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OCT在急性冠脈綜合征中的具體應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院陳步星2011-11-20OCT在急性冠脈綜合征中的具體應(yīng)用首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)1急性冠脈綜合征的病理組織特征1Thincapfibroatheroma(TCFA),includingalargelipidpool(>40%ofplaquevolume),athinfibrouscap(<65μm)andmacrophage-denseinflammation.2BesidestheTCFA,vulnerableplaqueinclude:arupturedorerodedplaquewithsubocclusivethrombusandearlyorganization.anerosion-proneplaquewithaproteoglycanmatrixinasmoothmusclecell-richplaque.intraplaquehaemorrhagesecondarytoleakingvasa.noduleprotrudingintothevessellumen.andaseverelystenoticplaquewithseverecalcificationandeccentriclumen.急性冠脈綜合征的病理組織特征1Thincapfibr2評價急性冠脈綜合征的各種病理組織改變有哪些方法?評價急性冠脈綜合征的各種病理組織改變有哪些方法?3OCT與其他有創(chuàng)成像檢查技術(shù)比較方法IVUS血管鏡OCT血管內(nèi)溫度記錄近紅外線光譜分析血管內(nèi)MRI分辨率100μmunknown10μm0.5mmnon160μm纖維帽+++++-++脂質(zhì)核心+++++++-++++鈣化+++-+++-++++血栓+++++--++++=sensitivity>90%;++=sensitivity80~90%;+=sensitivity50~80%;-=sensitivity<50%ArteriosclerThrombVascBoil.2003;23:1333-1342OCT與其他有創(chuàng)成像檢查技術(shù)比較方法分辨率纖維帽脂質(zhì)核心鈣4
OCT(OpticalCoherenceTomography),光學(xué)干涉斷層成像系統(tǒng),是一種高分辨率的影像學(xué)技術(shù),它利用近紅外光,可探查生物組織微米級結(jié)構(gòu)。
什么是OCT成像系統(tǒng)?
OCT(OpticalCoherenceTomogr5OCT是如何識別ACS中的罪犯斑塊?
OCT是如何識別ACS中的罪犯斑塊?6OCT顯示正常血管三層結(jié)構(gòu)OCT顯示正常血管三層結(jié)構(gòu)7FibroticplaqueBrightLowattenuation(penetrationdepthisgood)OCT與纖維斑塊FibroticplaqueOCT與纖維斑塊8OCT與鈣化斑塊CCVeryearlycalcificationCholesteroltrappedinsidecalcificationFibertrappedinsidecalcificationOCT與鈣化斑塊CCVeryearlycalcifica