6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹?、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念?！R卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中。——馬克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思胃食管反流病治療胃食管反流病治療6、紀(jì)律是自由的第一條件。——黑格爾7、紀(jì)律是集體的面貌，集體的聲音，集體的動(dòng)作，集體的表情，集體的信念。——馬卡連柯8、我們現(xiàn)在必須完全保持黨的紀(jì)律，否則一切都會(huì)陷入污泥中?！R克思9、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨坊沒有水。——夸美紐斯10、一個(gè)人應(yīng)該：活潑而守紀(jì)律，天真而不幼稚，勇敢而魯莽，倔強(qiáng)而有原則，熱情而不沖動(dòng)，樂觀而不盲目?！R克思胃食管反流病治療胃食管反流病治療鄒多武第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科GERD治療中要討論的幾個(gè)問題口治療目的及要點(diǎn)口抑酸在GERD治療中的重要性口PPI臨床應(yīng)用口動(dòng)力藥物口抗反流藥物的研究進(jìn)展一、農(nóng)村留守兒童的現(xiàn)狀所謂的農(nóng)村留守兒童是指由于父母雙方或一方外出打工而被留在農(nóng)村，無法和父母生活在一起，需要其他親屬或委托人照顧的14周歲及其以下的未成年人，截止到2010年底，根據(jù)《全國(guó)農(nóng)村留守兒童狀況研究報(bào)告》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)有留守婦女4800萬，留守兒童5600萬，其中14周歲以下的兒童大約有4000多萬，據(jù)全國(guó)婦聯(lián)調(diào)查顯示，目前全國(guó)共有農(nóng)村留守兒童5000多萬。在部分農(nóng)村，“留守兒童”的比例超過2/3，且持續(xù)增加。留守兒童在全部農(nóng)村兒童中占據(jù)的比例高達(dá)28.29%，在有些更為落后、偏遠(yuǎn)的地區(qū)，這一比例更高，例如，根據(jù)河南湯陰縣的一所九年制義務(wù)教育學(xué)校調(diào)查顯示，這個(gè)擁有1300多名學(xué)生的學(xué)校，父母外出打工的學(xué)生多達(dá)700人（包括單親外出打工在內(nèi)），留守兒童的教育和管理問題已經(jīng)嚴(yán)峻的擺在社會(huì)面前。二、留守兒童在教育和管理方面出現(xiàn)的問題1.留守兒童面臨教育危機(jī)農(nóng)村教育經(jīng)費(fèi)緊張，師資力量嚴(yán)重缺乏，教室設(shè)施陳舊落后，房屋年久失修，大量教師忍受不了農(nóng)村落后的教育條件，紛紛流向城鎮(zhèn)，使落后的教學(xué)質(zhì)量更加雪上加霜，再加上留守兒童的父母離孩子較遠(yuǎn)，不便于監(jiān)管，孩子由于年齡小，自制力較差，不能做到自覺的學(xué)習(xí)，最終導(dǎo)致留守孩子的成績(jī)?cè)絹碓讲?，以致于形成惡性循環(huán)。2.留守兒童安全問題突出近年來，留守兒童由于得不到父母的有效監(jiān)管，出現(xiàn)很多溺水、觸電、車禍、自殺的事故，根據(jù)《廣州日?qǐng)?bào)》報(bào)道，廣東惠州的林就萬夫婦長(zhǎng)期在深圳打工，三個(gè)女兒由80多歲的老人照顧，結(jié)果大女兒因蠟燭引燃大火燒成雙腿殘疾，二女兒用柴火燒水引起嚴(yán)重?zé)齻?，三女兒在提開水時(shí)，被熱水嚴(yán)重燙傷，這都是因?yàn)楦改覆辉谏磉?，監(jiān)管不夠才造成的嚴(yán)重安全事故，根據(jù)央視2011年2月24日的報(bào)道，當(dāng)年中國(guó)共有2萬名青少年非正常死亡，其中留守兒童占據(jù)絕大多數(shù)。3.留守兒童面臨較多的心理問題正處于成長(zhǎng)時(shí)期的兒童，身心都尚未發(fā)育成熟，社會(huì)閱歷也較淺，對(duì)生活和學(xué)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題不能很好的妥善處理，心理容易出現(xiàn)失常，心理承受能力也比較差，容易產(chǎn)生極端個(gè)性，一是容易形成自卑、敏感、憂郁、不合群的性格；二是容易發(fā)展成為沖動(dòng)易怒，自我控制能力較差，愛吵鬧打架的個(gè)性，還有的留守兒童由于缺少監(jiān)管，整日沉迷網(wǎng)吧、游戲機(jī)之中不能自拔。