內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析缺鐵性貧血第二小組IronDeficiencyAnemia,IDA1a內(nèi)科護(hù)理學(xué)病例分析缺鐵性貧血第二小組IronDefici病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查病例治療要點(diǎn)護(hù)理診斷及措施健康指導(dǎo)

IronDeficiencyAnemia,IDA2a病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查病例治療要點(diǎn)護(hù)理診斷及措施患者，女，45歲，活動(dòng)后心悸發(fā)作2年余。

患者近2年來時(shí)?；顒?dòng)后心悸，伴面色蒼白，神疲乏力，頭暈，視物昏花，多夢(mèng)而夜寐不酣，食欲減退，腹瀉等癥狀。為明確診斷，前來就診。既往有月經(jīng)過多史。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，形體偏瘦，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺檢查(-)，肝脾肋下未觸及，腹平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音4次/分，周身皮膚無(wú)出血點(diǎn)，生理反射未見異常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L，紅細(xì)胞體積（MCV）60fl，血紅蛋白（Hb）80g／L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）20％，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2％，血小板計(jì)數(shù)218×109/L。血清鐵蛋白10μg／L，血清鐵7.74μmol/L，總鐵結(jié)合力80μmol/L。肝脾超聲波(-)。病例

IronDeficiencyAnemia,IDAmore3a患者，女，45歲，活動(dòng)后心悸發(fā)作2年余。

患者近2年來時(shí)常病因鐵攝入量不足鐵丟失過多鐵吸收不良近年來，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的感染也是IDA的重要病因之一。

IronDeficiencyAnemia,IDA胃大部切除，慢性萎縮性胃炎，長(zhǎng)期不明原因的腹瀉，服用H2受體拮抗劑，轉(zhuǎn)運(yùn)障礙等婦女兒童缺鐵性貧血的主要原因。飲食結(jié)構(gòu)不合理婦女妊娠后期補(bǔ)充不足青少年挑食或偏食慢性失血是成人最常見，最重要的病因。反復(fù)多次獲持續(xù)少量的失血（如消化性潰瘍、月經(jīng)過多、痔瘡等），反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，反復(fù)多次獻(xiàn)血，血液透析。more4a病因鐵攝入量不足鐵丟失過多鐵吸收不良近年來，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌的

IronDeficiencyAnemia,IDA發(fā)病機(jī)制負(fù)鐵平衡缺鐵組織缺鐵紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵皮膚黏膜等各系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血血紅蛋白合成減少缺鐵對(duì)鐵代謝的影響：貯鐵指標(biāo)（鐵蛋白、含鐵血黃素）↓血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度

↓總鐵結(jié)合力↑more鐵依賴酶活性降低：過氧化物酶、過氧化氫酶、細(xì)胞色素氧化酶等5aIronDeficiencyAnemia,I患者，女，45歲，活動(dòng)后心悸發(fā)作2年余。

患者近2年來時(shí)?；顒?dòng)后心悸，伴面色蒼白，神疲乏力，頭暈，視物昏花，多夢(mèng)而夜寐不酣，食欲減退，腹瀉等癥狀。為明確診斷，前來就診。既往有月經(jīng)過多史。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，形體偏瘦，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺檢查(-)，肝脾肋下未觸及，腹平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音4次/分，周身皮膚無(wú)出血點(diǎn)，生理反射未見異常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L，紅細(xì)胞體積（MCV）60fl，血紅蛋白（Hb）80g／L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）20％，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2％，血小板計(jì)數(shù)218×109/L。血清鐵蛋白10μg／L，血清鐵7.74μmol/L，總鐵結(jié)合力80μmol/L。肝脾超聲波(-)。病例

IronDeficiencyAnemia,IDAmore6a患者，女，45歲，活動(dòng)后心悸發(fā)作2年余。

患者近2年來時(shí)常臨床表現(xiàn)2一般表現(xiàn)3

特殊表現(xiàn)1

原發(fā)病表現(xiàn)

IronDeficiencyAnemia,IDA面色蒼白乏力、易倦、頭暈、頭痛、心悸、氣促、耳鳴等（1）組織缺鐵表現(xiàn)指（趾）甲扁平、反甲、口角炎、嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸困難（2）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常兒童較明顯，少數(shù)病人可有異食癖，嚴(yán)重可出現(xiàn)智能發(fā)育障礙more7a臨床表現(xiàn)2一般表現(xiàn)3特殊表現(xiàn)1原發(fā)病表現(xiàn)Iron患者，女，45歲，活動(dòng)后心悸發(fā)作2年余。