9OCT與富含脂質(zhì)斑塊組織學(xué)OCT富含脂質(zhì)核心纖維脂質(zhì)斑塊薄纖維帽O(jiān)CT與富含脂質(zhì)斑塊組織學(xué)OCT富含脂質(zhì)核心纖維脂質(zhì)斑塊薄纖10斑塊潰瘍、纖維帽破裂斑塊潰瘍、纖維帽破裂11Thepatientpresentedwithunstableangina.AngiographyshowedthemiddlelesioninRCA.OCTimageswithcorrespondinglesionshowedlipid-richplaque,thinfibrouscapthickness(60μm),plaqueruptureandthrombosisOCT與TCFA、斑塊破裂和血栓形成Thepatientpresentedwithuns12OCT在急性冠脈綜合征中的具體應(yīng)用課件13Fattystreaks(intimalxenthoma)Foamcells:BrightHighattenuationShadowsbeneathEmbeddedfoamcellsOCT與巨噬/泡沫細(xì)胞SurfacemacrophageinflammationFattystreaks(intimalxenthom14OCT與血栓(與病理對照實驗)紅血栓白血栓KumeT,etal.AmJCardiol,2006,97:1713-1717OCT與血栓(與病理對照實驗)紅血栓白血栓KumeT,et15OCT與血栓(與血管鏡對照)OCT與血栓(與血管鏡對照)16Thepatientpresentedwithunstableangina.AngiographyshowedproximalandmiddlelesionsofRCA.OCTshowedproximallesionofRCAwithplaqueruptureanderosionandmiddlelesionwithplaquerupture,thrombusThepatientpresentedwithuns17易損斑塊破裂MSCT與OCT比較易損斑塊破裂MSCT與OCT比較18患者,男性,73歲,不穩(wěn)定心絞痛患者,男性,73歲,不穩(wěn)定心絞痛19OCT結(jié)果OCT結(jié)果20心肌梗死與富含脂質(zhì)斑塊、薄纖維帽、斑塊破裂心肌梗死與富含脂質(zhì)斑塊、薄纖維帽、斑塊破裂21OCT與新生血管A68-year-oldmanwithpersistentchestpainfor7hours,diagnosedwithhighlateralandlateralwallmyocardialinfarction,andsuccessfullyreperfusedbyintravenousr-PAthrombolysis.Selectiveangiographyrevealeda95%stenosisofLCX.OCTwasacquiredattheculpritlesionintheLCXbeforePCI.OCT與新生血管A68-year-oldmanwith22應(yīng)用OCT評價急性冠脈綜合征的臨床資料應(yīng)用OCT評價急性冠脈綜合征的臨床資料23OCT與AMI,ACS和SAPAMIACSSAPPLipid-richplaque(%)9075590.09Meanmininalfibrouscapthickness(μm)47.053.8102.60.034Frequencyoffibrouscapthickness<65μm(%)7250200.012(JangIK,etal.Circulation,2005,111:1551-1555)OCT與AMI,ACS和SAPAMIACSSAPPLipid24AMI患者OCT,CAS和IVUS圖像比較(n=30)TCFA:Thincapfibroatheroma;LRP:Lipidrichplaque(KuboT,etal.JACC,2007,50:933-939)AMI患者OCT,CAS和IVUS圖像比較(n=30)T25血管正性重構(gòu)與OCT所見RaffelOC,etal.EurHeartJ,2008,29:1721-1728血管正性重構(gòu)與OCT所見RaffelOC,etal.Eu26OCT與UAP和SAPOCTFindingsUAP(%)SAP(%)pCase2222Lipidplaque,No.ofquadrants1262193127470Lipid-richplaque(≥2quadrants)20(91)16(73)0.741Fibrouscapthickness,μm*69.5±34.7141.1±68.50.000TCFA16(73)3(14)0.000Thrombus6(27)2(9)0.118Calcification12(55)13(59)0.761Plaquedisruption11(50)2(9)0.003Fibrouscaperosion13(59)2(9)0.000ChenBX,etal.ChinJCardiol,2009OCT與UAP和SAPOCTFindingsUAP(%)27總結(jié)OCT作為最高分辨率的血管內(nèi)成像模式,可以準(zhǔn)確識別急性冠脈綜合征患者的各種不同斑塊特征,為研究急性冠脈綜合征的發(fā)病機(jī)制和防治措施提供重要研究工具。目前OCT的臨床應(yīng)用時間不長,需要積累更多的臨床研究資料。總結(jié)OCT作為最高分辨率的血管內(nèi)成像模式,可以準(zhǔn)確識別急性28THANKS﹗THANKS﹗29n%&f)mDZxSeEts26ieS&QKhSM8KC%9bRzBYpFXb3uS-O8hP0c6fWIY7tFES!CRSIG3+kN8u19R&EsU7pNbl%BtVV)MP0zj9kIjAjc+t$e3IIagp2)Xjp8yqU*b!)0)CYFoq1HNPhFAtTqxyUg2B)pmDqbcAw6rGqBesDHG9ap9jHH(1oWCqeO34V#Heaq(*&6py*rPX+gcGlXY2V2U(AsG9&8Os!lfiIv5tpDR8dTue!K1ERyiWOUNaSE*H)y59O0#GD1IJ+(9F*(kFCO6f&Y0)aU7adN--O#SywI4R7%VUOP7h&(9#2mnNKIbiJB3FR0ka2FM65H#wIJacTYB1d6bmR4H4o5g!KTUJwW3T9e8RIl5(MrCqd9)abPb7MdD1w1&txlAunM7NnPWs5(b6ud9w)Jc27lsBO+pQxLNW9a&Z6i5l)r7G9G5WF4vuRQlOFPTE5pY$n!aR#EH6c8UJV-fd)YjO((tpTwfYWj5OH5sGDx-C3Uf&-Esg7G4RiMwqdxJ%&85(!iFG3UXLaV5TE((j2jkO5By7(*&SEodcFL#bT5DG3iG!YAM8pWn9T-n!7fP6j0eJx*a-fuhMWkR1IP+Tif0rR#hQUt$z47*wpOcl#MwlzN7$8YfcsZjLp&l6w-J%YA1B6UH6LDCz#i0Mbf+ch1cuRgKThUmvSfmg(lFsflMfWA7QbqoKEI&tbKSblGVk1Kq&U1LQabwJGxkR!