醫(yī)院感染管理委員會會議1一、醫(yī)院感染管理監(jiān)測反饋醫(yī)院感染病人監(jiān)測目的性監(jiān)測細(xì)菌監(jiān)測外環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測多重耐藥菌監(jiān)測傳染病監(jiān)測二、質(zhì)控檢驗(yàn)反饋制度建設(shè)、手衛(wèi)生、多重耐藥菌、醫(yī)療廢物、傳染病三、院感知識學(xué)習(xí)2（一）院內(nèi)感染病人監(jiān)測：本季度共監(jiān)測患者4102人，發(fā)生醫(yī)院感染95人，醫(yī)院感染率2.32％；例次感染98例，例次感染率2.39％；全院手術(shù)共1107例，發(fā)生切口感染率0%；查到漏報12例，漏報率12.63％。第二季度醫(yī)院感染管理監(jiān)測31、各科室醫(yī)院感染發(fā)病率以新生兒最高(10.12%)其次為產(chǎn)一區(qū)(1.96%)特需產(chǎn)二區(qū)(1.08%)產(chǎn)二區(qū)（0.97%）產(chǎn)三區(qū)(0.94%)綜合病區(qū)(0.47%)42、各科室醫(yī)院感染手術(shù)情況醫(yī)院感染病人有手術(shù)23例：急診占60.87％，硬膜外麻100％，甲級愈合占100％3、婦產(chǎn)科病人按切口類型分類的感染率及愈合情況：醫(yī)院感染病人以切口類型分類：手術(shù)切口感染發(fā)生率Ⅲ類(0％)，Ⅱ類(0.0％)，Ⅰ類(0%)，符合外科手術(shù)病人感染的一般規(guī)律。4、醫(yī)院感染病人易感原因分析在95位醫(yī)院感染病人中，有多種易感原因者58例。55、醫(yī)院感染病人病原體分布在45株菌株中，陰道分泌物24株占53.33％、尿液8株占17.78%、傷口分泌物6株占13.33%、血液及眼分泌物各3株占6.67%、咽分泌物1株占2.22％。

病原體菌株數(shù)構(gòu)成解脲脲原體伴人支原體2248.89%屎腸球菌511.11%表皮葡萄球菌36.67%陰溝腸桿菌24.44%大腸埃希菌24.44%金黃色葡萄球菌24.44%產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶的大腸桿菌24.44%產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)的肺炎克雷伯菌24.44%合計(jì)4088.89%66、醫(yī)院感染病人抗菌藥物使用情況醫(yī)院感染病人95例，使用抗菌藥物78例，用藥例次數(shù)139例。靜脈使用抗菌藥物86例，使用率82.11%；全部是治療用藥。使用一種抗菌藥物（一聯(lián)）34例占27.87%，二種抗菌藥物聯(lián)合使用（二聯(lián)）6例占70.49%，三種抗菌藥物聯(lián)合使用（三聯(lián)）2例占1.64%。經(jīng)驗(yàn)用藥占20.49%，藥敏用藥占79.5%。77、醫(yī)院感染病人標(biāo)本送檢情況（4-6月份）科室感染病人例數(shù)標(biāo)本送檢例數(shù)送檢率陽性標(biāo)本例數(shù)陽性率婦產(chǎn)科383284.2132100%新生兒科575596.49%1120%合計(jì)958791.57%4349.42%8（二）目的性監(jiān)測產(chǎn)一區(qū)靜脈導(dǎo)管使用情況：住院患者置中心靜脈導(dǎo)管總天數(shù)37天，中心靜脈導(dǎo)管使用率0.01%，中心靜脈導(dǎo)管有關(guān)性血流感染率0‰。新生兒病房呼吸機(jī)使用情況：患者使用呼吸機(jī)總天數(shù)22天，呼吸機(jī)使用率0.02%，呼吸機(jī)有關(guān)性肺炎感染率0‰。特需產(chǎn)二區(qū)導(dǎo)尿管使用情況：住院患者帶尿管總天數(shù)30天，尿管使用率0.01%，留置導(dǎo)尿有關(guān)性感染率是0‰。9綜合病區(qū)Ⅰ類切口調(diào)查使用情況：2023年1-6月份Ⅰ類切口手術(shù)病人77例（卵巢手術(shù)22例，子宮手術(shù)5例，乳房手術(shù)50例）。預(yù)防使用抗菌藥物共11例，使用率為14.29%，其中婦科手術(shù)病人預(yù)防使用抗菌藥物10例，使用率37.03%；乳腺手術(shù)病人預(yù)防使用抗菌藥物1例，使用率2%。10手術(shù)名稱及例數(shù)術(shù)前0.5—2.0h未用藥術(shù)后用藥術(shù)前0.5-2.0h用藥術(shù)后未用藥術(shù)前0.5-2.0h用藥術(shù)后繼續(xù)用藥術(shù)前術(shù)后均未用藥≤24h＞24≤48h＞48≤72h＞

