#TOC\o"1-5"\h\z?以下關(guān)于健康保險理賠作用的敘述 ，不正確的是（ ）。A.保險人與被保險人博弈的過程， 均可從中獲益。 E.對被保險人的健康保險合同約定承諾的兌現(xiàn)。有助于保險人健康保險經(jīng)營管理的規(guī)范化。 D.有利于健康保險保險人形象和品牌的樹立。（答案：A.保險人與被保險人博弈的過程，均可從中獲益；第178頁第2行）?以下是關(guān)于健康保險索賠的敘述，不正確的是（ ）。A.索賠方式較為多樣。 E.索賠發(fā)生頻率較高。索賠過程會涉及很多相關(guān)的個人和單位。 D.對于索賠申請人資格的限制要求較為嚴(yán)格。（答案：D.對于索賠申請人資格的限制要求較為嚴(yán)格；第187頁第18行）?一般而言，等待期不適用于（ ）。A.重大疾病保險 E.住院費(fèi)用醫(yī)療保險 C.失能保險 D.意外傷害保險（答案：D.意外傷害保險；第195頁第6行）?健康保險理賠常見的索賠申請材料包括（ ）。①醫(yī)療費(fèi)用原始發(fā)票 ②住院明細(xì)賬單 ③醫(yī)療診斷證明書 ④病理診斷報告書 ⑤病歷A.①⑤E.①②⑤C.①③④⑤ D.①②③④⑤（答案：D.①②③④⑤；第189至190頁）48.有一些因素既可能導(dǎo)致被保險人對醫(yī)療服務(wù)利用的增加，又會造成每次醫(yī)療服務(wù)成本的上升， 這些因素對健康保險經(jīng)營的影響是不容忽視的。這些因素通常包括（）。①醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步②衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展③民眾對醫(yī)療服務(wù)需求的變化④人口老齡化⑤疾病譜的改變］A.①③④E.①③④⑤ C.①②③⑤ D.①②③④⑤（答案：E.①③④⑤；第206至207頁）49.保險公司在健康保險理賠階段進(jìn)行經(jīng)營風(fēng)險控制的手段主要有（ ）。①賠案檢查②住院費(fèi)用的賬目審核③病人和醫(yī)生（醫(yī)院）黑名單制度④理賠經(jīng)驗(yàn)分析⑤與醫(yī)院合作IA.②③④⑤E.①②③④⑤C.①②③⑤D.①③④⑤（答案：E.①②③④⑤；第211頁）50.隨著商業(yè)健康保險的不斷發(fā)展，特別是風(fēng)險控制技術(shù)的進(jìn)步，保險公司對醫(yī)療服務(wù)的補(bǔ)償方式越來越多地采用按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)的后付制。( ) A.對E.錯（答案：E.錯；第213頁第13行）.在實(shí)際操作中，商業(yè)健康保險中的門診醫(yī)療費(fèi)用保險只有在采用（ ）方式的情況下，才能較為有效地控制經(jīng)營風(fēng)險。A.按人頭預(yù)付 E.按病種付費(fèi) C.按診斷相關(guān)分類預(yù)付 D.按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)（答案：A.按人頭預(yù)付；第213頁倒數(shù)第4行）.健康保險客戶服務(wù)的目的不包括（ ）。A.滿足客戶的基本需求 E.滿足客戶的期望 C.促進(jìn)客戶健康D.企業(yè)利益最大化（答案：D.企業(yè)利益最大化；第224至225頁）.關(guān)于健康保險續(xù)保的陳述中，不正確的是（ ）A.續(xù)保手續(xù)簡便。 E.在非保證續(xù)保情況下，連續(xù)續(xù)保可獲得保證續(xù)保的權(quán)利。能夠獲得一定優(yōu)惠。 D.保障延續(xù)，但必須有等待期限制。（答案：D.保障延續(xù)，但必須有等待期限制；第237頁1行）54.對于件均保險費(fèi)相對較低的健康保險,一般米用銀行自動轉(zhuǎn)賬的續(xù)期保費(fèi)收取方式,這是因?yàn)椋ǎ＂巽y行轉(zhuǎn)賬繳費(fèi)客戶可有費(fèi)率優(yōu)惠②可防止客戶因?yàn)檫z忘交費(fèi)而中斷保險保障③銀仃轉(zhuǎn)賬方便、女全、快捷④對保險公司而言，銀行轉(zhuǎn)賬較其他方式更容易管理、成本更低A.