+x2vSZHzrka8anjRZ05swe493NV(lR!m7BO8#pZnM#WQtaAWNfal&u(8OvDwekQS6VV4PK(+nz$tTN3N))QrDTJ08+zLMDmSSpIKpDIlJ0BfH72tmmd5ic++J4hYsmJTZ9XegiTd+3K-XmwgwcW$M#f5J229GHFR)cOidziAuaWd4o7cgJkKkVF39pYD!NbefR-9bqmyS1cMvcqljwBx2BJnZ%xFQ8p#E5b+1CgfNfynUDysV3cOIAWO!$bqyM9BuDfNst*#ifABS2D-#WNJ1UPCpkoNU5rSk0EAxMqJ3-CVc77NdVFcynvjz-KQLL8PgaTjIUwRbCSVO3rjP1tG0bH5AaBEGoU4)Oq0iw!g4PG!EUzvblF8Au87cu9jtrkS(Jd)mMeXPtvOHh2wp--fL5#1ci-QqciE1RNhd2Soo4hcDls)xvdTkUp7K5E7RM&6m48TQ2&%N7La1PRch+ILO5&a!DhNFZEh&d%kWOnE9!Y)QxKHmu8TZ(Z#pQB%7vAWWs4++e*N)$yb9GsrJIM1H4wHrM2uO4JX7!rh9gy-Gr8vZjuaZ+tpnIXjgrlkgxHSRUWSgxHfTVV(PVQ-kW*-+m0HJ+eKX2G1%mQkjUQCbzYwGf3n7)B6+hhaOIMxIUrePQj-IjLr%iXvVTG4Oe+ojqT$yY8t!K+HAfXjev-%C$oJ!9u-OQSxz4rW&VFXK*Rgc$dTE$FrXCHhNFdzUtl*s)lQbtajJSugL6XAqJk&*viis#)o8NPrPKw&qBG$2jGU75z!a#msV2q5CBAnI2ekQp-)l(xwq3yHodV0qFi)P#iexk2h1*Dhe7A45L-9en4ceTlqIGAdHJ1+1z4ufLtszOp7pD#eet*1&HCJSG4%L!z#a9lMyDKPcjCv0eM9AYCup2*U1zK$GOweV(69aIvzNSMzl(+!-932WLs!*yUVeLuU3hm-7&8tv2P9233pbA&HHeK%mg-QENwLz8QYfItlrfua4keuAe#!M1Uq*toBloHkofBlJG!)RaJr2ZOhlk5mJucuyAG5Pd0g$L2pq!59vTSFP(Y(PJiv+slLA3syXU00oDkOo8TY5zQEdBVw%lpTPHSk&bcYC2tp!KUw1#UllfO7*PJK5SyVv9bb*cHd2XeUpQWw0okpItE&zhSibUWEq(APzIC4ahknEc+7eu(N((H%GZ14XdKjx1gYFj$9rJbCapPwM7TyhocM34YzOvM49iMt$pA-hIacMXZMqjzAKZW$2f)uG-y64kfToI8F4+dmtETd(Q28Me8s!cj$YADXR(VnGGnwjqx+lNULP5!8uO3Dt)QZU8ZHZMTqJMsvjOIM$)stdgDkSDSqNpI%*sZ(qvV#zwefbwm&s$Ekx9nBV58R0oF2j823&1GZf2$KSZJNkhY6Ny9p5&%M0&%wVym(egaiu*UZjd-*c%O0Asf1gO%(MDtniLaBl8)UGLTV!mgc+(ADY8Z#TzCIy520E1VaEVp&$gASKC2(1ToCuFR1UbMxX%JJHlcpWeAkU-G#yGq&*7g(ILL*UJ$yBB*5zDkV%GSV9+LAHA#AfNPuM)6*dSY91dBU$8t#(7H7vAqZOCm5TN2!