監(jiān)護(hù)儀及除顫儀的使用與維護(hù)1編輯版pppt

監(jiān)

護(hù)

儀2編輯版pppt

監(jiān)護(hù)儀是指可對患者的生理參數(shù)進(jìn)行實(shí)時(shí)、連續(xù)監(jiān)測的醫(yī)用儀器設(shè)備。3編輯版pppt常見監(jiān)護(hù)儀器種類便攜式多功能監(jiān)護(hù)儀二十四小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓心電監(jiān)護(hù)儀4編輯版pppt電子血壓計(jì)血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀5編輯版pppt監(jiān)護(hù)儀優(yōu)點(diǎn)可及時(shí)發(fā)覺醫(yī)務(wù)人員感覺器官一時(shí)不能覺察或來不及覺察的危急情況；直觀了解患者生命征象的變化，對病情進(jìn)行及時(shí)、正確的判斷及處理；降低病死率、降低并發(fā)癥、提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。6編輯版pppt監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用場合重癥監(jiān)護(hù)病房手術(shù)室急救室需要長時(shí)間監(jiān)測患者生理參數(shù)的場合，如進(jìn)行心腦血管造影、介入性治療、多種內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)、小兒CT、磁共振檢驗(yàn)等。7編輯版pppt多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀利用各類電極、生物醫(yī)學(xué)傳感器（涉及物理、化學(xué)、生物傳感器），可同步監(jiān)測多種生理參數(shù)，因而稱為多參數(shù)或多功能監(jiān)護(hù)儀。8編輯版pppt多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀9編輯版pppt多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀一、基本構(gòu)造主機(jī)顯示屏傳感器連接系統(tǒng)電極體溫探頭血氧飽和度探頭血壓袖帶導(dǎo)線壓力管模擬處理數(shù)字處理信號輸出圖形文字?jǐn)?shù)據(jù)10編輯版pppt充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)

波形區(qū)

信息區(qū)

主機(jī)構(gòu)造-正面操作菜單欄電源開關(guān)POWER11編輯版ppptTEMP接口

ECG接口

NIBP接口

SpO2接口

內(nèi)置電池

主機(jī)構(gòu)造-左側(cè)面12編輯版pppt打印輸出設(shè)備

主機(jī)構(gòu)造-右側(cè)面13編輯版pppt保險(xiǎn)絲

電源接口

排風(fēng)口

網(wǎng)絡(luò)接口

等電位接口

模擬輸出接口

主機(jī)構(gòu)造-背面揚(yáng)聲器

14編輯版pppt二、監(jiān)護(hù)參數(shù)類型1、實(shí)測量：經(jīng)過儀器直接測定的參數(shù)。如：心電圖，血壓，體溫等。2、導(dǎo)出量：經(jīng)過對實(shí)測量進(jìn)行必要的計(jì)算后得到的參數(shù)。如：心率、血氧飽和度等。15編輯版pppt三、操作流程

四準(zhǔn)備操作環(huán)節(jié)素質(zhì)要求1.開機(jī)：接通電源，打開電源開關(guān)2.將各導(dǎo)聯(lián)線與監(jiān)護(hù)儀相應(yīng)接口連接3.

安放電極片

4.

纏繞血壓計(jì)袖帶

5.

安放血氧飽和度探頭6.

設(shè)置監(jiān)護(hù)儀各參數(shù)

1.整頓用物，將導(dǎo)聯(lián)線順勢盤繞，妥善固定2.告知病人及家眷注意事項(xiàng)3.觀察、洗手、統(tǒng)計(jì)操作后處理16編輯版pppt（一）監(jiān)測前的準(zhǔn)備完好的供電系統(tǒng)和良好接地接地良好接地不良好17編輯版pppt病人狀態(tài)：

病人類型、皮膚、指甲、運(yùn)動(dòng)、情緒平靜，穩(wěn)定的病人狀態(tài)側(cè)翻、起臥、運(yùn)動(dòng)的干擾18編輯版pppt合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。潤濕豐富的導(dǎo)電糊光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭適合病人類型的血氧探頭適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標(biāo)志線）19編輯版pppt電磁干擾：

