重癥醫(yī)學中級資格考試（專業(yè)知識）-試卷9（總分64,考試時間90分鐘）i.ai型題中國國家標準委員會在2008年7月4日把重癥醫(yī)學定為臨床一級學科 B.1臨床二級學科臨床三級學科 D.臨床四級學科E.臨床五級學科ICU醫(yī)師和護士人數(shù)配備要求醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.8：1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3：1以上醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.7：1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為2.5：1以上醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.6：1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為2：1以上醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.9：1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為3.5：1以上醫(yī)師人數(shù)與床位數(shù)之比應為0.5：1以上，護士人數(shù)與床位數(shù)之比應為2.5：1以上一般認為，ICU收治患者的指征不包括急性呼吸功能不全需機械通氣者 B.中樞神經系統(tǒng)永久傷殘者心搏呼吸驟停復蘇后生命體征不穩(wěn)定者 D.MODS的患者E.休克患者醫(yī)務人員在醫(yī)患溝通時應把握的要點是診斷過程中的溝通，要重視做醫(yī)務人員的基本原則和技能加強醫(yī)患溝通，要落實知情同意原則醫(yī)患溝通應體現(xiàn)在整個診療過程中醫(yī)患溝通中應采取換位意識以上均是對重癥醫(yī)學來講，對醫(yī)學實踐有深刻影響的四個基本倫理原則不包括行善原則 B.無害原則C.等級原則 D.自主原則公平原則關于醫(yī)學倫理道德評價，下列說法錯誤的是分為社會評價和自我評價社會評價往往比醫(yī)務人員的自我評價更為重要、更加深刻是否有利于患者疾病的緩解和生命安全是醫(yī)德評價的醫(yī)療標準是否有利于醫(yī)學科學的發(fā)展和揭示人類生命的奧秘是醫(yī)德評價的科學標準是否有利于人類生存環(huán)境的保護和改善是醫(yī)德評價的社會標準關于醫(yī)學倫理監(jiān)督，下列說法錯誤的是最基本形式為社會輿論、內心信念和傳統(tǒng)習俗社會輿論是監(jiān)督的客觀形式

內心信念和傳統(tǒng)習俗是監(jiān)督的主觀形式社會輿論、內心信念和傳統(tǒng)習俗是醫(yī)德評價的有機整體社會輿論、傳統(tǒng)習俗是外在的醫(yī)學倫理監(jiān)督的有效方法醫(yī)患關系的表現(xiàn)形式是A.醫(yī)療、道德和法律 B.經濟、法律和道德C.醫(yī)療、情感和法律 D.情感、契約和消費E.情感、契約和經濟關于循證醫(yī)學的說法錯誤的是循證醫(yī)學指以科學研究為依據(jù)來處理疾病循證醫(yī)學不等于隨機對照的臨床研究循證醫(yī)學將取代傳統(tǒng)醫(yī)學循證醫(yī)學強調使用最佳的證據(jù)通過循證醫(yī)學知道臨床實踐要經歷提出問題、尋找證據(jù)、評價證據(jù)、實施證據(jù)、療效評價按照《我國重癥加強醫(yī)療病房建設與管理指南建議》以下為ICU中必配的設備除外A.經皮血氧飽和度監(jiān)測設備 B.有創(chuàng)血壓監(jiān)測設備C.便攜式監(jiān)護儀 D.血氣分析儀E.呼氣末二氧化碳監(jiān)測設備近幾年重癥醫(yī)學提出較多的指南，其中《低血容量休克復蘇指南》中認為，失血性休克需進行積極容量復蘇的是A.