動態(tài)血糖監(jiān)測報告人：第十一屆糖尿病?？谱o士陸靜指導(dǎo)護士長：桂明東指導(dǎo)老師：李琪0102030405背景動態(tài)血糖監(jiān)測的設(shè)備簡介動態(tài)血糖監(jiān)測簡介瞬感動態(tài)血糖監(jiān)測簡介總結(jié)目錄背景壹人類認識糖尿病距今已經(jīng)有上千年的歷史,但是一直到一百數(shù)年前才干真正經(jīng)過檢測技術(shù)知曉機體的實際血糖數(shù)值。1923年,Benidict（班氏）對Fehling（斐林）試劑進行了改良，創(chuàng)建了第一種得到廣泛認可并，應(yīng)用于臨床的血糖測定措施。今后，伴隨科學(xué)技術(shù)的不斷進步，血糖監(jiān)測技術(shù)取得了一系列突破性進展。目前，能夠經(jīng)過便攜式血糖儀檢測各個時間點的毛細血管血糖，隨時了解體內(nèi)即刻血糖情況，經(jīng)過檢測HbA1c與糖化白蛋白反應(yīng)既往2~3個月與2~3周的平均血糖（MBG），為臨床降糖方案的制定，調(diào)整及評估提供了主要根據(jù)。然而，即便聯(lián)合采用上述措施依然無法反應(yīng)機體血糖變化的全貌，尤其是血糖上下震蕩的幅度—血糖波動。動態(tài)血糖監(jiān)測（CGM）技術(shù)的誕生，為在某一時間段內(nèi)連續(xù)、全方面、可靠地觀察患者血糖信息提供了可能，是一項具有里程碑意義的進步。CGM技術(shù)于1999年由美國食品藥物監(jiān)督管理局準上市,2023年進入中國。該技術(shù)與24h動態(tài)心電圖及動態(tài)血壓作為三大臨床監(jiān)測系統(tǒng)巳廣泛用于臨床醫(yī)療及疾病的發(fā)病機制與病理生理研究。背景我國糖尿病患病率高達10.9%，但血糖達標率僅為49.2%［1］。糖尿病患者血糖控制不佳，主要表目前糖化血紅蛋白（HbA1c）水平高、血糖波動大、低血糖事件發(fā)生率高。為了達成理想的血糖控制目的，有效的血糖監(jiān)測、生活方式干預(yù)和合理的治療是糖尿病治療中不可或缺的環(huán)節(jié)。其中血糖監(jiān)測在糖尿病管理中占有主要地位，其不但有利于評估糖尿病患者血糖控制程度，還能夠反應(yīng)降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整［2］。[1]WangL,GaoP,ZhangM,etal.PrevalenceandethnicpatternofdiabetesandprediabetesinChinain2023[J].JAMA,2023,［2］中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南(2023年版)[J].中華糖尿病雜志,2023,7(10):603?613.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674?5809.2023.10.004.

