淺談中藥液保留灌腸對慢性腎功能衰竭患者腎功能的影響【摘要】目的：探討中藥液保留灌腸對慢性腎功能衰竭患者腎功能的影響.方法：將90位慢性腎功能衰竭患者隨機分為治療組和對照組，治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥液100mL保留灌腸，每日2次，療程均為2mo，治療期間每半月測定血肌酐，尿素氮以及內(nèi)生肌酐清除率，觀察兩組治療前后腎功能變化.結(jié)果：治療組在用藥后腎功能變化值與對照組同期相比有統(tǒng)計學(xué)差異.結(jié)論：中藥液保留灌腸可作為慢性腎功能衰竭患者延緩腎衰進展的一種有效治療措施.

【關(guān)鍵詞】慢性腎功能衰竭中藥液灌腸

0引言

對于慢性腎功能衰竭患者臨床上采用的非透析及透析治療手段均以清除體內(nèi)尿毒素，改善機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性，保護健存腎單位，提高慢性腎功能衰竭患者的生活質(zhì)量為目的.而很多尚未達(dá)到透析指標(biāo)的患者以及不能接受透析或無條件接受正規(guī)透析的患者占很大比例，此類患者非常需要一個滿意的非透析治療方案，為此我們對45例慢性腎功能衰竭患者給予中藥液保留灌腸，以觀察腎功能變化.

1對象和方法

對象慢性腎功能衰竭患者90(男58，女32)例，年齡18~70(平均)歲，病程~10a，基礎(chǔ)疾病為慢性腎炎38例，慢性腎盂腎炎6例，紅斑狼瘡腎病7例，糖尿病腎病19例，慢性尿路梗阻引起腎衰竭9例，多囊腎5例，高血壓病腎病6例.將90例患者隨機分為治療組和對照組，各45例，兩組一般資料具有可比性.

方法治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予中藥：生大黃30g，生黃芪30g，丹參30g，紅花10g，生龍骨、生牡蠣各30g，蒲公英30g，水蛭6g，姜黃8g，女貞子10g.濃煎取汁100mL，每日2次保留灌腸，療程均為2mo，治療期間，每半月監(jiān)測一次血肌酐，尿素氮及內(nèi)生肌酐清除率，觀察兩組治療前后腎功能變化.

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料以x±s表示，組內(nèi)比較用配對t檢驗，組間前后變化值比較成組.

2結(jié)果

治療組在用藥后腎功能變化值與對照組同期相比有統(tǒng)計學(xué)差異,由此看來中藥液保留灌腸可作為慢性腎功能衰竭患者延緩腎衰進展的一種有效治療方法.

3討論

慢性腎功能衰竭治療目的在于保護健存腎單位，減慢腎功能進行性惡化，延緩患者步入透析的時間.早期治療，效果顯著，中晚期治療效果較差，尤其是尿毒癥期腎功能恢復(fù)很難很難.在臨床上尚未達(dá)到透析表1兩組治療前后腎功能比較情況