①④ E.③④ C.②③④D.①②④（答案：C.②③④；第239頁第15行）55.關(guān)于健康保險客戶服務(wù)的特點(diǎn)，下列陳述中不正確的是（ ）。A.客戶服務(wù)和風(fēng)險控制相輔相成。 E.服務(wù)頻率與質(zhì)量高。相對于壽險，其投入較大。 D.續(xù)保程序與條件相對簡單。（答案：D.續(xù)保程序與條件相對簡單；第244至245頁）56.管理式醫(yī)療有多種組織形式，-般都具有如下共冋特征（ ）。①由保險公司來管理病人。②嚴(yán)格的醫(yī)藥使用審核。③對醫(yī)生醫(yī)療行為的監(jiān)督與分析。④制定改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的計劃。⑤建立對醫(yī)生、醫(yī)院及其它醫(yī)療服務(wù)提供者的報銷制度以使其在經(jīng)濟(jì)上對醫(yī)療服務(wù)的成本和質(zhì)量負(fù)責(zé)。A.①②③④⑤ E.①②③⑤C.②③⑤D.②③④⑤（答案：D.②③④⑤；第248頁4行）.在各種管理是醫(yī)療的組織形式中， 健康維護(hù)組織與優(yōu)先醫(yī)療服務(wù)提供者組織均允許計劃加入者使用該組織外的門診醫(yī)療服務(wù)提供者。 （ ）A.對 E.錯（答案：E.錯；第252頁第2行）.關(guān)于服務(wù)點(diǎn)計劃的陳述不正確的是（ ）。A.服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)提供者一般按實(shí)際收費(fèi)。 E.使用主要門診醫(yī)生來審查、建議專門治療。允許加入者使用服務(wù)網(wǎng)絡(luò)外的醫(yī)療服務(wù)提供者， 但其享受的福利相應(yīng)減少，并且必須遞交索賠文件。加入者每次需要醫(yī)療服務(wù)時可以選擇使用服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)或服務(wù)網(wǎng)絡(luò)外的服務(wù)。（答案：A.服務(wù)網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)提供者一般按實(shí)際收費(fèi)；第252頁倒數(shù)第6行）.在許多管理式醫(yī)療組織中，“看門人”的審查監(jiān)督是控制醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療服務(wù)使用的一個重要手段。下列關(guān)于"看門人”說法中不正確的是（ ）。A.“看門人”主要負(fù)責(zé)指導(dǎo)、管理、監(jiān)督、協(xié)調(diào)和提供基本的醫(yī)療服務(wù)給管理式醫(yī)療的加入者?！翱撮T人”一般由門診主治醫(yī)生、加入者的家庭醫(yī)生或通科醫(yī)生擔(dān)任。所有急診或非急診醫(yī)療服務(wù)都要由“看門人”來提供或授權(quán)提供?！翱撮T人”向加入者提供基本的醫(yī)療服務(wù)，幫助加入者選擇適宜的治療計劃，決定并建議其進(jìn)行?？浦委煵⑻峁┖罄m(xù)的康復(fù)服務(wù)。（答案：C.所有急診或非急診醫(yī)療服務(wù)都要由“看門人”來提供或授權(quán)提供；第256頁第9行）.管理式醫(yī)療組織與醫(yī)療服務(wù)提供者訂立醫(yī)療服務(wù)合同的主要目的是要擁有高質(zhì)量的和有成本效率的醫(yī)療服務(wù)提供者。以下（ ）不屬于醫(yī)療服務(wù)合同的主要條款。A.對醫(yī)療服務(wù)需求者的補(bǔ)償 E.醫(yī)療服務(wù)提供者的服務(wù)C.管理式醫(yī)療組織的責(zé)任 D.合同期限與終止（答案：A.對醫(yī)療服務(wù)需求者的補(bǔ)償；第264頁2行）.關(guān)于個人和團(tuán)體健康保險的陳述不正確的是（團(tuán)體健康保險的保單所有人與被保險人均是投保團(tuán)體的員工。