圍手術期抗菌藥物預防應用指課件1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。圍手術期抗菌藥物預防應用指課件圍手術期抗菌藥物預防應用指課件1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。圍手術期抗菌藥物預防

應用指南

周江洋2012.05.感染是最常見的手術后并發(fā)癥。正確預防性應用抗生素有助于減少手術部位感染。一、手術部位感染(surgicalsiteiinfection，SSI)的定義及診斷標準SSI是指圍手術期(個別情況在圍手術期以后)發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染，如切口感染、腦膿腫、腹膜炎。SSI約占全部醫(yī)院感染的15％，占外科病人醫(yī)院感染的35％－40％。SSI的概念比“傷口感染"要寬，因為它包含了手術曾經涉及到的器官和腔隙的感染；又比“手術后感染"的概念要窄而且具體，因為它不包括那些發(fā)生在手術后不同時期，但與手術操作沒有直接關系的感染，如肺炎、尿路感染等。手術部位感染的診斷標準如下：1．切口淺部感染：術后30天內發(fā)生、僅累及皮膚及皮下組織的感染，并至少具備下述情況之一者：(1)切口淺層有膿性分泌物；(2)切口淺層分泌物G633.96初中階段是提升學生身體素質以及健康的重要階段，且初中階段的學生身體正處于發(fā)育期，良好的健身活動也有利于身心健康的成長，另外，初中階段的學生要面臨中考，所以學習壓力比較大，多參加體育活動也可以減輕學生的學習壓力。因此，教師應該想辦法提升學生對于體育課的興趣，進而提升學生對于體育學科學習的積極性以及主動性。由此可見，尋找興趣教學法在初中體育教學中的應用方法以及對策迫在眉睫。一、興趣教學法在初中體育教學中的作用在初中體育課堂教學中運用興趣教學法，具有如下幾點作用：第一，提升學生學習的積極性以及主動性；第二，提升學生的學習效率。1.提升學生學習的積極性以及主動性傳統的教學環(huán)境下，教師大都采用單一的教學法進行教學，其主要流程為：第一，帶學生們做熱身；第二，教授正常的教學內容；第三，帶領學生們做身體素質練習；第四，整合活動。整節(jié)課程下來，十分單調、枯燥，進而使學生失去學習興趣。為了很好的改善這一現象，教師采用興趣教學法進行教學。例如，在熱身環(huán)節(jié)，教師便可以采用舞蹈或者是做游戲的方式代替?zhèn)鹘y的教學環(huán)境下的慢跑熱身，進而提升學生的學習興趣。例如，現在最流行的舞蹈《小蘋果》，教師便可以采用讓大家集體跳小蘋果的方式進行熱身，一方面可以很好地調節(jié)課堂的學習氛圍，增強師生之間的互動，另一方面可以激發(fā)學生的學習興趣，進而提升學生的學習效率。2.活躍課堂教學氛圍傳統的教學環(huán)境下，大都是教師講解完教學任務以后，由學生自行自主練習，師生之間缺乏一定的互動，進而導致課堂的教學氛圍比較沉悶。如今，教師大都采用興趣教學法進行教學，例如，在教學過程中，教師為了提升學生的學習興趣，通常會設置一些體育教學游戲，例如，擲沙包、丟手絹等等。教師采用這些團體性活動代替?zhèn)鹘y教學環(huán)境下的個體活動，一方面增強了師生之間的交流，另一方面起到了活躍課堂教學氛圍，改善課堂教學質量的作用。二、如何在初中體育教學中運用興趣教學法常言道“興趣是最好的老師”。在教學過程中，如果能夠提升學生的學習興趣，便能夠提升學生的學習效果以及學習質量。