指標(biāo)的患者以及不能接受透析或無條件接受正規(guī)透析的患者，采用灌腸中藥方，濃煎取汁100mL，每日2次保留灌腸，療程均為2mo，可收到一定效果.在治療慢性腎功能衰竭時特別注意水鹽電解質(zhì)，酸堿平衡，積極糾正貧血，控制血壓和并發(fā)癥處理，基礎(chǔ)疾病的治療.慢性腎功能衰竭屬中醫(yī)“關(guān)格”、“腎勞”、“癃閉”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于病變遷延日久，臟腑功能虛損，濁邪壅滯，臨床上以本虛標(biāo)實為主要證候.中藥灌腸藥方有健脾、補氣、益腎、通腑降濁、活血化瘀、清熱解毒的功效，而切中慢性腎功能衰竭脾腎氣虛為本，濕濁瘀血壅塞為標(biāo)之病機，起到攻補兼施、標(biāo)本兼治、扶正瀉濁、活血化瘀的作用.從而降低血肌酐、尿素氮，穩(wěn)定腎功能，延緩步入透析時間.方中大黃具有清除腸胃瀉下之作用，其有效成分大黃鞣質(zhì)有改善氮質(zhì)代謝作用，從而改善慢性腎功能衰竭患者的氮質(zhì)血癥，其主要有效活性成分為大黃素、大黃酸，可抑制多種細(xì)胞生長因子及細(xì)胞外基質(zhì)成分，抑制腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞的激活，拮抗其導(dǎo)致的纖維連接蛋白的表達(dá)及合成［1］，大黃蒽醌和大黃蒽醌葡萄糖苷通過抑制腎小球系膜細(xì)胞DNA和蛋白質(zhì)的合成，抑制系膜細(xì)胞異常增生，大黃能降低殘余腎組織氧耗量和基礎(chǔ)氧耗量，抑制殘余腎的高代謝水平和抑制腎臟代償性肥大，有助于延緩慢性腎功能衰竭病理的進展［2］.黃芪益氣行水，降瀉濁邪.研究證明它具有調(diào)節(jié)免疫功能，可減輕單核巨噬細(xì)胞等炎癥細(xì)胞在腎小管，間質(zhì)的聚集、活化、誘導(dǎo)增加人腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞表達(dá)肝細(xì)胞生長因子受體，從而保護腎小管，減輕腎間質(zhì)纖維化［3］，并能抑制細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，清除超氧陰離子自由基，保護血管內(nèi)皮功能，減輕自由基對慢性腎功能衰竭患者機體損傷作用，從而有效地延緩慢性腎功能衰竭的進展，尤其是慢性腎功能衰竭代償期或尿毒癥的中，早期應(yīng)用較好［4］.

蒲公英清熱解毒利濕，生龍骨、生牡蠣有收澀并防止大黃瀉下太過作用，丹參、紅花活血.水蛭中含有多肽類、肝素、抗血栓素，能活血祛瘀，活化纖溶系統(tǒng)，具有抗凝、抗血栓形成的作用，并可緩解炎癥反應(yīng)，有降低蛋白尿，降血脂，抗腎小球系膜細(xì)胞增殖和炎性細(xì)胞浸潤作用［5］.姜黃對急性、亞急性和慢性炎癥均有抗炎作用［6］.在實驗性胰腺炎中發(fā)現(xiàn)姜黃可減輕組織中中性粒細(xì)胞浸潤，改善其病變程度［7］.姜黃素可抑制肺臟炎性細(xì)胞前炎癥因子的產(chǎn)生，可能對未成熟兒慢性肺疾病有治療作用［8］.女貞子中的齊墩果酸也具有抗炎作用［9］，既能滋補肝腎，彌補姜黃久用耗陰之不足，又能協(xié)同發(fā)揮抗炎作用.諸藥合用保留灌腸，可抑制腸腔內(nèi)菌叢的生長，從而減少腸腔內(nèi)蛋白質(zhì)的分解和腸源性氮質(zhì)的吸收，同時灌腸液刺激腸黏膜，使腸道充血，毛細(xì)血管通透性增加，促使氮質(zhì)分泌至腸腔，隨瀉下作用排出體外.經(jīng)過2mo治療觀察和對照組對比，證實中藥液保留灌腸對慢性腎功能衰竭患者腎功能惡化速度有明顯抑制，早期使用能有效干預(yù)腎衰竭的發(fā)展，延緩步入透析時間.由此看來中藥液保留灌腸可作為慢性腎功能衰竭患者延緩腎衰進展的一種有效治療方法，配合西醫(yī)治療效果更佳，同時降低醫(yī)療費用，很適合我國國情［10］，適合在臨床上尚未達(dá)到透析指標(biāo)的患者以及不能接受透析或無條件接受正規(guī)透析的患者.

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