再生障礙性貧血患者的護理查房查房時間：2023年8月16日參加人員：全體護士主查人：鄒令純1內容1、病因和發(fā)病機制2、臨床及試驗室特點3、診療要點和治療4、護理診療和措施5、護理提問和新進展2一、定義是由多種病因引起的造血干細胞增殖與分化障礙及（或）造血微循環(huán)損傷，造成骨髓造血功能衰竭，全血細胞降低的一種綜合病癥體現(xiàn)為較嚴重的貧血、出血和感染。3二、病因和發(fā)病機制病因：不明病毒感染、物理原因化學藥物及化學物品發(fā)病機制：造血干（祖）細胞缺陷造血微環(huán)境異常、免疫異常4感染出血貧血全血細胞降低骨髓造血功能衰竭三、臨床體現(xiàn)56四、臨床類型急性再障慢性再障重型再障（SAA-Ⅰ型）重型再障（SAA-Ⅱ型）非重型再障(NSAA)7五、臨床特點癥狀重型再障非重型再障起病急、進展迅速緩慢貧血進行性加重首發(fā)癥狀和主要體現(xiàn)出血皮膚、深部出血出血輕便血血尿腦出血皮膚粘膜為主感染皮膚、肺部多見呼吸道多見不嚴重8六、診斷原則：全血細胞降低+網(wǎng)織紅＜0.01+淋巴百分比一般無肝、脾大。骨髓增生減低，造血細胞非造血細胞排除其他全血細胞降低的疾病。重型再障原則發(fā)病急，貧血進行性加重伴嚴重感染+/出血血象具有其中二項：N＜0.5×109/LPt＜20×109/LRet＜15×109/L9病例討論患者文彩云、女性、35歲，因頭昏、乏力4月伴皮膚青紫1周入院。體查貧血貌，瞼結膜倉白，全身皮膚散在出血點，肝、脾、淋巴結不大。入院體查：T37℃、P90次／分R20次／分，BP100／60mmHg試驗室檢驗：WBC2.6×109/LN45%L50%Pt26×109/LHb56g/LRet0.00810七、治療要點1、清除病因2、支持及對癥治療:防治感染、輸血、止血3、免疫克制劑:抗淋巴細胞球蛋白、環(huán)孢素等4、促造血治療：雄激素、造血生長因子5、造血干細胞移植6、脾切除11八、主要護理診療1、活動無耐力2、有感染的危險3、有損傷的危險4、自我形象紊亂5、預感性悲痛6、知識缺乏12護理措施1.活動無耐力（1）注意觀察病情變化（2）指導休息與營養(yǎng)根據(jù)病情制定活動計劃，必要時臥床休息，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素、易消化。（3）吸氧（4）遵醫(yī)囑輸血132.有感染的危險（1）觀察有無感染征象（2）鼓勵進高蛋白、高熱量、高維生素食物（3）預防口腔、皮膚、肛周、腸道感染1進餐前后，睡前、晨起用鹽水漱口2保持皮膚清潔，定時洗澡3肛周護理：睡前便后用1：5000高錳酸鉀溶液坐?。?）預防外源性感染保持室內清潔，空氣流通（5）遵醫(yī)囑輸濃縮粒細胞液，增強機體免疫力143.有損傷的危險出血（1）病情觀察（2）血小板低于50X109/L應降低活動，增長臥床休息，預防身體受傷，進高蛋白，高營養(yǎng)，高維生素易消化食物。（3）皮膚出血預防保持床單平整，防止皮膚摩擦機體受壓。防止人為創(chuàng)傷，注射部位與穿刺部位交替更換，預防血腫。（4）鼻出血的預防及護理保持鼻腔濕潤，少許出血，用棉球填塞，無效用1：1000腎上腺素棉球填塞，局部冷敷。大量出血用礬石林紗布條做后鼻孔填塞術15告知病人預防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。不用力咳嗽、擰鼻涕和過分用力大便。禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。禁止熱敷，高熱時降溫，禁用醇浴。確保病人休息，防止情緒激動。預防頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。保持環(huán)境平靜，防止噪音。