合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者 B.老年患者C.高血壓患者 D.已在胃鏡下徹底止血的上消化道出血患者E.無法止血的失血性休克早期患者《中國ICU重癥病人營養(yǎng)支持指導意見》就營養(yǎng)支持問題提出了指導意見，根據(jù)此指導意見，下列說法不正確的是代謝紊亂貫穿于疾病的始終器官功能的衰竭實際上是能量代謝衰竭不管受損器官的耐受能力如何，應盡早進行營養(yǎng)支持治療在急性應激期遵循“允許性低熱量喂養(yǎng)”原則盡量避免營養(yǎng)支持相關并發(fā)癥重癥患者管理中的何種職能是整個重癥患者管理中最基本的一個方面A.計劃職能 B.組織職能C.領導職能 D.控制職能E.發(fā)展職能理想化的技術性醫(yī)患關系模式是A.主動-被動型 B.指導-合作型C.共同參與型 D.命令合作型E.金錢交易型醫(yī)患溝通范圍包括A.患者目前病情和疾病的后果 B.患者目前的治療措施、可能的危險性和費用C.醫(yī)院的有關規(guī)章制度 D.A+BE.A+B+C

2.A2型題1?患者，男性，57歲。因感染性休克入住ICU,入院后當班醫(yī)師很快發(fā)現(xiàn)其已欠費，并知道其只交了500元住院費，便當眾沖他家人大聲斥責：“拿500塊錢住重癥監(jiān)護室，你當是來買菜吧?”周圍的醫(yī)師也一起附和著笑，醫(yī)師的做法不符合醫(yī)學人道主義中的A.對其生命的尊重 B.對其生命價值的尊重C.對其人格的尊重 D.對其權利的尊重E.以上均是2?患者，男性。因慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作，呼吸衰竭入住ICU行機械通氣治療，患者家屬多次詢問值班醫(yī)師患者能否好轉出院，你認為在醫(yī)患溝通中最主要是要讓患者家屬明白A.針對性的護理和治療計劃 B.治療效果只是一個概率的醫(yī)學特殊性C.醫(yī)療行業(yè)的高風險性 D.在心理上樹立戰(zhàn)勝疾病的信心E.如何配合治療3?患者，男性，60歲。陣發(fā)性腹痛，伴惡心，于20時來院急診。有高血壓病史8年，平時服硝苯地平10mg，每日3次。平時元胸悶及心絞痛。查體：體溫36.8°C,脈搏90次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。肺聽診無異常，心律齊，腹軟，劍突下壓痛土），無腹肌緊張，四肢活動正常，病理征陰性。淀粉酶正常。WBC11X109/L,CK100U/L。床邊心電圖檢查發(fā)現(xiàn)II、III、aVF導聯(lián)ST段弓背向上型抬高1.1mV，V1、V2導聯(lián)ST段壓低0.0A.急性胃炎 B.急性膽囊炎C.急性胰腺炎 D.急性心肌梗死E.胃穿孔4?患者，男性，65歲。因胸痛2小時入院，診斷廣泛前壁心肌梗死，現(xiàn)患者煩躁不安，測血壓80/50mmHg，當前首要治療是A.急診冠狀動脈介入治療 B.急診溶栓治療C.急診置入IABP D.先給予升血壓藥物維持血壓穩(wěn)定E.鎮(zhèn)靜治療5?患者，男性，50歲。反復頭暈黑朦5年。查體：BP120/80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率44次/分，節(jié)律不齊。動態(tài)心電圖：竇性心動過緩，竇性停搏，頻發(fā)房性期前收縮，陣發(fā)性心房撲動、心房顫動。下列最適宜的治療為A.靜點阿托品 B.安置心臟起搏器C.靜推毛花苷丙 D.安裝ICDE.口服普羅帕酮6?患者，女性，61歲。反復心悸2年，無黑朦及暈厥發(fā)作，多次查心電圖提示心房顫動，心率60?95次/分，需進行何治療A.立即予以胺碘酮復律 B.立即予以電復律C.靜注毛花苷丙D.行永久心臟起搏器置入術E.華法林抗凝7?患者，男性，32歲。陣發(fā)性心悸1年余，突發(fā)突止，每次持續(xù)30分鐘至1小時。測心率200次/分，律齊，未見P波，QRS波形正常。診斷最可能是A.竇性心動過速 B.心房撲動C.陣發(fā)性室上性心動過速 D.陣發(fā)性室性心動過速E.陣發(fā)性房性心動過速8.患者，男性，59歲?；顒訒r胸悶、胸痛2年余，加重6小時入院。查體:BP120/72mmHg，P80次/分，R20次/分，雙肺下野可聞及濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無

