保證醫(yī)療安全

創(chuàng)建和諧醫(yī)患關系

演講人:易志平11、醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及原因2、醫(yī)療糾紛的處理方式

3、構成醫(yī)療事故的法定條件

及免責事由4、醫(yī)療糾紛發(fā)生后的處理5、醫(yī)療糾紛的其它熱點問題2醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀近年來全國醫(yī)療糾紛呈上升趨勢，來自中華醫(yī)院管理學會的一項調查統(tǒng)計顯示，目前全國縣以上醫(yī)院一年的醫(yī)療糾紛索賠金額高達４２億元，已經占醫(yī)院醫(yī)療收入的5.9％。據(jù)北京市醫(yī)師協(xié)會于2001年4月對本市71家大中型醫(yī)院的統(tǒng)計，近3年發(fā)生毆打醫(yī)務人員的事件有502起，其中90人致傷致殘，發(fā)生嚴重影響醫(yī)院正常工作秩序的事件1500余起，醫(yī)院財產受到嚴重損壞，也給社會帶來了不安定的因素。

3醫(yī)療糾紛上升的原因分析

(一)體制與機制方面的問題

(二)患者期望值過高的問題

(三)患者的經濟狀況與需求矛盾的問題

(四)社會新聞媒體宣傳的問題

(五)醫(yī)院自身在醫(yī)療服務方面的問題

(六)缺少相應法律法規(guī)的規(guī)制與指導

返回4處理醫(yī)療糾紛（事故）的合法途徑《醫(yī)療事故處理條例》第四十六條：發(fā)生醫(yī)療事故的賠償?shù)让袷仑熑螤幾h，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決；不愿意協(xié)商或者協(xié)商不成的，當事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調解申請，也可以直接向人民法院提起民事訴訟。

醫(yī)患雙方協(xié)商解決；向衛(wèi)生行政部門申請調解；向人民法院提起民事訴訟。5醫(yī)療事故（糾紛）處理程序及技術鑒定示意圖鑒定受理自行協(xié)商協(xié)商不成共同申請行政解決移送調解不成民事訴訟委托專家?guī)熘谐槿＜野l(fā)生爭議鑒定結果法院自行組織6醫(yī)療事故是一個法定的概念《條例》第二條本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。認定醫(yī)療事故必須有明確的法律依據(jù)7第一個必備條件

造成事故的責任主體必須是個合法的醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員。醫(yī)療機構必須是取得執(zhí)業(yè)許可證的（第六十條）醫(yī)務人員必須是在依法取得執(zhí)業(yè)許可證的醫(yī)療機構中工作的醫(yī)務人員的范圍：醫(yī)院職工《條例》第60條：本條例所稱醫(yī)療機構，是指依照《醫(yī)療機構管理條例》的規(guī)定取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的機構。8第二個必備條件造成醫(yī)療事故的責任主體的行為必須具有違法性。違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章違反診療護理規(guī)范、常規(guī)9與醫(yī)療衛(wèi)生有關的法律法規(guī)提要（1）由全國人大常委會制定的衛(wèi)生法律《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國藥品管理法》《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國職業(yè)病防治法》《中華人民共和國獻血法》《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》《中華人民共和國母嬰保健法》《中華人民共和國紅十字會法》《中華人民共和國國境衛(wèi)生檢疫法》《中華人民共和國人口與計劃生育法》10（2）衛(wèi)生行政法規(guī)衛(wèi)生行政法規(guī)是由國務院制定的有關衛(wèi)生的規(guī)范性法律文件。體包括兩類：以國務院名義直接發(fā)布的，如《醫(yī)療機構管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護士條例》(2008年5月12日實施)《麻醉藥品管理辦法》、《精神藥品管理辦法》、《放射性藥品管理辦法》、《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》《血液制品管理條例》、《計劃生育技術服務管理條例》11經國務院批準，由衛(wèi)生部發(fā)布的，如《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》《關于對艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的管理意見》《〈中華人民共和國傳染病防治法〉實施辦法》《〈中華人民共和國母嬰保健法〉實施辦法》《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》12（3）衛(wèi)生部門規(guī)章衛(wèi)生部門規(guī)章是指國務院衛(wèi)生行政部門以及與相關部門依法在其職權范圍內制定的衛(wèi)生行政管理規(guī)章?！夺t(yī)療機構臨床用血管理辦法（試行）》《放射治療衛(wèi)生防護與質量保證管理規(guī)定》《放射事故管理規(guī)定》（公安部、衛(wèi)生部）《醫(yī)療廣告管理辦法》（國家工商局、衛(wèi)生部）《災害事故醫(yī)療救援工作管理辦法》《性病防治管理辦法》13《消毒管理辦法》《醫(yī)院藥劑管理辦法》《生物制品管理規(guī)定》《藥品臨床試驗管理規(guī)范》（國家藥品監(jiān)督管理局）《醫(yī)療衛(wèi)生機構儀器設備管理辦法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》《醫(yī)院財務制度》（財政部、衛(wèi)生部）《醫(yī)院會計制度》（財政部、衛(wèi)生部）《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》《全國醫(yī)院工作條例》《醫(yī)院工作制度》14第三個必備條件醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害。一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾

2等6種情形：15醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙4等80種情形：16醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導致一般功能障礙5等135種情形:17醫(yī)療事故必須是對患者造成了法定的人身損害四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果：16種情形沒有造成人身損害，以及人身損害未達到《條例》及《醫(yī)療事故分級標準（試行）》所規(guī)定的程度，不能認定為醫(yī)療事故。18第四個必備條件違法行為與人身損害后果之間必須具有因果關系。19《醫(yī)療事故技術鑒定暫行辦法》第三十六條規(guī)定：醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責任程度分為：（一）完全責任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為造成。100%責任。（二）主要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為造成，其他因素起次要作用。80％責任（三）次要責任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起次要作用。30％責任（四）輕微責任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。10％責任20第五個必備條件責任主體實施違法行為時主觀上必須存在過失法律上將行為人實施某種行為時主觀上的心理態(tài)度（過錯）區(qū)分為故意和過失兩種類型。醫(yī)療過失是指醫(yī)務人員應當預見自己的行為可能產生嚴重不良后果，因為疏忽大意而沒有預見或者已經預見而輕信能夠避免的心理態(tài)度。21“過失”vs”故意”

過失：行為可能造成危害社會的結果，但是：（1）應當預見而沒有預見（疏忽大意）（2）已經預見卻輕信能夠避免（過于自信）

故意：明知行為能造成危害社會的結果，而：（1）希望這種結果發(fā)生（直接故意）（2）放任這種結果發(fā)生（間接故意）22不屬于醫(yī)療事故的幾種情況《條例》第33條規(guī)定，有下列情形之一的不屬于醫(yī)療事故

1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。23醫(yī)療損害責任的抗辯事由1、在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學措施造成不良后果的。

適用條件：（1）必須是緊急情況，患者存在生命危害（2）緊急醫(yī)療措施應當限于迫不得已。盡管可能造成損害后果，但別無選擇。24醫(yī)療損害責任的抗辯事由

2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的。適用條件：（1）損害的發(fā)生歸因于行為人自身以外的原因；（2）行為人已經盡到其在當時應當和能夠盡到的注意義務。25醫(yī)療損害責任的抗辯事由

3、在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的適用條件：在現(xiàn)有科學技術條件下（本地區(qū)、本部門（醫(yī)院）現(xiàn)有醫(yī)學條件），發(fā)生的醫(yī)療事故是無法預料的，同時也是無法防范的。26并發(fā)癥的歸責與免責結果預見義務：指醫(yī)務人員應對將發(fā)生損害后果有預見的義務。結果回避義務：指醫(yī)務人員有采取措施避免這種損害后果發(fā)生的義務。如果應當預見損害發(fā)生而沒有預見或已經預見而沒有采用有效措施加以避免損害發(fā)生，就可認定醫(yī)務人員存在醫(yī)療過失，當然難以避免的損害情形除外。27并發(fā)癥的歸責與免責

1、是否已經預見到患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2、是否已將可能發(fā)生并發(fā)癥的情形告之患者。3、是否采取了相應的診療措施以盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生。4、是否在并發(fā)癥發(fā)生后采取積極的治療措施以防止損害后果的擴大。28醫(yī)療損害責任的抗辯事由

4、無過錯輸血感染造成不良后果的在醫(yī)療活動中，如果醫(yī)務人員在給患者輸血時履行了相應的操作手續(xù)，盡到了合理的注意義務，依然發(fā)生輸血感染，則不承擔責任。適用條件：醫(yī)療人員無過錯（1）無強制性的檢測規(guī)范。（2）醫(yī)務人員遵守了當時的有關檢測規(guī)范。例一29醫(yī)療損害責任的抗辯事由

5、因患方原因延誤診療導致不良后果的充分的告知嚴格的簽字30醫(yī)療損害責任的抗辯事由6、因不可抗力造成不良后果的《民法通則》第153條：不可抗力，是指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。

31醫(yī)療損害責任的其他抗辯事由（1）職務授權行為。（2）正當防衛(wèi)行為。