不剃胡須、剪指甲等。各項操作時，如口腔、皮膚等護理，動作輕柔。進行多種穿刺術后延長按壓時間，每次按壓不少于5min。防止進行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測體溫、洗腸、導尿等，以免刺破粘膜。防止有損傷的動作，如削蘋果等。若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿緊張，盡量找到出血點及時按壓止血，并立即告知醫(yī)務人員處理16四、知識缺乏向病人簡介有關血液病學的醫(yī)學術語和有關醫(yī)學知識。謀求正常的信息，簡介新的有效的治療措施，相信科學，防止亂投醫(yī)亂用藥。防止疾病的誘發(fā)原因，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥物；不接觸放射線、苯類制品等。講述主要的治療、護理措施，以及潛在并發(fā)癥的預防。給病人提供書面的護理知識，讓病人逐漸熟悉。與病人共同商討治療護理計劃，對治療的全過程有更深的了解。17十、護理提問何謂再生障礙性貧血？臨床體既有哪些？肖瓊回答：（略）再生障礙 性貧血常見的護理診療有哪些？代瓊回答：（略）再生障礙性貧血的飲食護理應注意些什么？孫燦回答：18按醫(yī)囑進食：一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物；二忌煙酒，生冷油膩食物；三予以高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血；對于有出血傾向者予以無渣半流質飲食，少進食帶刺、骨的食物，以防因刺傷而引起出血和感染。19十一、護理新進展暫無20護士長查房總結再生障礙性貧血我國年發(fā)病率為7.4/10萬人口，較歐美國家及日本的年發(fā)病率低。各年齡組均可發(fā)病，以青壯年居多，男性不小于女性，老年人發(fā)病有增多的趨勢。該類疾病給社會造成極大的經(jīng)濟承擔，病人反復住院，治療效果一般，所以我們在護理中，要嚴格各項操作規(guī)程，多關心體貼病人，盡自己最大努力處理病人的痛苦。此次查房中，患者情緒病情均穩(wěn)定，健康知識掌握良好，我們的工作要點是繼續(xù)多加強心理護理和基礎護理。

21一、活動無耐力[有關原因]貧血、血紅蛋白低。紅細胞降低，致氧運送障礙，缺氧[主要體現(xiàn)]頭昏，直立時可發(fā)生一過性暈厥。乏力，精神委靡，四肢軟弱。活動后心悸、氣促。[護理目的]能夠耐受一般活動，活動能力接近正常水平。[護理措施]予以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少許多餐。指導病人活動內容與活動量，共同制定日?；顒佑媱?。在臥床休息的前提下，指導病人做有效的活動。幫助病人日常生活護理。遵醫(yī)囑輸氧，以增長各組織器官的供氧量。遵醫(yī)囑輸入紅細胞，增長攜氧功能。定時測定血常規(guī)，了解紅細胞、白細胞、血小板的計數(shù)。監(jiān)測心率、呼吸，了解缺氧程度。[要點評價]活動能力提升的程度。附原則常見護理診療和措施2223二、有感染的危險[有關原因]骨髓功能低下；免疫克制劑的使用。[主要體現(xiàn)]若發(fā)生感染，可出現(xiàn)：畏寒、發(fā)燒，心動過速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿頻、尿急，尿痛?？谇粷?，肛周紅腫、疼痛。[護理目的]了解或掌握預防感染的主要措施。了解發(fā)生感染后的危險性。病人降低了或未發(fā)生感染，體現(xiàn)為白細胞低于正常時，無明顯發(fā)燒、咳嗽，全身皮膚、粘膜正常。