個人健康保險往往只有一個被保險人或同屬一個家庭的多個被保險人， 而團(tuán)體健康保險則是保險公司和投保團(tuán)體只簽訂一份保險合同。團(tuán)體的逆選擇風(fēng)險遠(yuǎn)低于個人，因此，通常情況下團(tuán)體保險的費(fèi)率低于個人保險的費(fèi)率。保險公司承保團(tuán)體保險時，只關(guān)心整個團(tuán)體的可保性，而不計較團(tuán)體中的個人是否可保。（答案：A.團(tuán)體健康保險的保單所有人與被保險人均是投保團(tuán)體的員工；第4頁倒數(shù)第5行）62?由于“失能”的標(biāo)準(zhǔn)很難做出客觀判斷，失能與否易受被保險人主觀因素的影響（如工作意愿、對工作的滿意度等），所以個人失能保險的逆選擇風(fēng)險高于壽險和其它健康險， 核保時應(yīng)特別警惕（ ）。①企圖購買超過其實(shí)際工作收入的失能險。②在多家保險公司同時投保失能險。③故意在投保單上提供虛假信息。④存在難以客觀判斷的健康因素。J⑤存在其它不良道德行為的記錄。A.②③④⑤ B.①②③④ C.①②③④⑤ D.①③④⑤（答案：C.①②③④⑤；第 170頁倒數(shù)第15行）63.健康保險要選擇專業(yè)化經(jīng)營模式的理論依據(jù)是（ ）。①健康保險的逆選擇問題比人壽保險突出。 ②商業(yè)健康保險的精算基礎(chǔ)及應(yīng)用環(huán)境不同于人壽保險。③商業(yè)健康保險的服務(wù)管理不同于人壽保險。④健康保險的理賠難度比人壽保險高。⑤相比人壽保險而言，健康保險還面臨著難以對醫(yī)療行為進(jìn)行有效控制而引發(fā)的財務(wù)風(fēng)險。A.①②③⑤B.①②③④ C.①②③④⑤ D.①②③（答案：C.①②③④⑤；第48頁倒數(shù)第10行）64.試判斷具備以下特征的險種屬于（ ）。適用群體1學(xué)生和幼兒等待期90天（疾病醫(yī)療）呆險責(zé)任提供住院和重大疾病門診醫(yī)療費(fèi)用保障賠付比例按分級累進(jìn)比例給付保險金（55%—95%免賠額］無保險期間1年呆險金額靈活約定|A.門診醫(yī)療保險 B.住院醫(yī)療保險 C.綜合醫(yī)療保險 D.重大疾病保險（答案：C.綜合醫(yī)療保險；第63頁7行）.以下關(guān)于咼額醫(yī)療保險的說法不正確的是（ ）。A.是對高額部分的醫(yī)療費(fèi)用的保障。 B.保障的總額度大。美國的高保障醫(yī)療費(fèi)用保險主要有特定高保障醫(yī)療費(fèi)用保險和全面高保障醫(yī)療費(fèi)用保險兩種形式。我國的高額醫(yī)療保險是在國家實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險等背景下產(chǎn)生的， 是為了解決基本醫(yī)療保險制度“封頂線”以上部分醫(yī)療費(fèi)用的風(fēng)險保障問題。（答案：C.美國的高保障醫(yī)療費(fèi)用保險主要有特定高保障醫(yī)療費(fèi)用保險和全面高保障醫(yī)療費(fèi)用保險兩種形式；第63至65頁）.關(guān)于退保率假定的陳述不正確的是（ ）。退保對長期健康保險的經(jīng)營有很大的影響， 退保可能會使保險公司面臨年齡準(zhǔn)備金積累不足的風(fēng)險。一般而言，年輕人一般比年老者有更高的退保率。保單生效時間越長，投保人越可能退保。費(fèi)率的大幅上調(diào)或頻繁的變更也會導(dǎo)致較高的退保率。（答案：C.保單生效時間越長，投保人越可能退保；第84頁5行）.以下不屬于選擇商業(yè)健康保險銷售渠道的評價因素的是（ ）A.應(yīng)該使銷售渠道領(lǐng)會保險公司開發(fā)健康保險產(chǎn)品的目標(biāo)市場定位和客戶群定位。從制度上能夠?qū)︿N售過程產(chǎn)生的客戶群偏差情況及時糾正，建立糾偏機(jī)制，避免群體逆選擇風(fēng)險。使銷售渠道按照市場動態(tài)和消費(fèi)者傾向自主的規(guī)劃銷售行為。估計銷售渠道選擇的成本時， 既要分析保險公司支付給銷售渠道的直接業(yè)務(wù)成本， 也要分析這些銷售渠道所帶來業(yè)務(wù)的未來長期維護(hù)和服務(wù)成本。（答案：C.