積極應(yīng)對人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件1積極應(yīng)對人感染H7N9禽流感人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件1背景2013年3月31日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報上海市和安徽省發(fā)現(xiàn)3例人感染H7N9禽流感病例，其中2例死亡。本次發(fā)現(xiàn)的H7N9亞型禽流感病毒，既往僅在禽間發(fā)現(xiàn)，未發(fā)現(xiàn)過人的感染情況，本次是首次在人間檢出，且似乎具有較強的致病力和致死率。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件2背景2013年3月31日，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會通報上海市1、甲型流感病毒2、H:1-16\N:1-9共135個亞型3、以往只有H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3

感染人；4、H7N9:8個基因組中，HA、NA來源于H7N9,其余PB2、PB1、PA、NP、M、NS共6個內(nèi)容基因片斷均來自于H9N2.一、病原學(xué)5、抵抗力：65℃30分鐘或100℃2分鐘滅活。

人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件31、甲型流感病毒一、病原學(xué)5、抵抗力：65℃30分鐘或100人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件4人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件4感染豬的亞型包括H1、H3、N1、N2人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件5感染豬的亞型包括H1、H3、N1、N2人感染H7N9禽流感培附：流感病毒的變異一、變異的方式1、抗原的漂移：小變異、導(dǎo)致小流行。2、抗原的轉(zhuǎn)變：大變異、導(dǎo)致大流行。二、基因突變學(xué)說1、基因重排：發(fā)生于同類病毒（如單禽類、單人類）2、基因重組：發(fā)生于不同類病毒（如禽人病毒在豬體內(nèi)、禽人病毒在人體內(nèi)等）。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件6附：流感病毒的變異一、變異的方式人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件附：流感病毒的變異三、甲型流感抗原變異的種類與結(jié)果：大組變異：H與N均發(fā)生大的變異（質(zhì)變），導(dǎo)致30－40年一次的大流行。亞型變異：（H發(fā)生大變異，N不變或小變異），約10年一次。部分質(zhì)變變種（株）變異：（H和N均小變異），經(jīng)常發(fā)生或2－3年一次。量變，漂移。（乙型僅有變種變異。丙型無變異）人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件7附：流感病毒的變異三、甲型流感抗原變異的種類與結(jié)果：人感染H附：流感病毒的變異1918年以來甲型流感病毒變異而導(dǎo)致人類流感世界大流行的結(jié)果：年代俗稱與型別死亡人數(shù)1918西班牙流感H1N1約5000萬1957亞洲流感H2N2約200萬1968香港流感H3N2約100萬1977中俄流感新H1N1不詳2009美墨流感新H1N11.2萬人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件8附：流感病毒的變異1918年以來甲型流感病毒變異而導(dǎo)致人類流禽流感病毒于1900年發(fā)現(xiàn)，至1955年被分離成功，并被確認為甲型流感病毒?，F(xiàn)知主要感染雞、鴨、火雞、水禽和候鳥等。其中H5和H7亞型可引起家禽流感流行和死亡，并已發(fā)現(xiàn)尚可偶爾由家禽感染人。二、流行病學(xué)人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件9禽流感病毒于1900年發(fā)現(xiàn)，至1955年被分離成功，并被確認疾病概況禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；1878年首次報道于意大利；1901年其病原為“濾過性”病原體；1955年證實其病原為甲型流感病毒一員；長期生存在禽中的流感病毒，基因組屬禽流感病毒的，稱為禽流感病毒；禽流感是由禽流感病毒引起的一種急性傳染病，可發(fā)生在禽、哺乳動物和人。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件10疾病概況禽流感名稱于1955年出現(xiàn)，最早叫雞瘟；人感染H7N1997年5月～12月香港地區(qū)禽流感(H5N1)流行，共發(fā)現(xiàn)18名患禽流感病人，其中死亡6例。2003年荷蘭1名獸醫(yī)感染禽流感病毒(H7N7)而死亡。1998年以來，我國內(nèi)地及香港地區(qū)相繼從呼吸系疾病患者體內(nèi)分離到禽流感病毒(H9N2)，均導(dǎo)致輕癥病患。近期在東南亞和東亞多個國家和地區(qū)發(fā)生雞鴨禽流感流行，并引起極少數(shù)人感染發(fā)??；疾病概況人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件111997年5月～12月香港地區(qū)禽流感(H5N1)流行，共發(fā)現(xiàn)人間禽流感疫情歷史概況1997年8月20日WHO公布，從1例3歲香港兒童體內(nèi)首次分離到禽流感病毒AH5N1株。此次疫情共確診18例，死亡6例。1999年香港，2例患者證實為H9N2感染。2003年2名到過中國福建的香港人感染H5N1，1人死亡。2003年荷蘭發(fā)生H7N7感染疫情，報告病例80例，1人死亡，有一些人傳人的癥據(jù)。2003年香港，1例兒童感染H9N2。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件12人間禽流感疫情歷史概況1997年8月20日WHO公布，從1例二、流行病學(xué)傳染源