三、針對(duì)留守兒童出現(xiàn)的教育和管理問題的解決途徑1.政府加大對(duì)農(nóng)村教育資金投入針對(duì)農(nóng)村落后的教育現(xiàn)狀，政府要加大資金投入，改善農(nóng)村落后的教育設(shè)施和教學(xué)條件，加大對(duì)學(xué)校的監(jiān)管，鼓勵(lì)大學(xué)生或教育工作者積極投入農(nóng)村的教育建設(shè)中去，增強(qiáng)學(xué)校的師資力量。今年，湖北省教育廳實(shí)施的“農(nóng)村教師資助行動(dòng)計(jì)劃”，引導(dǎo)和鼓勵(lì)更多高校畢業(yè)生到農(nóng)村基層任教，對(duì)改善農(nóng)村教育具有深遠(yuǎn)的意義。此外要大力開辦寄宿制學(xué)校，盡量為父母不在身邊的兒童提供住宿的便利，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)寄宿制學(xué)校教學(xué)、生活和安全方面的監(jiān)管，讓他們受到更多的監(jiān)督和關(guān)愛。2.父母要重視對(duì)留守兒童的監(jiān)管和交流在外務(wù)工的父母要經(jīng)常和留守兒童進(jìn)行聯(lián)系，注意和孩子的溝通與交流，經(jīng)常關(guān)心他們的生活和學(xué)習(xí)，此外父母也要經(jīng)常和老師以及孩子的監(jiān)護(hù)人取得聯(lián)系，及時(shí)了解孩子的情況和問題，針對(duì)孩子出現(xiàn)的問題，及時(shí)商量教育的方法，對(duì)孩子的物質(zhì)需求，要做到合理供給，不可為了彌補(bǔ)自身沒有盡到責(zé)任的愧疚而無原則的滿足孩子的無理要求，以免孩子養(yǎng)成一些壞習(xí)慣。3.學(xué)校要做好留守兒童的管理問題在對(duì)留守兒童監(jiān)管的過程中，針對(duì)他們大多心理脆弱、自卑、敏感的狀況，教師要及時(shí)給予更多的關(guān)懷和幫助，和他們做深入的交談，了解他們的心理狀況，以便對(duì)癥下藥，在留守兒童的生活方面，老師要及時(shí)指導(dǎo)和管理，要定期和家長(zhǎng)取得聯(lián)系，匯報(bào)孩子的學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)情況，以便讓家長(zhǎng)放心。留守兒童的教育和監(jiān)管問題，關(guān)系到農(nóng)村下一代的健康成長(zhǎng)，關(guān)系到和諧農(nóng)村的建設(shè)，因此必須予以高度重視，政府、學(xué)校和家長(zhǎng)要相互配合，共同為留守兒童的健康成長(zhǎng)而努力。長(zhǎng)期以來，英語課堂教學(xué)中許多不良現(xiàn)象，阻礙了英語教學(xué)的正常發(fā)展，比如：對(duì)學(xué)生要求太嚴(yán)太死，課堂氣氛死氣沉沉，致使學(xué)生產(chǎn)生依賴性強(qiáng)，學(xué)習(xí)效率低下、甚至厭學(xué)的情況。教師應(yīng)該讓教學(xué)方法與教學(xué)手段活起來，而且在課堂上教師要有親和力單一、呆板的教學(xué)方法與手段，只能讓課堂變得枯燥乏味，興趣是學(xué)習(xí)最好的老師，有了興趣，就像擁有了一把開啟知識(shí)寶庫的鑰匙；有了興趣，就能產(chǎn)生無窮無盡的學(xué)習(xí)動(dòng)力。相反，如果沒有興趣，學(xué)習(xí)就猶如無本之木、無源之水。學(xué)習(xí)興趣和活躍的課堂氣氛之間有著必然的聯(lián)系。因此，在日常教育教學(xué)工作中，老師應(yīng)該努力打造輕松活躍的課堂氣氛。一、充分利用體態(tài)語進(jìn)行表達(dá)（一）面部表情的運(yùn)用一個(gè)人的喜、憂、怒、悲、恐、驚全都可從面部表情上反映出來，所以，教師在課堂上如能針對(duì)出現(xiàn)的不同情況，運(yùn)用好面部表情語言，就可能有效地調(diào)節(jié)課堂氣氛，提高教學(xué)效果。教師對(duì)待學(xué)生回答問題的對(duì)錯(cuò)，就可以充分運(yùn)用體態(tài)語：學(xué)生答對(duì)了，老師極為高興，是對(duì)學(xué)生的一種肯定和贊許；學(xué)生答錯(cuò)了，老師也以微笑鼓勵(lì)，使學(xué)生不感到灰心喪氣，進(jìn)而激勵(lì)自己更加努力。（二）身體語言的運(yùn)用老師在課堂上有效的運(yùn)用肢體語言可以起到很好的活躍課堂氣氛的作用，而且小學(xué)生對(duì)肢體語言的運(yùn)用會(huì)很感興趣。