接下來，我將從如下幾個方面闡述如何在初中體育教學中運用興趣教學法，可采用如下幾種方法：第一，合作教學法；第二，多媒體教學法；第三，開放式教學法。1.合作教學法良好的課堂教學方法不僅可以提升學生對體育課堂的學習興趣，還可以提升學生的課堂參與性。其中，合作教學法就是很好地一種教學方法。例如，在籃球課上，教師可以將學生分成不同的小組，每個小組四個人。在學習投籃時，教師可以讓學生們以小組競賽的形式展開練習，每個小組四個人，平均每個人投籃五次，累計成功次數最多的小組可以獲得最終的勝利。采用這種合作教學法，一方面可以激發(fā)學生的參與激情，另一方面也可以鍛煉學生的競爭與協作精神，可謂一舉多得。2.多媒體教學法近幾年來，隨著信息技術的發(fā)展以及提升，其已經被廣泛應用于生活的多個領域，特別是教學方面，尤其突出。對于體育課堂的學習，我們也可以采用多媒體教學法，還是以籃球課為例，我們知道，在籃球的學習中，會遇到很多技巧性的動作，由于受到教學環(huán)境以及教師自身的教學技能的限定，教師可能無法向同學們展示所有的籃球技術，因此，教師便可以采用多媒體教學法進行教學。利用信息技術的力量，為學生們播放一些籃球比賽的視頻，一方面，這種直觀性的教學方法可以很好地吸引學生的學習興趣，另一方面，這種多媒體教學法也可以更直觀的向同學們展示籃球技巧，同時，也可以減緩教師的教學壓力，提升課堂的教學效果以及教學質量。3.開放式教學法傳統的教學環(huán)境下，大都是教師教、學生學的教學模式，這種單一的教學模式常常會讓學生感覺單調、枯燥。為了提升學生的學習興趣，很多教師開始采用開放式教學法進行教學。例如，在學習廣播體操時，以前都是教師學，然后教學生，在開放式教學法的支撐下，教師選擇挑選幾名學生先學習，學好了以后由學生扮演小教師的角色去教學生，這種互換角色的開放式教學法會給學生帶來一定的新想干，進而很好地起到激發(fā)學生學習興趣，提高學生學習的積極性的目的。同時，采用這種學生教學生的教學模式，還可以減緩學習者的緊張感，提升教學者的語言表達能力以及動作指導能力。三、結語初中體育，對學生的身心健康和綜合素質的提高有著很大作用。因此，在教?W的過程中，教師一定要更加注重學生的學習興趣的培養(yǎng)，進而提升學生對于體育課堂的學習效果以及學習質量。雖然目前已經有合作教學法、多媒體教學法以及開放式教學法等一系列方法可以實現興趣教學法在初中體育課堂教學中的應用，但是是，作為一名優(yōu)秀的體育教師，仍然要時刻根據學生的心理特征以及實際學習能力，不斷調整以及改善自己的教學方案，進而尋找到最適合學生的教學方法，為我國體育事業(yè)的發(fā)展做出一份貢獻。作為21世紀(生物世紀)的今天,我國教育進行了一次巨大的改革,由傳統的應試教育轉變?yōu)槎喾矫姘l(fā)展的素質教育,教育宗旨由原來的增強學生知識為主轉變?yōu)樘岣邔W生能力為主。不僅要學生知道什么,而且要學生知道為什么,更重要的是要學生知道怎么做;不僅要使學生學會已有的知識,而更要學會動手動腦,善于收集和處理信息,善于探究,學會自我增長知識和生產知識。原來是教師要給學生常流水,后來是教師找到水后教學生挖溝引自來水,而現在是教師要教學生怎樣找水。其中物理、化學、生物這三門學科的教學最為體現,因為這三個學科都是實驗探究性學科,而生物學又是一門以實驗為基礎的自然科學,通過生物實驗的教學能夠培養(yǎng)學生觀察能力、操作能力、分析能力、創(chuàng)新思維能力、綜合運用能力等多方位的能力。它密切關系到我們的衣、食、住、行,而初中生物學起到了這門科學的入門和啟蒙的作用,對今后進一步學好生物學,是必不可少的基礎。