原發(fā)性肝癌有關(guān)知識及護(hù)理

1two單擊此處添加文本疾病有關(guān)知識概述常見惡性腫瘤01

發(fā)病率高02男女之比2-5:103我國每年死于肝癌者約11萬人，占全世界的45%分葉與分段生理分泌膽汁參加蛋白、脂肪、維生素代謝、激素滅活凝血、造血和調(diào)整血液循環(huán)解毒功能吞噬和免疫功能

病毒性肝炎遺傳環(huán)境、化學(xué)及物理因素

病因發(fā)病機(jī)理肝硬化

國際上公認(rèn)的公式

HBV0rHCV

肝硬化

肝癌大致形態(tài)分型：塊狀型：>5cm,>10cm稱巨塊型74%

病理病理大致形態(tài)分型：結(jié)節(jié)型：單結(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié)<5cm,22.2%病理大致形態(tài)分型：彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布1.2%小肝癌：<3cm單個癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個癌結(jié)節(jié)之和<3cm

組織學(xué)類型：

肝細(xì)胞癌（HCC）90%

膽管細(xì)胞癌（CCC）10%

混合型：罕見

病理轉(zhuǎn)移途徑

肝內(nèi)轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移最早、最常見

門靜脈、肝靜脈、膽管癌栓肝外轉(zhuǎn)移：占50%

血行轉(zhuǎn)移：肺、腎上腺、骨、腎、腦

淋巴轉(zhuǎn)移：肝門、主動脈旁、胰、脾和鎖骨上淋巴結(jié)

種植轉(zhuǎn)移：腹膜、隔、卵巢、胸腔臨床體現(xiàn)肝區(qū)疼痛：常見，連續(xù)性或間歇性，多呈鈍痛或脹痛消化道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等全身體現(xiàn)：進(jìn)行性消瘦、發(fā)燒、乏力、營養(yǎng)不良、晚期病人呈惡病質(zhì)肝大：進(jìn)行性大，質(zhì)地硬，凹凸不平，有大小不等結(jié)節(jié)黃疸：晚期出現(xiàn)肝硬化征象：脾大、腹水、側(cè)支循環(huán)形成轉(zhuǎn)移灶癥狀至肺：常見，可有胸痛、咳嗽、胸水至骨：局部壓痛、神經(jīng)受壓癥狀顱內(nèi)：顱內(nèi)高壓體現(xiàn)臨床體現(xiàn)黃疸腹水輔助檢驗B超：2cm↑,確診率76%-84%CT:2cm↑，確診率90%MRI：＜2cm，顯示腫瘤內(nèi)部構(gòu)造肝動脈造影：1cm肝穿刺活檢:具有診療意義，病理分型甲胎蛋白（AFP）：用于普查，特異性不高

手術(shù)治療診療明確，病變局限于一葉或半肝肝功能代償良好，無明顯黃疸腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移心、肺、腎功能良好

治療術(shù)式：局限于一種肝葉內(nèi)，可作肝葉切除累及一葉或剛及鄰近葉者可作半肝切除累及半肝，但沒有肝硬變者可考慮作三葉切除位于肝邊沿區(qū)腫瘤亦可根據(jù)肝硬變情況選用肝段或次肝段切除或局部切除

治療并發(fā)癥

術(shù)后出血膽漏繼發(fā)感染

不能手術(shù)者介入栓塞治療（TACE）局部治療：射頻消融、無水酒精注射等藥物治療:化學(xué)治療、免疫治療、中醫(yī)治療、基因治療并發(fā)癥的治療：破裂、上消化道出血、肝性腦病、感染治療灌注化療栓塞治療射頻消融↖無水酒精注射肝癌防治“一二三四五”一種基本概念肝癌高危人群HBV和HCV患者，合并肝硬化、40歲以上男性、或有肝癌家族史非病毒性肝炎造成的肝硬化肝癌防治“一二三四五”兩個中心理念主動預(yù)防和早期診療降低病毒性肝炎、酒精性肝炎的發(fā)病率主動治療病毒性等基礎(chǔ)疾病遠(yuǎn)離水污染和變質(zhì)食物等環(huán)境原因保持健康的心理狀態(tài)肝癌防治“一二三四五”三項篩查措施肝功能、甲胎蛋白、肝臟超聲頻率每3-6個月一次當(dāng)甲胎蛋白升高或肝臟超聲提醒肝占位性病變時，應(yīng)進(jìn)一步檢驗，直至完全排除肝癌肝癌防治“一二三四五”四類治療措施