目前已經(jīng)在禽類及其分泌物或排泄物分離出H7N9禽流感病毒，與人感染H7N9禽流感病毒高度同源。傳染源可能為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類?，F(xiàn)尚無人際傳播的確切證據(jù)。

人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件13二、流行病學(xué)傳染源人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件13二、流行病學(xué)傳播途徑經(jīng)呼吸道傳播，密切接觸感染的禽類分泌物或排泄物，或直接接觸病毒感染。

人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件14二、流行病學(xué)傳播途徑人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件14二、流行病學(xué)高危人群在發(fā)病前1周內(nèi)接觸過禽類者，例如從事禽類養(yǎng)殖、販運、銷售、宰殺、加工業(yè)等人員。

人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件15二、流行病學(xué)高危人群人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件15禽流感病毒如何散播？野鳥體內(nèi)的禽流感病毒是經(jīng)由水進行糞口傳染；禽流感最初傳給哺乳類，如豬和馬，也可能是因為水受到糞便的污染。使用為處理的鳥尸或排泄物來喂豬：1982年美國賓州爆發(fā)H5N2流行，病毒及分離自住在雞棚下的豬只。農(nóng)場內(nèi)應(yīng)避免同時豢養(yǎng)豬和家禽，以避免流感病毒在不同物種之間傳播。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件16禽流感病毒如何散播？野鳥體內(nèi)的禽流感病毒是經(jīng)由水進行糞口傳染人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件17人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件17禽流感如何傳到人身上？自然界宿主：水鳥(主要為野鴨)感染哺乳類之流感皆來自水鳥H1-1616種、N1-99種在腸道繁殖，本身不發(fā)病糞便含有大量病毒，污染水源潛伏期：3-10天，可長達21天接觸家禽分為歐亞株(Eurasia)及美洲株(American)北半球每年八、九月野鴨

流感病毒量最高(約30%)但不發(fā)病

-遷移時繼續(xù)排出病毒感染當(dāng)?shù)丶仪菁耙傍B

-到十一月時極少數(shù)排出病毒(<0.01%)雞及火雞極易受感染，病毒在呼吸道繁殖而致病死亡人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件18禽流感如何傳到人身上？自然界宿主：水鳥(主要為野鴨)分為歐亞糞便+水源空氣+糞便+水源人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件19糞便+水源空氣+糞便+水源人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件19三、臨床表現(xiàn)性別與年齡：成人與兒童均可患病，50歲以上男性居多。潛伏期：一般在7天以內(nèi)?；颊咭话惚憩F(xiàn)為流感樣癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、少痰，可伴有頭痛、肌肉酸痛和全身不適。