但是,目前在我省由于受中考科目不考生物的影響,致使大部分學校、家長、孩子及社會對這門學科忽視,再加上這一階段的學生由于年齡、心理特征、認知特點等多種因素的限制,致使對這門學科學習不力,效果不佳。我認為,面對目前趨勢,作為我們生物學教師,唯一可行的辦法是想方設法提高學生對生物學的學習興趣。愛因斯坦曾說過:“興趣是最好的老師”,學習興趣是推動學生學習的的最有效的內部動力?？涿兰~斯曾說:“興趣是創(chuàng)造一個歡樂和光明的教學環(huán)境的主要途徑之一?！苯逃睦韺W研究表明,當學生對學習產生興趣時,他就會積極、主動、心情愉快地學習,不會覺得學習是一種負擔。因此,要讓學生喜歡上生物學,尤其是生物實驗教學,就得盡可能增強教學趣味性,激發(fā)學生的學習興趣。本人經過六年多的生物學教學,嘗試了多種激發(fā)學生學習本學科實驗的興趣方法,最終覺得以下幾種較為有用?，F將其逐一介紹給同一戰(zhàn)線上的同仁們一起探討,不足之處敬請指出。1、注重培養(yǎng)師生之間的情感,間接培養(yǎng)學生興趣。俗話說“親其師,才能信其道”。如果可愛的學生與我們老師之間沒有感情,或者對老師有反感,那么上得再好的課,學生也會聽不進去,甚至鬧情緒,對該學科產生厭學。對于這一點,我在課堂教學中盡量用連綿起伏、幽默、親切的語言講課,課下多關心學生,多和他們交流、做朋友。2、關心、理解、尊重和幫助學生。一些老師認為實驗課就是讓給學生操作的,自己很輕松,只要課前花幾分鐘介紹一下實驗目的、步驟及要求等讓學生做就行了。其實并非這樣,真正要上好我們的每一節(jié)實驗課,那實際比我們在教室里面上理論課還要辛苦很多。因為在實驗課上,教師不僅要教會學生會操作完成本實驗,還要管好實驗室課堂紀律、維護好實驗儀器設備、關心每一位學生(關心優(yōu)等生的良好實驗現象和效果,關心后進生在該實驗中存在的困難)、理解和尊重每一位學生(優(yōu)生和差生在實驗過程中會出現兩種截然不同的情緒,有喜有憂、有打有鬧,這時實驗室的紀律肯定有些混亂,我們不能順其發(fā)展,也不能劈天雷雨立即“拿下”,要表揚和鼓勵這些可愛的不同層次的青少年學生。)、幫助每一位學生(對實驗順利的學生,我們要幫助他們取得更加完美的效果,發(fā)現新的東西,跟他們一起分享成功的喜悅;對實驗有困難的學生,我們要幫助他們解決存在的困難,讓全班同學在該實驗課上都有所獲)。3、在課余時間對學生進行“散養(yǎng)”,即實驗室開放。我們都知道野生的植物遠比人工種值的味道好得多,散養(yǎng)的動物比圈養(yǎng)的動物好吃多了。那么我們的學生在課余適當進行一下“散養(yǎng)”也是很有必要的。我校近年來每周一至周四下午學后對理、化、生實驗室進行每天1小時的開放,各科教師輪流值日指導,這樣能夠讓不同層次的學生鞏固熟練實驗操作和探究解決自然生活中的一些現象,獲取新的科學知識,從而很好的培養(yǎng)了學生的學習興趣。激發(fā)學習興趣的目的就是為了很好的培養(yǎng)學生的能力,因為通過實驗教學可以培養(yǎng)學生的多種能力。1、培養(yǎng)學生的動手、動腦能力。首先,避免觀察、分析問題的盲目性。在試驗教學活動中,通過教師循序漸進的正確引導,督促學生帶著問題進入實驗,以明確觀察的目的和要求,避免盲目性。在做“探究光對鼠婦生活的影響”實驗時,課前我向學生提出以下問題:我們要在什么樣的地方才最容易找到鼠婦?什么時候?讓學生帶者這一問題自己到野外捕捉鼠婦,到上實驗課時帶到實驗室做實驗,這避免了學生為捕捉鼠婦而捕捉鼠婦的盲目行動。