[護理措施]保持室內空氣新鮮，病房內每日通風換氣2次，每次15-30min，每日進行空氣消毒，每七天進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。白細胞低于1.0×109/L時住入單向或無菌層流室，進行保護性隔離。教會病人必要的衛(wèi)生知識，如降低房內流感人員，不去人多的地方，不接觸傳染病人，不吃涼、生菜，水果削皮后再吃。做好口腔護理，每日用生理鹽水漱口至少6次。有肛周疾患者每日用241：5000的高錳酸鉀液坐浴3次。加強皮膚護理，勤擦洗、勤更換，必要時用1：2023洗必泰溶液擦洗全身皮膚。各項治療、護理必須嚴格執(zhí)行無菌操作。尤其注意觀察注射丙酸睪丸酮后的局部變化。因油性制劑吸收困維，可繼發(fā)感染或不吸收而形成腫塊，應輪換注射部位。告知病人當身體某局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或粘膜變化時，應及時報告醫(yī)務人員處理。為預防條件致病菌的感染，遵醫(yī)囑預防性地予以抗細菌和病毒的藥物。[要點評價]白細胞計數(shù)及分類是否正常。全身或局部有無感染的傾向。有無發(fā)燒。25三、有出血的危險[有關原因]骨髓功能低下致血小板降低。凝血因子缺乏。[主要體現(xiàn)]若出血，可體現(xiàn)為：皮膚可見出血點、瘀斑。鼻出血，牙齦出血?？┭?、嘔血、便血、血尿。頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內出血體現(xiàn)。[護理目的]了解預防出血的措施。不發(fā)生出血或降低出血的發(fā)生。[護理措施]告訴病人引起出血的危險原因。告知病人預防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。不用力咳嗽、擰鼻涕和過分用力大便。禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。禁止熱敷，高熱時降溫，禁用醇浴。確保病人休息，防止情緒激動。預防頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。保持環(huán)境平靜，防止噪音。不剃胡須、剪指甲等。26各項操作時，如口腔、皮膚等護理，動作輕柔。進行多種穿刺術后延長按壓時間，每次按壓不少于5min。防止進行有損傷性操作，如胃鏡、腸鏡、肛表測體溫、洗腸、導尿等，以免刺破粘膜。防止有損傷的動作，如削蘋果等。若某一局部出血，囑其穩(wěn)定情緒，勿緊張，盡量找到出血點及時按壓止血，并立即告知醫(yī)務人員處理。鼻腔干燥可增長出血的發(fā)生率，應經(jīng)常在鼻腔內滴入油性液體，如魚肝油滴鼻劑、復方薄荷油鼻劑等。[要點評價]血小板計數(shù)數(shù)量是否上升。有無出血現(xiàn)象。27四、知識缺乏[有關原因]起病急，對疾病知識不了解。病情重，認知能力受限。[主要體現(xiàn)]不相信醫(yī)學，否定醫(yī)療診療，亂投醫(yī)。不懂得疾病的嚴重性，對治療、護理、預防并發(fā)癥的措施不了解、不配合，如不樂意做骨髓穿刺檢驗、不堅持治療等。[護理目的]能描述此疾病的一般知識，對治療、護理計劃有一定的認識，并能主動配合。[護理措施]向病人簡介有關血液病學的醫(yī)學術語和有關醫(yī)學知識。謀求正常的信息，簡介新的有效的治療措施，相信科學，防止亂投醫(yī)亂用藥。防止疾病的誘發(fā)原因，如不用氯霉素、氨基比林、去痛片等藥物；不接觸放射線、苯類制品等。講述主要的治療、護理措施，以及潛在并發(fā)癥的預防。給病人提供書面的護理知識，讓病人逐漸熟悉。與病人共同商討治療護理計劃，對治療的全過程有更深的了解。[要點評價]能否接受正確的信息，接受新的治療措施。對治療、護理、預防并發(fā)癥全過程的了解程度。