胞。2、急性失血：可輸用懸浮紅細胞。

三、洗滌紅細胞

將全血或添加劑紅細胞在無菌條件下用生理鹽水洗滌3～6次（常規(guī)3次），最后加50ml生理鹽水即制成。

一、適應(yīng)證

(一)輸入全血或血漿后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人，如蕁麻疹、

血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等；

(二)高鉀血癥及肝、腎功能障礙需要輸血的病人

(三)自身免疫性溶血性貧血病人；

(四)反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起輸血發(fā)熱反應(yīng)的病

人可試用本制品。

四、機采血小板優(yōu)點1．容易達到所規(guī)定的治療劑量2.只需1個獻血者就夠1個治療劑量，甚至2個治療劑量；3.白細胞混入少，降低了輸血不良反應(yīng)的發(fā)生率；4．紅細胞混入少，只需ABO同型輸注，不必作交叉配血試驗；5．所需供者數(shù)少，減少了經(jīng)血液傳播疾病的危險性；6．選用適當?shù)姆蛛x管道，血小板可保存5天，便于急診時應(yīng)用；7．無效輸注（難治狀態(tài)）出現(xiàn)遲，發(fā)生率低；8．提高了血小板輸注的療效（質(zhì)量有保證，止血效果好）；9.便于開展血小板配型。

有的血細胞分離機所配備的管道上有4只

袋子，兒科病人可根據(jù)年齡大小分成2～4袋，

分次輸用。

*機采血小板與手工采血小板質(zhì)量對比

機采血小板手工采血小板單袋血小板數(shù)高，可達2.5-5.0x1011個低，平均2.0x1010個產(chǎn)品外觀半透明，橙黃色不透明，有時棕紅色混雜紅細胞較少較多混雜白細胞較少較多

保存時間1-5天多為1天交叉配血同型輸注，不配血最好交叉配血血小板配型可能不可能所需供者數(shù)單個多個無效輸注出現(xiàn)遲出現(xiàn)早止血效果好差五、新鮮冰凍血漿（FFP）

采出的全血于6－8小時內(nèi)將血漿分出，并迅速在－30℃條件下冰凍成塊即制成。該制品幾乎含有全部凝血因子。

1、適