子宮肌瘤業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)楊靜2023/10/31概述子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，也是人體中最常見(jiàn)的腫瘤之一，又稱為纖維肌瘤、子宮纖維瘤。因?yàn)樽訉m肌瘤主要是由子宮平滑肌細(xì)胞增生而成，其中有少許纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在，故稱為子宮平滑肌瘤較為確切。簡(jiǎn)稱子宮肌瘤。子宮肌瘤的特點(diǎn):人體最常見(jiàn)的良性腫瘤、發(fā)病率高。好發(fā)于30一50歲婦女，20歲如下少見(jiàn)，40-50歲婦女發(fā)生率高達(dá)51.2%--60%。子宮肌瘤的原因1.病因不明確2.與雌孕激素水平及受體水平有關(guān)3.遺傳學(xué)研究發(fā)覺(jué):25%一50%的肌瘤7、12、17號(hào)染色體有變化4.分子生物學(xué)研究成果:單個(gè)肌瘤是單細(xì)胞起源的，多種肌瘤是多細(xì)胞起源的。子宮肌瘤生長(zhǎng)方式可生長(zhǎng)于子宮的任何部位：子宮體96%子宮頸4%肌層內(nèi)肌瘤60%--70%漿膜下肌瘤20%--30%黏膜下肌瘤10%肌瘤繼發(fā)變性肌瘤生長(zhǎng)較快時(shí)或瘤蒂形成后，血運(yùn)供給不在，或營(yíng)養(yǎng)缺乏，肌瘤極易發(fā)生繼發(fā)性病變。玻璃樣變：最常見(jiàn)，肌纖維退化漩渦狀紋消失，溶成一片透明物；囊性變：玻璃樣病變繼續(xù)發(fā)展，肌細(xì)胞液化；脂肪性變和鈣化：肌細(xì)胞內(nèi)脂肪顆粒增多，進(jìn)一步發(fā)展脂肪皂化與鈣磷的鹽類結(jié)合，使肌瘤鈣化，變硬如石；紅色性變：常妊娠晚期或產(chǎn)后期，可能是肌內(nèi)小血管發(fā)生病變，組織出血及溶化；惡性變常見(jiàn)的合并疾病子宮內(nèi)膜增生及息肉：癥狀為月經(jīng)過(guò)多或不規(guī)則出血子宮內(nèi)膜異位癥：肌瘤內(nèi)可具有內(nèi)膜組織，稱“子宮肌腺瘤”子宮體腺癌和子宮頸癌：肌瘤合并內(nèi)膜癌發(fā)生機(jī)率約3倍于合并宮頸癌子宮肌瘤臨床體現(xiàn)月經(jīng)過(guò)多白帶增多壓迫癥狀下腹包塊下腹疼痛不育主要和肌瘤的生長(zhǎng)部位有關(guān)；與肌瘤的大小和個(gè)數(shù)關(guān)系較少。臨床體現(xiàn)--月經(jīng)過(guò)多宮腔變形增大，內(nèi)膜面積增長(zhǎng);肌瘤阻礙子宮收縮:合并存在卵巢無(wú)排卵子官內(nèi)膜增生或息肉;粘膜下肌瘤能夠因粘膜面積增長(zhǎng)以及發(fā)生表面潰瘍和感染，局部充血等而引起月經(jīng)過(guò)多。臨床體現(xiàn)--壓迫癥狀壓迫膀胱：體現(xiàn)尿頻、排尿困難或尿儲(chǔ)留擠壓直腸：引起大便困難闊初帶內(nèi)子宮腫瘤：可壓迫輸尿管和髂內(nèi)外靜脈神經(jīng)，發(fā)生下肢浮腫或神經(jīng)性疼痛。臨床體現(xiàn)--白帶增多盆腔充血，內(nèi)膜水腫可引起白帶增多;粘膜下肌瘤，尤其是脫出子宮口或陰道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜潰瘍和壞死，可產(chǎn)生大量血性或有臭味的白帶。鑒別診療妊娠子宮：妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，超聲波有助診療；卵巢腫瘤：多為囊性，位于子宮一側(cè)；炎性腫物：有無(wú)感染史，可行后穹窿穿刺；子宮肌腺?。撼０橥唇?jīng)，子宮少超出孕兩月子宮體癌和子宮頸癌子宮肌瘤治療適應(yīng)癥明顯癥狀:貧血、壓迫引起疼痛或尿儲(chǔ)留等;肌瘤子宮超出妊娠3個(gè)月大小;肌瘤生長(zhǎng)迅速，有惡性變可能;肌瘤并發(fā)癥，如蒂扭轉(zhuǎn)、感染;粘膜下肌瘤，尤其是已脫出于宮頸口者;年輕不孕的肌瘤患者;診療未明，與卵巢腫瘤不能鑒別。子宮肌瘤治療手術(shù)治療:子宮切除術(shù)肌瘤剔除術(shù)非手術(shù)治療:藥物治療高能超聲聚焦子宮動(dòng)脈