肝外科常用多種檢驗

注意事項一、超聲檢驗B超：是一種非入侵性檢驗手段，提供的圖像清楚，擬定病變的精確位置，是診療肝膽胰等系統(tǒng)疾病的首選措施。注意事項1.進(jìn)行膽囊、膽管、胰腺、胃腸道檢驗的，需要空腹，一般應(yīng)禁食8小時，一般要求檢驗前一天夜里12點之后禁食水。心臟彩多不用禁食水2.特殊情況需與醫(yī)生進(jìn)行溝通，了解患者是否需要禁食水。(如肝膿腫，囊腫，或是術(shù)后看腹腔積液的患者）。3.根據(jù)患者病情安排檢驗順序，如患者有糖尿病或是患者需要緊急手術(shù)的需盡早安排檢驗。4.檢驗后：與送檢人員交接患者情況，問詢患者有無不適，幫助患者進(jìn)餐；手術(shù)后患者需查看傷口及引流管路情況，及時告知醫(yī)生予以換藥。5.盆腔B超：女性檢驗子宮及附件，男性檢驗前列腺均需憋尿。二、強(qiáng)化CT

適應(yīng)癥主要用于膽管細(xì)胞肝癌、血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生、腺瘤、肝膿腫、轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別診療。

對于囊性病變，行動脈期和門靜脈期掃描，以鑒別囊腺癌與單純囊腫。

對于平掃和動脈期未發(fā)覺占位病灶，即加掃門靜脈期即可。

1.前一日晚口服酚酞2片,利于排便（有糞塊會影響成像效果，如患者在做強(qiáng)化CT前1-2天做過消化道造影，大便仍混有鋇劑，則不能做強(qiáng)化CT，無法成像2.檢驗當(dāng)日做靜脈碘過敏試驗（碘海醇原液1毫升靜脈推注,觀察15分鐘，如出現(xiàn)惡心，嘔吐、手足麻木感、皮膚蕁麻疹、生命體征變化，即為陽性），肘正中靜脈留置20G留置針，需選擇粗直彈性好的靜脈，（做強(qiáng)化CT時，碘海醇推注速度不久，靜脈不好會造成藥物外滲）3.合理安排檢驗順序：如患者有B超檢驗，應(yīng)先做B超，再做強(qiáng)化CT，（平掃CT無影響），因強(qiáng)化CT需口服造影劑。注意事項三、核磁共振（MRI）1.原理：核磁共振是磁矩不為零的原子核，在外磁場作用下自旋能級發(fā)生塞曼分裂，共振吸收某一定頻率的射頻輻射的物理過程。核磁共振波譜學(xué)是光譜學(xué)的一種分支，其共振頻率在射頻波段，相應(yīng)的躍遷是核自旋在核塞曼能級上的躍遷。2.優(yōu)點MRCP成像原理是利用膽汁和胰液具有大量自由水，其明顯長于周圍組織的T2弛豫時間的特點，采用重T2加權(quán)突出顯示前者的信號，并經(jīng)過MIP(最大信號強(qiáng)度投影)取得類似ERCP或PTC的圖像，從而達(dá)成類似造影的效果。MRCP是觀察胰膽管形態(tài)的最佳的可替代性措施。對梗阻性黃疸黃者有助決定梗阻的部位、范圍及病理性質(zhì)，其敏感性為91%～100%MRCP不用造影劑即可顯示膽道，操作簡樸、安全、無創(chuàng)傷、病人易接受且無并發(fā)癥。尤其對肝門水平以上膽管阻塞，MRCP一次能顯示各段阻塞擴(kuò)張的膽管及阻塞遠(yuǎn)段及近段管道，