胰島素治療尿糖試紙動態(tài)血糖監(jiān)測技術(shù)20061978192218831977驗?zāi)?776血糖儀胰島素泵瞬感掃描式葡萄糖系統(tǒng)2023動態(tài)血糖監(jiān)測的設(shè)備簡介貳簡約清新突出演示的重點幫助觀眾理解演示的內(nèi)容跟上演示的節(jié)奏將需要表達的內(nèi)簡約清新突出演示的重點幫助觀眾理解演示的內(nèi)容跟上演示的節(jié)奏將需要表達的內(nèi)自我血糖監(jiān)測（SMBG）——血糖監(jiān)測的基本形式不足：無法完整反應(yīng)患者的全天血糖譜，存在監(jiān)測的盲區(qū)糖化血紅蛋白（HbA1C）——反應(yīng)長久血糖控制水平的金原則不足：對于調(diào)整改療后的評估存在“延遲效應(yīng)”不能反應(yīng)低血糖的風(fēng)險不能反血糖波動的特征動態(tài)血糖監(jiān)測對老式血糖監(jiān)測措施的有效補充，逐漸在臨床上推廣和應(yīng)用血糖監(jiān)測措施簡約清新突出演示的重點幫助觀眾理解演示的內(nèi)容上演示的節(jié)奏將需要表達的內(nèi)簡約清新突出演示的重點幫助觀眾理解演示的內(nèi)容跟上演示的節(jié)奏將需要表達的內(nèi)ContinuousGlucoseMonitoring稱為連續(xù)葡萄糖監(jiān)測學(xué)俗稱動態(tài)血糖監(jiān)測，是指經(jīng)過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度，反應(yīng)血糖水平的監(jiān)測技術(shù)。動態(tài)血糖監(jiān)測的定義發(fā)覺不易被老式監(jiān)測措施所探測的高血糖和低血糖了解血糖波動的趨勢能夠提供連續(xù)、全方面、可靠的全天血糖信息123半透膜葡萄糖葡萄糖酸葡萄糖氧化酶Pt電極2e-到統(tǒng)計器0.6volts組織間液內(nèi)的葡萄糖滲透過半透膜與葡萄糖氧化酶反應(yīng)產(chǎn)生葡萄糖酸和雙氧水雙氧水分解生成與葡萄糖相應(yīng)的電子2e-電信號經(jīng)過Pt電極傳播到統(tǒng)計器組織間液動態(tài)血糖監(jiān)測的原理葡萄糖感應(yīng)探頭細小、無菌、柔軟的探頭分為三層:半透膜葡萄糖氧化酶Pt電極動態(tài)血糖監(jiān)測的原理感應(yīng)器由半透膜、葡萄糖氧化酶和微電極構(gòu)成，借助注針器植入受檢者腹部臍周皮下，并與皮下組織間液中的葡萄糖發(fā)生化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生電信號。組織間液的葡萄糖(G2)濃度和血糖值(G1)相匹配動態(tài)血糖監(jiān)測的原理叁動態(tài)血糖監(jiān)測簡介回憶式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)（CGMS）系統(tǒng)構(gòu)成CGM系統(tǒng)的血糖統(tǒng)計間隔從1～15min不等［3］。統(tǒng)計器經(jīng)過線纜每10秒接受1次電信號，每5分鐘將取得的平均值轉(zhuǎn)換成血糖值儲存起來，每天可儲存288個血糖值。受檢者佩戴統(tǒng)計器72小時，期間每日至少輸入4次指血血糖值進行校正，并輸入可能影響血糖波動的事件，如進餐、運動、降糖藥物及低血糖反應(yīng)等。[3]EvansM.Currentmethodsofassessingbloodglucosecontrolindiabetes[J].BrJDiabetes,2023,16:57?59.回憶式動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)特點實時動態(tài)胰島素泵（722、GRT）發(fā)送器充電器測試器CarelinkUSBCarelinkPro軟件722胰島素泵系統(tǒng)構(gòu)成在提供即時血糖信息的同步提供高、低血糖報警、預(yù)警功能，幫助患者進行即時血糖調(diào)整，但在決定調(diào)整改療方案前還需應(yīng)用血糖儀自測血糖以進一步證明。