肩部和臂部應(yīng)用解剖十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院康復(fù)科何東肩部為上肢與軀干相連處，肩關(guān)節(jié)及其周圍的區(qū)域。臂部為肩關(guān)節(jié)與肘關(guān)節(jié)之間的部位。臂部，又稱上臂。一、骨（一）肱骨位于臂部。肱骨上端與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成肩關(guān)節(jié)。肱骨上端的結(jié)構(gòu)有：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、解剖頸和外科頸等。肱骨體的結(jié)構(gòu)有：三角肌粗隆、橈神經(jīng)溝。肱骨下端的結(jié)構(gòu)有：肱骨小頭、肱骨滑車、內(nèi)上髁、外上髁、尺神經(jīng)溝、鷹嘴窩、冠突窩。位于背部外上方，介于第2～7肋之間，呈三角形。外側(cè)角的關(guān)節(jié)盂，參與肩關(guān)節(jié)的構(gòu)成。肩胛骨后面有一橫向的隆起，稱肩胛岡。肩胛岡向前外伸展并高聳，形成肩峰。岡上窩、岡下窩、內(nèi)側(cè)角、下角、肩胛上切跡、肩胛下窩。（二）肩胛骨（三）鎖骨位于胸廓前上部的兩側(cè)。全長位居皮下，可摸到。呈橫置的“～”形。鎖骨內(nèi)側(cè)2/3凸向前，外側(cè)1/3凸向后。鎖骨的結(jié)構(gòu)有胸骨端、肩峰端。二、關(guān)節(jié)（一）肩關(guān)節(jié)1．組成由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成。2．特點（1）肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂淺而小，僅能容納肱骨頭1/4～1/3。（2）關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深。關(guān)節(jié)囊薄而松弛。（3）關(guān)節(jié)囊上部、后部和前部有腱袖加強。（4）關(guān)節(jié)囊內(nèi)有肱二頭肌長頭腱通過。（5）關(guān)節(jié)囊上方有喙肩韌帶。3．運動肩關(guān)節(jié)為全身活動范圍最大的關(guān)節(jié)。它可作屈、伸，外展、內(nèi)收、旋外、旋內(nèi)及環(huán)轉(zhuǎn)運動。（二）胸鎖關(guān)節(jié)1．組成：有鎖骨的胸骨端與胸骨的鎖切跡及第一肋的上面構(gòu)成。2．特點：關(guān)節(jié)囊堅韌，周圍有韌帶加強。關(guān)節(jié)腔內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分隔為內(nèi)下和外上兩部份。3．運動：垂直軸的前后運動；矢狀軸的上下運動；冠狀軸的環(huán)轉(zhuǎn)運動。（三）肩鎖關(guān)節(jié)1．組成：肩胛骨肩峰的關(guān)節(jié)面與鎖骨肩峰端關(guān)節(jié)面構(gòu)成。2．運動：為微動關(guān)節(jié)。三、肌肉（一）肩部主要肌肉1．三角肌位置：位于肩部。起點：鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡。止點：肱骨的三角肌粗隆。作用：使肩關(guān)節(jié)外展。神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5~6）2．岡上肌位置：位于斜方肌深面。起點：岡上窩止點：肱骨大結(jié)節(jié)上部作用：使肩關(guān)節(jié)外展。神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（C5~6）3．岡下肌位置：位于岡下窩，小圓肌上方。起點：岡下窩的骨面止點：肱骨大結(jié)節(jié)中部作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。神經(jīng)支配：肩胛上神經(jīng)（C5~6）4．小圓肌位置：位于岡下窩，岡下肌的下方。起點：肩胛骨外側(cè)緣后面止點：肱骨大結(jié)節(jié)下部作用：使肩關(guān)節(jié)旋外。神經(jīng)支配：腋神經(jīng)（C5~6）5．大圓肌位置：位于小圓肌的下方。起點：肩胛骨的外側(cè)緣和下角。止點：肱骨小結(jié)節(jié)嵴。作用：使肩關(guān)節(jié)后伸、內(nèi)收和旋內(nèi)。神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5~6）6．肩胛下肌位置：位于肩胛骨的前面。起點：肩胛下窩。止點：肱骨小結(jié)節(jié)。作用：使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)。神經(jīng)支配：肩胛下神經(jīng)（C5~6）（二）臂部主要肌肉1．肱二頭肌位置：位于臂的前面淺層。起點：長頭肩胛骨盂上粗??；短頭肩胛骨喙突。止點：橈骨粗隆。作用：屈肘關(guān)節(jié)，長頭協(xié)助屈肩關(guān)節(jié)，使前臂旋后。神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)（C5~7）2．喙肱肌位置：位于肱二頭肌短頭的后內(nèi)側(cè)。起點：肩胛骨喙突。止點：肱骨中部的內(nèi)側(cè)。作用：屈和內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)（C5~7）3．肱肌位置：位于肱二頭肌的深面，肱骨體下半部的前面。起點：肱骨前面下半。止點：尺骨粗隆。作用：屈肘關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：肌皮神經(jīng)（C5~7）4．肱三頭肌位置：位于臂的后面。起點：長頭肩胛骨盂下粗隆；外側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的外上方；內(nèi)側(cè)頭起自肱骨橈神經(jīng)溝的內(nèi)下方。止點：尺骨鷹嘴。作用：伸肘關(guān)節(jié)，伸肩關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：橈神經(jīng)（C5~8）5．肘肌位置：肘后面。起點：肱骨外上髁止點：尺骨鷹嘴、尺骨后面上1/4部。作用：伸肘關(guān)節(jié)。神經(jīng)支配：橈神經(jīng)（C5~8）四、血管、淋巴和神經(jīng)（一）血管1．腋動脈：以胸小肌為界，將腋動脈分為三段。（1）第一段：胸上動脈胸肩峰動脈胸肩峰動脈有三角肌支、肩峰支、胸肌支和鎖骨支。（2）第二段：胸外側(cè)動脈（3）第三段：肩胛下動脈：胸背動脈和旋肩胛動脈旋肱前動脈旋肱后動脈2．肱動脈（1）肱深動脈（2）尺側(cè)上副動脈（3）尺側(cè)下副動脈3．腋靜脈和肱靜脈（二）腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)群(10～20個)。1．外側(cè)淋巴結(jié)(外側(cè)群)：沿腋靜脈排列，收納上肢的淋巴，注入中央、尖淋巴結(jié)。2．胸肌淋巴結(jié)(前群)：沿胸外側(cè)動、靜脈排列，收納胸前外側(cè)、乳房外側(cè)的淋巴，注入中央、尖淋巴結(jié)。3．肩胛下淋巴結(jié)(后群)：沿肩胛下動脈、靜脈排列，61收納背部、肩胛區(qū)、胸后壁的淋巴，注入中央、尖淋巴結(jié)。