注意事項1.裝有心臟起搏器者，以及血管手術(shù)后留有金屬夾、金屬支架者或其他的冠狀動脈、食管、前列腺、膽道進(jìn)行金屬支架手術(shù)者；2.骨科術(shù)后植入鋼板患者，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者；3.有金屬避孕環(huán)及活動的金屬假牙者一定要取出后再進(jìn)行檢驗；強(qiáng)化核磁、強(qiáng)化CT注意事項1.檢驗前一天告知家眷陪同。2.檢驗前禁食4-6小時，00:00后禁食水，若下午強(qiáng)化CT檢驗，早飯后開始禁食水。3.進(jìn)行強(qiáng)化CT檢驗的患者左手留置20G粉色留置針，帶造影劑。4.進(jìn)入核磁共振檢驗室之前，應(yīng)清除身上全部金屬飾品或金屬物品如手機(jī)、呼機(jī)、磁卡、手表、硬幣、鑰匙、打火機(jī)、金屬皮帶、金屬項鏈、金屬耳環(huán)、金屬紐扣等，確認(rèn)體內(nèi)無金屬。5.檢驗后囑患者多飲水增進(jìn)造影劑的排出，并觀察患者有無頭痛、嘔吐等不適，及時拔針觀察穿刺部位。四、胃鏡胃鏡檢驗是利用一條直徑約一公分的黑色塑膠包裹導(dǎo)光纖維的細(xì)長管子，前端裝有內(nèi)視鏡由嘴中伸入受檢者的食道→胃→十二指腸，藉由光源器所發(fā)出之強(qiáng)光，經(jīng)由導(dǎo)光纖維可使光轉(zhuǎn)彎，讓醫(yī)師從另一端清楚地觀察上消化道內(nèi)各部位的健康情況。全程檢驗時間約10分鐘。適應(yīng)癥消化性潰瘍患者胃炎患者具有厭食、腹脹等消化不良癥狀的患者胃癌、食管癌家族史的患者檢驗前注意事項

1.檢驗前一天告知家眷；2.檢驗前患者至少要空腹6小時以上，檢驗前一天00:00之后禁食水；3.如有假牙，應(yīng)在檢驗之前取下，以防脫落發(fā)生窒息。檢驗后注意觀察1術(shù)后1小時才干進(jìn)食，觀察有無嗆咳。若活檢者則需2小時后始能進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，以降低對胃粘膜創(chuàng)傷面的摩擦。如有腹痛、腹脹立即告知醫(yī)生；2患者可有咽喉部不適或疼痛，或出現(xiàn)聲音嘶啞，告訴患者在短時間內(nèi)會有好轉(zhuǎn)，不必緊張，可用淡鹽水含漱。注意觀察有無活動性出血,如嘔血、便血。五、結(jié)腸鏡適應(yīng)癥1.原因未明的便血或連續(xù)糞潛血陽性者；2.有下下消化道癥狀，如慢性腹瀉、長久進(jìn)行性便秘、大便習(xí)慣變化，腹痛，腹脹等診療不明確者；3.X線鋇劑灌腸檢驗疑有回腸末端及結(jié)腸病變，或病變不能擬定性質(zhì)者；4.X線鋇劑灌腸檢驗者陰性，但有明顯腸道癥狀或疑有惡性變者；5.低位腸梗阻及腹塊，不能排除結(jié)腸疾病者；6.不明原因的消瘦、貧血；7.需行結(jié)腸鏡治療者，如結(jié)腸息肉切除術(shù)、止血、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊復(fù)位等；8.結(jié)腸切除術(shù)后，需要檢驗吻合口情況者；9.結(jié)腸癌術(shù)后，息肉切除術(shù)后及炎癥性腸病治療后需定時結(jié)腸鏡隨訪者；10.腸道疾病手術(shù)中需結(jié)腸鏡幫助探查和治療者；11.需行大腸疾病普查者。禁忌癥1.絕對禁忌證--------嚴(yán)重心肺功能不全、休克、腹主動脈瘤、急性腹膜炎、腸穿孔等。2.相對禁忌證（1）妊娠、腹腔內(nèi)廣泛粘連及多種原因造成腸腔狹窄者、慢性盆腔炎、肝硬化腹水、腸系膜炎癥、腸管高度異常屈曲及癌腫晚期伴有腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移者等，假如必須檢驗時，由有經(jīng)驗的術(shù)者小心進(jìn)行；（2）重癥潰瘍性結(jié)腸炎，多發(fā)性結(jié)腸憩室患者應(yīng)看清腸腔進(jìn)鏡，勿用滑進(jìn)方式推動結(jié)腸鏡；（3）曾做腹腔尤其盆腔手術(shù)、曾患腹膜炎以及有腹腔放療史者進(jìn)鏡時宜緩慢。輕柔，發(fā)生劇痛則應(yīng)終止檢驗，以防腸壁撕裂、穿孔；（4）體弱、高齡病例，以及有嚴(yán)重的心腦血管疾病、對檢驗不能耐受者，檢驗時必須謹(jǐn)慎；（5）肛門、直腸有嚴(yán)重化膿性炎癥或疼痛性病灶、對檢驗不能耐受者，檢驗時必須謹(jǐn)慎；（6）婦女月經(jīng)期一般不宜做檢驗注意事項1.需告知家眷陪同，女性月經(jīng)期、妊娠期間原則上不進(jìn)行檢驗。2.檢驗前一天告知家眷。3.早飯后開始禁食，檢驗當(dāng)日上午9點1000ml溫開水溶解聚乙二醇（和爽）一袋，1小時之內(nèi)服完；10點1000ml開水溶解聚乙二醇（和爽）一袋口服，1小時之內(nèi)服完，觀察患者的排便情況（大便需排出水樣便），注意如廁安全，書寫一般護(hù)理統(tǒng)計。4.如檢驗時未發(fā)生病變，患者可正?；顒雍瓦M(jìn)食。若出現(xiàn)連續(xù)性腹痛，或大便出血多情況，及時告知醫(yī)生。并發(fā)癥消化道出血腸穿孔消毒不嚴(yán)密而造成腸道感染。結(jié)腸鏡檢驗后注意事項結(jié)腸鏡檢驗過程中會不斷注氣以利于腸黏膜的觀察，術(shù)后因空氣積聚于大腸內(nèi)，患者可能感到腹脹不適，一般在數(shù)小時后會漸漸消失。對于結(jié)腸鏡下取活檢或息肉電切除的患者，需進(jìn)流質(zhì)飲食，要注意大便顏色變化，觀察有無腹痛、便血等癥狀。結(jié)腸鏡檢驗或鏡下治療術(shù)后，出現(xiàn)連續(xù)性腹痛，或大便出血量多情況，應(yīng)及時告知醫(yī)師，必要時進(jìn)一步處理。六、消化道造影