此外，課堂教學(xué)中，教師還可以用手勢(shì)語來表示教師所想要的學(xué)生參加活動(dòng)的性質(zhì)。如：在教英語句型時(shí)，指著自己帶有的教具，來教“Thisisabanana”或者在教“Heisnot…”時(shí)就搖手，“Heistall.”就用手量高處或者“Sheistwo”時(shí)，就伸出2個(gè)手指等，這些都使小學(xué)生覺得特別容易理解并牢固掌握，同時(shí)增進(jìn)了學(xué)習(xí)英語的興趣，不但很好的活躍了課堂氣氛，最重要的是真正的做到了讓孩子們?cè)谕嬷袑W(xué)，在學(xué)中玩。二、創(chuàng)設(shè)輕松和諧課堂氣氛的常見方法（一）誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、激發(fā)英語學(xué)習(xí)興趣學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)總是由一定的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)引起的，只有當(dāng)學(xué)生喜歡學(xué)、要求學(xué)，有迫切的學(xué)習(xí)愿望時(shí)，他們才能自覺積極地投入到學(xué)習(xí)活動(dòng)中去。那么，學(xué)生的這種學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)從何而來呢？這就要靠教師的教學(xué)藝術(shù)，要靠教師組織富有成效的學(xué)習(xí)活動(dòng)去誘發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、活躍學(xué)生的思維，如設(shè)置懸念、創(chuàng)設(shè)情境等，將學(xué)生置于心求通而未達(dá)，口欲言而不能的心理狀態(tài)。（二）增強(qiáng)學(xué)生參與課堂活動(dòng)的意識(shí)英語學(xué)科的教學(xué)特色是充分發(fā)揮其語言功能，講究對(duì)話的藝術(shù)。這就要求教師引導(dǎo)學(xué)生全體主動(dòng)參與，使其克服羞于開口的毛病，積極參與語言交際活動(dòng)。在英語教學(xué)中，我常常用表揚(yáng)和鼓勵(lì)的話語激勵(lì)學(xué)生，讓學(xué)生能夠大膽地表現(xiàn)自己，每一課都盡量創(chuàng)設(shè)大量情境并提供廣泛的語言材料，讓學(xué)生進(jìn)行聽說讀寫訓(xùn)練。（三）利用各種教學(xué)媒體在教學(xué)中，我們應(yīng)想方設(shè)法，利用電教器材如TV、VCD、電腦、收音機(jī)等，讓教科書活起來、動(dòng)起來、形象起來、發(fā)出聲來，讓活的教科書震撼學(xué)生的心靈、開發(fā)學(xué)生的智力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。（四）通過課堂游戲法活躍課堂氣氛愛游戲是孩子們的天性，小學(xué)生更是充滿好奇心，一堂游戲可使學(xué)生在學(xué)習(xí)英語整個(gè)過程中充滿了激情與歡樂，從而激發(fā)他們學(xué)習(xí)英語的興趣。英語教學(xué)的游戲不是簡(jiǎn)單的玩，它直接為教學(xué)服務(wù)，寓知識(shí)于游戲中。（五）運(yùn)用溫馨的日常用語導(dǎo)入興趣是學(xué)生最直接意識(shí)到的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，教學(xué)必須以學(xué)生的興趣為起點(diǎn)；還有人認(rèn)為：產(chǎn)生疑問是觸發(fā)學(xué)生思維的動(dòng)因。而不高明的課堂教學(xué)，由枯燥的概念開始，針對(duì)這樣的情況，在引入時(shí)提出了“深情的問候”、“溫馨的祝?！?，猶似蓄勢(shì)待發(fā)。此外，上課最開始教師應(yīng)重視創(chuàng)設(shè)情景，一個(gè)微笑、一聲問候、一份關(guān)心、一束目光，都會(huì)使教室增添和諧的氣氛，使課堂猶似春天將臨。因此，我在上每一節(jié)課時(shí)，特別注重課前師生問候語。如：在三年級(jí)英語課，由于三年級(jí)才開始接觸英語，學(xué)生的掌握詞匯量不多，只能說簡(jiǎn)單的問候語，在每節(jié)課上課之前我都與他們進(jìn)行簡(jiǎn)單的英語問候：如，“―hi！―Hello！―Howareyou？”再往下學(xué)習(xí)了更多的句子的時(shí)候，我又在問候的同時(shí)加上：nicetomeetyou！thisisxx.