使銷售渠道按照市場動態(tài)和消費(fèi)者傾向自主的規(guī)劃銷售行為；第110頁14行）?通過直銷渠道銷售健康保險產(chǎn)品，保險公司可以有效控制承保風(fēng)險，保持業(yè)務(wù)量穩(wěn)定，以下陳述不正確的是（ ）o|A.直銷渠道由保險公司的雇員組成，保險公司對其直接影響力強(qiáng)，目標(biāo)市場拓展效率較高。由于保險服務(wù)需要與大量的目標(biāo)客戶進(jìn)行長時間的接觸，因此保險公司可以雇傭大量的直銷人員，有利于保險公司爭取更多的客戶和市場機(jī)會。直銷人員與保險公司具有較固定的雇傭關(guān)系，有利于控制保險欺詐行為的發(fā)生。直銷人員的專業(yè)素質(zhì)相對較高，直接代表公司開展業(yè)務(wù)，具有較強(qiáng)的公司特征，從而能在客戶中樹立良好的公司形象。（答案：E.由于保險服務(wù)需要與大量的目標(biāo)客戶進(jìn)行長時間的接觸， 因此保險公司可以雇傭大量的直銷人員，有利于保險公司爭取更多的客戶和市場機(jī)會；第111頁5行）.關(guān)于健康保險合同的特征表述不正確的是（ ）oA.大多數(shù)商業(yè)健康保險合同具有補(bǔ)償性質(zhì)。 E.商業(yè)健康保險合同較傳統(tǒng)的人壽保險合同復(fù)雜。C.商業(yè)健康保險合同多為短期合同。 D.重復(fù)請求賠償適合商業(yè)健康保險合同。（答案：D.重復(fù)請求賠償適合商業(yè)健康保險合同；第123頁倒數(shù)第11行）?并非所有投保健康保險的被保險人都必須進(jìn)行體檢，一般來說，不需要進(jìn)行體檢的是（ ）oA.被保險人年齡較大 E.投保的保險金額較高C.被保險人的健康告知中有可能會影響核保結(jié)論內(nèi)容 D.短期團(tuán)體健康保險的成員（答案：D.短期團(tuán)體健康保險的成員；第130頁4行）71.以下屬于保險公司在合作醫(yī)院管理中應(yīng)注意的問題是（ ）o①加強(qiáng)合作醫(yī)院的數(shù)據(jù)信息管理和系統(tǒng)建設(shè)②明確合作醫(yī)院的管理目標(biāo)和任務(wù)③加強(qiáng)對業(yè)務(wù)人員的宣導(dǎo)，提高對合作醫(yī)院管理的認(rèn)知度A.①②E.②③C.①③D.①②③（答案：D.①②③；第220頁）.職業(yè)變更條款規(guī)定被保險人變更職業(yè)后， 當(dāng)職業(yè)的變更影響到被保險人的實(shí)際風(fēng)險狀況時， 不正確的是（ ）。A.如果被保險人改變的職業(yè)比原職業(yè)更具危險性，保險人將酌情增加保險費(fèi)。如果被保險人改變的職業(yè)比原職業(yè)更具危險性，保險人將對保險金的給付加以限制。如果被保險人改變的職業(yè)較原職業(yè)更為安全，保險人將退還保險費(fèi)差額。如果被保險人改變的職業(yè)較原職業(yè)更為安全，保險人將豁免續(xù)期保費(fèi)。（答案：D.如果被保險人改變的職業(yè)較原職業(yè)更為安全，保險人將豁免續(xù)期保費(fèi)；第 137頁第3行）.為了避免逆選擇和道德風(fēng)險， 投保人投保健康保險時，保險人往往會就被保險人的身體健康狀況提出詢問，投保人必須如實(shí)告知，如果投保人未依法履行這項(xiàng)義務(wù)，保險人（ ）oA.無權(quán)解除保險合同，但部分承擔(dān)保險金給付責(zé)任。有權(quán)解除保險合同，但部分承擔(dān)保險金給付責(zé)任。有權(quán)解除保險合同，不承擔(dān)保險金給付責(zé)任。無權(quán)解除保險合同，不承擔(dān)保險金給付責(zé)任。（答案：C.有權(quán)解除保險合同并不承擔(dān)保險金給付責(zé)任；第140頁第7行）?失能保險中當(dāng)被保險人有第二職業(yè)時，第二職業(yè)所得收入是否計入可保險的收入，處理方法包括()。①無論第二職業(yè)所需技能與第一職業(yè)所需技能是否相似，第二職業(yè)的收入一般不計算在內(nèi)。②如果第二職業(yè)所需技能與第一職業(yè)所需技能相似，則第二職業(yè)的收入一般不計算在內(nèi)。