糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的來源、構(gòu)效及藥代動(dòng)力學(xué)糖皮質(zhì)激素的生理及藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素常見的副作用糖皮質(zhì)激素減藥中的問題糖皮質(zhì)激素的來源、構(gòu)效及藥代動(dòng)力學(xué)內(nèi)源性皮質(zhì)醇的來源

內(nèi)源性皮質(zhì)醇的來源雄激素皮質(zhì)醇腎上腺皮質(zhì)分泌的激素醛固酮雄激素皮質(zhì)醇腎上腺皮質(zhì)分泌的激素醛固酮類固醇激素的合成類固醇激素的合成內(nèi)源性可的松Cortisone氫化可的松Hydrocortisone外源性潑尼松Prednisone潑尼松龍Prednisolone甲潑尼龍Methylprednisolone倍他米松Betamethasone地塞米松Dexamethasone常用的糖皮質(zhì)激素類藥物內(nèi)源性外源性常用的糖皮質(zhì)激素類藥物內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素：

A環(huán)C4-5有雙鍵，C3上有酮基，C環(huán)C11有羥基或酮基可的松C11位羥化糖皮質(zhì)激素活性內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素：

A環(huán)C4-5有雙鍵，C3上有酮基，C環(huán)C藥代動(dòng)力學(xué)吸收差異生物利用度-氫化可的松96%，高于可的松，因此同等療效用量小于可的松，代謝差異：肝功能障礙患者，可的松不能有效代謝成為活性產(chǎn)物氫化可的松，氫化可的松適用于肝功能障礙患者急性或嚴(yán)重應(yīng)激狀態(tài)下：使用無需代謝的活性成分-氫化可的松，直接發(fā)揮作用藥效學(xué)與內(nèi)源性皮質(zhì)激素功能相同，同時(shí)具有糖和鹽皮質(zhì)激素活性適用于生理性替代治療。用于藥理作用抗炎治療時(shí)，水鈉潴留副作用明顯，并具有HPA軸抑制作用氫化可的松vs可的松藥代動(dòng)力學(xué)氫化可的松vs可的松HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3F糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)及變異C6甲基化（甲強(qiáng)龍）：

親脂性,快速到達(dá)作用靶位

組織滲透,靶器官濃度高

迅速起效、抗炎活性增加5倍C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu)：

糖皮質(zhì)激素作用*4

鹽皮質(zhì)激素作用*0.8

作用時(shí)間延長C11位羥基化：

才具有抗炎作用

若為酮基則需在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化肝功能不全時(shí)則不能轉(zhuǎn)化羥化后可直接起效C9位氟化：

抗炎活性*10

同時(shí)水鈉潴留作用顯著增強(qiáng)16a或B位甲基化：

抗炎活性*20-30水鈉潴留作用幾無影響作用時(shí)間明顯延長HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH類別藥物對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和力水鹽代謝

糖代謝抗炎作用等效劑量（mg）血漿半衰期（min）作用持續(xù)時(shí)間（h）短效氫化可的松1.001.01.01.020.00908～12可的松0.010.80.80.825.00308～12中效潑尼松0.050.84.03.55.006012～36潑尼松龍2.200.84.04.05.0020012～36甲潑尼龍11.900.55.05.04.0018012～36曲安西龍1.9005.05.04.00＞20012～36長效地塞米松7.10020～3030.00.75100～30036～54倍他米松5.40020～3025～350.60100～30036～54常用糖皮質(zhì)激素類藥物比較類別藥物對(duì)糖皮質(zhì)激素受體的親和力水鹽糖代謝抗炎作用等效劑量（中效激素用于抗炎治療，HPA軸抑制作用相對(duì)較弱甲潑尼龍：糖/鹽作用比較好,長期服用療效穩(wěn)定，適用于肝功能不全患者。注射劑可用于靜脈，做沖擊治療。潑尼松(龍)：糖/鹽作用比次之，可長期服用，肝功能不全患者適用于潑尼松龍，不宜使用潑尼松長效激素生物半衰期長，HPA軸抑制作用長而強(qiáng)，不宜長期使用抗炎治療指數(shù)高，用藥劑量小適合短期使用可用于其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無效的場(chǎng)合中長效皮質(zhì)激素作用特點(diǎn)中效激素中長效皮質(zhì)激素作用特點(diǎn)糖皮質(zhì)激素的來源、構(gòu)效及藥代動(dòng)力學(xué)糖皮質(zhì)激素的生理及藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素常見的副作用糖皮質(zhì)激素減藥中的問題糖皮質(zhì)激素的來源、構(gòu)效及藥代動(dòng)力學(xué)糖皮質(zhì)激素的生理及藥理作用