實時動態(tài)胰島素泵（722、GRT）特點佩戴3天，監(jiān)測血糖范圍（2.2—22.2mmol/L）實時顯示過去3小時（5分鐘一種值）、二十四小時（20分鐘一種值）的血糖值與血糖趨勢圖高下血糖報警，具有血糖迅速變化箭頭提醒每日至少輸入四次指血值（三餐前、睡前）進行校準將胰島素泵的數(shù)據(jù)與動態(tài)血糖監(jiān)測的數(shù)據(jù)整合于一體，邁出3C時代新紀元簡約清新1型糖尿病。需要胰島素強化治療（例如每日3次以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強化治療）的2型糖尿病患者在SMBG的指導(dǎo)下使用降糖治療的2型糖尿病患者仍出現(xiàn)下列情況之一無法解釋的嚴重低血糖或反復(fù)低血糖無癥狀性低血糖、夜間低血糖。無法解釋的高血糖，尤其是空腹高血糖。血糖波動大，出于對低血糖的恐驚，刻意保持高血糖狀態(tài)妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠?；颊呓逃Ｄ軌虼偈够颊哌x擇健康的生活方式提升患者依從性，增進醫(yī)患雙方更有效的溝通其他糖尿病患者。如病情需要也可進行動態(tài)血糖監(jiān)測以了解其血糖譜的特點及變化規(guī)律。其他伴有血糖變化的內(nèi)分泌代謝疾病也可應(yīng)用動態(tài)血糖監(jiān)測了解血糖變化的特征動態(tài)血糖監(jiān)測臨床應(yīng)用的適應(yīng)證CGM系統(tǒng)的臨床應(yīng)用能夠發(fā)覺與下列原因有關(guān)的血糖變化：如食物種類、運動類型、藥物品種、精神原因、生活方式等；了解老式血糖監(jiān)測措施難以發(fā)覺的餐后高血糖、夜間低血糖、黎明現(xiàn)象Somogyi現(xiàn)象等幫助制定個體化的治療方案；提升治療依從性；提供一種用于糖尿病教育的可視化手段。動態(tài)血糖監(jiān)測臨的不足01020304數(shù)據(jù)分析同步必須確認統(tǒng)計器上的時間是正確的，假如時間不正確，下載成果會犯錯下載成果犯錯當10分鐘內(nèi)連續(xù)向統(tǒng)計器內(nèi)輸入2次指血值時該軟件將自動忽視首次輸入的成果第二次輸入的成果將被用于校準探頭假如12小時之內(nèi)未輸入指尖血糖進行校正，CGM將中斷。指血值錯誤即組織間液葡萄糖水平一般較血漿葡萄糖水平滯后4~10分鐘，尤其是血糖急劇變化的時候。兩者的聯(lián)合應(yīng)用是全方面及時了解血糖水平的最佳措施。時間差目前動態(tài)血糖監(jiān)測報告的內(nèi)容和格式還各不相同，沒有統(tǒng)一化。詳細為：⑴一般項目：受試者的基本信息、臨床診療、報告的醫(yī)護人員署名及報告日期；⑵動態(tài)血糖監(jiān)測成果；⑶動態(tài)血糖監(jiān)測提醒。內(nèi)容和格式keywordskeywordskeywords簡約清新患者教育一日屢次指血血糖監(jiān)測每日至少4次的指血血糖監(jiān)測和及時將成果輸入CGMS的血糖統(tǒng)計器是絕對必要的。儀器保養(yǎng)及其他佩戴CGMS期間須遠離強磁場，不能進行X線、CT及磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢驗以防干擾。洗澡時需佩戴專用淋浴袋，忌盆浴或把儀器浸泡于水中。飲食統(tǒng)計及事件輸入患者在血糖監(jiān)測期間，應(yīng)詳實地統(tǒng)計飲食、運動、治療等事件。簡約清新突出演示的重點幫助觀眾理解演示的內(nèi)容跟上演的節(jié)奏將需要表達的內(nèi)簡約清新突出演示的重點幫助觀眾理解演示的內(nèi)容跟上演示的節(jié)奏將需要表達的內(nèi)1999首個回顧性CGM2005實時CGM2014瞬感掃描式葡萄糖系統(tǒng)性能回顧性CGM實時CGM掃描式FGM校準需校準需校準無需校準血糖波動√√√低血糖/高血糖√√√實時監(jiān)測×√√優(yōu)點科研應(yīng)用性強依從性好,具有低血糖/高血糖報警功能兼具回顧式及實時持續(xù)葡萄糖監(jiān)測系統(tǒng)的核心功能缺點時效性不足,需堅持門診隨訪患者教育需求高,不適用于抑郁癥或焦慮癥患者缺少報警功能動態(tài)血糖監(jiān)測的不斷發(fā)展CGMFGMFGM技術(shù)簡介肆瞬感動態(tài)血糖監(jiān)測設(shè)備簡介之系統(tǒng)構(gòu)成