③如果第二職業(yè)所需技能與第一職業(yè)所需技能相似，則第二職業(yè)的收入可以計算在內(nèi)。④如果第二職業(yè)所需技能與第一職業(yè)所需技能無關(guān)，則第二職業(yè)的收入一般可以計算在內(nèi)。⑤如果第二職業(yè)所需技能與第一職業(yè)所需技能無關(guān)，則第二職業(yè)的收入一般不計算在內(nèi)。A.①E.①②⑤C.②④D.③⑤（答案：D.③⑤；第170頁第2行）.以下（ ）方法用于計算那些規(guī)模較大、以前有保險保障并有索賠經(jīng)驗(yàn)的投保團(tuán)體的保費(fèi)，此外也經(jīng)常用于為已承保的團(tuán)體計算續(xù)期保費(fèi)。A.自然費(fèi)率法 E.手冊費(fèi)率法 C.經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率法 D.混合費(fèi)率法（答案：C.經(jīng)驗(yàn)費(fèi)率法；第175頁第5行）.在多種控制費(fèi)用的醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)償方式中， 按病種付費(fèi)是一種較為行之有效的手段。 以下陳述中不正確的是（ ）。A.當(dāng)被保險人在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受服務(wù)后，保險公司按該病種的標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用向醫(yī)院支付費(fèi)用。病人治療過程中的花費(fèi)如有節(jié)余，則節(jié)余部分歸醫(yī)院所有，超支部分也由醫(yī)院自行承擔(dān)。該方式可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量。由于每種疾病的支付標(biāo)準(zhǔn)很難確定， 保險公司一般只針對部分容易確定支付標(biāo)準(zhǔn)的病種采用這種支付方式。（答案：C.該方式可以促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提高服務(wù)質(zhì)量；第213頁第18行）77.為了保障客戶的權(quán)益，爭取忠誠的客戶群，節(jié)約承保成本，一般長期商業(yè)健康保險產(chǎn)品約定，合同效力中止后一定期限內(nèi)（通常為兩年），若被保險人健康狀況符合承保條件，經(jīng)保險公司冋意， （ ）就可以恢復(fù)原合同的效力。A.補(bǔ)繳應(yīng)繳未繳保費(fèi)后補(bǔ)繳應(yīng)繳未繳保費(fèi)及按約定利率計算的利息后補(bǔ)繳應(yīng)繳未繳保費(fèi)后，經(jīng)過保險條款中約定的等待期補(bǔ)繳應(yīng)繳未繳保費(fèi)及按約定利率計算的利息后，經(jīng)過保險條款中約定的等待期（答案：D.補(bǔ)繳應(yīng)繳未繳保費(fèi)及按約定利率計算的利息后，經(jīng)過保險條款中約定的等待期；第233頁第2行）.關(guān)于健康保險合同解約的陳述正確的是（ ）。A.合同有效、沒有理賠的健康保險合同才能解約。如申請解約的險種有附加險，必須同時將附加險解約。全額退費(fèi)時需要扣回保險代理人該保險合同項(xiàng)下的傭金， 猶豫期解約一般還會要求投保人繳納保單工本費(fèi)。在投保人提出解約申請時，經(jīng)辦人員有義務(wù)對風(fēng)險狀況良好的客戶進(jìn)行勸阻， 盡量維護(hù)客戶的利益。（答案：E.如申請解約的險種有附加險，必須同時將附加險解約；第234頁第4行）.商業(yè)健康保險續(xù)保核保時需考慮的因素不包括（A.原保險合同的承保條件 E.有無購買其他健康保險C.承保期間中有無實(shí)質(zhì)性變更 D.有無理賠記錄和其他不正常行為（答案：E.有無購買其他健康保險；第237頁倒數(shù)第1行）.下列關(guān)于健康保險客戶服務(wù)方式的說法正確的是（ ）。A.直接服務(wù)方式服務(wù)面廣。 E.