糖皮質(zhì)激素作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑量不同而異生理情況下所分泌的糖皮質(zhì)激素主要影響物質(zhì)代謝過程超生理劑量的糖皮質(zhì)激素則還有抗炎、抗免疫等藥理作用糖皮質(zhì)激素的生理及藥理作用糖皮質(zhì)激素作用廣泛而復(fù)雜，且隨劑糖皮質(zhì)激素的生理作用（1）糖代謝：

糖皮質(zhì)激素是機(jī)體主要的升糖激素之一刺激肝臟葡萄糖異生抑制多種外周組織的葡萄糖利用刺激肝糖原合成增加肝糖原、肌糖原含量減慢葡萄糖分解氧化過程減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用糖皮質(zhì)激素過多時(shí)，使血糖升高，出現(xiàn)類固醇性糖尿病糖皮質(zhì)激素缺乏時(shí)則發(fā)生低血糖糖皮質(zhì)激素的生理作用（1）糖代謝：糖皮質(zhì)激素的生理作用（2）蛋白質(zhì)代謝

糖皮質(zhì)激素促進(jìn)外周組織蛋白分解，抑制蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡長期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉萎縮、傷口不愈合、骨質(zhì)疏松、影響兒童生長發(fā)育糖皮質(zhì)激素的生理作用（2）蛋白質(zhì)代謝糖皮質(zhì)激素的生理作用（3）脂肪代謝糖皮質(zhì)激素直接或通過增強(qiáng)兒茶酚胺和生長激素等的脂肪分解作用來促進(jìn)脂肪分解、增加游離脂肪酸并進(jìn)入血中產(chǎn)生作用；因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，促進(jìn)脂肪合成，使身體內(nèi)總的脂肪量增多。

超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可改變身體脂肪的分布，形成滿月臉和向心性肥胖。糖皮質(zhì)激素的生理作用（3）脂肪代謝糖皮質(zhì)激素的生理作用（4）水和電解質(zhì)代謝皮質(zhì)醇在生理情況下有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用，可通過糖皮質(zhì)激素受體促進(jìn)鈉離子的再吸收和鉀、鈣、磷離子的排泌，即保鈉排鉀作用增加腎小球率過濾和腎血流、抑制ADH的釋放并拮抗ADH的作用，促進(jìn)“自由水”排出超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致低血鉀堿中毒及浮腫糖皮質(zhì)激素的生理作用（4）水和電解質(zhì)代謝糖皮質(zhì)激素的生理作用（5）對(duì)鈣平衡的作用通過抑制維生素D3的轉(zhuǎn)化，減少小腸對(duì)鈣的吸收抑制腎小管對(duì)鈣的重吸收，尿鈣排泄增加大劑量的糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、尿路結(jié)石對(duì)血液系統(tǒng)惡性腫瘤、維生素D中毒、結(jié)節(jié)病所致高鈣血癥有效甲旁亢所致高鈣血癥效果不佳，因PTH拮抗糖皮質(zhì)激素作用糖皮質(zhì)激素的生理作用（5）對(duì)鈣平衡的作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用（1）抗炎作用：

糖皮質(zhì)激素在藥理劑量時(shí)能抑制感染性和非感染性炎癥，能對(duì)抗各種原因如物理、化學(xué)、生理、免疫等所引起的炎癥。但糖皮質(zhì)激素在抑制炎癥、減輕癥狀的同時(shí)，也降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。