結果部分同學滿載而歸,部分同學則一無所獲。這時我讓有收獲的同學分別說出他們所選擇的環(huán)境位置,讓沒有找到鼠婦的同學說出其所到環(huán)境,將其進行比較,結果不言而喻,上面的問題不難回答。其次,指導學生嚴格按順序觀察,培養(yǎng)他們嚴肅的科學態(tài)度和良好的學習習慣。如動物的形態(tài)特征涉及到動物的外部形態(tài)、內部結構和生理特點的觀察,這就要求學生在觀察時必須嚴格按順序進行,才能得出正確、科學的結論。如在做鯽魚的實驗時,要求學生(1)從“活”到“死”進行觀察。先觀察活體,后觀察死體。因為動物的外部形態(tài)及生理活動只有在生活狀態(tài)下才能充分表現出來。(2)從外到內進行觀察,先觀察外部形態(tài),如體型、體色及各部分器官,再觀察內部結構。只有這樣才能做到由表及里,由上到下的正確觀察。動物解剖后,體腔內表面的結構直接暴露,容易看清楚形態(tài)和位置,而里面的結構,必須把覆蓋在表面的結構撥開或除去,才能觀察到,如果觀察順序顛倒,則會出現表面結構移位甚至破損,從而影響到觀察的準確性。2、培養(yǎng)學生的觀察能力。(一)、明確觀察的目的觀察是我們對萬事萬物進行感性上的認識,只有搞清楚觀察的具體目的,才能將全身精力集中在觀察活動中。(二)、養(yǎng)成良好的觀察方法(1)、由整體觀察到局部觀察一個完整的事物是由很多個部分組成的,只有認識事物的各個組成部分的形態(tài)結構及其功能,才能達到認識整個事物的目的。如對蚯蚓的觀察,先肉眼觀察它的整體形態(tài):線形、由很多體節(jié)構成、無四肢等。再用放大鏡觀察它的運動器官――剛毛、環(huán)帶及內部結構等。(2)、對照觀察從不同角度看,完事萬物中都具有相同點也有不同點。通過對比具能夠從“都有”中找出“特有”來,也能從各自特有中找出共有來。如在觀察植物種子的結構時,先讓學生通過對菜豆種子和玉米種子的觀察,得出雙子葉植物種子和單子葉植物種子的相同點:都有種皮和胚、含有豐富的營養(yǎng)物質――淀粉。它們還存在不同點:雙子葉植物的種皮與果皮明顯分開、一般無胚乳、營養(yǎng)物質主要存儲在兩片肥厚的子葉中;而單子葉植物的種皮與果皮緊密相結,無法分開,一般有胚乳,較大,營養(yǎng)物質主要存儲在胚乳中,子葉才一片。(3)、反復觀察很多現象會出現偶然性,偶然不能代表習慣。為了避免這一點,我們要多次觀察,達到觀察的準確性和科學性。如驗證樹葉正、背兩面哪一面細胞排列緊密時,我們通常用一片樹葉拋起,讓它自由落下,看落到地面后是哪一面朝下。這時如果我們只做一次實驗,難免會出現偶然,正面朝下,這就使同學們對事物產生錯誤的認識,違背了事物發(fā)展的客觀規(guī)律。我們只有多重復幾次,取出現次數較多的現象為判斷依據才能反映出事物的真實性。3、培養(yǎng)學生的思維能力對每一個實驗來講,包括物理實驗和化學實驗,從實驗的念頭到實驗的設計、從實驗現象的觀察分析到實驗結束,每一步都有思維,每一步也都是思維的結果。因此,實驗教學有助于讓學生發(fā)現問題,并在分析問題和解決問題中培養(yǎng)思維能力。(1)、誘發(fā)學生思維興趣是激發(fā)學生思維的催化劑。我們要充分利用教材實驗中[討論]欄目中的問題或另外設計一些富有啟發(fā)的問題調動學生思維的積極性。(2)、讓學生掌握科學探究的基本步驟如筆者在上“探究種子萌發(fā)需要的外界環(huán)境條件”實驗時,通過這樣設計來進一步讓學生領會科學探究的基本過程(提出問題;作出假設;設計并實施實驗方案,驗證假設;分析得出結論):第一步,提出問題:種子萌發(fā)需要滿足那些外界條件?