2、下消化道造影1、上消化道造影消化道造影環(huán)節(jié)1.先進(jìn)行胸腹部的透視。了解心肺有無病變，有無轉(zhuǎn)移瘤，或肺癌等疾病。腹透看是否存在不透X光高密度影，是否有梗阻或穿孔等禁忌癥；2.右前斜45度看食道；3.左前斜45度再看一遍。雙斜位從不同角度觀察食道鋇劑經(jīng)過情況有必要時臥位觀察蠕動情況等；4.躺下在床上從右到左轉(zhuǎn)1-2圈（要求速度快）后，仰臥位看胃體。使鋇劑盡量均與涂布于胃黏膜；5.仰臥位右前斜觀察胃體胃竇后側(cè)壁；6.仰臥位左前斜]觀察胃底及胃體胃竇充盈相十二指腸充盈相；7.俯臥位看胃前壁的病變；8.半臥位右前斜；9.半臥位左前斜觀察胃體胃竇充盈相及蠕動情況等；10.站立位喝飽鋇劑看胃的充盈像；11.站立位壓迫像；12.最終站立位從食道到胃再瀏覽一遍。1.消化道造影檢驗是消化道疾病常用的檢驗措施。為無創(chuàng)性檢驗，門脈高壓癥患者術(shù)前作此項檢驗決定手術(shù)方式。上消化道造影檢驗的部位涉及口咽、食管、胃和十二指腸。造影時多吞入造影劑，也就是病人所說的“吞白藥水”。目前最多采用的是鋇劑。2.檢驗前一天00:00后禁食水，檢驗后遵醫(yī)囑予以瀉藥，降低便秘的發(fā)生上消化道造影注意事項下消化道造影注意事項1檢驗前一天告知家眷陪同；2檢驗當(dāng)日禁食水，檢驗當(dāng)日6:30用250ml溫開水沖服鋇餐半袋，7:30用250ml溫開水沖服鋇餐另外半袋；3觀察病人排便情況，便秘患者可告知醫(yī)生予以導(dǎo)瀉劑，加速鋇劑排泄。七、T管造影