間接服務(wù)方式單位成本較高?？蛻舴?wù)項(xiàng)目必須全面開展，項(xiàng)目越多越全對保險公司越有利。保險公司可以委托第三方代為開展服務(wù)項(xiàng)目。（答案：D.保險公司可以委托第三方代為開展服務(wù)項(xiàng)目；第244頁第1行）?在健康維護(hù)組織（HMO的多種模式中，對醫(yī)生醫(yī)療行為的控制最為嚴(yán)格的是（ ）。A.全職雇員模式 E.團(tuán)體模式C.個人醫(yī)療從業(yè)者協(xié)會模式 D.混合模式（答案：A.全職雇員模式；第250頁第17行）閱讀以下材料，并回答82-87題。據(jù)保監(jiān)會網(wǎng)站消息，為了防止因經(jīng)營健康保險主體不同而導(dǎo)致監(jiān)管尺度不一， 影響監(jiān)管效果，也需要統(tǒng)一的業(yè)務(wù)監(jiān)管辦法。 為了促進(jìn)健康保險的發(fā)展， 規(guī)范健康保險的經(jīng)營行為，保護(hù)健康保險活動當(dāng)事人的合法權(quán)益，保監(jiān)會從2005年初開始起草《健康保險管理辦法》 （簡稱《辦法》）,經(jīng)過反復(fù)征求業(yè)內(nèi)外意見，近期已獲通過，《辦法》自2006年9月1日開始實(shí)施。據(jù)悉，《辦法》的主要內(nèi)容包括：健康保險的基本類型；健康保險經(jīng)營主體范圍和條件，保險公司

與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)合作的行為規(guī)范； 短期健康保險、長期健康保險和團(tuán)體健康保險的產(chǎn)品管理制度； 保險公司在銷售健康保險產(chǎn)品過程中的義務(wù)和禁止性行為；健康保險精算報告制度，以及各種準(zhǔn)備金要求；對健康保險再保險業(yè)務(wù)的原則規(guī)定；對違反經(jīng)營管理、產(chǎn)品管理、投保人保護(hù)等相關(guān)行為的處罰措施；《辦法》實(shí)施時間。保監(jiān)會人身保險監(jiān)管部負(fù)責(zé)人表示： 《辦法》在促進(jìn)專業(yè)化經(jīng)營、促進(jìn)產(chǎn)品創(chuàng)新方面、促進(jìn)保險公司與醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的合作等反面均制定了相關(guān)舉措。 并且在產(chǎn)品設(shè)計、銷售管理等方面都突出了對消費(fèi)者的保護(hù)。相關(guān)內(nèi)容如下：在產(chǎn)品管理方面，規(guī)定短期個人健康保險產(chǎn)品可以進(jìn)行費(fèi)率浮動。費(fèi)率浮動是指，保險公司銷售產(chǎn)品時，在基準(zhǔn)費(fèi)率基礎(chǔ)上，在費(fèi)率浮動范圍內(nèi)，合理確定具體保險費(fèi)率。短期團(tuán)體健康保險產(chǎn)品可以對產(chǎn)品參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。保險公司將費(fèi)率可浮動的短期個人健康保險產(chǎn)品報送審批或者備案的， 提交的申請材料中應(yīng)當(dāng)包含基準(zhǔn)費(fèi)率、費(fèi)率浮動的辦法和范圍，并由精算責(zé)任人遵循審慎原則簽字確認(rèn)。 長期健康保險中的疾病保險產(chǎn)品，可以包含死亡保險責(zé)任，但死亡給付金額不得高于疾病最高給付金額。 前款規(guī)定以外的健康保險產(chǎn)品不得包含死亡保險責(zé)任， 但因疾病引發(fā)的死亡保險責(zé)任除外。 醫(yī)療保險產(chǎn)品和疾病保險產(chǎn)品不得包含生存給付責(zé)任。 產(chǎn)品參數(shù)是指，保險產(chǎn)品條款中可以根據(jù)投保團(tuán)體的具體情況進(jìn)行合理調(diào)整的保險金額、起付金額、給付比例、除外責(zé)任、責(zé)任等待期等事項(xiàng)。