糖皮質(zhì)激素的藥理作用（1）抗炎作用：糖皮質(zhì)激素的藥理作用（2）免疫抑制作用

藥理劑量的糖皮質(zhì)激素對(duì)免疫過程的許多環(huán)節(jié)均有抑制作用，如抑制巨噬細(xì)胞對(duì)抗原的吞噬和處理；破壞淋巴細(xì)胞使血中淋巴細(xì)胞迅速減少；小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量則能抑制由B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程，使自身免疫性抗體生成減少，干擾體液免疫。糖皮質(zhì)激素的藥理作用（2）免疫抑制作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用（3）抗休克：超大劑量的糖皮質(zhì)激素類可擴(kuò)張痙攣的周圍血管和加強(qiáng)心臟收縮力；降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán)；提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力等作用而廣泛應(yīng)用于各種嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克的治療。

糖皮質(zhì)激素的藥理作用（3）抗休克：糖皮質(zhì)激素的藥理作用（4）對(duì)其他系統(tǒng)的作用骨骼系統(tǒng)促蛋白分解、影響骨基質(zhì)形成，促進(jìn)鈣、磷排泄，影響骨礦化，促進(jìn)骨溶解，阻礙骨形成，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松心血管系統(tǒng)引起高血壓、血管脆性增加，皮膚瘀斑血液與造血系統(tǒng)刺激骨髓造血機(jī)能，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量增加；大劑量使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時(shí)間促使中性白細(xì)胞數(shù)增多，減少淋巴細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞糖皮質(zhì)激素的藥理作用（4）對(duì)其他系統(tǒng)的作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動(dòng)、失眠

偶可誘發(fā)精神失常，還可導(dǎo)致良性顱內(nèi)壓升高

大劑量可使兒童產(chǎn)生驚厥消化系統(tǒng)增加食欲，促進(jìn)消化

促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶分泌

減弱胃粘膜保護(hù)能力，延緩小糜爛的愈合大劑量可誘發(fā)或加重消化系統(tǒng)潰瘍的發(fā)生糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的來源、構(gòu)效及藥代動(dòng)力學(xué)糖皮質(zhì)激素的生理及藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素常見的副作用糖皮質(zhì)激素減藥中的問題糖皮質(zhì)激素的來源、構(gòu)效及藥代動(dòng)力學(xué)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（原發(fā)、繼發(fā)）CAH腎上腺危象垂體性昏迷甲狀腺危象浸潤性突眼亞甲炎痛風(fēng)高鈣血癥水中毒（SIADH）糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用：內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退（原發(fā)、繼發(fā)）糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用：內(nèi)

注意禁忌癥適當(dāng)?shù)慕o藥方法合適的種類恰當(dāng)?shù)膭┝窟m時(shí)逐漸減量糖皮質(zhì)激素的用藥原則注意禁忌癥糖皮質(zhì)激素的用藥原則糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方法（一）：生理替代長期替代：氫化可的松12.5-37.5mg/d或潑尼松5mg/d應(yīng)激時(shí)替代：腎上腺危象時(shí)氫可100-200mgQ8h靜點(diǎn)，危象控制后d2減量為2/3，d3減量為1/2，1周左右減為維持量抑制替代：