術(shù)后經(jīng)Ｔ管作膽管造影，觀察膽管內(nèi)殘留結(jié)石或其他疾病，以及了解膽管及十二指腸的通暢情況1、造影當(dāng)日正常飲食，造影前T管開放，充分引流。向患者解釋造影后可能的不良反應(yīng)；2、造影前患者需行碘結(jié)膜過敏試驗(措施：用1毫升空針取碘海醇原液，取下針頭點1-2滴點眼，1分鐘后觀察眼睛有無充血、水腫、等不適的癥狀為陰性）；3、造影后T管需要充分引流1-2天，并注意觀察患者的腹部體征、生命體征的情況等，因為造影劑對腸道的刺激，患者可能會出現(xiàn)輕度惡心。注意事項八、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)(ERCP)是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。1、檢驗前：作結(jié)膜碘過敏試驗（用1毫升空針取碘海醇原液，取下針頭點1-2滴點眼，1分鐘后觀察眼睛有無充血、水腫、等不適的癥狀）。檢驗前一天00:00后禁食水。2、術(shù)后1-2天內(nèi)可有短暫的咽部疼痛或異物感，此時不可勉強(qiáng)咳出分泌物，以免引起粘膜破損。3、術(shù)后要禁食水1-2天。4、置管患者要保護(hù)好引流管，妥善固定，明確的管路標(biāo)識，預(yù)防脫出。每日更換引流袋，精確統(tǒng)計出入量。5、ERCP檢驗后假如有腹痛，應(yīng)告知醫(yī)生。注意事項1、采集前12小時不能輸液，采血當(dāng)日吃早飯2、采集外周血前一天，遵醫(yī)囑皮下注射重組人粒單細(xì)胞集落刺激因子（GM-CSF）2支（150μg）3、遵醫(yī)囑采集當(dāng)日遵醫(yī)囑需取血查血常規(guī)（上午取血后急送）和單核細(xì)胞表型分析+CD34（或者單核細(xì)胞表型分析+NK細(xì)胞）取2管血，長黃管1個，粉管1個，取血時避開肘正中靜脈取血，血透室用肘正中靜脈采血。九、生物治療（單采）十、肝動脈插管化療栓塞

（TACE、介入）將導(dǎo)管選擇性或超選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后，以合適的速度注入適量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。使用抗癌藥物或藥物微球進(jìn)行栓塞可起到化療性栓塞的作用，稱之為TACE（transcatheterarterialchemoembolization）。目前最多用于肝癌的治療，涉及：肝動脈插管化療栓塞，或肝動脈插管化療灌注TACE檢驗前準(zhǔn)備1檢驗前一天告知家眷介入時間。2術(shù)前1天會陰備皮。3雙側(cè)足背動脈搏動做標(biāo)識。4告知患者00:00后禁食水；夜班護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑核對藥。品，并準(zhǔn)備好病歷、沙袋、紙墊。5介入當(dāng)日：做靜脈碘過敏試驗，留置留置針，并遵醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前用藥。術(shù)后平臥，觀察生命體征穿刺點沙袋壓迫12小時，彈性膠布包扎二十四小時，右下肢制動二十四小時，觀察穿刺部位有無滲血及血腫；觀察穿刺側(cè)足背動脈搏動情況；觀察遠(yuǎn)端肢體的血運、溫度、感覺等。注意制動側(cè)足部皮膚預(yù)防壓瘡囑患者床上排尿術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)食，術(shù)后4小時如無不適可開始飲水和進(jìn)少許流質(zhì)飲食，一般第二天能夠過分到易消化的半流質(zhì)或一般飲食首次下床觀察腿部有無麻木腫脹注意事項十一、超聲造影簡介作為目前最先進(jìn)的超聲成像技術(shù)，超聲造影被譽(yù)為無創(chuàng)性微循環(huán)血管造影。它能提供比一般超聲及彩色多普勒超聲更豐富、更明確的診療信息。它在常規(guī)超聲檢驗的基礎(chǔ)上，經(jīng)過靜脈注射超聲造影劑，來增強(qiáng)人體的血流信號，實時動態(tài)地觀察組織的微血管灌注信息，以提升病變的檢出率并對病變的良惡性進(jìn)行鑒別，整個檢驗過程相當(dāng)?shù)亩虝海s10分鐘左右即可完畢，是一項無創(chuàng)、無電離輻射的新型影像學(xué)技術(shù)。。簡介超聲造影檢驗需要使用超聲造影劑。超聲造影劑是一種可經(jīng)過肺循環(huán)的微氣泡混懸液，當(dāng)人體血液中注入了微氣泡后，血流信號得以明顯增強(qiáng)，從而明顯改善小血管和低流速的顯示，為診療提供豐富的血流信息。使醫(yī)生能夠?qū)崟r、動態(tài)地觀察正常臟器和腫塊的血流灌注，提升超聲診療的特異性和敏感性。造影劑經(jīng)外周靜脈注射后，隨血液循環(huán)到達(dá)靶組織，使病灶顯影，然后微泡內(nèi)氣體不久經(jīng)肺呼出。經(jīng)國內(nèi)外數(shù)十萬例病人使用，毒副作用極少，安全可靠，無需過敏試驗。

簡介目前國內(nèi)超聲造影使