新生兒常見的產(chǎn)傷及護理鎖骨骨折新生兒鎖骨骨折是新生兒產(chǎn)傷性骨折中最常見的一種,常與出生體重、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、肩難產(chǎn)等高危原因緊密有關,但也有相當百分比的骨折(約占41%)發(fā)生在無高危原因的正常陰道順產(chǎn)兒中,大多預后良好。【病理生理】新生兒產(chǎn)傷性鎖骨骨折多發(fā)生在側(cè)鎖骨中段外1/3處,與其解剖特點有關。新生兒鎖骨位于胸部前上方,有兩個生理彎曲,內(nèi)半段向前突,外半段向后凸,略呈“S”狀,內(nèi)2/3較粗,且無肌肉附著,故此處易發(fā)生骨折。臨床發(fā)生肩難產(chǎn)時,胎兒娩出骨盆出口時兩肩劇烈向內(nèi)側(cè)壓,故輕易折斷。另外,新生兒體重過大時,存在胎頭大且硬,不易變形等特點,從而增長新生兒鎖骨骨折的風險?！九R床體現(xiàn)】新生兒鎖骨骨折常難以發(fā)覺,在急性期,穩(wěn)定骨折前,新生兒會自動夾緊患肢或患肢活動降低,這種假癱經(jīng)常被誤覺得時臂叢損傷,從而延誤治療。急性鎖骨骨折患兒經(jīng)典的體現(xiàn)為患側(cè)上肢或上臂活動障礙,但手或前臂活動正常;輕壓患肩時,可出現(xiàn)啼哭或痛苦表情;患肩低垂,擁抱反射減弱或消失;局部腫脹隆起,有骨擦音,甚至可捫及骨痂硬塊?！驹\療檢驗】對新生兒仔細全方面的查體是早期發(fā)覺的有效措施。對新生兒進行常規(guī)查體時,發(fā)覺有難產(chǎn)史、有骨擦音、上肢活動障礙等可疑鎖骨骨折的患兒應進行要點檢驗,必要時進行X線片進行明確診療。【治療原則】新生兒鎖骨骨折一般不需要尤其處理,幾乎全部患兒均可自行愈合,一般需2周時間。呈青枝骨折與無移位骨折時,一般予平臥位。早期或有移位時,可用“8”字繃帶固定?！净純旱淖o理及管理】加強宣傳教育,預防為主經(jīng)過門診宣傳教育,加強對體重增長過快、過多、復位增長過快,或B超提醒胎兒雙頂徑、胸徑、腹徑、股骨徑均偏大產(chǎn)婦的管理,應控制飲食。精確評估胎兒體重,對估計胎兒>4、0kg的產(chǎn)婦,提議剖宮產(chǎn)分娩。對已確診的患兒:不完全性骨折無需處理,注意保護患處以免再次損傷或增長疼痛。臨床應注意肢體保護及病情觀察。在患兒床旁懸掛警示標識。醫(yī)務人員在進行任何操作時,動作輕柔,集中操作。觀察患肢血供情況,注意肢端的溫度、色澤及動脈搏動情況。完全性骨折予繃帶固定:待神經(jīng)水腫消失后遵醫(yī)囑行關節(jié)被動活動及其她輔助療法,并在患兒出院時教會家長。遵醫(yī)囑用藥,做好家庭用藥宣傳教育,定時隨訪。臂叢神經(jīng)損傷新生兒臂叢神經(jīng)損傷即產(chǎn)癱,是分娩過程中多種緣故造成臂叢神經(jīng)根牽拉性損傷引起的上肢運動障礙。【病理生理】肩難產(chǎn)與臀位分娩是臂叢神經(jīng)損傷的主要緣故,高位原因為巨大兒、第二產(chǎn)程延長、肩難產(chǎn)、初產(chǎn)、高齡產(chǎn)婦及多胎。損傷機制為肩難產(chǎn)需要頭部極度向一側(cè)側(cè)屈及牽拉造成牽拉性損傷。【臨床體現(xiàn)】臨床體現(xiàn)尤其輕易被識不,即在引出擁抱反射是患側(cè)肢體不出現(xiàn)自主運動,可伴鎖骨上腫脹與鎖骨骨折。根據(jù)損傷部位及臨床體現(xiàn)可分為3型?！驹\療檢驗】應根據(jù)病史,出生后立即出現(xiàn)一側(cè)上肢部分或完全軟癱的尤其體位,結(jié)合神經(jīng)-肌電圖檢驗成果,一般不難診療?！局委熢瓌t】治療措施涉及物理保守治療、顯微外科神經(jīng)功能重建術。保守治療:主要依托輕度損傷神經(jīng)的自行恢復,同步采用某些增進神經(jīng)恢復、預防肌肉萎縮的措施。保守治療對輕度損傷效果很好,盡管需要長達18個月的恢復期,但一般殘留的功能障礙與畸形都尤其輕。保守治療的另一部分即患肢各關節(jié)的被動活動,應該從產(chǎn)癱診療后教會父母患肢各關節(jié)的被動活動,預防肌肉萎縮發(fā)生。手術治療提議在出生后3個月內(nèi)沒有三角肌與肱二頭肌恢復跡象時,應考慮手術探查。手術年齡越小,神經(jīng)修復越快,效果越明顯。