在產(chǎn)品設(shè)計方面，保險公司設(shè)計費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險產(chǎn)品，必須區(qū)分被保險人是否擁有公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險的不同情況，在保險條款、費(fèi)率以及賠付金額等方面予以區(qū)別對待。在銷售管理方面，保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行經(jīng)審批或者備案的保險條款和保險費(fèi)率。保險公司銷售健康保險產(chǎn)品，不得有下列行為： （一）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所內(nèi)銷售健康保險產(chǎn)品； （二）委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)護(hù)人員銷售健康保險產(chǎn)品。 保險公司以附加險形式銷售無保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品的，附加健康保險的保險期限不得小于主險保險期限。 保險公司承保團(tuán)體健康保險， 應(yīng)當(dāng)以通知書等形式書面告知每個被保險人其參保情況及相關(guān)權(quán)益。 投保人解除團(tuán)體健康保險合同的， 保險公司應(yīng)當(dāng)要求投保人提供已通知被保險人退保的有效證明，退保金應(yīng)當(dāng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式退至投保人單位賬戶。.健康保險產(chǎn)品中能夠進(jìn)行費(fèi)率浮動的是（ ）。A.短期個人健康保險產(chǎn)品 E.長期個人健康保險產(chǎn)品C.短期團(tuán)體健康保險產(chǎn)品 D.長期團(tuán)體健康保險產(chǎn)品（答案：A.短期個人健康保險產(chǎn)品； 《健康保險管理辦法》第十六條）83.短期團(tuán)體健康保險產(chǎn)品可以根據(jù)投保團(tuán)體的具體情況對產(chǎn)品參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。這些產(chǎn)品參數(shù)包括()。①被保險人②起付金額③給付比例④除外責(zé)任⑤責(zé)任等待期A.②③④E.①②③⑤C.②③④⑤D.①②③④（答案：C.②③④⑤；《健康保險管理辦法》第十八條）?保險公司設(shè)計（ ）產(chǎn)品，必須區(qū)分被保險人是否擁有公費(fèi)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險的不同情況，在保險條款、費(fèi)率以及賠付金額等方面予以區(qū)別對待。A.重大疾病保險 E.失能保險 C.定額給付型醫(yī)療保險 D.費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險（答案：D.費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險； 《健康保險管理辦法》第二十二條）?以下關(guān)于保險公司銷售管理健康保險產(chǎn)品的說法不正確的是（ ）。A.保險公司不得在醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所內(nèi)銷售健康保險產(chǎn)品。保險公司不得委托醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)護(hù)人員銷售健康保險產(chǎn)品。保險公司承保團(tuán)體健康保險， 應(yīng)當(dāng)以通知書等形式書面告知投保人有關(guān)每個被保險人的參保情況及相關(guān)權(quán)益，不用逐個通知被保險人。投保人解除團(tuán)體健康保險合同的，保險公司應(yīng)當(dāng)要求投保人提供已通知被保險人退保的有效證明，退保金應(yīng)當(dāng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式退至投保人單位賬戶。