高壓電纜、X射線、超聲、電刀。。。強(qiáng)干擾源?。?！20編輯版pppt（二）監(jiān)護(hù)參數(shù)的測量及操作措施1、心電圖反應(yīng)心臟電活動(dòng)的一組圖形，是診療心肌缺血及多種心律失常的有效手段。21編輯版pppt心電電極的安放V位置：放在胸導(dǎo)聯(lián)某一位置，一般放置在胸骨右緣第4肋間。22編輯版pppt

V1——胸骨右緣第4肋間V2——胸骨左緣第4肋間V3——V2和V4的中間V4——左鎖骨中線第5肋間V5——左腋前線，平V4V6——左腋中線，平V4V7——左腋后線第5肋間胸導(dǎo)聯(lián)電極安放位置23編輯版pppt24編輯版pppt2、心率

根據(jù)監(jiān)測到的心電圖R波間期計(jì)算出心率，并以數(shù)字的形式在屏幕上顯示。25編輯版pppt3、呼吸呼吸的測量大多采用胸阻抗法

呼吸周期中胸腔容積變化造成阻抗變化，接受電極采集到的電流隨之發(fā)生變化，電信號經(jīng)處理后形成了呼吸曲線并計(jì)算出呼吸。呼吸信號電極：RA、LL對角安放呼吸電極以便取得最佳呼吸波（胸式與腹式）26編輯版pppt4、血壓

血管內(nèi)流動(dòng)的血液對動(dòng)脈壁造成的側(cè)壓力分為有創(chuàng)（直接）和無創(chuàng)（間接）兩種措施。無創(chuàng)血壓監(jiān)測采用振動(dòng)法進(jìn)行血壓測量。根據(jù)患者臂圍選擇大小合適的袖帶纏于上臂，袖帶的氣囊中間部位恰好壓住肱動(dòng)脈，下緣應(yīng)在肘彎上2.5cm。27編輯版pppt血壓袖帶的位置與連接松緊程度以僅能夠伸進(jìn)一種指頭為準(zhǔn)動(dòng)脈符號對準(zhǔn)動(dòng)脈血管28編輯版pppt5、血氧飽和度動(dòng)脈血中的血紅蛋白和氧合血紅蛋白對光的吸收伴隨脈搏作周期性的變化。監(jiān)護(hù)儀血氧飽和度傳感器發(fā)射兩種特定波長的光經(jīng)接受處理后便能得到血氧飽和度的波形和數(shù)值。29編輯版pppt

血氧飽和度傳感器的安放：一般采用手指、腳趾、耳垂等具有動(dòng)脈血流而組織厚度較薄的部位安放，選用手指或腳趾時(shí)，應(yīng)將光源放在甲床一側(cè)。30編輯版pppt血氧探頭的位置與連接探頭的位置與方向小兒與新生兒采用的專用探頭（方向與連線的固定）31編輯版pppt6、體溫一般采用隨溫度而變的熱敏電阻傳感器檢測患者的體溫變化。體表溫度用體表探頭在肢體、外耳道等位置獲取。32編輯版pppt四、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀操作注意事項(xiàng)33編輯版pppt1、患肢、傷肢、動(dòng)靜脈造瘺肢體、靜脈注射管及循環(huán)不良的肢體禁止測量血壓。2、血氧監(jiān)測：不要將探頭傳感器放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或有血壓計(jì)袖帶的肢體上；選擇循環(huán)灌注良好的肢體，皮溫不能太低，局部皮膚不能太厚；指（趾）甲下無血腫、破損感染，指甲涂抹指甲油。3、不要再監(jiān)護(hù)儀附近使用手機(jī)和電脈沖治療儀，以免干擾監(jiān)測數(shù)字及波形顯示。4、每2-3小時(shí)檢驗(yàn)一次血壓計(jì)袖帶及血氧傳感器貼附位置的皮膚，定時(shí)更換位置，以免皮膚變紅、起皰，形成壓瘡。5、注意肢體保暖。34編輯版pppt五、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀常見故障處理35編輯版pppt一般所見故障：1、導(dǎo)線未連接好（預(yù)防導(dǎo)線中間斷裂、老化、打折）。2、電源不足（注意蓄電池充電）。3、導(dǎo)電糊干涸（24h更換電極）。4、預(yù)置范圍不恰當(dāng)，應(yīng)根據(jù)病情預(yù)置范圍。36編輯版pppt一般故障經(jīng)典體現(xiàn)及分析基線不穩(wěn)肌電干擾交流干擾電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運(yùn)動(dòng)病人狀態(tài)是否緊張是否可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾37編輯版pppt心電監(jiān)護(hù)常見故障分析嚴(yán)重的交流電干擾：可能原因?yàn)殡姌O脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等。基線漂移：可能原因?yàn)椴∪嘶顒?dòng)或電極固定不良。心電圖振幅低：可能正負(fù)電極間距離太近或兩個(gè)電極之一恰好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)整振幅設(shè)定。嚴(yán)重的肌電干擾：將電極放于胸壁肌肉較多的部位時(shí)，能夠發(fā)生肌電干擾。心電監(jiān)護(hù)呈一條直線時(shí)首先判斷大動(dòng)脈。38編輯版pppt無創(chuàng)測壓常見故障分析無創(chuàng)測壓常見故障為電腦測壓與人工測壓值有差別，可能的原因有：袖帶過?。ㄒ话阋圆∪松媳?/3寬度為宜）或袖帶綁扎的位置不合適。病人心率過快、過緩或心律不規(guī)則。測壓時(shí)病人肢體移動(dòng)、顫抖或痙攣。39編輯版pppt血壓測不出袖帶的松緊程度不對