第二步,作出假設:(1)、種子萌發(fā)可能需要一定的陽光。(2)、種子萌發(fā)可能與溫度有關。(3)、種子萌發(fā)可能與水分有關。(4)、種子萌發(fā)可能與空氣有關。(5)、種子萌發(fā)可能與其他因素有關。第三步,設計并實施實驗方案,驗證假設。第四步,交流發(fā)言,得出結論。4、提高學生的分析能力我們每做一個實驗,都要在實驗結束前幾分鐘進行總結。當然,總結并非一概由老師包攬,通常應該先讓學生總結性交流,即首先讓那些認真、細致、實驗操作技能強且實驗成功的學生談談自己的收獲與體會,然后讓那些基礎差、實驗效果不好甚至未成功的同學分析說出實驗失敗的原因和今后要注意的事項。最后再由老師給予評價。在評價時言語要富有肯定和鼓勵的意識,也就是對那些優(yōu)等生實驗取得成功的給予肯定和表揚,對那些后進生或由于懶惰、恐懼、怕臟等原因而沒有取得良好實驗效果的同學給予鼓勵,少批評。細心幫助他們克服困難,樹立信心,爭取下次努力認真做好實驗。在現在的教材中比起原老教材來說實驗較多,插圖較多且為彩色,突出了本實驗學科的趣味性。如果我們在教學實踐中能充分利用政府給我們配備的先進而齊全的實驗用具及自然界豐富的自然教學資源,切實抓好實驗教學,一定能激發(fā)學生學習的興趣,使他們養(yǎng)成良好的學習習慣,增強綜合素質,提高綜合能力。圍手術期抗菌藥物預防應用指課件1、不要輕言放棄，否則對不起自1圍手術期抗菌藥物預防應用指課件2圍手術期抗菌藥物預防應用指課件3圍手術期抗菌藥物預防應用指課件4圍手術期抗菌藥物預防應用指課件5容易導致手術部位感染的危險因素:1.病人因素高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、吸煙、其他部位有感染灶、已有細菌定植、免疫低下、低氧血癥2.術前處理術前住院時間過長、用剃刀剃毛、剃毛過早、手術野衛(wèi)生狀況差（術前未很好沐?。?、對有指征者未用抗生素預防容易導致手術部位感染的危險因素:63.手術情況手術時間長術中發(fā)生明顯污染置入人工材料組織創(chuàng)傷大止血不徹底局部積血積液存在死腔和/或失活組織留置引流術中低血壓大量輸血刷手不徹底消毒液使用不良器械敷料滅菌不徹底3.手術情況7二、手術切口的分類SSI的發(fā)生與手術野所受污染的程度有關。既往將手術切口分為三類：I類清潔切口、II類可能污染的切口及III類污染切口。在實踐中發(fā)現這種分類方法不夠完善。為了更好地評估手術切口的污染情況，目前普遍將切口分為4類(其中II+III類相當于原來的II類)，表1手術切口分類類別標準I類（清潔）切口手術未進入炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道及泌尿生殖道以及閉合性創(chuàng)傷手術符合上述條件者II類（清潔－污染）切口手術進入呼吸道、消化道及泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰道、口咽部手術III類（污染）切口新鮮開放性創(chuàng)傷手術：手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；胃腸道內容物有明顯溢出污染；無菌技術有明顯缺陷（如緊急開胸心臟按壓）者IV類（嚴重污染－污染）切口有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術