水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：VI—V5導聯(lián)Q波形成，ST段抬高。診斷：急性前壁心肌梗死。入院后第2天突然心悸、暈厥伴抽搐，首先考慮的心律失常為A.心房顫動 B.心室顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速 D.心房撲動E.竇性靜止患者，男性，32歲。有預激綜合征，本次因胸悶、心悸發(fā)作1天來醫(yī)院。心電圖示心房顫動，心室率180次/分，QRS波0.18秒，不宜選用的藥物是A.奎尼丁 B.胺碘酮C.普魯卡因胺 D.洋地黃E.以上均不是患者，男性，52歲。心悸2周，脈律不齊。心電圖示竇性心律，78次/分，頻發(fā)房性期前收縮，短陣房性心動過速，下列藥物均適用于治療此心律失常除外A.胺碘酮 B.利多卡因C.普萘洛爾 D.維拉帕米E.普羅帕酮患者，男性，65歲。因急性心肌梗死合并心力衰竭1周入院。心電圖示：心率42次/分,P波與QRS波無關，P波多于QRS波,QRS波0.14秒，以下治療方案中最佳的是A.洋地黃+異丙腎上腺素 B.洋地黃+阿托品C.洋地黃+心臟起搏器 D.洋地黃+多巴胺E.洋地黃+利尿劑+硝普鈉12?患者，男性，40歲。無長期服用藥物史。自覺心跳緩慢，反復胸悶2年，時有黑朦，1周來黑嚎發(fā)作次數(shù)明顯增多，伴暈厥1次。最可能的治療選擇是A.同步直流電復律 B.去除誘因C.腎上腺皮質激素 D.多巴胺E.起搏器治療患者，女性,76歲?；顒訒r胸悶、胸痛3年余，加重1小時入院。查體：BP110/70mmHg,P70次/分，R18次/分，雙肺未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：II、III、aVF、rV4導聯(lián)Q波形成，ST段抬高。住院期間患者心率出現(xiàn)變化，減慢為40次/分，P波多于QRS波,P波與QRS波無關，QRS波0.16秒，應采取的治療為A.安置臨時心臟起搏器 B.安置永久心臟起搏器C.阿托品 D.多巴胺E.異丙腎上腺素患者，女性，83歲?；顒訒r胸悶、胸痛6年余，加重2小時入院。查體：BP120/72mmHg,P80次/分，R20次/分，雙肺未聞及干濕啰音，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。心肌酶譜升高，心電圖示：II、III、aVF、rV4導聯(lián)Q波形成，ST段抬高。住院期間患者心率出現(xiàn)變化，為40次/分，P波與QRS波無關，P波多于QRS波，QRS波0.15秒，應緊急采取的措施為A.阿托品 B.安置臨時心臟起搏器C.氨茶堿 D.異丙腎上腺素E.洋地黃患者，女性，80歲。反復黑朦3年余入院。查體：BP130/62mmHg,P52次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。動態(tài)心電圖示：24小時總心率52000次，長R—R間歇150次，最長R—R間歇4秒。應采取的措施為

A.阿托品 B.地高辛C.安置永久心臟起搏器 D.安置臨時心臟起搏器E.異丙腎上腺素患者，女性，80歲。反復黑朦3年余入院。查體：BP120/60mmHg,P50次/分，R20次/分，雙肺呼吸音清，心臟聽診未聞及病理性雜音，雙下肢無水腫。動態(tài)心電圖示：24小時總心率50000次，長R—R間歇120次，最長R—R間歇3.2秒，診斷為病態(tài)竇房結綜合征，行永久起搏器置入術，術后2個月后出現(xiàn)起搏器囊袋紅腫，有壓痛，并伴有體溫升咼。首先