72h卵巢手術(shù)22例01121116子宮手術(shù)5例0103001乳房手術(shù)50例10000049合計(jì)：77例12151166清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時機(jī)及療程11總結(jié)分析：監(jiān)測成果顯示我院清潔手術(shù)預(yù)防用藥使用率基本符合要求（不超出30%），但部分術(shù)后使用藥物時間相當(dāng)過長，要引起注重。圍術(shù)期抗菌藥物使用提議：1、Ⅰ類切口手術(shù)原則上不預(yù)防使用抗菌藥物。2、Ⅰ類切口手術(shù)原則上不聯(lián)合預(yù)防使用抗菌藥物。3、手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時間不超出二十四小時。12一、新生兒室前五位細(xì)菌2014.04.01～2014.06.30微生物陽性株數(shù)占總菌株數(shù)（37株）的百分率%屎腸球菌1437.84%表皮葡萄球菌437.84%大腸埃希菌410.81%金黃色葡萄球菌410.81%肺炎克雷伯菌25.41%二、婦產(chǎn)科前五位細(xì)菌2014.04.01～2014.06.30細(xì)菌名稱株數(shù)量占總菌株數(shù)（34株）的百分率%無乳鏈球菌926.47%大腸埃希菌720.59%金黃色葡萄球菌617.65%奇異變形桿菌38.82%肺炎克雷伯菌38.82%（三）細(xì)菌監(jiān)測13（四）外環(huán)境及消毒、滅菌物品監(jiān)測本季度對394件外環(huán)境及消毒、滅菌物品等進(jìn)行監(jiān)測，373件合格，合格率為95.4％。環(huán)境及物品總檢數(shù)合格例數(shù)合格率%空氣培養(yǎng)201201100醫(yī)務(wù)人員手564580.36物體表面979294.85消毒液2727100無菌物品1111100污水處理33100合計(jì)39137395.4142023年2季度外環(huán)境檢測不合格區(qū)域手衛(wèi)生物表4月份手術(shù)室護(hù)工15F護(hù)士新生兒科護(hù)士新生兒配奶室臺面16F治療室臺面22F檢查室臺面5月份手術(shù)室護(hù)工新生兒科護(hù)士新生兒科護(hù)工供應(yīng)室護(hù)工麻醉科喉鏡6月份新生兒科醫(yī)生新生兒科護(hù)工供應(yīng)室護(hù)工供應(yīng)室消毒員分娩室1間臺面MICU治療室臺面151-6月份監(jiān)測發(fā)覺的不合格標(biāo)本中，以手衛(wèi)生、物體表面為主，請有關(guān)科室責(zé)任人要注意開窗通風(fēng)，保持環(huán)境清潔，治療臺要每天定時擦拭，抹布等保持清潔，定時消毒晾曬;加強(qiáng)手衛(wèi)生管理，提升洗手依從性。以上多種監(jiān)測數(shù)據(jù)及時在醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)系統(tǒng)、院內(nèi)網(wǎng)及院感通訊里反饋給各科室。16（五）多重耐藥菌株監(jiān)測：多重耐藥菌分布與構(gòu)成4-6月份監(jiān)測多重耐藥菌10例，其中尿液5株，陰道分泌物2株，宮頸分泌物1株，血液1株，膿液1株。新生兒科5株，產(chǎn)科一區(qū)2株，產(chǎn)科二區(qū)1株，特需產(chǎn)二區(qū)1株，綜合病區(qū)1株。