兒童及青春期首選氫可10-20mg/（m2.d），白天用總量的2/3，睡前1/3成年患者可選用中效或長效：潑尼松5-7.5mg/d，地塞米松0.25-0.5mg/1-2d糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方法（一）：生理替代長期替代：氫化可的松12糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方法（二）：藥理應(yīng)用1、大劑量沖擊療法用于搶救重危病人，如嚴(yán)重中毒性感染及各種休克。氫可300-500mg或甲強(qiáng)龍20mg/kg.d，沖擊治療須配合其他有效治療措施，可迅速停藥。療程多小于5天。2、短程療法用于結(jié)核性胸膜炎、剝脫性皮炎等中毒癥狀或過敏嚴(yán)重者，潑尼松40-60mg/d口服或氫可200-300mg/d靜點(diǎn)，1周左右減量，療程1月左右糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方法（二）：藥理應(yīng)用1、大劑量沖擊療法糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方法（三）：藥理應(yīng)用3、長程療法用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘等，治療量：潑尼松30-40mg/d，病情控制后每2周減量5mg，治療期1-1.5月，維持期半年或以上4、隔日療法根據(jù)皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律，在長期療法中將兩日的總量在隔日早晨一次給予，此時(shí)正值激素正常分泌高峰，對(duì)皮質(zhì)功能的抑制較小。以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方法（三）：藥理應(yīng)用3、長程療法81216202448血漿氫可濃度睡眠血中氫化可的松分泌晝夜節(jié)律時(shí)間正常人平靜時(shí)腎上腺一晝夜分泌氫可20-30mg，應(yīng)激時(shí)可達(dá)300mg81216202448血漿氫可濃度睡眠血中氫化可的松分泌晝夜用藥原則及注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征2、盡量避免長期大量應(yīng)用長期用藥者，應(yīng)給予補(bǔ)鉀、鈣、維生素D、抗酸藥及停藥前1周應(yīng)用ACTH3、用于嚴(yán)重感染時(shí)，必須合用足量而有效的抗菌藥物用藥原則及注意事項(xiàng)4、注意給藥方法應(yīng)根據(jù)病情、藥物的作用和不良反應(yīng)的特點(diǎn)確定制劑、劑量、用法及療程。注意按時(shí)辰規(guī)律用藥。停藥時(shí)要逐漸減量停藥，不可驟停5、注意特殊人群用藥：妊娠期、哺乳期、兒童、老人6、禁忌證嚴(yán)重精神病、癲癇、活動(dòng)性消化性潰瘍，新近胃腸手術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、高血壓、藥物不能控制的感染禁用4、注意給藥方法糖皮質(zhì)激素的來源、構(gòu)效及藥代動(dòng)力學(xué)糖皮質(zhì)激素的生理及藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素常見的副作用糖皮質(zhì)激素減藥中的問題糖皮質(zhì)激素的來源、構(gòu)效及藥代動(dòng)力學(xué)GCS是一把雙刃劍ABalanceActbetweentheGainandtheLossGCS是一把雙刃劍ABalanceAct糖皮質(zhì)激素——

副作用青光眼骨質(zhì)疏松誘發(fā)或加重潰瘍病還有

……糖皮質(zhì)激素——副作用青光眼骨質(zhì)疏松誘發(fā)或加重潰瘍病還有糖皮質(zhì)激素的臨床用途很多，副作用也很多，其效益與危險(xiǎn)性并存，治療前必須進(jìn)行權(quán)衡，除非真有指征，否則不應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素的臨床用途很多，副作用也很多，其效益與危險(xiǎn)性并存，GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治1.醫(yī)源性庫欣綜合征

長期大劑量應(yīng)用皮質(zhì)激素引起：高血壓、低血鉀、肌無力、高血糖、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、瘀斑等

定期檢測(cè)血糖、血壓、電解質(zhì)，控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)2.誘發(fā)、加重或掩蓋感染

不主張?jiān)趹?yīng)用皮質(zhì)激素治療過程中，用抗生素來預(yù)防感染，而應(yīng)在使用過程中密切觀察并警惕感染的發(fā)生

一旦出現(xiàn)感染，需盡快明確感染的性質(zhì)，選擇敏感的藥物進(jìn)行治療，盡可能撤減皮質(zhì)激素的用量GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治1.醫(yī)源性庫欣綜合征GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治3.誘發(fā)或加重消化道潰瘍

如潑尼松＞20mg/d并超過3個(gè)月時(shí)，此并發(fā)癥明顯增多

及時(shí)給予相應(yīng)的處理，如口服胃粘膜保護(hù)劑、抗酸劑等4.心血管系統(tǒng)癥狀主要由水鈉潴留、水腫、高血壓、低鉀引起

定期檢測(cè)血鈉、血鉀，限制鈉鹽攝入，并補(bǔ)充鉀鹽

還可引起高脂血癥，加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，并誘發(fā)冠狀動(dòng)脈疾病，出現(xiàn)心絞痛等，故應(yīng)限制高脂飲食，警惕冠心病的發(fā)生，并及時(shí)給予相應(yīng)的處理GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治3.誘發(fā)或加重消化道潰瘍GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治）5.骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥

骨質(zhì)疏松、病理性骨折或假性風(fēng)濕?。杭∪狻⒐趋?、關(guān)節(jié)疼痛

應(yīng)給予高蛋白飲食，補(bǔ)充鈣磷，應(yīng)用同化激素如苯丙酸諾龍、康力龍或丙酸睪丸素等進(jìn)行預(yù)防

因使脂質(zhì)易沉積于骨營養(yǎng)血管的管壁上，造成管腔狹窄、供血不足或發(fā)生血管內(nèi)脂肪栓塞，可導(dǎo)致股骨頭無菌性壞死，故應(yīng)警惕其初期癥狀的發(fā)生，核磁共振可早期作出診斷，并給予及時(shí)處理GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治）5.骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治6.精神神經(jīng)癥狀

興奮、多語、激動(dòng)、失眠、甚至精神失常等

亦可引起癲癇發(fā)作和良性顱內(nèi)壓增高

偶見硬膜外脂肪沉積引起脊柱壓迫病變

故除盡量減少激素用量外，可服鎮(zhèn)靜劑，癲痛發(fā)作時(shí)宜用抗癲癇藥物，如苯妥英鈉等予以治療7.延遲傷口愈合8.兒童生長發(fā)育受抑制

骨骺、軟骨的增殖受抑制成骨細(xì)胞和新骨形成受抑制

GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治6.精神神經(jīng)癥狀9.對(duì)胎兒的影響

1%的胎兒發(fā)生腭裂畸形是弱的致畸藥10.吸入療法的副作用

常見為誘發(fā)口咽和食道的霉菌感染

偶可發(fā)生聲嘶使用儲(chǔ)霧器（spacer）

囑患者每次吸入治療后充分漱口，可以防止口咽部霉菌感染GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治9.對(duì)胎兒的影響GCs不良反應(yīng)及其并發(fā)癥的防治不良反應(yīng)HPA軸抑制：長效藥物可短期使用，兒童慎用中效藥物可長期服用，應(yīng)關(guān)注水鈉潴留及其他不良反應(yīng)水鈉潴留病情輕重緩急病情危重以及因昏迷、嘔吐不能口服的重癥病人，可選作用迅速且排泄較快的短效氫化可的松靜脈滴注。全身用糖皮質(zhì)激素類藥物選擇用藥的影響因素不良反應(yīng)全身用糖皮質(zhì)激素類藥物選擇用藥的影響因素全身用糖皮質(zhì)激素類藥物選擇用藥的影響因素肝功能狀態(tài)可的松和潑尼松需在肝臟轉(zhuǎn)化成氫化可的松和潑尼松龍，嚴(yán)重肝病時(shí)宜用氫化可的松或潑尼松龍口服。甲潑尼龍療效不受肝功能影響，吸收后直接發(fā)揮作用。氫化可的松為脂溶性，溶于50％乙醇中(100毫克／20毫升)靜脈滴注使用時(shí)用生理鹽水或5％葡萄糖注射液500毫升稀釋，只能靜脈滴注，肝病時(shí)不宜選用氫化可的松注射液氫化可的松琥珀酸鈉酯為氫化可的松水溶性溶液劑，吸收快，能迅速進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用，并可去除氫化可的松注射液含有的乙醇對(duì)肝臟的影響，因此，在肝病者宜選用氫化可的松琥珀酸鈉注射液。全身用糖皮質(zhì)激素類藥物選擇用藥的影響因素肝功能狀態(tài)吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)全身不良反應(yīng)吸入給藥具有較高的呼吸道內(nèi)活性，局部用藥的全身不良反應(yīng)與全身用藥相比少而輕80％-90％沉積在口腔內(nèi)其中40％-50％進(jìn)入消化道吸收入血，通過肝臟首過效應(yīng)而使全身生物利用度明顯降低。10％-20％吸入呼吸道，其中4％呼出體外，其余沉積在下呼吸道，有一部分被吸收入血。所以，按正確的使用方法，吸過后及時(shí)漱口，真正被吸收入血的藥量很小。咽喉部刺激