手術(shù)治療局部治療介入栓塞治療藥物治療肝癌防治“一二三四五”五年生存目的

2three單擊此處添加文本護(hù)理術(shù)前護(hù)理問題01緊張：與緊張手術(shù)和疾病預(yù)后等原因有關(guān)02知識缺乏：缺乏疾病有關(guān)知識及術(shù)前準(zhǔn)備知識03營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

與腫瘤代謝有關(guān)營養(yǎng)支持：術(shù)前補(bǔ)充高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的飲食，必要時遵醫(yī)囑靜脈營養(yǎng)

心理支持：緩解病人的緊張情緒，講解疾病治療、護(hù)理方面的知識及注意事項，爭取家人和親友的鼓勵和配合護(hù)理措施術(shù)后1234舒適度變化有水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)的危險有引流管滑脫的危險術(shù)后護(hù)理問題營養(yǎng)缺乏術(shù)后567有皮膚完整性受損的危險潛在并發(fā)癥:出血、感染、膽漏、肝衰竭、乳糜腹術(shù)后護(hù)理問題疼痛：與術(shù)后傷口有關(guān)病情觀察：監(jiān)測生命體征，親密觀察病情變化；統(tǒng)計24h出入量，監(jiān)測CVP；營養(yǎng)支持：禁食期間，靜脈高營養(yǎng)治療；監(jiān)測生化指標(biāo)，規(guī)范補(bǔ)液，保持水電解質(zhì)、酸堿平衡；采用措施刺激腸道蠕動，盡早恢復(fù)胃腸道功能，指導(dǎo)合理飲食

主要護(hù)理措施疼痛護(hù)理：腹帶加壓包扎，減輕傷口張力；妥善固定導(dǎo)管，預(yù)防牽拉引起疼痛；聽音樂、看電視等方式轉(zhuǎn)移注意力；指導(dǎo)患者取舒適體位；預(yù)防性使用藥物鎮(zhèn)痛

主要護(hù)理措施基礎(chǔ)護(hù)理口腔護(hù)理皮膚清潔床單位整齊病房環(huán)境溫馨舒適

主要護(hù)理措施引流管的護(hù)理：保持引流管通暢，防止受壓、扭曲、堵管觀察并統(tǒng)計引流液的顏色、性質(zhì)、量每日更換引流袋，注意無菌操作牢固固定管道

主要護(hù)理措施引流管指導(dǎo)指導(dǎo)患者引流管保持有效引流，防止?fàn)坷⒋蛘?、受壓告知患者正常引流液的顏色、形狀、量指?dǎo)患者帶管下床活動的注意事項指導(dǎo)患者保持傷口周圍干燥，不宜碰水，一旦傷口滲液，及時告知醫(yī)護(hù)人員告知患者導(dǎo)管的主要性，留置的大致時間，切勿自行拔管主要護(hù)理措施防導(dǎo)管滑脫3M膠帶固定腹腔引流管——導(dǎo)管固定一般膠帶固定腹腔引流管潛在并發(fā)癥:出血、感染、膽漏、肝衰竭

并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理潛在并發(fā)癥—出血預(yù)防措施：術(shù)后嚴(yán)密觀察患者生命體征，保持靜脈通道通暢觀察患者引流液的顏色、性狀、量定時復(fù)查患者血常規(guī)及凝血功能，查看紅細(xì)胞、血紅蛋白值，使用硝酸甘油泵，控制血壓指導(dǎo):患者及家眷監(jiān)護(hù)儀器報警，患者尿少、面色蒼白、訴心慌、出冷汗，引流管引流出大量紅色血性液時，及時告知醫(yī)護(hù)人員

潛在并發(fā)癥—感染預(yù)防措施：嚴(yán)密觀察患者體溫的變化觀察患者腹部體征，有無腹膜炎的癥狀或體征觀察傷口有無滲血滲液，保持傷口清潔干燥指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽，預(yù)防肺部感染合理使用抗生素，監(jiān)測血象指標(biāo)指導(dǎo):患者及家眷，當(dāng)患者反復(fù)發(fā)燒，引流液有膿性分泌物及