人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件20三、臨床表現(xiàn)性別與年齡：成人與兒童均可患病，50歲以上男性居三、臨床表現(xiàn)重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重癥肺炎，體溫大多持續(xù)在39℃以上，呼吸困難，可伴有咯血痰；可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙，部分患者可出現(xiàn)縱隔氣腫、胸腔積液等。

人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件21三、臨床表現(xiàn)重癥患者病情發(fā)展迅速，多在5-7天出現(xiàn)重三、臨床表現(xiàn)實驗室檢查：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多有白細胞總數(shù)及淋巴細胞減少，可有血小板降低。

（1）甲型流感病毒抗原篩查。

（2）核酸檢測。

（3）病毒分離。

（4）動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件22三、臨床表現(xiàn)實驗室檢查：白細胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者多三、臨床表現(xiàn)胸部影像學(xué)檢查

：

發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀影像。重癥患者病變進展迅速，呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像，可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時，病變分布廣泛。預(yù)后：

重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等。

人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件23三、臨床表現(xiàn)胸部影像學(xué)檢查：人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件2四、診斷1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物等有接觸史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）疑似病例：符合上述臨床表現(xiàn)，甲型流感病毒抗原陽性，或有流行病學(xué)接觸史。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件24四、診斷1.流行病學(xué)史。發(fā)病前1周內(nèi)與禽類及其分泌物、排泄物四、診斷（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史，并且呼吸道分泌物標(biāo)本中分離出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸檢測陽性或動態(tài)檢測雙份血清H7N9禽流感病毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。重癥病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者為重癥病例。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件25四、診斷（2）確診病例：符合上述臨床表現(xiàn)，或有流行病學(xué)接觸史五、治療（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。（二）對癥治療?？晌?、應(yīng)用解熱藥、止咳祛痰藥等。（三）抗病毒治療。應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物：達菲等。（四）中醫(yī)藥治療：蓮花清溫膠囊等。（五）加強支持治療和預(yù)防并發(fā)癥。（六）重癥病例的治療：呼吸機等。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件26五、治療（一）對臨床診斷和確診患者應(yīng)進行隔離治療。人感染H7六、防控措施（一）發(fā)現(xiàn)和管理傳染源1、疫情監(jiān)測：病例的發(fā)現(xiàn)與報告（1）監(jiān)測病例（不明原因肺炎病例）、流感樣病例（流感網(wǎng)絡(luò)實驗室）（2）疑似病例（3）確診病例疫情報告：先電話，再網(wǎng)報。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件27六、防控措施（一）發(fā)現(xiàn)和管理傳染源人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課監(jiān)測病例：即不明原因肺炎病例標(biāo)準(zhǔn)：同時具備以下4項條件的病例：（1）發(fā)熱(腋下體溫≥38℃)；（2）具有肺炎的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常,或淋巴細胞分類計數(shù)減少；（4）不能從臨床或?qū)嶒炇医嵌仍\斷為常見病原所致肺炎。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件28監(jiān)測病例：即不明原因肺炎病例標(biāo)準(zhǔn)：人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課流感樣病例發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴發(fā)熱或咽痛之一者。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件29流感樣病例發(fā)熱（腋下體溫≥38℃），伴發(fā)熱或咽痛之一者。人六、防控措施（一）發(fā)現(xiàn)和管理傳染源2、病例的流行病學(xué)調(diào)查、采樣與檢測

見《疫情防控方案》3、病例管理和感染防護

見《醫(yī)院感染控制技術(shù)指南》4、密切接觸者的追蹤和管理人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件30六、防控措施（一）發(fā)現(xiàn)和管理傳染源人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課患者轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間住院治療的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性后，可轉(zhuǎn)出隔離病房至相應(yīng)病房或科室進一步治療。（二）體溫正常，臨床癥狀基本消失，呼吸道標(biāo)本人感染H7N9禽流感病毒核酸檢測連續(xù)2次陰性，可以出院。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件31患者轉(zhuǎn)科或出院標(biāo)準(zhǔn)（一）因基礎(chǔ)疾病或合并癥較重，需較長時間密切接觸者的追蹤和管理1、定義（1）診治疑似或確診病例過程中未采取防護措施的醫(yī)護人員或曾照料患者的家屬；（2）在疑似或確診病例發(fā)病后至隔離治療期間，有過共同生活或其他近距離接觸情形的人員;（3）經(jīng)現(xiàn)場調(diào)查人員判斷符合條件的其他人員。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件32密切接觸者的追蹤和管理1、定義人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件密切接觸者的追蹤和管理2、追蹤和管理