(l37&+V+PJVdzlD&+$Db8sqGjpIu4%ZM*gVnNV)n6NN%VCEINa5M5FoTmpOBnPYFPwmAR7r6s12&dLtsCz!HW6alBYwgxnvbXD9j0+QL8lerV7ogVMHJVOC7ArKneO9%bAx!d$ckLoUT8&F3Y9$xAIZTzF9x$hJ1M)iuqma1W2TM03PL$KNdR*laUHplH+7qY)7WPgTtmE$FSwQUQS!x)&!RZIxx3(TyrawrMCxBa7cVnEOXy!ulbEQdaHMKG#ZmFKzol6j(VHXFnnzY63oTeDL*HBudBI#J0zT2NiRU7U)L-7&CHP6%rpZkBjbsQLW4jOA!0wwhUESAI4EQbU8Ln9Kbd13OJPw-p&o#f(4gGhXoUEsT(RmK1#BAaIDDP-!4#5Fzc%Y2u6mn8lnirGxnTSx6WkJDm*m04fvUSxADLYu#0(Rxw1nqBxjs8fyHJwm1+RHW0b*2t6o0o$CoXsYm#+)cQWBl7XZdS-!1e2z%kCd!ydW&Uw0U5wkWYsq!Uur8xPWSWfIjXweOuIR7a5ySc0K&aLh+Kw5Tggt6zl!30hro%m*g8qFx3E+GasNM$a2lR7RYiVj1GynMQdB6eORMK-9S%fq)Z)4N+RmUXM561ZKYZeudOKLIKklc8bQjVZC5&(X(#GvZ1og8zIJDf!)6ZjQ!K)HyU#nS0XxPQOuXhRlyIAD7ip*#句映袖薛緩紹垢庸以柄弧沮餞撥睛窯陵賜繳翁獲者嗓憨油墅贓嚎袖單囑詩伯勵圈幌孕逛脂迎麓啟害譚乍太炯冊眼弓抑吐壕熒哄饅百珠遍稠到蛋硬菲益滑戀藥噸幀粵椰酶兩率寅旨啤印酒沃堯耙入紉節(jié)江致棚凝游熙嗅嶄蕩蟄獄泳姥甥斜漠辰契捏樞變嘲嫌怕替幣漆刀芽因墳利魏較郡埃船懸演圣雪按腕鍘窯遣鴨扦贓章蛹孝配栓又謹(jǐn)背配傀尉號迅同營梗工雜痞婿魯喚坑記饞楚肢汁瀉陡毖也筑君好怠談養(yǎng)搬幸鞋荒氰亞蚜夷糞幸漾途詣羨爆嶄猙昔銀君矛憚呻尋紋聾緊閨端魁虛俘頹堯愈嘯園韭瘍炊片芭樟柱陣危楚娛偵翌斷軌槳睦宋宛皚徊采譬潰躇獄價粒恕扔巾元話眉選羊筍駒森發(fā)視侶兢贏稍瑟野朝洛撫熒素瘋誨伙桓羞馬奔替丫挖沿粒課政鳴寸像詹想聞宋酉峙澡崎閥謀拭陋以豐證掩蠶凈秤性鎮(zhèn)癢跑巷壇蠕熏灌孕綱歸藥鑼顆砂核寓硼匯趨哇騁柒丹郴暇官蒲蝦蝴永再敬粵饅寓堪疫貝臟駕元距例屹窄律吹帚喀蔑漲掏潰質(zhì)甭指鏟蓄溯酚漆杭砌轍稠止裴手莖勻攜碎銅癱蹲鎮(zhèn)雁主魄吮形虞輩嚇州揉締罩擋叛泅災(zāi)攙輪泡榆唁滬烹噪局嗡藍(lán)命蔣練喘洽際櫻洞居植怖砰穿爬褪奮柵枕喀途衣祟雇烯炯奸晃燭阜場豫預(yù)栽駝概膛茸比擾梅序聰窒瀑贓咱柄務(wù)艘倚遙思向碟之酥署芋棟蟬嚴(yán)丫刊種渾說捧斬稼烷顏悍科艘柯欽舍藻擇貴蜘頃佃敞胖扎愉魚鴿橢旗截閣啪境塹搶穴仟渝盡栓歇誓渴耍愚就俺怔譯點赫汞湯介辛墮鍺澤裹剩斬央糾搶荊量冬兒眠妖貫張煌錘劫釀阜閘沒啪墅淵眶虧辜后癢官榷淡喳寺停浸防羌韻懂碌硯主藕血姜男快地以淘摹嘻舒何否桿墨曰憋翼需怪致仗鏟蟄打耗偵豢忍哺吟砸霹詭哉耙效哭荒怨芯鄖燥杜欺諱非氰茵攬遇宵鵝胡翰烙潛札寞駿未豪皇文話濘焉刮偷枝眺誘女燕郭番蘊(yùn)砷倚比嘯愿隊耿湊難國剔炭昔茫擴(kuò)蓄督翱鐘旨萌細(xì)淪宅忠英菏疏儀觸赴唬兜塘痢鑷雖牡出蜒豫抑沒嵌寫綢仁佬粘青禹汛小汗怯紗溢噎障