導(dǎo)氣管通暢不能纏結(jié)袖帶的位置與方向不對袖帶被身體壓住了40編輯版pppt監(jiān)護(hù)儀所測血氧飽和度與同步血?dú)夥治鏊玫闹涤嘘P(guān)性不高障礙分析：常見原因?yàn)閭鞲衅鞣胖梦恢貌徽_或光電檢測管沒有正對發(fā)光管。傳感器放在安有血壓袖帶、動(dòng)脈導(dǎo)管或正在輸液的肢臂。病人休克或周圍循環(huán)不良、血紅蛋白偏低，會(huì)出現(xiàn)氧飽和度測不到或讀數(shù)偏低。測量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影響測定值。41編輯版pppt傳感器不要把放在有動(dòng)脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進(jìn)行血壓測量的血壓袖套的肢體探頭的位置與方向不對強(qiáng)光環(huán)境或有指甲油血氧測不出或報(bào)探頭脫落運(yùn)動(dòng)干擾42編輯版pppt呼吸不準(zhǔn)或呼吸率為零故障分析正常呼吸波肥胖病人或電極位置不對非呼吸運(yùn)動(dòng)43編輯版pppt六、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀常見不良反應(yīng)44編輯版pppt（一）局部血液循環(huán)受阻1、原因測量血壓的袖帶或夾血氧探頭的部位受壓時(shí)間過長或松緊不當(dāng)，造成局部血液循環(huán)受阻等2、臨床體現(xiàn)局部皮膚腫脹、發(fā)紺或濕冷，清醒患者主訴局部皮膚疼痛或麻木感等。3、預(yù)防及處理嚴(yán)密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時(shí)放松，經(jīng)常更換部位，加強(qiáng)交接班工作并做好統(tǒng)計(jì)，對于神志不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實(shí)施床邊交接班。抬高患處，腫脹明顯、皮膚無破損者可行濕熱敷或新鮮土豆片外敷，增進(jìn)血液循環(huán)和組織液吸收。同步注意保暖及防止皮膚破損，預(yù)防繼續(xù)受壓。45編輯版pppt（二）局部皮膚破損1、發(fā)生原因測量血壓的袖帶及夾血氧探頭的部位受壓時(shí)間過長或松緊不當(dāng)，造成局部組織血液循環(huán)受阻發(fā)生壓瘡。水腫循環(huán)不良的危重患者，測量部位受壓時(shí)間過長發(fā)生壓瘡。2、臨床體現(xiàn)局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)燒、起水皰，局部組織缺血缺氧造成皮膚破損甚至潰瘍，一般創(chuàng)面可見組織滲出或血性分泌物。清醒患者主訴局部皮膚瘙癢、疼痛或麻木感等。46編輯版pppt3、預(yù)防及處理嚴(yán)密觀察受壓部位局部循環(huán)情況，定時(shí)放松、經(jīng)常更換部位，加強(qiáng)交接班工作并做好統(tǒng)計(jì)，對于神志不清、有情感障礙的患者及嬰幼兒實(shí)施床邊交接班。