咽部不適，口干，咳嗽，嘶啞，口咽部霉菌感染

吸入型糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)全身不良反應(yīng)糖皮質(zhì)激素類藥物老年患者用藥警惕高血壓警惕糖尿病警惕更年期后女性骨質(zhì)疏松加重

糖皮質(zhì)激素類藥物老年患者用藥警惕高血壓糖皮質(zhì)激素類藥物兒童用藥全身用藥，須十分慎重，可抑制患兒生長和發(fā)育,長期服用發(fā)生骨質(zhì)疏松癥、股骨頭缺血性壞死、青光眼、白內(nèi)障的危險(xiǎn)性增加采用短效或中效制劑，避免使用長效制劑(如地塞米松)口服中效制劑隔日療法可減輕對(duì)生長的抑制作用。須密切觀察不良反應(yīng)。對(duì)于有腎上腺皮質(zhì)功能減退患兒的治療,激素用量應(yīng)根據(jù)體表面積而定，如果按體重計(jì)算則易發(fā)生過量，尤其是嬰幼兒和矮小或肥胖的患兒。局部用藥吸入型糖皮質(zhì)激素布地奈德批準(zhǔn)用于兒童正確使用吸入裝置，保證劑量準(zhǔn)確吸入后漱口并吐出糖皮質(zhì)激素類藥物兒童用藥全身用藥，須十分慎重，可抑制患兒生長糖皮質(zhì)激素的來源、構(gòu)效及藥代動(dòng)力學(xué)糖皮質(zhì)激素的生理及藥理作用糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素常見的副作用糖皮質(zhì)激素減藥中的問題糖皮質(zhì)激素的來源、構(gòu)效及藥代動(dòng)力學(xué)糖皮質(zhì)激素減量或停藥需注意1.停藥反應(yīng)：長期中或大劑量使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退樣癥狀，輕者表現(xiàn)為精神萎靡、乏力、食欲減退、關(guān)節(jié)和肌肉疼痛，重者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血壓等，危重者甚至發(fā)生腎上腺皮質(zhì)危象，需及時(shí)搶救。糖皮質(zhì)激素減量或停藥需注意1.停藥反應(yīng)：2.反跳現(xiàn)象：在長期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，減量過快或突然停用可使原發(fā)病復(fù)發(fā)或加重，應(yīng)恢復(fù)糖皮質(zhì)激素治療并常需加大劑量，穩(wěn)定后再慢慢減量。3、腎上腺軸的抑制致腎上腺危象：

如惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，需及時(shí)搶救。2.反跳現(xiàn)象：腎上腺軸被抑制與否的判斷視為未被抑制的情況：1、任何劑量的糖皮質(zhì)激素使用少于3周；2、任意長的時(shí)間內(nèi)，每天接受小于10mg

的強(qiáng)的松或相當(dāng)劑量的其他糖皮質(zhì)激素治療，非睡前單一劑量用藥。（注：睡前用藥會(huì)抑制次晨皮質(zhì)醇分泌高峰）3、慢性隔日交替糖皮質(zhì)激素療法很少抑制下丘腦-垂體-腎上腺軸的功能。

腎上腺軸被抑制與否的判斷視為未被抑制的情況：腎上腺軸被抑制與否的判斷視為被抑制的情況：1、任何人接受每日20mg以上的強(qiáng)的松3周以上；2、任何病人在治療中出現(xiàn)庫欣綜合征臨床表現(xiàn)則肯定有軸的抑制。腎上腺軸被抑制與否的判斷視為被抑制的情況：下丘腦-垂體-腎上腺軸恢復(fù)過程