糖尿病健康教育講座中華路社區(qū)衛(wèi)生服務中心何海璠整理2012—09—15為什么要開展糖尿病健康講座授人以魚不如授人以漁一、糖尿病的流行現(xiàn)狀

糖尿病的發(fā)展現(xiàn)狀與趨勢世界各國DM的發(fā)病率均在上升，其中90%為2型糖尿病據國際糖尿病研究所（IDI）2003年報告，全世界現(xiàn)有糖尿?。ㄒ呀浽\斷）約1.94億，到2025年將突破3.33億發(fā)展中國家增長的速度超過了發(fā)達國家。（200%比45%），21世紀DM將在中國、印度等發(fā)展中國家流行

中國糖尿病流行的現(xiàn)狀近20年我國T2DM患病率急劇上升全國部分省市的調查1980年0.67%人均年收入376元1996年3.21%人均年收入1271元2002年4~5%人均年收入7078元我國DM患病率還會繼續(xù)增加糖尿病合并癥患病率高問題嚴重2001年糖尿病學會對30省市住院病人調查：合并高血壓，心、腦血管病患者60%合并腎病、眼病患者各占34%成為糖尿病人主要致殘、致死原因糖尿病目前總的狀況不論是國內和國外可簡單概括為“三高三低”:即患病率高、并發(fā)癥和致殘率高，費用高；認知率低，診斷率低，控制率低。糖尿病人的醫(yī)療費用成為社會和家庭主要負擔美國DM醫(yī)療費約1987年240億美元1998年980億美元2002年1320億美元中國2002年17省會城市調查：DM醫(yī)療費188.2億人民幣，約占衛(wèi)生事業(yè)費4%平均普通DM病人3726元/年/人（占19%）有并發(fā)癥病人13897元/年/人（占81%）糖尿病患病率與日俱增近年來，隨著世界各國社會經濟的發(fā)展和居民生活水平的提高，1型及2型糖尿病的發(fā)病率及患病率逐年升高，糖尿病已成為威脅人民健康的重大社會問題，從而引起各國政府、衛(wèi)生部門以及大多數醫(yī)務工作者的關注和重視糖尿病防治工作中存在的主要問題對糖尿病的認識公眾對糖尿病認識差，防病意識差已診病人對治療認識差專業(yè)人員的認識不足人員問題專業(yè)人員不足現(xiàn)有專業(yè)人員，因地區(qū)、單位、本身專業(yè)水平不平衡經費不足二、糖尿病診斷、病因、分型糖尿病是由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起以慢性高血糖為特征的代謝疾病群。引起體內糖、蛋白質及脂肪代謝紊亂,久病導致眼、腎、心臟等器官的慢性并發(fā)癥.糖尿病分型1型糖尿?。╰ype1diabetesmellitus,T1DM）2型糖尿病（type2diabetesmellitus,T2DM）其他特殊類型糖尿病妊娠期糖尿病1型糖尿病的病因免疫介導糖尿病胰島B細胞發(fā)生自身免疫反應性損傷引起遺傳易感性：有HLA某些易感基因免疫學異常：有胰島B細胞自身抗體如GAD65；IA-2；ICA；IAA進行性胰島破壞臨床糖尿病

2型糖尿病的病因約占糖尿病患者總數的95%遺傳易感性

胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷是其發(fā)病基礎。多見于成年人，起病比較緩慢，病情較輕。糖耐量降低臨床糖尿病

糖尿病臨床表現(xiàn)“三多一少”：多飲（polydipsia）、多食(polyphagia)、多尿(polyuria)和體重減少皮膚外陰瘙癢、雙眼模糊、視物不清并發(fā)癥癥狀無明顯癥狀，其他原因偶爾發(fā)現(xiàn)三.糖尿病的并發(fā)癥糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥月

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日世界糖尿病日糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒(diabeticketoacidosis，DKA)高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染：化膿性感染、真菌性感染糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病慢性并發(fā)癥一）大血管病變