患者近2年來時(shí)?；顒?dòng)后心悸，伴面色蒼白，神疲乏力，頭暈，視物昏花，多夢(mèng)而夜寐不酣，食欲減退，腹瀉等癥狀。為明確診斷，前來就診。既往有月經(jīng)過多史。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，形體偏瘦，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺檢查(-)，肝脾肋下未觸及，腹平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音4次/分，周身皮膚無(wú)出血點(diǎn)，生理反射未見異常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L，紅細(xì)胞平均體積（MCV）60fl，血紅蛋白（Hb）80g／L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）20％，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2％，血小板計(jì)數(shù)218×109/L。血清鐵蛋白10μg／L，血清鐵7.74μmol/L，總鐵結(jié)合力80μmol/L。肝脾超聲波(-)。病例

IronDeficiencyAnemia,IDAmore癥狀體征8a患者，女，45歲，活動(dòng)后心悸發(fā)作2年余。

患者近2年來時(shí)常實(shí)驗(yàn)室檢查

IronDeficiencyAnemia,IDA典型血象呈小細(xì)胞低色素性貧血。血紅蛋白減少較紅細(xì)胞減少更為明顯。白細(xì)胞和血小板計(jì)數(shù)正?；驕p低。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高。

血象

骨髓象增生活躍或明顯活躍鐵代謝生化檢查血清鐵蛋白（SF）低于12μg/l是早期診斷貯存鐵缺乏的一個(gè)常用指標(biāo)。骨髓鐵染色可作為診斷缺鐵的金指標(biāo)。紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝FEP>0.9μmol/l（全血)ZPP>0.96μmol/l（全血）FEP/Hb>4.5μg/lmore9a實(shí)驗(yàn)室檢查IronDeficiencyAnem病例

IronDeficiencyAnemia,IDAmore名稱數(shù)值名稱數(shù)值紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L

血小板計(jì)數(shù)218×109/L紅細(xì)胞平均體積（MCV）60fl血清鐵蛋（SF）10μg／L血紅蛋白（Hb）80g／L

血清鐵（ST）7.74μmol/L紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）20％總鐵結(jié)合力（TIBC)80μmol/L網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2％名稱數(shù)值名稱數(shù)值紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L

↓

血小板計(jì)數(shù)218×109/L紅細(xì)胞體積（MCV）60fl↓血清鐵蛋白（SF）10μg／L↓血紅蛋白（Hb）80g／L

↓血清鐵（ST）7.74μmol/L↓

紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）20％↓總鐵結(jié)合力（TIBC)80μmol/L↑網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2％10a病例IronDeficiencyAnemia治療要點(diǎn)補(bǔ)鐵治療病因治療（根治關(guān)鍵）

IronDeficiencyAnemia,IDA積極治療原發(fā)病。找出月經(jīng)過多的原因（宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、功能性子宮出血……）增加含鐵豐富的食物或鐵強(qiáng)化食物口服鐵劑（首選），成人每天口服元素鐵150~200mg/g。注射鐵劑

口服鐵劑胃腸道無(wú)法耐受，消化道導(dǎo)致鐵吸收障礙可選用注射鐵劑治療。常用右旋糖酐鐵。首次應(yīng)用必須做過敏試驗(yàn)。more11a治療要點(diǎn)補(bǔ)鐵治療病因治療IronDeficiency患者，女，45歲，活動(dòng)后心悸發(fā)作2年余。

患者近2年來時(shí)常活動(dòng)后心悸，伴面色蒼白，神疲乏力，頭暈，視物昏花，多夢(mèng)而夜寐不酣，食欲減退，腹瀉等癥狀。為明確診斷，前來就診。既往有月經(jīng)過多史。查體：T：36.5℃，P：80次／分，R：18次／分，BP：110／80mmHg。神志清，精神尚可，形體偏瘦，毛發(fā)干脫，爪甲裂脆，唇甲色淡，心肺檢查(-)，肝脾肋下未觸及，腹平軟，無(wú)壓痛，腸鳴音4次/分，周身皮膚無(wú)出血點(diǎn)，生理反射未見異常，病理反射未引出。輔助檢查：血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.1×1012/L，紅細(xì)胞體積（MCV）60fl，血紅蛋白（Hb）80g／L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）20％，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)1.2％，血小板計(jì)數(shù)218×109/L。血清鐵蛋白10μg／L，血清鐵7.74μmol/L，總鐵結(jié)合力80μmol/L。肝脾超聲波(-)。病例