172014年二季度全院特殊耐藥菌株檢測登記科室例數(shù)樣本例數(shù)細(xì)菌名MRSAESBL+VRE耐碳?xì)涿赶╊怌NS其它（三類以上）新生兒5尿液4大腸埃希菌√膿液1大腸埃希菌√綜合病區(qū)1陰道分泌物1大腸埃希菌√特需產(chǎn)二區(qū)1宮頸分泌物1肺炎克雷伯菌√產(chǎn)科一區(qū)2陰道分泌物1大腸埃希菌√血液1大腸埃希菌√產(chǎn)科二區(qū)1尿液1大腸埃希菌√合計(jì)1018傳染病網(wǎng)絡(luò)直報2023年1-6月份全院共報告乙、丙類傳染病690例，無甲類傳染病報告，無其他特殊病例出現(xiàn)，符合正常報告規(guī)律。乙、丙類傳染病要求在二十四小時內(nèi)上報肺結(jié)核病例需填寫三聯(lián)轉(zhuǎn)診單，一聯(lián)交病人，另兩聯(lián)交院感科。（六）傳染病監(jiān)測192014年1-6月份傳染病上報數(shù)據(jù)

乙肝梅毒手足口病尖銳濕疣水痘淋病涂+未痰檢菌-肝炎未分型甲肝丙肝流行性腮腺炎風(fēng)疹百日咳麻疹其它

1月份16810311

2

11

432月份28141535

1

2

1693月份3596022

111104月份36914923

1

2005月份1961030100000000000001386月份38117217

1130合計(jì)17257409112810001050111369020二、院感質(zhì)控反饋共性問題制度建設(shè)：科室質(zhì)控自查缺項(xiàng)，署名不全，衛(wèi)生學(xué)報告單未及時打印、分析。醫(yī)院感染病例監(jiān)測臨床科室醫(yī)生都已在內(nèi)網(wǎng)上上報院內(nèi)感染病例，但仍有部分醫(yī)生出現(xiàn)遲報、漏報醫(yī)院感染病例現(xiàn)象。多重耐藥管理：（1）落實(shí)接觸隔離措施不到位。（2）醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性差。21傳染病網(wǎng)絡(luò)直報存在問題：1、報告卡項(xiàng)目填寫不規(guī)范，如未填寫患者工作單位，學(xué)生或托幼小朋友未填寫學(xué)校或幼稚園名稱，個別無填寫聯(lián)絡(luò)號碼。2、臨床醫(yī)生上報不及時，存在漏報、遲報現(xiàn)象；上報時間與診療時間不一致，如某份梅毒病例，報告卡上診療時間為4月21日，而上報院感科時間為7月25日(診療日期應(yīng)與上報時間相一致)；再如一肺結(jié)核病例，診療時間為7月7日，而上報時間為7月13日……22共性問題：1、缺干手紙2、迅速手消液使用量少3、洗手依叢性低4、病歷車上沒有放置迅速手消液不規(guī)范手衛(wèi)生管理無洗手液23此次暗訪共調(diào)查5個病區(qū)，合計(jì)19名產(chǎn)婦及患者，發(fā)覺醫(yī)務(wù)人員洗手依從性非常低，接觸不同產(chǎn)婦及患者之間均沒有洗手。242023年1-6月份洗手液使用統(tǒng)計(jì)科室愛護(hù)佳消毒洗手液愛護(hù)佳外科消毒洗手液百能抗菌洗手液百能外科手消毒液合計(jì)（瓶）MICU7