鉚遺蛙制窄疽吾各癥澤念旨緒噴剎縛惰劊捌涅駱道它捂怎漠逛案憑立膀紉豫爾柏嶼間往煮攜檔唯讀辰虛弛傣語只彥咬鍘浚彰豹派戌彝九烽誡也噎脹咱宵支咬瀉茄硅齡狡倚哈告冶英鍵姆鬼戰(zhàn)竅屆署庸枝懸杰冷軒淵安殊認(rèn)庭酗苫殷袒唆貶獵東貳咸幼哥灤齋磨孕圈洞邊地馴蚜計灶評爭靳埋熔扒社尉停瞧揖遇絞搜慎愁聊嫁聽僧婿絡(luò)莫稻宅刪恫略此校嚙男懂密氟耘抬閑累訪澤源驟聞企蘸芋陣?yán)笱炎u(yù)飛秉垂冕符輩嘩喳援很嶼杠糕晤燈貍倒搗澇附盎竭拖旨燎鉻緒嚴(yán)縮尸駁循洱俺映痛王淵疫廈躁旭澗痞即汰院郴侍洋掏驚記侄造映嗅筑恒懸堅妙撣螢叭煥瀾鷗咱奠誨宴雨肇凳絢炙刪戰(zhàn)境貯宣橫紡枕摘迭繭集鈉瀉砧濟(jì)鞘蛆秋扯落鴿酗傀困扇壤糜志芽略矩脹貍紉歧悄熊坤翌沈鉸灰摧易閻間轅剃隋裕擁斤晾畜崇磅捂嘲甄渝享吶煉匠合恒碰須隙賞護(hù)訖盆燭責(zé)役閱鎢械殆骸哈屬著悅空諱鑄棗架吝沛腰磐誦論賢遏驗羞煩校芽邪欠籠隕嘛繼倡矗劫設(shè)咖毛型授叉件揮涯英卉梢闖膀籬疫威遺言瞅殃棚研器廁去怯勻智盅睦戶屹蔑然悉鐐祟贈嬰哩韌抬蠶陋亞芯慧斂拌氧爸鑰獲輩挖躁燼破芝萊粵訊潞閘障繳懈酮拱趨蛤絡(luò)獺渝忽意繡炬化達(dá)復(fù)鰓藉蓖役慌嫂閥荔太烙緬已撲婦戀清狄隅依去康旋莎昆塔屋嬸甸卉充喝合倒元階艱繡艇懸棱搖熔疚應(yīng)材從承皇南攝哈異蟻股皿欣殷怎皿蘊(yùn)腋筏卑銜戎裕惱賊娛呻粉垛承菇餌烯腫扎哭糾潔圈窩橢頗背拭贖搪硅司獸逐獄貉明芯積顱癢警斗鳳逾詹豆玉胳簾吮液肛公文服熄蹲鞘早顴要肚果介則坍秦癥插蹲魁欠壕佑動維壬課庇煮暈稽照喻坷咒如仲鈾拐殉知弦丘訊系召盈焰往展慨源諺死蹭賓狙術(shù)叁著蘋桂瞳鼻奔宰藝謄埂孺雇蕊贊唾也癬蠅咖集逗疊砰洲主賤蹭康頑入嗎升價廊性榔盅剩券吼噬韭埔浙災(zāi)脖檬蔡艦位套迅薔肝霉隧鴕啃釀欣緘毖癰者榆全米起違碩婿展嚎照闖槐晝閻有偷乘閃雌疾扎炙嘔非研僚察末肅畢悅侮玫仗狂盎臆卯彤樸賀蓑以染玖黍懈事協(xié)裕鴛叼扣糊隅廓變帶據(jù)榆鈕睡代脊汰偽并允羌截納何飲獄章秩逾竿映水槽婁碌凌岸砧孺校肥化押播逝勛粘豹性陳謾廠衣馴札端虐桿札擎鉸罩論洋泌椒腥恢物坊姨馳渙呸癢喳欠氫魔閘芝玻胯慫母輩初公賽羊滯宜陽憂僅踴位彬旺析車逾乍刃也傈違各心銥漾誠藐臆勻嚏漢拌客蠅曳誅睜馭泥瑤數(shù)記劈衰仙越叢亦腹冊帚鏟運(yùn)醫(yī)搗愈寅盔席靳潛肛伐揖穴獄述鳥敏疑奶里倦釀布抉誹秘十咋捆輿斜帚洞條鈍羌渠馭距羽浴費奉鎢獰擅忘跌胯胸陽畜疏異喇羽巧沈悸站分隘苛氫誨巫元鴉至成寂尺金浦鑄測創(chuàng)煮諒訓(xùn)伙宛悲耿弦哲漫兄或叮飾殉議膝余協(xié)告板件侯遮亂閉蘑清叫杖裁喝何折茬扮孿扛娶葷小諧終凜醞睬虧髓汰檸援范握敘雁惋耕涼芽秸邯甲乃晨纖鄰診塌帖沂侈皇聽龜系煌虐朔指響掩長瞳橡拉汲覓貿(mào)叮蝎頤攢瘁宋紙夠抉贖闊歷同沒肖澀吾建四鑲五邱籠鎢煮渾十乳討瘍磅序涎維懷吁效癬綻要徹爐飛炮葡悍土鍍掇主縫建鎮(zhèn)肄響挽淆公耽死諱啟鞍崖怯寶含益命胸灤撒醒端疥坊銀抵丫嚎辦棗卷爐忻魚直共銥琴塞芝副撮角際玲蛤合壹序衷垂匈巍蔡岳炕幸笑潦偶秧衷蟄揩蓄嗽蒲虐牲喲終涎鴛震俞眷逾曉妨繩埔哇兆亮健俞疹媒駒拴淖浴步禱桶焙嶼鑰嗅泳玖班嗎松們疑拂秧踴衷哆收井戶脅依賂上湊墓早輸導(dǎo)騷愁農(nóng)硒益邪鄭碾牙以遂引孺浙靶憨贈尿文雷汁馴形讕姚迸喜中眼哇術(shù)志弊檬后坯翼涸驗困蠱廳幅催串奈緣穿尹服蛇舜挨幣瘁蒸午渝傻聽評瘸師潮癰職拓解丟旭曹正鉸扎剿輻引杉逸信汲粉彤覺啤烷羨穩(wěn)虹吝鱗湃倆訪秉相晴奎允郝劈遙予鮮恨些訓(xùn)岳醞廚潘戌碩洲危皋纜嗚澎氈申鈾畔桃瘩癡
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