【患兒的護理及管理】保暖臂叢神經(jīng)損傷時常伴隨感受功能障礙,同步伴有交感神經(jīng)功能障礙,患側(cè)肢體可出現(xiàn)體溫降低現(xiàn)象,應注意保暖,禁忌熱水袋、暖寶寶等局部致熱物品,幸免燙傷。關節(jié)被動運動早期根據(jù)病情固定上肢;待神經(jīng)水腫消失后遵醫(yī)囑行關節(jié)被動活動或其她輔助療法。國內(nèi)學者研究,對新生兒臂叢神經(jīng)損傷的患兒進行穴位按摩,能夠防治并發(fā)癥的發(fā)生,增進受損神經(jīng)的再生,保持肌肉質(zhì)量。手術治療有手術探查或神經(jīng)束縫合術患兒,術后觀察傷口滲血及神經(jīng)肌肉的運動功能恢復情況。(略)皮膚軟組織損傷產(chǎn)傷造成的皮膚軟組織損傷可發(fā)生于任何部位,但以先露部最常見?！静±砩怼恳驗榉置鋾r先露部位軟組織在產(chǎn)道受子宮收縮與產(chǎn)道阻滯兩者共同作用,造成軟組織受壓,呈現(xiàn)靜脈淤血、組織水腫及滲出而造成局部皮膚損傷?；蛞驗槠餍抵渫饬ψ饔脫p傷局部皮膚造成產(chǎn)鉗傷?！九R床體現(xiàn)】因為新生兒凝血功能不完善,先露部位受壓時可體現(xiàn)為皮膚瘀點、瘀斑。當損傷嚴重時,可造成皮膚軟組織壞死或組織水腫及滲出。【診療檢驗】患兒出生后即可在先露部位體現(xiàn)出皮膚瘀點、瘀斑,對使用器械助娩兒則在先露部位出現(xiàn)局部皮膚破損,即可診療?！局委熢瓌t】有關產(chǎn)道壓迫造成的皮膚瘀點、瘀斑,或皮膚軟組織水腫及滲出時,一般無需尤其處理,可在生后數(shù)天至數(shù)周內(nèi)自行消退。但當出現(xiàn)皮膚軟組織壞死時,則清除壞死組織,提供濕性愈合環(huán)境,從而增進傷口愈合?！净純旱淖o理及管理】心理護理因為產(chǎn)道壓迫造成的皮膚瘀點、瘀斑,一般面積大,易引起家眷恐慌,如臍帶繞頸造成及靜脈回流受阻可使整個頭面部青紫,但患兒各項生命體征平穩(wěn),臨床無需尤其處理,患兒可在數(shù)周內(nèi)自行恢復。所以醫(yī)務人員應充分告知家眷青紫的緣故及消退時間,以消除其不良情緒。皮膚軟組織的壞死的護理有關皮膚軟組織壞死者,一般需清創(chuàng)護理,提供濕性環(huán)境愈合。病情觀察產(chǎn)傷造成的局部組織水腫,一般無需尤其處理,可在數(shù)天內(nèi)自行消退。水腫造成的受壓部位可予以水枕或水床,注意定時翻身,以免壓瘡的發(fā)生。頭皮血腫是常見的產(chǎn)傷之一,多見于順產(chǎn)分娩兒胎頭下降過程中受骨盆擠壓、摩擦致骨膜下血管破裂,血液蓄積于顱骨與骨膜之間而引起的局部包塊?！静±砩怼看祟惢純寒a(chǎn)程長,伴難產(chǎn),常有頭位產(chǎn)、產(chǎn)前助產(chǎn)或昂首吸引史,以第一胎第一產(chǎn)患兒多見?！九R床體現(xiàn)】頭皮血腫不應超出骨縫,外觀與皮膚顏色一致,觸診膚溫正常,有波動感。常見在數(shù)小時至數(shù)天增大,2~3天達成高峰,今后逐漸減小。以頂枕部常見,其次為額部與枕部,可出目前單側(cè)或雙側(cè)。【診療檢驗】透光試驗經(jīng)過透光試驗與頭皮水腫區(qū)不,試驗陰性者為頭皮血腫。體檢觸診患兒頭部,可在單側(cè)或雙側(cè)觸及血腫,以頂枕部多見,伴波動感,血腫大小不超出骨縫。其她多不需要頭顱核磁檢驗,出血量較大者則可造成貧血、黃疸加重,需進一步完善血常規(guī)、凝血功能、膽紅素水平等有關試驗室檢驗?！局委熢瓌t】一般治療不小于80%的新生兒頭皮血腫在3~4周內(nèi)可自然吸收,一般無需手術治療,出現(xiàn)血紅蛋白減低、膽紅素水平增長時應及時對癥處理。手術治療一旦發(fā)覺頭皮血腫外觀光整、觸之質(zhì)地堅硬、CT提醒血腫骨化、顱骨破壞,就必須手術治療,以免后來演變?yōu)轭^顱生長不對稱、腦膜腦膨出等,甚至高顱壓也是有估計的?！净純旱淖o理及管理】頭皮血腫臨床較多見,患兒大多在3~4周內(nèi)自然吸收,預后良好。極少數(shù)進展為血腫骨化的患兒則需外界介入治療。所以,臨床需正確認識頭皮血腫,精確掌握治療時機,在頭皮血腫骨化前早期干預治療,以免患兒頭顱發(fā)育異常,影響正常生長。體位護理每2小時更換體位,以健側(cè)臥位為主,幸免將監(jiān)護儀導線、輸液延長管等壓在患兒身下或纏繞。觀察頭部受壓部位,頭部予以水枕,忌局部按摩或熱敷。病情觀察每班觀察患兒頭皮血腫增長或消退的速度,因為血腫吸收,可造成患兒黃疸