掃描監(jiān)測儀傳感器23緊湊，小巧背光觸摸屏可透過衣物掃描1輕松掃描，即可取得豐富數(shù)據(jù)可存儲90天的葡萄糖數(shù)據(jù)2傳感器敷貼器傳感器組件包小巧(35mmx5mm)能夠佩戴最多14天不需要指尖取血校準3全天（日間和夜間）自動捕獲血糖數(shù)值4患者能夠自己敷貼傳感器防水524妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者。圍手術(shù)期胰島素治療的患者。其他?？漆t(yī)師覺得需要使用的情況。臨床研究。在自我血糖監(jiān)測的指導(dǎo)下使用降糖藥物治療的2型糖尿病患者，仍出現(xiàn)下列情況之一：（1）無法解釋的嚴重低血糖或反復(fù)低血糖、無癥狀性低血糖、夜間低血糖；（2）無法解釋的高血糖，尤其是空腹高血糖；（3）血糖波動大；（4）出于對低血糖的恐驚，刻意保持高血糖狀態(tài)的患者。1型糖尿?。耗壳皣鴥?nèi)FGM產(chǎn)品適應(yīng)證是18歲及以上成人，在歐盟可用于4歲及以上小朋友和成人。需要胰島素強化治療（例如每日3次及以上皮下胰島素注射治療或胰島素泵強化治療）的2型糖尿病患者?；颊呓逃盒枰?jīng)過了解飲食、運動、飲酒、應(yīng)激、睡眠、降糖藥物等造成的血糖變化，以及變化生活方式的患者。其他特殊情況，如合并胃輕癱的糖尿病患者、特殊類型糖尿病、伴有血糖變化的內(nèi)分泌疾病等。FGM技術(shù)的臨床適應(yīng)證中華糖尿病雜志2023年11月第10卷第11期輔理善瞬感掃描式葡萄糖監(jiān)測儀特點佩戴14天，監(jiān)測血糖范圍（2.2—21.0mmol/L）緊湊，小巧，觸摸屏可透過衣物掃描，即可取得數(shù)據(jù)無需指血值校準存儲90天葡萄糖數(shù)據(jù)掃描儀顯示葡萄糖趨勢變化箭頭防水設(shè)計，能夠洗澡游泳（不超出30分鐘）25按《中國連續(xù)葡萄糖監(jiān)測臨床應(yīng)用指南（2023年版）》推薦“三步法”讀圖：第一步先看達標時長，即看中位數(shù)曲線與目的范圍內(nèi)的時間百分比；第二步看血糖波動，即IQR，尤需注意中位數(shù)之下的間距寬度；第三步看低血糖風(fēng)險。治療推薦順序：首先降低低血糖風(fēng)險，其次降低血糖波動，最終控制血糖整體達標。動態(tài)葡萄糖圖譜葡萄糖報告的讀圖措施FGM技術(shù)的準確性評估包括數(shù)值準確性和臨床準確性。數(shù)值準確性是指監(jiān)測結(jié)果與靜脈血漿葡萄糖值的一致性分析，一般采用平均相對誤差（meanabsoluterelativedifference，MARD）來評價臨床準確性是指監(jiān)測結(jié)果對于臨床決策影響的評估，一般采用誤差柵格分析來評價。目前一般以MARD<15%作為上市標準，研究表明FGM系統(tǒng)滿足上述準確性要求精確性評價monitoringsystem,streamlinesreviewpathwayforsimilardevices[EB/OL].(2023?05?14)[2023?09?26]..瞬感動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用之傳感器佩戴時疼痛感評估無痛，24%輕微疼痛，75%輕度痛感，1%其他佩戴感受評估1.L.Ji,etal.,AMulticenterEvaluationofthePerformanceandUsabilityofaNovelGlucoseMonitoringSysteminChineseAdultsWithDiabetes.JDiabetesSciTechnol,2023.