二、手術切口的分類8

按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據Cruse統計，清潔切口感染發(fā)生率為1％，清潔～污染切口為7％，污染切口為20％，嚴重污染－感染切口為40％。確切分類一般在手術后作出，但外科醫(yī)生在術前應進行預測，作為決定是否須要預防性使用抗生素的重要依據。三、手術部位感染的細菌學最常見的病原菌是葡萄球菌(金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌)，其次是腸道桿菌科細菌(大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等)。SSI的病原菌可以是內源性或外源性的，大多數是內源性的。即來自病人本身的皮膚、粘膜及空腔臟器內的細菌。皮膚攜帶的致病菌多數是革蘭陽性球菌，但在會陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。手術切開胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道時，典型的SSI致病菌是革蘭陰性腸道桿菌，在結直腸和陰道還有厭氧菌(主要是脆弱類桿菌)，它們是這些部位器官／腔隙感染的主要病原菌。在任何部位，手術切口感染大多由葡萄球菌引起。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據Cru9各類手術最易引起SSI的病原菌手術名稱最可能的病原菌心臟手術金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌神經外科手術金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌圍手術期抗菌藥物預防應用指課件10經口咽部粘膜切口金黃色葡萄球菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌的大手術（如消化鏈球菌）腹外疝金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌應用植入物或假體的手術金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(包括用螺釘、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌鋼板、金屬關節(jié)置換)革蘭陰性桿菌胸外科手術（食管、肺）金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌經口咽部粘膜切口金黃色葡萄球菌，鏈球菌、口咽11胃十二指腸手術革蘭陰性桿菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌(如消化鏈球菌)膽道手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌）闌尾手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌）結、直腸手術革蘭陰性桿菌，厭氧菌(如脆弱類桿菌）泌尿外科手術革蘭陰性桿菌婦產科手術革蘭陰性桿菌，腸球菌B族鏈球菌，厭氧菌注:各種手術切口感染都可能由葡萄球菌引起胃十二指腸手術革蘭陰性桿菌，鏈球菌、口咽部厭氧菌(如消化12四、預防性應用抗生素的適應證抗生素對SSI的預防作用無可置疑，但并非所有手術都需要。一般的I類即清潔切口手術，如頭、頸、軀干、四肢的體表手術，無人工植入物的腹股溝疝修補術、甲狀腺腺瘤切除術、乳腺纖維腺瘤切除術等，大多無須使用抗生素。2011年頒布的《抗菌藥物臨床應用管理辦法》明確規(guī)定清潔手術預防使用抗菌藥物百分率不超過30%。預防應用抗生素主要適用于II類即清潔－染切口及部分污染較輕的III類切口手術。已有嚴重污染的多數III類切口及IV類切口手術(如陳舊開放創(chuàng)傷、消化道穿孔等)，以及術前已存在細菌性感染，例如化膿性腹膜炎、氣性壞疽截肢術等，應根據需要在手術前后應用抗菌藥物進行治療，不屬于預防用藥范疇。四、預防性應用抗生素的適應證13預防性應用抗生素的具體適應證是：(1)II類清潔－污染切口及部分III類(污染)切口手術，主要是進入胃腸道(從口咽部開始)、呼吸道、女性生殖道的手術；(2)使用人工材料或人工裝置的手術，如心臟人工瓣膜置換術、人工血管移植術、人工關節(jié)置換術、腹壁切口疝大塊人工材料修補術；(3)清潔大手術，手術時間長，創(chuàng)傷較大，或涉及重要器官、一旦感染后果嚴重者，如開顱手術、心臟和大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術、眼內手術等；(4)病人有感染高危因素如高齡(>70歲)、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營養(yǎng)不良等。