等讓學(xué)生和我對(duì)話，這樣既鞏固了學(xué)過的知識(shí)，又大大是提高的了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍了課堂氣氛。（六）抓住學(xué)生有限的注意力集中時(shí)間段教師上課節(jié)奏要快，以訓(xùn)練學(xué)生的反應(yīng)、思維，小學(xué)生的有意注意時(shí)間大多不超過20分鐘，注意力易分散，一旦教學(xué)方法呆板、節(jié)奏慢，就會(huì)出現(xiàn)學(xué)生做小動(dòng)作或小聲講話等不良習(xí)慣。因此，教師應(yīng)抓住學(xué)生注意力集中的短暫時(shí)刻，用學(xué)生能接受的節(jié)奏組織形式多樣的課堂活動(dòng)，如游戲、唱歌、做動(dòng)作、搶答競(jìng)賽等，使學(xué)生既緊張又活潑，在輕松愉快而又緊張刺激的氛圍中學(xué)習(xí)。這樣，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性高，不會(huì)感到厭倦，對(duì)知識(shí)記憶得也特別牢固，教學(xué)效果自然較好。三、結(jié)語在英語課堂教學(xué)中，要想活躍課堂氣氛，教師就要抓住一切可以利用的因素，多一些教育的智慧，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)英語的興趣和熱情。充分利用一切教學(xué)手段，使學(xué)生置身于一個(gè)英語的天地中。在活潑、輕松、愉快的課堂情景中，孩子們才無拘無束的表現(xiàn)“真我”，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性才會(huì)提高，才會(huì)成為學(xué)習(xí)的主人，我們最關(guān)注的課堂教學(xué)氣氛也才會(huì)真正的活躍起來。6、紀(jì)律是自由的第一條件?！诟駹栁甘彻芊戳鞑≈委熚甘彻芊?胃食管反流病治療鄒多武第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院消化內(nèi)科胃食管反流病治療2GERD治療中要討論的幾個(gè)問題口治療目的及要點(diǎn)口抑酸在GERD治療中的重要性口PPI臨床應(yīng)用口動(dòng)力藥物口抗反流藥物的研究進(jìn)展GERD治療中要討論的幾個(gè)問題3胃食管反流病治療課件整理4GERD的分類口非糜爛性反流病(non-erosiverefluxdisease,NERD)指存在反流相關(guān)的不適癥狀,但內(nèi)鏡下未見BE和食管黏膜破損口糜爛性食管炎(erosiveesophagitis,EE)■指內(nèi)鏡下可見食管遠(yuǎn)段黏膜破損口Barrettf食管(Barrett'sesophagus,BE)■指食管遠(yuǎn)段的鱗狀上皮被柱狀上皮所取代GERD的分類5GERD治療目的GERD治療目的緩解癥狀、治愈食管炎減少風(fēng)險(xiǎn)燒心Barrett反酸狹窄治愈食管炎腺癌GERD治療目的6胃食管反流病治療課件整理7抑酸是治療酸相關(guān)性疾病的關(guān)鍵維持胃內(nèi)pH值>4是改善癥狀和提高愈合率?的關(guān)鍵0121416胃內(nèi)pH>4的時(shí)間(小時(shí))胃內(nèi)H值維持在4以上的時(shí)間與8周后患者的治愈率呈線性相關(guān),時(shí)間越長(zhǎng),愈合率越高JoelssonB,etal.Gut1989:30:1523-5.2,Ael,etal.Digestion1992:51Suppl1:59-67.抑酸是治療酸相關(guān)性疾病的關(guān)鍵8不同抑酸劑治療食管炎的治愈率Ameta-analysisPPI80獻(xiàn)爾血?jiǎng)hH2RA對(duì)照0治療時(shí)間(周)Chibaetal,GIE1997不同抑酸劑治療食管炎的治愈率9PPl緩解癥狀治愈食管炎后停藥反流癥狀及食管炎復(fù)發(fā)癥狀維持緩解%內(nèi)鏡下維持緩解內(nèi)鏡下(陰性80糜爛性食管炎4025%310%23456(Carlssonetal,1996)Dent(1994)月Zeitoun(1989)Hallerback(1992)Sontag(1992)PPl緩解癥狀治愈食管炎后停藥反流癥狀及食管炎復(fù)發(fā)10PP維持治療可長(zhǎng)期控制癥狀100埃索美拉唑20mgodn=61574蘭索拉唑6015mgo.d.n=609*p<0.0001log-ranktest200306090120150180DaysinstudyITTPopulation,LifetableratesLauritzenUEGW2001PP維持治療可長(zhǎng)期控制癥狀11胃食管反流病治療課件