IronDeficiencyAnemia,IDAmore營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量活動(dòng)無(wú)耐力有受傷的危險(xiǎn)睡眠型態(tài)紊亂12a患者，女，45歲，活動(dòng)后心悸發(fā)作2年余。

患者近2年來時(shí)常護(hù)理診斷護(hù)理措施P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與鐵丟失過多有關(guān)一般護(hù)理措施：1.活動(dòng)與休息：病房環(huán)境，根據(jù)貧血的程度制定休息活動(dòng)計(jì)劃。2.飲食護(hù)理：高蛋白、高維生素、高鐵飲食3.用藥護(hù)理：口服鐵劑與注射鐵劑4.病情觀察：觀察治療效果及藥物的不良反應(yīng)。5.對(duì)原發(fā)病治療配合與護(hù)理6.心理護(hù)理7.健康宣教：說明貧血的病因及積極根治病因的重要意義；保持心情舒暢，注意飲食調(diào)節(jié)，保持充足睡眠；經(jīng)期更要適當(dāng)休息平時(shí)加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。P2活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)P3有感染的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重貧血引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān)P4睡眠型態(tài)紊亂：與多夢(mèng)引起的經(jīng)常覺醒有關(guān)P5潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病P6知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防貧血的相關(guān)知識(shí)

IronDeficiencyAnemia,IDAmore13a護(hù)理診斷護(hù)理措施P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與鐵丟失過點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷護(hù)理措施P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與鐵丟失過多有關(guān)P2活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)P3有感染的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重貧血引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān)P4睡眠型態(tài)紊亂：與多夢(mèng)引起的經(jīng)常覺醒有關(guān)P5潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病P6知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防貧血的相關(guān)知識(shí)1.飲食護(hù)理：①糾正不良飲食習(xí)慣②增加含鐵豐富食物的攝取③促進(jìn)食物鐵的吸收。2.用藥護(hù)理：（1）口服鐵劑的護(hù)理，小劑量飯后或餐中服藥，同服用VitC，吸管送藥至舌咽溫水漱口（2）注射鐵劑

Z字形注射法或留空氣注射法（3）遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞以減輕貧血和改善機(jī)體缺氧癥狀。

IronDeficiencyAnemia,IDAmore14a點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷護(hù)理措施P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷護(hù)理措施P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與鐵丟失過多有關(guān)P2活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)P3有感染的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重貧血引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān)P4睡眠型態(tài)紊亂：與多夢(mèng)引起的經(jīng)常覺醒有關(guān)P5潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病P6知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防貧血的相關(guān)知識(shí)1.休息與活動(dòng)：增加臥床休息，鼓勵(lì)生活自理，指導(dǎo)自我監(jiān)測(cè)，明顯心悸，停止活動(dòng)。2.給氧：嚴(yán)重時(shí)應(yīng)予常規(guī)氧氣吸入，以改善組織缺氧3.遵醫(yī)囑輸血或濃縮紅細(xì)胞以減輕貧血和改善機(jī)體缺氧癥狀。

IronDeficiencyAnemia,IDAmore15a點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷護(hù)理措施P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本護(hù)理診斷護(hù)理措施P1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與鐵丟失過多有關(guān)P2活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血引起全身組織缺氧有關(guān)P3有感染的危險(xiǎn)：與嚴(yán)重貧血引起的營(yíng)養(yǎng)缺乏和衰弱有關(guān)P4睡眠型態(tài)紊亂：與多夢(mèng)引起的經(jīng)常覺醒有關(guān)P5潛在并發(fā)癥：貧血性心臟病P6知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防貧血的相關(guān)知識(shí)1.病情監(jiān)測(cè)：密切觀察病人體溫，一旦出現(xiàn)發(fā)熱，配合醫(yī)生做好實(shí)驗(yàn)室檢查的標(biāo)本采集工作。2.預(yù)防感染：保持皮膚清潔干燥，勤沐浴，避免抓傷。3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白，高熱量，高鐵，富含維生素的清淡食物，必要時(shí)遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素。

IronDeficiencyAnemia