動脈粥樣硬化心血管病變:冠心病,心肌梗塞腦血管病:中風下肢血管病變:壞疽,截肢二）微血管病變

病理特點：微循環(huán)障礙

微血管瘤形成

微血管基底膜增厚（一）.糖尿病腎病病史常>10年，分五期毛細血管間腎小球硬化癥是主要的糖尿病微血管病變之一1型糖尿病患者的主要死亡原因在2型，其嚴重性僅次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。糖尿病腎?、衿冢耗I臟體積增大，腎小球濾過率增加Ⅱ期：腎小球毛細血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）正?；蜷g歇性增高。Ⅲ期：早期腎病-微量白蛋白尿，AER在20-200ug/min。Ⅳ期：臨床腎病，AER>200ug/min,即尿白蛋白＞300mg/24h，腎功能逐漸減退。Ⅴ期：尿毒癥（二）.糖尿病神經病變周圍神經病變對稱性多發(fā)性周圍神經病變

最常見,對稱性，進行性下肢較嚴重先感覺異常，后期運動神經受累，肌力減弱以致肌萎縮、癱瘓單一外周神經病變：主要累及腦神經，有自發(fā)緩解趨向糖尿病神經病變植物神經病變心血管—體位性低血壓、暈厥、心律失常消化系統(tǒng)—胃輕癱至腹脹、頑固性腹瀉、便秘膀胱受累—尿潴留、尿失禁、殘余尿量增加生殖系統(tǒng)—陽痿、性功能障礙（三）.糖尿病視網膜病變Ⅰ期:微血管瘤、出血Ⅱ期:硬性滲出Ⅲ期:棉絮狀軟性滲出Ⅳ期:新生血管形成Ⅴ期:機化物形成Ⅵ期:繼發(fā)性視網膜脫離、失明（四）.脂肪肝糖尿病控制不良時可引起肝脂肪沉積和變性（脂肪肝），嚴重可發(fā)展為肝硬化。

糖尿病足定義：與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部(踝關節(jié)或踝關節(jié)以下的部分)感染、潰瘍和深層組織破壞糖尿病的診斷實驗室檢查尿糖測定：診斷糖尿病線索，要排除假陽性。血糖測定。葡萄糖耐量試驗（oralglucosetolerancetest,OGTT）。

糖化血紅蛋白A1（GHbA1）測定:可反映測定前8－12周血糖的平均水平血漿胰島素和C-肽測定：評價胰島功能的重要指標糖尿病診斷新標準1.糖尿病癥狀+任意時間血漿葡萄糖水平

≥11.1mmol/l(200mg/dl)或2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)兒童的糖尿病診斷標準與成人一致診斷新標準的解釋糖尿病診斷是依據空腹、任意時間或OGTT中2小時血糖值空腹指至少8小時內無任何熱量攝入任意時間指一日內任何時間，無論上次進餐時間及食物攝入量OGTT是指以75克無水葡萄糖為負荷量，溶于水內口服(如用1分子結晶水葡萄糖，則為82.5克)四.糖尿病的治療糖尿病尚無病因治療，主要危害為并發(fā)癥，因而強調三早，早預防，早發(fā)現(xiàn)，早治療糖尿病的現(xiàn)代治療觀為綜合治療，有共同的原則，成功的關鍵是個體化糖尿病的綜合治療觀

（五駕馬車）飲食治療（基礎）運動治療（適當）藥物治療（口服降糖藥和胰島素，以及調脂、降壓）講究療效，治必達標糖尿病教育和心理治療糖尿病病情監(jiān)測糖尿病的營養(yǎng)（飲食）治療