對密切接觸者實行醫(yī)學(xué)觀察/健康隨訪，不限制其活動，每日晨、晚各1次測體溫并了解是否出現(xiàn)急性呼吸道感染癥狀。一旦出現(xiàn)發(fā)熱（腋下體溫≥37.5℃）及咳嗽等急性呼吸道感染癥狀，則立即轉(zhuǎn)送至當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機構(gòu)進行診斷、報告及治療。醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次與病例發(fā)生無有效防護的接觸后7天。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件33密切接觸者的追蹤和管理2、追蹤和管理人感染H7N9禽流感培六、防控措施（二）切斷傳播途徑1、減少與禽類接觸；2、開窗通風(fēng)，減少人群聚集；3、清潔消毒：居室、衣物、用具、工作場所、學(xué)校、醫(yī)療機構(gòu)等；4、個人防護：穿工作服、帶口罩、手套等。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件34六、防控措施（二）切斷傳播途徑人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件3六、防控措施（三）保護易感人群1、健康教育

勤洗手、常通風(fēng)、喝開水、吃熟食、曬衣被、足睡眠、多運動、少接觸2、藥物預(yù)防3、疫苗預(yù)防人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件35六、防控措施（三）保護易感人群人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件3不要隨便喂飼野鳥人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件36不要隨便喂飼野鳥人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件36另：綜合防控措施1、組織措施：領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組、工作專班、應(yīng)急隊伍、培訓(xùn)、演練、專題會議、督導(dǎo)檢查等；2、技術(shù)措施：病例的發(fā)現(xiàn)與管理、密切接觸者的判定與管理、疫點疫區(qū)的劃定、消毒殺蟲技術(shù)等；3、保障措施：物資儲備、經(jīng)費保障等。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件37另：綜合防控措施1、組織措施：人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件七、最新疫情情況人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件38七、最新疫情情況人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件38七、最新疫情情況疫情特征1、地區(qū)分布：確診病例主要集中在華東地區(qū)的6個省市，其中上海30例、江蘇20例、浙江21例、安徽3例、河南2例、北京1例。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件39七、最新疫情情況疫情特征人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件39人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件40人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件40七、最新疫情情況2、時間分布：2月份發(fā)病2例，死亡2例；3月份發(fā)病24例，死亡8例；4月發(fā)病51，死亡6例。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件41七、最新疫情情況2、時間分布：人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件4人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件42人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件42七、最新疫情情況3、人群分布：77例病例中，男性56例，占72.7%；女性21例，占27.3%；男性發(fā)病是女性的2.7倍。年齡分布10歲以內(nèi)2例，10-20歲0例，20-30歲4例、30-40歲5例、40-50歲10例、50-60歲15例、60-70歲19例、70-80歲16例、80歲及以上6例。人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件43七、最新疫情情況3、人群分布：人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件4人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件44人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件44七、最新疫情情況3、人群分布：16例死亡病例中，男性死亡12例，女性死亡4例，各年齡組死亡數(shù)依次為：20-30歲1例、30-40歲2例、40-50歲3例、50-60歲1例、60-70歲3例、70-80歲4例，80歲以上2例。以中老年人發(fā)病及死亡較多。

人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件45七、最新疫情情況3、人群分布：人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件4人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件46人感染H7N9禽流感培訓(xùn)課件46七、最新疫情情況4、