4．中央淋巴結(jié)(中央群)：腋窩底部，收納上述三群，注入尖淋巴結(jié)。5．尖淋巴結(jié)(內(nèi)側(cè)群)：腋窩尖部，收納上述四群，合成鎖骨下干。（三）神經(jīng)由第5-8頸神經(jīng)的前支和第1胸神經(jīng)前支的大部分組成。在鎖骨平面以上，上述神經(jīng)相互連結(jié)組成上、中、下三干。第五、六頸神經(jīng)根組成上干；第七頸神經(jīng)根組成中干；頸8胸1神經(jīng)根組成下干。每干又分為前后兩支。各神經(jīng)進入腋腔后，形成三束，緊貼于腋動脈周圍。根：C5～T1前支干：上、中、下干股：前、后股束：內(nèi)、外、后束支：五大分支C5C6C7C8T1根干股束臂叢（brachialplexus）5根—3干—6股—3束—14支正中神經(jīng)尺神經(jīng)臂叢三個神經(jīng)束：外側(cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。1．肌皮神經(jīng)：起外側(cè)束，穿喙肱肌，延伸為前臂外側(cè)皮神經(jīng)。2．正中神經(jīng)：由內(nèi)、外側(cè)束合成。3．尺神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束分出。

4．臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束分出。

5．前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束分出。

6．橈神經(jīng)：后束分出。

7．腋神經(jīng)：后束分出，穿四邊孔。

8．胸背神經(jīng)：后束分出，沿肩胛骨外緣至背闊肌外緣。9．胸內(nèi)、外側(cè)神經(jīng)：內(nèi)側(cè)束、外側(cè)束分出，與胸肩峰動脈伴行，穿鎖胸筋膜，支配胸大、小肌。10．肋間臂神經(jīng)：第2肋間神經(jīng)外側(cè)皮支和臂叢內(nèi)側(cè)束合成，較粗大，經(jīng)腋窩，分布腋窩、臂內(nèi)側(cè)皮膚。五、腋腔的構(gòu)成1．頂(尖)：鎖骨中1/3、第1肋外緣及肩胛骨上緣圍成三角區(qū)域。

2．底：腋窩的皮膚、淺筋膜、腋筋膜。3．四壁：（1）前壁：胸大、小肌、鎖胸筋膜（2）外側(cè)壁：肱骨近側(cè)段(結(jié)節(jié)間溝)、肱二頭肌短頭、喙肱肌腱（3）內(nèi)側(cè)壁：前鋸肌、上4個肋及肋間隙（4）后壁：肩胛下肌、背闊肌、大圓肌、肩胛骨腋窩（axillaryfossa）1.定義：當(dāng)上肢外展時，胸壁上部與臂上部之間形成的皮膚凹陷。2、腋窩的組成

頂apex

底base

四壁Fourwalls：前壁Anteriorwall后壁Posteriorwall內(nèi)側(cè)壁Medialwall外側(cè)壁LateralwallBoundariesofAxillaryfossa腋窩矢狀旁切面肩胛下肌大圓肌背闊肌胸大肌胸小肌鎖骨腋窩橫切面模式圖與影像圖頂

apex鎖骨中1/3Middle1/3of

calvicle第1肋外緣

Outerborderofthefirstrib肩胛骨上緣Superiorborderofscapula底

base皮膚

skin淺筋膜

superficialfascia

腋筋膜

axillaryfascia皮膚淺筋膜腋筋膜腋窩矢狀旁切面

皮膚Skin淺筋膜Superficialfascia

胸大肌Pectoralismajor胸小肌Pectoralisminor鎖胸筋膜Calvipectoralfascia鎖骨下肌Subclaviusmuscle

前壁

Anteriorwall胸大肌胸小肌鎖骨下肌腋窩矢狀旁切面鎖胸筋膜胸大肌

前壁

Anteriorwall胸小肌腋懸韌帶（去胸大?。?/p>

前壁

Anteriorwall鎖胸筋膜前壁已打開后壁Posteriorwall肩胛下肌Subscapularis大圓肌

Teresmajor背闊肌Latissimusdorsi肩胛骨Scapula腋窩矢狀旁切面后壁Posteriorwall肩胛下肌背闊肌大圓肌三邊孔trilateralforamen四邊孔quadrilateralforamen三邊孔、四邊孔的構(gòu)成后面觀前面觀三邊孔、四邊孔中穿行的結(jié)構(gòu)腋神經(jīng)旋肱后動脈旋肩胛動脈內(nèi)側(cè)壁

Medialwall

前鋸肌Serratusanterior

上4個肋The

first4ribs

肋間隙Inte