（答案：C.保險公司承保團(tuán)體健康保險， 應(yīng)當(dāng)以通知書等形式書面告知投保人有關(guān)每個被保險人的參保情況及相關(guān)權(quán)益，不用逐個通知被保險人； 《健康保險管理辦法》第二十六、三十三和三十四條）.關(guān)于長期健康保險中的疾病保險產(chǎn)品的陳述正確的是（ ）。A.不可以包含死亡保險責(zé)任?？梢园劳霰ｋU責(zé)任，死亡給付金額沒有限制。可以包含死亡保險責(zé)任，但死亡給付金額不得高于疾病最高給付金額。非長期健康保險中的疾病保險產(chǎn)品，不得包含任何死亡保險責(zé)任。（答案：C.可以包含死亡保險責(zé)任，但死亡給付金額不得高于疾病最高給付金額； 《健康保險管理辦法》第十四條）87.根據(jù)《健康保險管理辦法》第三十一條，保險公司以附加險形式銷售無保證續(xù)保條款的健康保險產(chǎn)品時卜列說法止確的是（ ）。A.附加健康保險的保險期限不得小于主險保險期限。E.附加健康保險的保險金額不得小于主險保險金額。附加健康保險的保險期限不得大于主險保險期限。附加健康保險的保險金額不得大于主險保險金額。（答案：A.附加健康保險的保險期限不得小于主險保險期限； 《健康保險管理辦法》第三十一條）第88—92題為套題：李某，48歲，投保了住院醫(yī)療費(fèi)用類保險，其中免賠額為1500元，自付比例為30%在一次酒后駕駛過程中，出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀，并發(fā)生碰撞事故致右上肢軟組織挫傷，被送到某市醫(yī)院住院檢查治療，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有ST段缺血性變化，并且血液檢查心肌酶增高顯著，臨床診斷“心?！?，住院25日,發(fā)生住院治療費(fèi)用3721元。.根據(jù)上述材料判斷，導(dǎo)致李某住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)生的直接原因是（ ）。A.酒后駕駛E.胸悶、心慌 C.碰撞事故 D.“心?！保ù鸢福篋.“心?！保?本案中醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生屬于保險合同約定的保險責(zé)任， 保險公司應(yīng)予以賠付。（）A?對E.錯（答案：A.對）?保險公司作出上述判斷主要是基于（ ）原則。A.補(bǔ)償原則 E.保險利益原則C.近因原則D.客觀原則（答案：C.近因原則）91.本案中保險公司應(yīng)賠付保險金（）元。A.O B.3721 C.2604.7D.1554.7（答案：D.1554.7）92.本案中李某需自負(fù)醫(yī)療費(fèi)（）元。A.2166.3E.1500C.1116.3D.666.3（答案:A.2166.3）.以下關(guān)于手冊費(fèi)率法的陳述中不正確的是（ ）。是保險公司利用自身承保同類團(tuán)體的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)或借鑒其它保險公司經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)厘定費(fèi)率的一種方法。適用于保險公司在無法獲知投保團(tuán)體以往索賠經(jīng)驗(yàn)的情況。索賠經(jīng)驗(yàn)缺乏穩(wěn)定性和可靠性的團(tuán)體。 D.適用于規(guī)模較大團(tuán)體。（答案：D.適用于規(guī)模較大團(tuán)體；第174頁倒數(shù)第1行）.服務(wù)點(diǎn)計劃（POS是一種相對較新的管理式醫(yī)療計劃，加入者可以選擇使用規(guī)定的管理式醫(yī)療計劃和服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，也可以使用計劃外的醫(yī)療服務(wù)，但在后一種情況下其所享受的福利相應(yīng)減少。 （ ）A.對 E.錯（答案：A.對；第252