此外，經監(jiān)測認定在病區(qū)內某種致病菌所致SSI發(fā)病率異常增高時，除追究原因外應針對性預防用藥。預防性應用抗生素的具體適應證是：(1)II類清潔－污染切口及14五、預防用抗生素的選擇選擇抗生素時要根據手術種類的常見病原菌、切口類別和病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜，效果肯定，(殺菌劑而非抑菌劑)、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。頭孢菌素是最符合上述條件的。心血管、頭頸、胸腹壁、四肢軟組織手術和骨科手術，主要感染病原菌是葡萄球菌，一般首選第一代頭孢菌素如頭孢唑啉、頭孢拉定。進入腹腔、盆腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性桿菌，則多使用第二代頭孢菌素如頭孢呋辛，復雜、易引起感染的大手術可用第三代頭孢菌素如頭孢曲松、頭孢噻肟。下消化道手術、涉及陰道的婦產科手術及經口咽部粘膜的頭頸部手術多有厭氧菌污染，須同時覆蓋厭氧菌。一般是在第二、三代頭孢菌素基礎上加用針對厭氧菌的甲硝唑。肝、膽系統手術，可選用能在肝、膽組織和膽汁中形成較高濃度的頭孢曲松、頭孢哌酮或頭孢哌酮／舒巴坦，或哌拉西林。氨基糖苷類抗生素具有耳、腎毒性，不是理想的預防藥物，但因其價廉易得，五、預防用抗生素的選擇15在我國耐藥情況不嚴重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反應的情況下，仍有一定的實用價值。喹諾酮類在國內濫用造成惡果，革蘭陰性桿菌耐藥率高，一般不宜用作預防，除非藥物敏感試驗證明有效。下消化道手術除術中預防用藥外，術前一日要分次口服不被吸收或少被吸收的腸道抗菌藥物(如新霉素、慶大霉素、紅霉素)，并用口服瀉劑或灌腸清潔腸道。不主張術前連用數日。下表中所列藥物可供選藥時參考，但不同地區(qū)和醫(yī)院SSI病原菌的分布及其耐藥狀況存在差異，選擇預防藥物時應充分考慮各自的特點。在我國耐藥情況不嚴重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控防止不良反16六、預防應用抗生素的方法給藥的時機極為關鍵，應在切開皮膚(黏膜)前30min(麻醉誘導時)開始給藥，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度(>MIC90)。不應在病房應召給藥，而應在手術室給藥。應靜脈給藥，30min內滴完，不宜放在大瓶液體內慢慢滴入，否則達不到有效濃度血清和組織內抗菌藥物有效濃度必須能夠覆蓋手術全過程。常用的頭孢菌素血清半衰期為1～2h，因此，如手術延長到3h以上，或失血量超過1500m1，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。如果選用半衰期長達7～8h的頭孢曲松，則無須追加劑量。六、預防應用抗生素的方法17一般應短程使用，擇期手術結束后不必再用。若病人有明顯感染高危因素，或應用人工植入物，或術前已發(fā)生細菌污染(如開放性創(chuàng)傷)時，可再用一次或數次到24h，特殊情況可以延長到48h。連續(xù)用藥多日甚至用到拆線是沒有必要的，并不能進一步降低SSI發(fā)生率。手術中發(fā)現已存在細菌性感染，手術后應繼續(xù)用藥直至感染消除。七、預防SSI的其他措施尚有較多因素能影響SSI發(fā)生率，須采取綜合預防措施：盡量縮短手術前住院時間，減少醫(yī)院內固有致病菌定植于病人的機會做好手術前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等一般應短程使用，擇期手術結束后不必再用。若病人有明顯感染高危18傳統的術前一日剃毛已證明是外科領域中的一個誤區(qū)。剃毛后細菌會在表皮創(chuàng)面上定植，成倍地增加SSI的機會。在毛發(fā)稀疏部位無須剃毛。在毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛或用電動剃刀去毛。必須用剃刀剃毛時(如開顱手術)，應在手術開始前在手術室即時剃毛。嚴格遵守手術中的無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切?？煞趴刹环诺囊魑锉M量不放，能用密閉式引流的不用開放式引流，不起作用的引流物盡早拔除。長時間放置引流物不是持續(xù)應用預防性抗菌藥物的指證。局部用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，但抗生素溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口并無確切預防效果，不予提倡。傳統的術前一日剃毛已證明是外科領域中的一個誤區(qū)。剃毛后細菌會19普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則

