胃食管反流病中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種（單病種）診療方案一、 概述本病是指胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管內(nèi)引起的食管黏膜炎癥。本病可單獨(dú)存在，也可與慢性胃炎、消化性潰瘍或食道癌等病并存，主要表現(xiàn)為泛酸、胸骨后及胃脘部燒灼不適感或灼痛、吞咽不利等。本病屬中醫(yī)“胃痛”，“反胃”等范疇，二、 診斷【西醫(yī)診斷】西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)專(zhuān)家組《中國(guó)胃食管反流病共識(shí)意見(jiàn)》（2006年，三亞）。臨床癥狀當(dāng)患者出現(xiàn)包括反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、曖氣等典型癥狀，或同時(shí)出現(xiàn)咽喉不適、咳嗽等食管外癥狀時(shí)，可考慮為胃食管反流病。如能證實(shí)存在食管黏膜炎癥和/或反流，則能明確診斷。內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查可明確有無(wú)反流性食管炎（RE）及Barrett食管（BE）。RE的分級(jí)參照1994年美國(guó)洛杉磯世界胃腸病大會(huì)制訂的LA分類(lèi)法。A級(jí):食管黏膜有一個(gè)或幾個(gè)黏膜破損，直徑小于5mm;B級(jí):一個(gè)或幾個(gè)黏膜破損，直徑大于5mm，但破損間無(wú)融合現(xiàn)象；C級(jí):超過(guò)2個(gè)皺襞以上的黏膜融合性損傷，但小于75,的食管周徑；D級(jí):黏膜破損相互融合范圍累積至少75,的食管周徑。BE的診斷主要根據(jù)內(nèi)鏡檢查和食管黏膜活檢，當(dāng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)食管遠(yuǎn)端有明顯的柱狀上皮化生并得到病理學(xué)檢查證實(shí)時(shí)，即可診斷為BE?！局嗅t(yī)辨證分型】肝胃郁熱證燒心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹脹滿，曖氣反食，心煩易怒，嘈雜易饑，舌紅苔黃，脈弦。肝郁脾虛證反酸或泛吐清水，曖氣反流，胃脘隱痛，胃痞脹滿，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。氣郁痰阻證咽喉不適如有痰梗，胸膺不適，曖氣或反流，吞咽困難，聲音嘶啞，半夜嗆咳，舌苔白膩，脈弦滑。瘀血阻絡(luò)證胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，嘔血或黑便，燒心、反酸，曖氣，胃脘隱痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀。以上主癥必備，加次癥兩項(xiàng)以上即可診斷。三、 治療方案1中醫(yī)中藥辨證診治（1） 肝胃郁熱證治法:疏肝泄熱，和胃降逆；推薦方藥:柴胡疏肝散合左金丸加減，常用藥：柴胡、枳殼、黃連、吳茱萸、延胡索、白芍、丹皮、煅瓦楞、香附、焦山梔、旋覆花、代赭石、甘草；（2） 肝郁脾虛證治法:健脾和胃，疏肝降逆；推薦方藥:六君子湯合四逆散加減，常用藥：黨參、白術(shù)、茯苓、柴胡、枳實(shí)、白芍、半夏、陳皮、旋覆花、代赭石、砂仁、生姜；（3） 氣郁痰阻證治法:開(kāi)郁化痰，降氣和胃；推薦方藥:旋覆代赭湯合半夏厚樸湯加減，常用藥：旋覆花、代赭石、蘇葉、蘇梗、半夏、厚樸、枳殼、茯苓、川芎、香附、陳皮、砂仁、甘草；（4）瘀血阻絡(luò)證治法:活血化瘀，行氣通絡(luò)；推薦方藥:血府逐瘀湯加減，常用藥：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、生地、延胡索、柴胡、枳殼、半夏、陳皮。中醫(yī)適宜技術(shù)根據(jù)病情，選擇應(yīng)用針刺治療、注入式埋線療法、燙熨療法、循經(jīng)重灸、穴位貼敷療法、藥穴指針療法等治療方法。預(yù)防調(diào)攝（1） 情志調(diào)攝胃食管反流病人往往存在一定程度的肝氣郁結(jié)之象，所以保持心情舒暢尤為重要，宜疏導(dǎo)患者，修養(yǎng)積極樂(lè)觀的心態(tài)，及時(shí)調(diào)節(jié)好心情，以利疾病早日康復(fù)。（2） 飲食宜忌對(duì)于肥胖的病人，要控制飲食，平衡營(yíng)養(yǎng)，盡快減輕體重。減少高脂肪膳食的攝入。忌食咖啡、巧克力、薄荷。禁煙、酒。長(zhǎng)期大量攝入酒精。避免進(jìn)食過(guò)冷、過(guò)熱及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛癥狀加重，導(dǎo)致病情反復(fù)。（3） 用藥指導(dǎo)避免服用可降低食管下端括約肌張力的藥物。（4） 起居調(diào)攝由于反流易發(fā)生在夜間，睡眠時(shí)應(yīng)抬高床頭15-20cm。睡前不進(jìn)食，晚餐與入睡的間隔應(yīng)拉長(zhǎng)，不得少于3小時(shí)，以減少夜間食物刺激泌酸。每餐后讓病人處于直立位或餐后散步，借助重力促進(jìn)食物排空，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。四、療效評(píng)價(jià)參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)《胃食管反流病中醫(yī)診療共識(shí)意見(jiàn)》進(jìn)行評(píng)價(jià)。（1） 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要癥狀（反酸、燒心、胸骨后疼痛或不適、曖氣反流等典型反流癥狀）的記錄與評(píng)價(jià)。顯效:原有癥狀消失。有效:原有癥狀改善2級(jí)者。進(jìn)步:原有癥狀改善1級(jí)者。無(wú)效:原有癥狀無(wú)改善或原癥狀加重。（2） 主要癥狀綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:癥狀消失。顯效:癥狀改善百分率N80%。進(jìn)步:50%W癥狀改善百分率＜80%。無(wú)效:癥狀改善百分率＜50%。惡化:癥狀改善百分率負(fù)值。痊愈和顯效病例數(shù)計(jì)算總有效率。（3） 證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:反流癥狀消失，癥狀積分減少N95%。顯效:反流癥狀基本消失，雖偶有癥狀但很快消失，癥狀積分減少N70%。有效:反流癥狀未消失，但較以前減輕，癥狀積分減少N30%。無(wú)效:反流癥狀未消失，程度未減輕，癥狀積分減少不足30%