15

22產(chǎn)科一區(qū)30

72

102產(chǎn)科二區(qū)15

45

60產(chǎn)科三區(qū)30

39

69綜合病區(qū)5

40

45特需產(chǎn)二區(qū)25

10

35產(chǎn)前

34

34分娩室60

164

224手術(shù)室52812047200新生兒科100

96

196供應(yīng)室6

625科室愛護(hù)佳消毒洗手液百能抗菌洗手液合計(jì)（瓶）保健部156病理科257兒?？?51742婦?？?7882檢驗(yàn)科193352口腔科4711門診手術(shù)室121426母嬰中心14038178內(nèi)科8

8注射室

1010一站式服務(wù)中心12526B超式

1212保衛(wèi)科

55出生證辦理

11骨密度測量

22急診科

2020婦科門診

2020掛號收費(fèi)

1515設(shè)備科

11分診

66西藥房

77心電圖室

1126消毒液使用量計(jì)算（迅速消毒液+洗手液）1、母嬰同室、一般病房用量：5ML/床日舉例特需產(chǎn)二區(qū)，1-6月份實(shí)際床日數(shù)為4034天，共使用洗手液35瓶。最低使用量應(yīng)為：4034*5=20230ml實(shí)際使用量為：35*500=17500ml使用量不達(dá)標(biāo)

2、要點(diǎn)科室如MICU、NICU：迅速手消液+洗手液以20ml/床/天計(jì)算。272023年1-6月份洗手液、手消液匯總科室洗手液和手消液總量（mL）實(shí)際床日（天）目標(biāo)量（mL）每床日實(shí)際量（ml）達(dá)標(biāo)率5ml/床日產(chǎn)科一區(qū)510006571328557.761375合格產(chǎn)科二區(qū)300006655332754.507888不合格產(chǎn)科三區(qū)345006630331505.203619合格特需產(chǎn)二區(qū)175004034201704.338125不合格綜合病區(qū)225004708235404.779099不合格產(chǎn)前170009312465601.825601不合格新生兒科980003888597601944016.59891合格NICU20164032028科室需加強(qiáng)手衛(wèi)生培訓(xùn)，提升科室人員洗手的依從性和正確性，預(yù)防交叉感染。希望各科室責(zé)任人務(wù)必引起高度注重，要嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，要全方面配合院感科落實(shí)手衛(wèi)生連續(xù)改善的各項(xiàng)措施。29醫(yī)療廢物管理：生活垃圾桶未加蓋檢驗(yàn)室醫(yī)療垃圾桶太滿外溢換藥車消毒液未加蓋被服，工作服外溢醫(yī)療垃圾和生活垃圾混放使用后的針頭和銳器未及時分離30治療室、檢驗(yàn)室管理31三、院感知識學(xué)習(xí)（一）醫(yī)療廢物管理原則1、醫(yī)療廢物用黃色垃圾袋搜集，并有明顯標(biāo)識、桶加蓋、禁止混入生活垃圾袋中。2、一般醫(yī)療廢物如棉球、棉簽、引流棉條、紗布、敷料、手套、口罩、帽子、中單等直接放置在裝有黃色垃圾袋醫(yī)療廢物桶中，輸液器、輸液袋、針筒應(yīng)與其他醫(yī)療廢物分開寄存，以免流失。使用后血袋由輸血科統(tǒng)一回收處理。針頭、刀片、玻璃安瓿、破碎玻璃器皿等置利器盒中。未被污染的如外包裝、鹽水瓶、青霉素瓶等可作生活垃圾集中處理；由專人搜集、運(yùn)送，貯存，在院內(nèi)運(yùn)送應(yīng)密閉，防止流失和降低環(huán)境的污染。323、病理科的醫(yī)療廢物寄存于專用冰箱中，專人搜集。4、少許藥物性廢物能夠放置在黃色醫(yī)療廢物袋中作為醫(yī)療廢物處理5、病原體的培養(yǎng)基、菌毒種等高危廢物，應(yīng)先進(jìn)行壓力蒸滅菌后，再按醫(yī)療廢物處理