第一章

總

則

第一條

為規(guī)范普外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2004〕285號）和《衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕38號）等規(guī)定，制定本細則。

第二條

Ⅰ類(清潔)切口手術的手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、血管外科手術、腹外疝手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術等預防用藥納入普外科Ⅰ類(清潔)切口手術管理。

第三條本細則適用于普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥工作相關的醫(yī)師、藥師、護士、患者及其他相關人員。

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細20臨床上容易出現混淆的手術1.易將Ⅱ類（清潔-污染）切口混淆為Ⅰ類（清潔）切口的手術：剖宮產、宮頸錐切、子宮次全切、輸卵管切開和結扎術、骨科開放骨折、斷指再植術、泌尿外科輸尿管切開術、膀胱腫瘤切除、睪丸鞘膜切除、膀胱造口術、腎囊腫切開、腎取石術、腎切除、包皮環(huán)切術、陰莖手術、胃癌根治術、總膽管切開取石、肺切除術、闌尾切除、膽囊切除術。這些手術必須切開或離斷與體表相通并有污染可能的空腔臟器，應分為Ⅱ類。另外，凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、陰道、陰囊、會陰部不易徹底消毒皮膚的切口也是Ⅱ類。二期縫合、切開再止血的切口以及6h內清創(chuàng)縫合的切口也是Ⅱ類。

臨床上容易出現混淆的手術21連接

2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術：單純甲狀腺手術、乳腺部分切除術、內限手術（白內障）、單純骨折切開復位術、疝修補、非創(chuàng)傷性路腦手術、未切開腸腔的腸粘連松解術、婦科剖腹探查術、卵巢手術、盆腔淋巴清掃術、圓韌帶懸吊術。這類手術能做好無菌準備?？梢宰龅綗o菌，應為Ⅰ類。

3、易將Ⅲ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術：化膿性闌尾炎、竇道切除、肛瘺、與口腔相通的手術如扁桃體、唇、腭裂手術也屬于Ⅲ類。連接2、易將Ⅰ類切口混淆為Ⅱ類切口的手術22第四條

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物的管理由醫(yī)療機構主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術支持，醫(yī)療管理部門、藥學部門、感染管理部門、護理部、普外科、感染科、麻醉科、檢驗科等共同參與，成立工作協作小組，負責本機構相關人員的培訓、指導、管理等工作，確保本細則貫徹落實。

第五條

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟的原則。

第六條

預防用藥不能代替嚴格的無菌操作。

第二章

預防用藥的適應證

第七條

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能發(fā)生的全身性感染。第四條

普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物23

第八條

一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術不需預防用藥，僅在下列情況時考慮預防用藥：

（一）手術范圍大、持續(xù)時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續(xù)時間超過2小時、污染機會多；

（二）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；

（三）異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；

（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等)、營養(yǎng)不良等；

（五）經監(jiān)測認定在病區(qū)內某種致病菌所致手術部位感染發(fā)病率異常增高；

第八條

一般情況下，普外科Ⅰ類(清潔)切口手術不需預防24（六）經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染高危因素；經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者。第三章

預防用藥的選擇

第九條

選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。

第十條

普外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、腹腔鏡膽囊切除術和內窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預防用藥選擇見附表，表中所列抗菌藥物的劑量均為成人劑量。（六）經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰管造影術有感染25

第十一條

對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素（0.6～0.9克靜脈給藥）預防葡萄球菌感染；可選用氨曲南（1～2克靜脈給藥）預防革蘭陰性桿菌感染。

第十二條在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機構，如果進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或去甲萬古霉素（0.4～0.8克靜脈給藥）預防感染。

第十三條小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人劑量/70千克）計算。

第十四條普外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥不宜聯合用藥。第四章預防用藥的給藥方法

第十五條

嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效濃度。第十一條

對β-內酰胺類過敏者，可選用克林霉素（026

第十六條

預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有規(guī)定，按藥品說明書等有關規(guī)定執(zhí)行。

第十七條抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時。選擇半

衰期短的抗菌藥物時，若手術時間超過3小時，或失血量超過1500毫升，應補充一個劑量，必要時還可用第三次。

第十八條

一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至24小時，特殊情況可延長至48小時。

第五章

預防手術部位感染的其他措施

第十九條

實施普外科Ⅰ類(清潔)切口手術應在符合國家規(guī)定的手術室進行。第十六條

預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超27

第二十條

盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。第二十一條

做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者的血糖、改善營養(yǎng)不良狀況、積極治療原有感染等。

第二十二條

手術備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且應在進入手術室前即刻備皮。

第二十三條

嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥物溶液沖洗創(chuàng)腔或傷口。第二十四條

盡量不放引流裝置，如需放置應使用閉合式引流裝置，并盡早拔除。長時間放置引流裝置不是持續(xù)預防用藥的指證。

第二十條

盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的28

第二十五條

盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫(yī)生負責拆線。若發(fā)現切口感