(第一家馬車）非常重要，必須長期堅持部分病人單純飲食治療可達到滿意療效，沒有合理的飲食糖尿病無法長期穩(wěn)定合理的飲食需要根據患者的生理狀況及工作性質來確定強調：全天攝入的總熱卡營養(yǎng)素的比例，主食不宜過少飲食治療制定總熱量：首先按患者性別、年齡和身高查表或用簡易公式算出理想體重[理想體重（kg）=身高（cm）-105]，然后根據理想體重和工作性質，參照原來的生活習慣等因素，計算每日所需總熱量糖尿病營養(yǎng)治療要點熱量供給：以達到或維持理想體重為宜平衡膳食達到足夠營養(yǎng)，碳水化合物55-60%，蛋白質15-20%，脂肪25-28%淀粉類食物為主，多高纖維食物，宜蔬菜，適量瓜果、豆類、奶制品、肉類、禽蛋、堅果類，少糖、油脂、動物脂肪進餐定時定量，少量多餐，早餐宜早，少吃零食；嚴格執(zhí)行，長期堅持飲食治療制定總熱量：成年人休息狀態(tài)下每日每公斤理想體重給予熱量105-125.5kJ（25-30kcal），輕體力勞動125.5-146kJ（30-35kcal），中度體力勞動146-167kJ（35-40kcal），重體力勞動167kJ（40kcal）以上。舉例糖尿病的運動治療

（第二架馬車）運動可改善胰島素的敏感性運動量是關鍵（據生理和健康狀況而定）運動量由運動強度和運動時間決定，一般中等運動強度為宜簡易計算法：運動中的脈率＝170-年齡運動時間：每日30～60分鐘，每天一次或每周4～5次。運動種類：有氧運動，注意加餐糖尿病人不適宜運動的情況

（一）嚴重的１型糖尿病伴有腎病并發(fā)癥伴有冠心病及心功能不全者活動后心律不齊加重未控制的高血壓新近發(fā)生的血栓糖尿病人不適宜運動的情況

（二）頻繁發(fā)生的腦供血不足伴有嚴重的眼底病變嚴重的糖尿病神經病變各種急性感染急性代謝紊亂階段及其它嚴重并發(fā)癥、伴隨癥糖尿病的口服降糖藥物治療

（第三架馬車）2型糖尿病飲食與運動療法達不到滿意控制標準時，給予口服降糖藥口服降糖藥主要有五大類：胰島素促分泌劑（磺脲類、餐時血糖調節(jié)劑）、雙胍類、α-葡萄糖苷酶抑制劑、胰島素增敏劑和其它類第２、３類降糖藥也可用于１型糖尿病，作為胰島素治療的輔助用藥適應證及服用方法２型糖尿病，非肥胖者，首選磺脲類藥肥胖者雙胍類藥物血糖控制不滿意或副反應不能耐受，可加用或改用磺脲類藥磺脲類藥物繼發(fā)失效的２型糖尿病,采用胰島素聯(lián)合治療時,磺脲類藥物可不停用磺脲類降糖藥均應在餐前半小時服用，小劑量時可每日一次口服，大劑量時最好分次服用不良反應低血糖：容易引起，應從小劑量開始用。老年人和肝、腎功能不全者更易發(fā)生，應慎用優(yōu)降糖等半衰期長的強效藥物皮疹、多形性紅斑、胃腸道反應及肝功能損害（少見）白細胞減少等血液系統(tǒng)異常（個別病人）其他可有頭暈、頭痛、嗜睡、軟弱無力、視物模糊和四肢震顫等禁忌證及不適應證糖尿病發(fā)生急性代謝紊亂時禁用口服藥嚴重感染、較大手術或創(chuàng)傷、嚴重心、肝、腎功能不全等,不宜口服降糖藥治療。糖適平輕、中度腎功能不全仍可選用妊娠及哺乳期不用口服降糖藥緩慢起病的１型糖尿病，為保護殘存的胰島功能，應及早使用胰島素磺脲類藥物過敏或重度不良反應者禁忌糖尿病教育和心理治療

（第四駕馬車）對糖尿病人進行糖尿病知識教育使病人及其家屬盡可能學會糖尿病的保健知識糖尿病的飲食調配學會自我監(jiān)測血糖提高病人戰(zhàn)勝疾病的自信心與自覺性即要重視疾病又不悲觀失望，爭取最好的結果糖尿病病情監(jiān)測

（第五駕馬車）了解病情及治療是否達到了