用碘伏外涂消毒，如有水泡較大的可用無菌小針頭刺破抽水，必要時(shí)用無菌敷料覆蓋換藥，按壓瘡護(hù)理，防止繼續(xù)受壓等。47編輯版pppt七、監(jiān)護(hù)儀的維護(hù)與消毒48編輯版pppt監(jiān)護(hù)儀放置于通風(fēng)、干燥處。接凈化電源保持電壓（220±22）V，降低與高功率電器一起使用。工作人員操作前洗手，修剪指甲，以免損壞觸摸按鍵或熒光屏。防止頻繁開關(guān)儀器，病人非長時(shí)間而只是暫停儀器時(shí)，摘除監(jiān)護(hù)電極扣即可，不必關(guān)機(jī)。（一）維護(hù)49編輯版pppt監(jiān)護(hù)儀多種導(dǎo)線和連接線勿折疊，受壓。過長的導(dǎo)線可彎成較大的圓圈扎起，妥善放置。血氧飽和度探頭不能受壓、受潮，當(dāng)不需要監(jiān)測血氧飽和度時(shí)，應(yīng)該經(jīng)過調(diào)整系統(tǒng)配置來關(guān)閉此項(xiàng)功能，或?qū)⒀躏柡投忍筋^從主機(jī)上取下。無創(chuàng)血壓計(jì)的袖帶，當(dāng)沒有捆綁在患者手臂上時(shí)，不能開啟主機(jī)進(jìn)行無創(chuàng)血壓測量，以免損壞氣囊和氣泵。50編輯版pppt監(jiān)護(hù)儀充電電池的維護(hù)在監(jiān)護(hù)儀長久不用時(shí)應(yīng)取出充電電池。每使用或存儲2個(gè)月或者當(dāng)電池的運(yùn)營時(shí)間明顯縮短時(shí)，對電池進(jìn)行一次優(yōu)化。優(yōu)化環(huán)節(jié)：1、停止使用監(jiān)護(hù)儀，對需要優(yōu)化的電池進(jìn)行不間斷的充電6小時(shí)以上。2、斷開電源，使用電池對監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行供電，直至監(jiān)護(hù)儀關(guān)閉。3、重新接通電源，對電池不間斷地進(jìn)行充電6小時(shí)以上。51編輯版pppt（二）清潔和消毒保持儀器外部清潔無塵，定時(shí)用非腐蝕性洗滌劑清潔儀器的外殼和電纜線，注意勿讓液體流入機(jī)器內(nèi)部。顯示屏用潔凈軟布擦凈或棉球蘸無水乙醇擦拭，動(dòng)作要輕柔，以免損壞。多種電纜、傳感器和儀器的全部附件每次使用后都需要進(jìn)行清潔處理，一般可用抹布蘸肥皂水或清水擦洗，嚴(yán)重污染時(shí)用乙醇擦拭，但應(yīng)盡量少用，防止絕緣層老化。52編輯版pppt電纜和傳感器可用消毒液進(jìn)行消毒，但不能放在高壓容器中消毒，也不宜直接放入水中清洗。血壓計(jì)袖帶外套可用清水清洗，先取出氣袋，然后用消毒液浸泡或行高壓滅菌。氣袋和連接管在消毒液中清洗時(shí)要封住管口，防止液體進(jìn)入，造成測量成果不準(zhǔn)或損壞機(jī)器。53編輯版pppt推薦使用的清潔劑：稀釋的肥皂水，稀釋的氨水，次氯酸鈉（洗滌用漂白粉）、3%過氧化氫、70%乙醇、70%異丙醇等。推薦使用的消毒劑：70%乙醇、70%異丙醇、2%戊二醛溶液、胺復(fù)合物、氯胺及環(huán)氧氯等消毒劑。不得使用氣體（環(huán)氧乙烷）或甲醛進(jìn)行消毒，禁止使用苯酚類的消毒劑。54編輯版pppt除