患者接受程度國內(nèi)研究MayaIsh-Shalom，JulioWainstein，ItamarRaz，etal.ImprovementinGlucoseControlinDifficult-to-ControlPatientsWithDiabetesUsingaNovelFlashGlucoseMonitoringDevice.JournalofDiabetesScienceandTechnology.2023研究方案：對31例（25例2型糖尿病和6例1型糖尿病患者）HbA1c＞7%，血糖波動大、依從性差的糖尿病患者采用瞬感動態(tài)血糖監(jiān)測。比較瞬感動態(tài)血糖監(jiān)測前后患者血糖控制情況。下降1.33±0.29%下降1.21±0.42%臨床運用效果血糖控制瞬感動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用之BolinderJ,AntunaR,Geelhoed-DuijvestijnP,etal.Novelglucose-sensingtechnologyandhypoglycaemiaintype1diabetes:amulticentre,non-masked,randomisedcontrolledtrial[J].TheLancet.2023研究方案：將血糖控制良好的1型糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組觀察組（120例）：采用瞬感動態(tài)血糖監(jiān)測成果指導(dǎo)治療和飲食。對照組（121例）：經(jīng)過常規(guī)的自我血糖監(jiān)測成果指導(dǎo)治療和飲食比較兩組患者低血糖發(fā)生率。3.44h/dvs3.27h/d3.38h/dvs2.03h/dp＜0.0001臨床運用效果低血糖時間瞬感動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)在國內(nèi)外臨床利用效果小結(jié)：精確性高、患者滿意度和接受度好，能幫助糖尿病患者實現(xiàn)愈加好的血糖控制，進而降低低血糖的發(fā)生率。瞬感動態(tài)血糖監(jiān)測的臨床應(yīng)用突出演示的要點幫助觀眾了解演示的內(nèi)容跟上演示的節(jié)奏將需要體現(xiàn)的內(nèi)瞬感動態(tài)血糖監(jiān)測期間的護理迅速的皮膚準備用肥皂和水清潔您的皮膚，并用酒精棉片擦拭，以清除皮膚上的污垢、油潰、以及汗水.傳感器粘膠在清潔干燥的皮膚上效果最佳.敷貼器提醒敷貼傳感器時金屬導(dǎo)針帶動柔性探頭進入組織間液內(nèi)，導(dǎo)針迅速彈回不留體內(nèi),柔性探頭在體內(nèi)不不小于5毫米，不影響運動睡眠，整個過程基本無痛.輕松摘除傳感器用粘膠擦拭劑或者粘有嬰兒潤膚油的棉球擦拭傳感器外圈的塑料部分，能夠輕松的移除傳感器.瞬感動態(tài)血糖監(jiān)測期間的患者教育淋浴、泡澡和游泳傳感器是防水的，在淋浴、泡澡游泳時也可佩戴，只要：水深不超出1米。浸在水中的時間不超出30分鐘。干擾物質(zhì)在佩戴傳感器的同步使用抗壞血酸，可能會使您的傳感器葡萄糖讀數(shù)錯誤地升高。使用水楊酸可能會使您的傳感器葡萄糖讀數(shù)稍微降低。成果偏移的程度取決于您體內(nèi)活性干擾物質(zhì)的量.傳感器儲存沒有拆封的傳感器提議在室溫4--25℃寄存。運動劇烈運動可能造成傳感器因汗水或傳感器的移動而松動穿衣穿衣服時注意不要讓傳感器勾到衣物醫(yī)療檢驗假如需要進行x光、核磁共振或CT的醫(yī)療檢驗，請預(yù)先告知醫(yī)生并取下傳感器，在檢驗結(jié)束后換上新的.安檢請告知機場安檢人員身上佩戴有瞬感傳感器.需要主動采集數(shù)據(jù)需要自己拿著掃描器（reader）朝著傳