28按醫(yī)囑進食：一忌辛辣刺激性食物（生蔥、生姜、生蒜、辣椒等）、海鮮羊肉狗肉等熱性食物；二忌煙酒，生冷油膩食物；三予以高蛋白、高維生素、易消化食物，如瘦肉、蛋類、乳類、雞肉、排骨湯、動物肝臟、新鮮蔬菜及水果，多食大棗、桂園、花生、核桃、藕等以生血止血；對于有出血傾向者予以無渣半流質飲食，少進食帶刺、骨的食物，以防因刺傷而引起出血和感染。29一、活動無耐力[有關原因]貧血、血紅蛋白低。紅細胞降低，致氧運送障礙，缺氧[主要體現(xiàn)]頭昏，直立時可發(fā)生一過性暈厥。乏力，精神委靡，四肢軟弱?；顒雍笮募?、氣促。[護理目的]能夠耐受一般活動，活動能力接近正常水平。[護理措施]予以高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，宜少許多餐。指導病人活動內容與活動量，共同制定日常活動計劃。在臥床休息的前提下，指導病人做有效的活動。幫助病人日常生活護理。遵醫(yī)囑輸氧，以增長各組織器官的供氧量。遵醫(yī)囑輸入紅細胞，增長攜氧功能。定時測定血常規(guī)，了解紅細胞、白細胞、血小板的計數(shù)。監(jiān)測心率、呼吸，了解缺氧程度。[要點評價]活動能力提升的程度。30二、有感染的危險[有關原因]骨髓功能低下；免疫克制劑的使用。[主要體現(xiàn)]若發(fā)生感染，可出現(xiàn)：畏寒、發(fā)燒，心動過速。咽喉疼痛，咳嗽，咳痰。尿頻、尿急，尿痛?？谇粷儯刂芗t腫、疼痛。[護理目的]了解或掌握預防感染的主要措施。了解發(fā)生感染后的危險性。病人降低了或未發(fā)生感染，體現(xiàn)為白細胞低于正常時，無明顯發(fā)燒、咳嗽，全身皮膚、粘膜正常。[護理措施]保持室內空氣新鮮，病房內每日通風換氣2次，每次15-30min，每日進行空氣消毒，每七天進行細菌培養(yǎng)監(jiān)測。白細胞低于1.0×109/L時住入單向或無菌層流室，進行保護性隔離。教會病人必要的衛(wèi)生知識，如降低房內流感人員，不去人多的地方，不接觸傳染病人，不吃涼、生菜，水果削皮后再吃。做好口腔護理，每日用生理鹽水漱口至少6次。有肛周疾患者每日用311：5000的高錳酸鉀液坐浴3次。加強皮膚護理，勤擦洗、勤更換，必要時用1：2023洗必泰溶液擦洗全身皮膚。各項治療、護理必須嚴格執(zhí)行無菌操作。尤其注意觀察注射丙酸睪丸酮后的局部變化。因油性制劑吸收困維，可繼發(fā)感染或不吸收而形成腫塊，應輪換注射部位。告知病人當身體某局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或粘膜變化時，應及時報告醫(yī)務人員處理。為預防條件致病菌的感染，遵醫(yī)囑預防性地予以抗細菌和病毒的藥物。[要點評價]白細胞計數(shù)及分類是否正常。全身或局部有無感染的傾向。有無發(fā)燒。32三、有出血的危險[有關原因]骨髓功能低下致血小板降低。凝血因子缺乏。[主要體現(xiàn)]若出血，可體現(xiàn)為：皮膚可見出血點、瘀斑。鼻出血，牙齦出血?？┭?、嘔血、便血、血尿。頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內出血體現(xiàn)。[護理目的]了解預防出血的措施。不發(fā)生出血或降低出血的發(fā)生。[護理措施]告訴病人引起出血的危險原因。告知病人預防出血的措施：不用手指挖外耳道、鼻孔，不用硬毛牙刷刷牙，不用牙簽剔牙，不用手指搔抓皮膚。不用力咳嗽、擰鼻涕和過分用力大便。禁食辛辣、刺激性飲食，保持大便通暢。禁止熱敷，高熱時降溫，禁用醇浴。確保病人休息，防止情緒激動。預防頭部震蕩或局部陽光劇烈照射。保持環(huán)境平靜，防止噪音。不剃胡須、剪指甲等。33各項操作時，如口腔、皮膚等護理，動作輕柔。進行多種穿刺術后延長