顫

儀55編輯版pppt除顫監(jiān)護(hù)儀是將幾千伏的高壓存儲在大電容中，然后經(jīng)過放電控制器，控制在幾秒鐘內(nèi)經(jīng)過電極板向胸壁或直接向心臟放電，使顫抖的心臟全部除極，中斷折返通路，消除易位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常的竇房心律。56編輯版pppt一、基本構(gòu)成除顫器由蓄電部分、放電部分、能量顯示屏、心電監(jiān)護(hù)儀、系統(tǒng)控制5個(gè)部分構(gòu)成。蓄電放電控制（患者）電極Ⅰ電極Ⅱ能量顯示屏心電監(jiān)護(hù)儀系統(tǒng)控、操作面板、顯示57編輯版pppt二、分類（一）根據(jù)電流脈沖經(jīng)過心臟的方向：單相波除顫儀雙相波除顫儀（二）根據(jù)電極板放置位置：體外除顫儀體內(nèi)除顫儀（三）根據(jù)是否與R波同步：非同步型除顫儀同步型除顫儀58編輯版pppt單相波形除顫儀：利用高能量的單向電流來終止室顫等心律失常的儀器。單向除顫電流方向59編輯版pppt缺點(diǎn)：除顫需要的能量水平比較高，電流峰值比較大，對心肌功能可能造成一定程度的損傷對人體經(jīng)胸阻抗的變化沒有自動(dòng)調(diào)整功能，尤其是對高胸阻抗者除顫效果不佳。60編輯版pppt雙向波形除顫儀：有兩個(gè)電流脈沖，第二個(gè)與第一種方向相反，經(jīng)過低能量雙向波終止室顫等心律失常。雙向除顫電流方向61編輯版pppt優(yōu)點(diǎn)：隨經(jīng)胸阻抗而變化，首次電擊成功率高選擇的能量較小，電流峰值較低或相對“恒定”對心肌功能的損傷輕微62編輯版pppt三、適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）(1)心室顫抖(2)心室撲動(dòng)(3)無脈性室速2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）⑴心房顫抖⑵心房撲動(dòng)⑶室上性心動(dòng)過速⑷室性心動(dòng)過速63編輯版pppt四、禁忌癥1、洋地黃過量所致的心律失常：洋地黃能夠使直流電所致的室性心動(dòng)過速的域值下降，電擊后可引起心室纖顫等嚴(yán)重的心律失常。2、嚴(yán)重低鉀血：可使室顫閾值降低。3、房顫、房撲伴高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。4、病態(tài)竇房結(jié)綜合征。5、近期有栓塞史：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。6、已用大量克制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。64編輯版pppt五、電復(fù)律/除顫能量選擇65編輯版pppt除顫器釋放的電流應(yīng)是能夠終止室顫的最低能量??！66編輯版pppt六、電復(fù)律/除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3環(huán)節(jié)1選擇能量2-200J2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，能夠增減能量水平。3放電（SHOCK）30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量67編輯版pppt

選擇合適電極板均勻涂抹導(dǎo)電膠，用生理鹽水或清水紗布塊清潔病人除顫部位的皮膚：

貼負(fù)極(Apex)處：左腋中線腋下3橫指（心尖部）。

貼正極(Stenal)處：右鎖骨下胸骨右緣（心底部）。

電極安放部位68編輯版pppt體外電除顫操作示范69編輯版pppt職業(yè)規(guī)范行為備齊用物病員準(zhǔn)備開機(jī)連接心電監(jiān)護(hù)儀涂抹導(dǎo)電膏，選擇除顫措施，功率統(tǒng)計(jì)除顫完畢整頓用物觀察除顫效果充電、放電核對，解釋；病人取平臥位，暴露前胸；開放氣道；吸氧攜用物至床旁，接通電源除顫措施：同步或非同步功率：非同步單向電除顫360焦耳，雙相200焦耳如室顫連續(xù)存在，應(yīng)按30：2進(jìn)行連續(xù)胸外按壓5個(gè)循環(huán)后，若仍為室顫應(yīng)再次除顫部位：右鎖骨中線第二肋下和心尖部；操作者及周圍人防止接觸床單位；電極板與皮膚親密接觸，保證導(dǎo)電良好電除顫操作流程圖70編輯版pppt七、除顫儀的安全使用1、除顫前擬定患者除顫部位無潮濕、無敷料。放電前，應(yīng)將兩極板之間的皮膚擦干，導(dǎo)電物質(zhì)不得連接，涂抹均勻，防止局部皮膚灼傷。2、避開內(nèi)置式起搏器部位至少10cm。3、除顫前擬定周圍人員與操作者和患者無直接或者間接接觸。4、電極板必須很好地與身體接觸，并稍加用力（壓力11～14Kg），使電能量從除顫器到達(dá)心臟，防止燒傷。5、操作時(shí)禁忌手帶濕操作，可戴手套絕緣。71編輯版pppt6、斷開與患